梗阻性黄疸外引流术后少见并发症——腹腔内脱管(附四例报告)

经皮、经肝胆道穿刺引流术（PTCD）是目前治疗梗阻性黄疽的主要介入方法。PTCD手术常见并发症有胆道出血、感染、引流管阻塞、脱管等，常影响临床疗效，甚至加重患者病情，其中腹腔内脱管（指引流管前段及头端脱出到腹腔内）是少见并发症。我科于1995—2007年行PTCD269例，其中4例术后发生腹腔内脱管，占全部病例的1．49％，现报告如下。     

肝门部胆管癌的非切除性辅助治疗方式选择

目的探讨肝门部胆管癌的非切除性辅助治疗方式。方法经皮肝胆管引流术(PTCD)22例(A组)，其中12例放置金属内支架。胆-肠吻合术29例(B组)。两组对胆管炎、引流管相关问题、黄疸、住院时间、是否用抗生素、止痛药六个参数进行评价，对1个月内生存质量进行评估。结果A组4例PTCD黄疸消退不明显或黄疸复发，B组仅3例黄痘消退不满意。A、B两组生存质量评估显示与引流管相关问题尤为明显(40．8％)，其中PTCD5例，出现引流管滑移或阻塞，12例金属内支架一次性置入成功。结论金属内支架置入术是辅助治疗非切除性肝门部胆管癌的有效方法，其生存质量高于PTCD。     

胆道内置引流管治疗恶性胆道梗阻的临床应用及疗效

目的 探讨胆道内置引流管对恶性胆道梗阻的疗效及影响因素.方法 43例恶性胆道梗阻患者先通过内镜下逆行胰胆管造影(ERCP) 放置胆道内置引流管,ERCP不成功则通过经皮经肝胆管造影(PTCD)联合ERCP放置胆道内置引流管.观察其操作成功率、退黄效果、并发症发生情况、支架通畅期及患者生存期.结果 43例患者中20例均成功通过 ERCP置入胆道内置引流管,改行PTCD后联合ERCP再放入胆道内置引流管23例,行2种处理方法均未能成功行胆道外置引流管1例;所有患者术后黄疸明显减退(P＜0.01);支架再次阻塞2例,反复发作胆管炎1例,胆漏1例,死亡1例,并发症发生率为11.9%;支架平均通畅期为154d,患者平均生存期为237d.结论 ERCP或PTCD联合ERCP行胆道内置引流管创伤小,通畅性能好,可作为无法手术切除或不愿手术的恶性胆道梗阻患者的首选治疗方法.     

PTCD联合影像引导下~(125)I粒子植入治疗肝门部癌

目的评价PTCD联合影像引导125I粒子植入治疗肝门部癌的临床价值。方法本组病例14例,其中肝细胞癌(HCC)4例,胆管癌(HC)4例,肝转移瘤6例,14例均侵犯肝门胆管致肝内胆管扩张。所有病例均经病理证实。在超声或CT引导下将125I粒子植入病灶内,采用0.6～0.8mCi活度的125I粒子相隔约1.0cm平面插植。结果死于远处转移1例,死于肝功能衰竭2例,植入后中位生存期10个月。定期复查彩超或CT,5例完全缓解(CR),PTCD外引流管3个月后拔除;4例部分缓解(PR),PTCD外引流管3个月后间断夹闭;1例无变化(NC);4例进展(PD)。总有效率(CR+PR)64.8%。无严重并发症如大出血、胆汁瘘、肠瘘、肠出血等发生。结论 PTCD联合影像引导下放射性粒子植入治疗肝门部癌创伤小,并发症少,生活质量明显提高,近期疗效好,中晚期肝门癌的简单、安全、有效的方法。     

肝吸虫病合并胆管癌围手术期护理

目的 探讨肝吸虫病合并胆管癌围手术期护理要点.方法 通过对32例肝吸虫病合并胆管癌患者手术前后护理及并发症进行回顾性分析.结果 根治性肿瘤切除术26例(其中5例行PIED减黄),U管引流术4例,剖腹探查活检术2例;术后发生胸腔积液3例、应激性溃疡1例,胆道引流管引出肝吸虫成虫6例,31例术后10 d左右口服吡喹酮驱虫,1例术后8 d放弃治疗出院.结论 术前详尽的病史收集如饮食习惯(尤其是珠江三角洲地区的患者)、做好心理护理、PTCD护理、协助做好肝胆脾胰B超和/或CT及粪便找虫卵等必要检查,术后做好胆道和腹腔引流管护理、胸腔积液和应激性溃疡等并发症的预防、肝吸虫治疗配合和预防健康教育是肝吸虫病合并胆管癌围手术期护理要点.     

