木通中毒的肾脏损害

目的;了解中药木通中毒肾脏损害患者的临床病理特点及近期预后。方法：回顾性分析３例木通中毒肾脏损害患者的临床表现,肾活检病理资料及转归情况。结果：３例患者均是在服用１剂木通汤剂后发病,其中２例急性中毒,１例在服药６月才明显诊断,早期主要临床表现为：（１）消化道症状,非少尿型肾功能减退及低钾血症。（２）肾脏损伤除肾功能减退外,３例都有尿ＮＡＧ酶及溶菌酶升高,尿渗量降低及尿酸化功能异常,２／３例有肾性糖     

系统性硬化症患者肾脏临床病理学研究

目的：了解系统性硬化症病人肾脏病理改变。方法：首次对５例ＳＳＣ患者进行了肾脏活检和尸检标本的组织学观察。结果：发现４例标本显示有不同程度的小叶间动脉和弓动脉，入球小动脉的受累，其中２例临床无肾脏受累表现，此４例患者病程相近。值得一提的是工达２２年的老年患者其肾脏病理主要为慢性肾小球肾炎。     

老年肾脏病的临床和病理特征

根据世界卫生组织(WHO)的建议,将"老年人"定义为亚太地区和发展中国家≥60岁、其他地区≥65岁的人群.一个国家≥65岁的人群超过7％或≥60岁人群超过10％为老龄社会.随着我国生活水平提高,医疗保健的逐渐完善,国人寿命明显延长,老龄人口逐年增加,据1999年第5次全国人口普查资料,≥60岁者为10.2％,≥65岁者为6.96％,因此,我国已步人了老龄社会.     

银屑病合并肾损害四例临床与病理

银屑病合并肾脏病变陆续有报道。现对我科收治4例银屑病伴肾损害且同时行肾活检的患者的临床病理表现进行分析，以了解银屑病合并肾损害的临床病理特点，进一步提高对此类疾病的认识。     

提高高尿酸血症肾脏损害的认识

随着人们生活水平的提高和生活方式、饮食结构及人口的老龄化,我国高尿酸血症患病人群直线上升,且发病渐呈年轻化趋势.资料显示,目前我国高尿酸血症患者已突破1亿,其中20岁以下的人群中约2.4%～5.7%存在血尿酸过高.由此可见,以往在我国被认为相对罕见的疾病--高尿酸血症(HUA)已成为常见病,并严重威胁着人类的健康.     

原发性肾病综合征43例临床及病理分析

对４３例原发性肾病综合征（ＰＮＳ）的临床及病理进行分析，结果表明：本组ＰＮＳ的主要病理类型为系膜增殖性肾炎；肾小管萎缩与肾间质纤维化病变越重，血肌酐（Ｓｃｒ）异常的发生率越高；肾间质病变越重，血尿、高血压，Ｓｃｒ异常及尿溶菌酶升高的并存率越高。提示ＰＮＳ患者肾小球病变合并肾间质损害时，间质病变的程度更能准确反映患者病情的轻重，并指导治疗，判断预后。     

冠心苏合丸所致肾脏损害的临床特征

近年来笔发现冠心苏合丸可以引起肾损害,现将解放军总医院第一附属医院收治的19例病例资料总结如下.     

初诊不典型系统性红斑狼疮的临床病理特征

目的 探讨初诊不典型系统性红斑狼疮(SLE)的临床病理特征。方法 对11例初诊不典型患者临床资料进行分析，分别行皮肤活检和(或)肾活检。结果 3例患者符合美国风湿病学会(ARA)诊断标准，在纳人病理结果后，11例全部符合中华风湿病学会诊断标准，抗核抗体(ANA)高滴度阳性见于4例患者；6例行皮肤活检，4例狼疮带实验阳性，4例普通病理阳性，二者符合率为66．7％；7例行肾活检均阳性；8例患者因病理学证据而确诊。结论 病理检查对初诊不典型SLE诊断有重要价值。     