经皮肝穿刺胆道引流术后联合化疗治疗恶性梗阻性黄疸

目的 评价经皮经肝胆管穿刺置管引流(PTCD)及胆管内支架置入术应用价值和安全性,观察和评估PTCD术后联合化疗对恶性梗阻性黄疸的临床疗效及安全性.方法 分析36例恶性梗阻性黄疸的患者经皮肝穿刺胆道造影后放置外引流管加或留置内支架引流管临床资料,观察前后血清总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)和间接胆红素(IBIL)的变化.符合化疗标准患者,根据病理诊断选择化疗方案给予化疗,2-3周期后评价疗效及不良反应.结果 36例患者均经皮经肝穿刺手术成功.PTCD治疗后TBIL、DBIL和IBIL均较治疗前下降(P＜0.05).20例患者术后符合化疗标准,CR 0例,PR 7例,SD 3例,PD 10例,总有效率(CR+PR=35％);临床反应率(CR+PR+SD=50％).结论 PTCD治疗恶性梗阻性黄疸创伤小、安全、有效,是姑息性治疗的有效方法,同时为化疗创造时机.     

腹腔镜腹部手术中钛夹内固定腹腔引流管的临床价值分析

目的探讨腹腔镜腹部手术中钛夹内固定腹腔引流管的临床价值。方法我院从2010年2月至2013年1月共进行腹腔镜腹部手术中钛夹内固定腹腔引流管患者50例,对其临床资料进行回顾性分析。结果在本组的50例患者中,放置引流管的最短时间是4.5天,最长时间是21d,平均放置时间是(7.9±0.8)d,没有出现引流管阻塞、挪位以及漂移等现象,并且拔管顺利,没有并发腹膜炎、腹腔脓肿腹腔积液等疾病。结论在对患者进行腹部手术的过程中,钛夹内固定腹腔引流管的方法安全可靠,并且操作简单,并发症少,是一种有效的引流管放置方法。     

3种固定腹腔引流管方法在肝胆外科护理应用中的效果分析

目的探讨不同腹腔引流管固定方法在肝胆外科护理应用中的效果。方法选择行肝胆外科手术后放置腹腔引流管患者164例,随机分为A(59例)、B(54例)、C(51例),分别给予3M弹力胶布高举平台固定、导管固定装置固定、3M医用透气胶布蝶形交叉固定。结果 A组脱管率、胶布过敏率(0.00%,0.00%)均低于B组(1.85%、3.70%)、C组(11.76%、15.69%),B组低于C组(P<0.05);A组固定材料更换时间较B、C组长(P <0.05)。结论在肝胆外科护理中,采用3M弹力胶布高举平台固定法固定腹腔引流管固定效果较好。     

多层螺旋CT对经皮肝穿刺胆道引流术术后评价探讨

目的通过多层螺旋CT进行（Pereutaneons transhepatic cholangial drainage,PTCD）的术后评价。方法对35例PTCD术后患者通过留置的引流管注人造影剂,观察引流管走形,周围软组织病变情况,准确评估PTCD术。结果1例出现引流管头部卷折,其余均可清晰显示引流管走行及胆管周边形态及十二指肠乳头部。结论多层螺旋CT对PTCD术后评价及对原发病灶诊断及胆道侵及情况能作出更为准确的判断,减少PTCD并发症的发生。     

持续牵引法处理腹腔引流管拔管困难11例

目的 探讨腹腔引流管拔管困难的处理方法。方法 采用外力持续牵引腹腔引流管一端,使引流管管壁与腹腔内粘连组织逐渐分离,最终拔除引流管。结果 全组11例腹腔引流管难以拔除者,采用该法均拔除成功,且无任何并发症。结论 采用持续牵引法处理腹腔引流管拔管困难具有简单、有效且无并发症之优点。     