原发性干燥综合征肾脏损害病理及其临床相关性分析

目的分析原发性干燥综合征（pSS）合并肾脏损害的病理特点及其与临床的关系。方法采用半定量分析方法对比研究16例有肾脏损害pSS患者的肾活检病理，分析肾小管、间质、肾小球病理变化间相互关系及肾脏病理变化与临床特征、唇腺病理相关性。结果16例患者肾脏组织病理分类：间质性肾炎（IN）8例（50％），其中单纯IN5例，合并IN3例；弥漫系膜增殖性肾小球肾炎（MePGN）3例；轻度系膜增殖性肾小球肾炎3例；局灶节段硬化性肾小球肾炎（FSGS）2例；膜增殖性肾炎（MPGN）1例；膜型肾病（MN）2例。免疫荧光检查发现系膜区、肾小球、肾小管基底膜、间质可有IgG、IsA、IgM、C3、C1q沉积。85％以上病例存在间质局灶炎症且有弥漫分布的细胞浸润。临床存在肾小管酸中毒（RTA）患者11例（68．8％），其中8例有IN，肾功能不全2例患者中，1例为MN，1例同时有IN、FSGS。肾小球硬化率与血管壁增厚有关（r=0．77，P=0．001），与肾小管萎缩、间质纤维化无关。肌酐清除率与调整后慢性肾小管间质肾炎（CTIN）值有关（r=-o．52，P=0．04），肌酐清除率与肾小球硬化率有关（r=-0．53，P=0．04）。唇腺活检淋巴细胞灶数，与肾脏炎细胞灶数无相关（r=0．28，P=0．30）。结论pSS合并肾脏损害并非单一间质性肾炎，肾小球病变也不少见，且不完全继发于间质性肾炎，部分病例较重，及时活检有助合理治疗和判断预后。     

白塞病合并肾脏损害三例分析并文献复习

目的 分析白塞病合并肾脏病变的临床和肾脏活组织检查（简称：肾活检）组织学特点。方法 分析3例白塞病患者肾脏表现的临床、实验室检查及肾脏活检表现，对相关文献进行复习并与本研究结果对比。结果 3例患者出现肾脏病变时均伴有全身病变活动。2例表现为无症状蛋白尿，肾活检为肾小球病变；另1例表现为肾小管酸中毒和蛋白尿，肾脏活检为肾小管间质病变，3例均有不同程度的肾间质病变。所有3例的肾脏病变均较轻，经糖皮质激素和免疫抑制剂联合治疗后临床表现减轻。结论 白塞病肾脏受累在临床上不多见，肾脏损害以蛋白尿多见。病理上肾小球、肾小管及肾间质均可以受累，而肾血管则均未累及。本研究报道的3例患者均有肾间质病变，肾脏组织学损害较轻微。     

先兆子痫肾病患者的临床病理及转归

目的:总结19例先兆子痫肾病患者的临床特点、肾活检病理改变特征及转归。方法:19例先兆子痫肾病患者,15例为初产妇,4例为经产妇,平均年龄23～40(28.1±4.5)岁。观察指标包括病程、临床表现、肾功能、尿液检查、肾活检病理、临床与病理联系及临床转归。结果:临床表现为高血压(100%)、蛋白尿(100%),少部分患者伴有镜下血尿(15.8%)和肾功能不全(21.1%)。肾活检组织改变表现为肾小球内皮细胞增生、肿胀(94.7%),系膜细胞增多、系膜基质增加(89.5%),周边袢弥漫或节段双轨(78.9%),肾小球局灶节段硬化(31.6%)。内皮细胞增生指数与终止妊娠时间有关,随着终止妊娠时间的延长,内皮细胞增生、肿胀逐渐消退(P<0.05)。小管间质损害较轻,但是,病理表现为局灶节段性肾小球硬化(FSGS)样损害的患者,小管间质损害较重。血管病变主要表现为小动脉透明变性(36.8%)、内皮肿胀(26.3%)、内膜增厚(26.3%)、弹力层增厚分层(26.3%),严重患者血管壁呈纤维素样坏死(5.3%)。终止妊娠后绝大部分患者,血压下降,尿蛋白减少至转阴,但病理表现FSGS、血管病变较重者尿检异常持续存在。结论:先兆子痫肾病患者临床主要表现为高血压、蛋白尿,部分患者出现镜下血尿,血肌酐升高。肾脏病理特征性表现以内皮细胞病变为主,其他表现包括系膜细胞增多、     

Clinical features of acute renal failure associated with hepatitis A virus infection

Summary. Acute hepatitis A (AHA) is one of the most common infectious diseases; it is usually a self‐limiting disease affecting the liver. Although extrahepatic manifestations are not common, some cases have been reported associated with acute renal failure. We reviewed the clinical features of patients with AHA complicated by acute renal failure (ARF group) and compared them with patients with noncomplicated AHA (non‐ARF group). The medical records of 208 consecutive patients with AHA who were diagnosed between January 2003 and October 2008 were reviewed. We identified 15 patients (7.2%) with ARF associated with AHA. There were no differences between the ARF and non‐ARF group with regard to gender and age. The peak value of alanine aminotransferase (ALT) (median: 6060 IU/L vs 1792 IU/L, P < 0.001), prothrombin time (PT) (International normalized ratio, median 1.72 vs 1.10, P < 0.001), and total bilirubin level (median: 9.6 mg/dL vs 6.3 mg/dL, P = 0.04) were significantly higher in the ARF than in the non‐ARF group. Twelve patients (80%) recovered completely with haemodialysis (seven patients, 46.7%) or only conservative management (five patients, 33.3%), while one patient underwent liver transplantation because of fulminant hepatic failure, and two patients died because of fulminant hepatic failure. There were no deaths among patients with noncomplicated AHA in the non‐ARF group. Five patients underwent kidney biopsy; two patients were diagnosed with acute tubular necrosis, two patients with acute interstitial nephritis with IgA nephropathy and one patient with acute tubulointerstitial nephritis. All patients in the ARF group had microscopic haematuria and proteinuria (100%vs 31.1%, P < 0.001). Urine sodium levels were more than 10 mEq/L in 10 patients. The findings of high urinary sodium concentrations, microscopic haematuria and proteinuria did not support the diagnosis of hepatorenal syndrome (HRS). Patients with AHA with ARF had higher ALT levels, more prolonged PTs, and higher total bilirubin levels. The prognosis for these patients was poorer than for those without ARF. However, the patients with ARF and nonfulminant AHA had recovered with proper treatment and should not be confused with patients that have HRS.     

急性肾功能衰竭流行病学调查

目的:前瞻性研究急性肾功能衰竭(ARF)发病情况,总结ARF病因和发生率,为早期防治提供理论依据. 方法:收集我院1998年7月～2001年12月各科住院ARF患者269例,分析肾前性、肾实质性和肾后梗阻性ARF的各种病因、发生率、治疗和预后转归. 结果:269例ARF患者中,男性156例,女性113例,平均年龄(49.8±19.6)岁,其中＞60岁组占31.6%.肾前性ARF 37例(13.8%),病因为术后缺血、失液、肾病综合征等.肾实质性ARF 221例(82.2%),其中小管间质病变167例,主要病因为药物、感染、休克、横纹肌溶解综合征(RM)等.药物性ARF 52例,有药物因素参与者54例,两者共计占ARF 39.4%;RM-ARF 16例(5.9%).95例行肾活检,其中小球-小血管病变47例,小管-间质病变(包括急性肾小管坏死和急性间质性肾炎)37例.医源性ARF 90例,占33.5%,病因为外科手术后和肾前性因素以及药物因素.肾后梗阻性ARF 11例,占4%,病因为各种妇科肿瘤和泌尿道肿瘤、畸形、结石、前列腺肥大和后腹膜淋巴结肿大.本组死亡率14.5%,其中校正死亡率(直接与ARF相关的死亡率)12.6%. 结论:ARF流行病学已发生改变,发病呈高龄化趋势,老年ARF发病率上升;肾前性ARF常因认识不足而被忽略;虽然小管间质病变仍是肾实质性ARF主要原因,其中药物因素已占首位.ARF早期诊断有助于治疗,改善预后,提高存活率.     