专病护士对经皮肝穿刺胆道引流患者出院后延续护理的影响

目的 探讨专病护士对经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)患者的延续护理中的影响。方法 采用便利抽样法,选取2020年6月至2021年3月收治且行PTCD术后置管的恶性梗阻性黄疸患者70例,随机数字表法分为对照组和研究组,每组35例。对照组由普通护士运用微信平台给予患者常规梗阻性黄疸护理相关知识宣教的延续护理,研究组由专病护士基于出院后的延续护理。于出院时、出院3个月后比较2组患者PTCD知识掌握情况、引流管并发症发生率、生活质量情况。结果 观察组患者PTCD护理知识得分、生活质量得分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);出院期间引流管并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 专病护士运用微信等信息化平台的延续性护理模式对恶性梗阻性黄疸行PTCD带管出院患者进行随访,与普通护士比较能提高患者管道护理能力,降低带管期间的并发症,提高患者生存质量。     

彩超引导经皮穿刺肝胆管引流术治疗梗阻性黄疸

目的探讨彩超引导下经皮经肝穿刺胆管引流术(PTCD)技术应用及临床价值,旨在提高成功率,减少并发症。方法对患胆道结石、胆囊癌、胆管癌、肝转移癌引起的阻塞性黄疸137例患者在彩超引导下行PTCD,置管147根,合适胆管选择左肝高于右肝。结果1次穿刺成功率98.58%,2次成功率100%。引流管放置时间3～186d,发生并发症6例,占4.4%。结论彩超引导下PTCD是目前最为简便、安全、实用的胆道减压方法。     

介入治疗恶性胆管梗阻

目的探讨恶性胆管梗阻介入治疗的临床价值、技术特点和影响疗效的因素。方法60例恶性梗阻性黄疸患者在经皮穿刺胆道造影后进行介入治疗,其中PTCD 18例,PTCD加胆道内支架42例．共使用金属支架56枚。结果全组技术成功率100％,其中56例(93.3％)黄疸消退满意。治疗前血清胆红素162．7～960．4μmol／L,术后56例降到17,4～54．5μmol／L。6个月生存率76．7％(46／60),1年生存率51．7％(31／60)。本组无严重并发症,轻度并发症未做特殊处理。结论经皮胆道内支架置入术和PTCD是姑息性治疗恶性梗阻性黄疸的安全有效方法。     

超声引导下经皮肝胆管穿刺引流术治疗恶性梗阻性黄疸的应用价值

目的探讨超声引导下经皮肝胆管穿刺引流术(PTCD)治疗恶性梗阻性黄疸的操作技术及临床价值。方法超声引导下对71例恶性梗阻性黄疸患者行PTCD治疗,选择左肝内胆管外下支进针62例,选择右肝内胆管进针9例。并观察PTCD术前与术后2周肝功能指标变化情况。结果 71例中68例1次穿刺成功,2例2次穿刺成功,1例穿刺失败,穿刺成功率99%(70/71)。无严重并发症发生。PTCD术后2周肝功能指标[总胆红素(TBI)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)]明显下降,与术前相比差异有统计学义(P<0.05)。35例TBI(血清总胆红素)下降>50%,15例TBI<40μmol/L。结论超声引导下PTCD简便易行、成功率高、并发症少、能明显改善肝功能,是治疗恶性梗阻性黄疸的有效方法。     

3M聚酯泡沫敷料应用于胆道外引流管固定效果的临床观察

目的 探讨3M聚酯泡沫敷料联合其Tegaderm系列透明敷料在胆道外引流管固定的临床观察效果.方法 选取2015年1月至2017年1月期间,本科带胆道外引流管的患者100例,随机分为实验组和对照组,每组50例;对照组采用传统的缝线外加引流管固定装置(SKATER(R) FIX)进行外固定,实验组采用3M泡聚酯泡沫敷料联合Tegaderm系列透明敷料进行外固定;比较两组患者置管期间发生脱管高危倾向(固定欠稳妥)的例数,以及引流管皮肤出口周围及敷料下方的皮肤红肿、皮疹等不良反应的发生情况.结果 两组患者在置管期间发生脱管高危倾向的例数(对照组8例,实验组2例)、引流管皮肤出口周围及敷料下方的皮肤出现红肿(对照组8例,实验组1例)、皮疹(对照组6例,实验组1例)等不良反应比较,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 3M聚酯泡沫敷料联合Tegaderm系列透明敷料应用于肿瘤患者胆道外引流管固定可降低非计划性拔管的发生,减少导管相关并发症,提高患者的舒适度,并且可以减少相关费用的支出.     