类风湿性关节炎相关肾损害的临床病理特征

目的：了解与类风湿性关节炎相关的。肾损害临床病理特点。方法：排除药物相关，经临床及肾活检确诊的与类风湿性关节炎本身相关的肾损害患者42例，回顾分析其临床病理特征。结果：42例患者中男性10例，女性32例，年龄为（47．1&#177;12．5）岁（15～71岁）。关节炎病程为（108．7&#177;89．5）月（4～240月），肾脏病病程（12．7&#177;22．0）月（3～120月）。42例患者均存在蛋白尿，平均尿蛋白为（3．15&#177;2．40）g／24h（0．45～12．74）g／24h，其中18例（42．9％）为。肾病综合征。27例（64．3％）伴血尿，其中4例（9．5％）为肉眼血尿，21例（50％）伴高血压，14例（33．3％）血肌酐升高。病理改变以系膜增生性病变伴IgA沉积（28．6％）和不伴IgA沉积（26．2％）最常见，其次为膜性病变（23．8％），节段坏死性肾炎（16．7％），膜增生性肾炎（4．7％）。系膜增生性病变伴IgA沉积、节段坏死性肾炎者血尿、肾功能不全发生率较系膜增生性病变不伴IgA沉积和膜性病变患者高（血尿分别为83．3％，85．7％，9．1％，50％；肾功能不全发生率分别为41．7％，57．1％，27．3％，20％），而大量蛋白尿（≥3．5g／d）发生率低于后者（分别为25％，28．6％，54．5％，50％），伴新月体形成，慢性小管间质病变程度较后者明显。6例检测血清ANCA的节段坏死性肾炎的患者中3例阳性（50％）。结论：类风湿性关节炎相关肾损害可表现为系膜增生性病变（伴IgA和不伴IgA沉积），膜性病变和节段坏死性肾炎，常伴慢性小管问质病变及血管病变。系膜增生性病变伴IgA沉积和节段坏死性肾炎患者血尿、肾功能不全发生率高，而系膜增生性病变不伴IgA沉积和膜性病变患者以蛋白尿为主，血尿及。肾功能不全发生率低。节段坏死性肾炎ANCA阳性率较高。     

结缔组织生长因子在肾间质纤维化中的表达及其意义

目的 :研究结缔组织生长因子 (connectivetissuegrowthfactor,CTGF)在原发性肾小球肾炎小管间质病变中的表达及其与肾间质纤维化之间的关系。　 方法 :选择不同类型原发性肾小球肾炎患者 42例 ,根据小管间质病变分级分为四组 :0级 8例 ,1级 12例 ,2级 12例 ,3级 10例。应用免疫组织化学方法分别观察四组中CTGF、TGF β1、FN和COL Ⅲ的表达 ,并将CTGF表达水平与患者血肌酐 (SCr)和内生肌酐清除率 (Ccr)进行比较。　 结果 :肾小管上皮细胞 (从近端小管到髓质集合管 )是间质中CTGF的主要来源 ,CTGF表达量与肾小管间质病变程度成正比 (P=0 0 0 5 )。此外 ,CTGF与TGF β1、FN和COL Ⅲ的表达量成正相关 (P均 <0 0 5 ) ;与患者Ccr升高水平成正比 (P <0 0 0 5 )。　 结论 :随着慢性肾小管间质病变程度加重 ,CTGF蛋白质分子表达量显著增加 ,它可能在肾间质纤维化形成过程中起重要作用。CTGF作为TGF β1的下游因子 ,可能通过促进细胞外基质 (ECM)如FN和COL Ⅲ等合成增加 ,参与肾间质纤维化发生。     