经皮胆镜保胆取石术后27例行腹腔镜胆囊切除术体会

目的 探讨经皮胆镜保胆取石术后腹腔镜胆囊切除术(LC)的治疗经验.方法 回顾性分析我院收治的经皮胆镜保胆取石术后成功施行LC患者的临床资料.结果 本组27例,既往手术类型:经皮胆镜保胆取石术17例,经皮胆镜保胆取石术+胆囊造口术10例;经皮胆镜保胆取石术均采取右侧肋缘下切口,长4～5 cm.27例中1例因腹腔粘连较重,中转开腹行胆囊切除术,中转开腹率3.9%.术后未置腹腔引流管21例,置腹腔引流管6例,引流量20～40ml,均于24-48 h拔除腹腔引流管.行LC的26例术后均恢复顺利,24 h内下床活动,同时胃肠功能恢复并进食,全部于术后4～6 d痊愈,无严重并发症及手术死亡病例.结论 腹腔镜手术具有创伤小、胃肠道功能恢复快、住院时间短等优点,不仅可以避免患者再次开腹的痛苦,还可减少腹腔内粘连的机会.     

肝移植10例术后腹腔及T型引流管的护理

目的探讨肝移植患者术后腹腔及T型引流管的观察和护理。方法 10例肝移植患者术后均于肝上、肝下及膈下置腹腔引流管,其中9例置胆道T型管,观察引流管情况并总结护理方法。结果腹腔及T型引流管脱出者为0,腹腔引流管正常拔除100%,T型管术后3～6个月拔管100%。结论维持各引流管通畅,严格无菌操作,严密观察并准确记录引流液的性状和量,加强健康指导是肝移植术后顺利康复、早期发现并发症的重要保证。     

腹腔引流管放置对术后肩痛发生的影响与护理

目的探讨腹腔镜手术后肩痛的预防方法。方法从2005年6月～2006年11月期间在郑州大学第一附属医院妇产科病房行腹腔镜手术的患者随机观察100例2006年2月为界分为两组,引流组(46例)于手术结束时向腹腔内放入引流管,按传统方法排出腹腔内残余气体,之后再将腹腔内液体和气体引流。对照组(44例)仅按传统方法排出腹腔内残余气体。采用国际通用的10分视觉量表法观察两组术后8h和3d的肩痛的发生率、程度。结果术后出现肩痛症状者引流组有5例,占11%;对照组有14例,占32%,引流组低于对照组,P<0.05。肩痛出现的时间引流组和对照组均以术后6～8h和术后2～3d之内最常见。结论肩痛是腹腔镜手术后的常见的并发症,手术结束时向腹腔内放入引流管协助排出腹腔内残余气体能明显减少患者术后肩痛的发生。     

探讨胃癌根治术不需常规预防性放置腹腔引流管的意义

目的探讨胃癌根治术时是否需要预防性放置腹腔引流管。方法回顾分析行择期胃癌根治手术117例患者的临床资料,117例均使用相同的围手术期处理方法,其中13例放置腹腔引流管,其余104例未放腹腔引流管;比较两组患者一般资料、术后排气时间、恢复进食时间、术后住院日数及并发症发生率;记录引流组置管天数和引流情况。结果两组相比,平均年龄、性别构成、手术方式、术后病理分期等差异均无统计学意义。两组均无吻合口瘘及死亡病例。结论胃癌根治术不需常规预防性放置腹腔引流管,精细的手术操作是不需要预防性放置腹腔引流管的前提条件。     

普通超声探头引导下胆道置管引流的临床应用

目的评价普通超声探头引导经皮经肝胆管穿刺置管引流术(PTCD)的临床价值。方法应用彩色超声诊断仪,普通3.5MHz探头,对73例梗阻性黄疸患者行经皮经肝胆管穿刺置管引流术。结果73例中一次性成功70例(95.9%),其中2例因引流管脱落而先后行再穿刺;3例首次穿刺失败,再次穿刺成功。62例为姑息性治疗,患者带管生存。11例行PTCD术后,黄疸消退再行外科手术治疗。结论PTCD术前减黄及对不能切除的晚期恶性肿瘤引起的阻塞性黄疸患者,既可以改善症状,又可延长生命。同时使用普通探头引导,使PTCD术更加灵活、准确、安全、实时,是固定不动的穿刺探头所不能比拟的。