肾科重症监护病房脓毒症急性肾损伤患者的临床特征及转归

目的:分析肾科重症监护病房(RICU)脓毒症急性肾损伤(AKI)患者的临床特征及肾功能转归.方法:回顾性分析2009年7月～2013年1月收住南京军区南京总医院RICU患者的临床资料.根据转出RICU时病情,将脓毒症AKI患者分为3组:组Ⅰ(死亡)、组Ⅱ(肾功能无改善)和组Ⅲ(肾功能改善),比较3组患者进入RICU时临床特征及RICU治疗过程的差异,并应用多因素Logistic回归分析肾功能转归相关因素. 结果:1 425例患者发生AKI 321例(22.5％),其中脓毒症AKI 32例,占AKI总数9.9％,占全部患者2.2％.32例脓毒症AKI男性17例,女性15例;年龄47.4±18.9岁(18～78岁);21例(65.6％)近期接受免疫抑制治疗,19例(59.3％)感染源自肺部.AKI分期1期4例(12.6％)、2期14例(43.7％)、3期14例(43.7％),合并脓毒性休克16例(50％),接受连续性肾脏替代治疗(CRRT) 26例(81.2％),CRRT时程77.5±58.5h(12～ 230h).转出RICU时组Ⅰ5例(15.6％),组Ⅱ9例(28.1％),组Ⅲ18例(56.3％).三组患者转入RICU时体质量指数(BMI)、多器官功能衰竭(MODS)评分、脓毒性休克例数、真菌培养阳性率、血液白细胞计数(WBC)、血清肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、IgM及乳酸(Lac)水平的差异均有统计学意义;RICU期间气管插管例数、CRRT持续时程、CRRT 出超量与体质量比值、输注胶体病例数、应用血管活性药物病例数、联合应用抗生素种类的差异均有统计学意义;多因素Logistic回归分析显示脓毒症AKI患者肾功能转归的相关因素有MODS、Lac水平和CRRT持续时程. 结论:RICU脓毒症AKI发生率相对较低,近期接受免疫抑制治疗患者发病风险高;主要感染途径为肺部;多器官受累、Lac水平和CRRT时程与预后相关.     

Acute renal failure in cystic fibrosis: association with inhaled tobramycin therapy

We describe a 20-year-old patient with cystic fibrosis who developed acute nonoliguric renal failure associated with inhaled tobramycin. Clinical evaluation and renal biopsy findings were consistent with aminoglycoside-induced changes. Renal failure due to inhaled aminoglycosides has not been previously reported. The incidence may rise, however, with the increased use of this treatment modality. Measurable tobramycin levels due to inhalational therapy with conventional dosing in the reported patient indicate that the drug can be systemically absorbed, and renal tubular toxicity may occur.     

IgA肾病并发肉眼血尿相关急性肾损伤临床及病理分析

目的分析IgA肾病(IgAN)患者发生肉眼血尿相关急性肾损伤(AKI)的临床、病理特点及其转归,探讨其对预后的影响及相关因素。方法对2004年1月至2007年8月在北京大学人民医院肾内科确诊为IgAN且同时伴发肉眼血尿相关AKI患者的临床、病理资料进行分析,并对这些患者进行随访。肾脏病变的程度根据KatafuchiIgAN评分标准进行评价。结果5例经临床和肾脏病理证实的IgAN患者发生肉眼血尿相关AKI,占同期确诊IgAN患者的1.3%,占发作肉眼血尿患者的13.5%。肾脏病理提示均存在大量红细胞管型伴不同程度的肾小管损伤。其中3例患者血清肌酐(Scr)在14d内完全恢复正常,1例患者Scr在1个月后明显好转,418d后恢复正常。另1例患者至最后一次随访(20个月)时Scr仍未恢复正常。未恢复者与恢复者相比,年龄较大,肉眼血尿持续时间较长,肾小球球性硬化积分和小管-间质病变积分较高。结论发作性肉眼血尿可以引起AKI的发生,且并非所有IgAN患者发生的肉眼血尿相关AKI都能完全恢复。影响肉眼血尿相关AKI患者预后的因素可能有年龄、肉眼血尿持续时间、小管-间质损伤程度以及硬化肾小球比例。     

药物性肝损伤患者临床与病理学特征分析*

目的 分析药物性肝损伤(DILI)患者临床和病理学特征及血清细胞因子水平变化,为DILI的早期诊断提供临床依据。方法 2019年5月～2021年5月我院消化内科和肝病科收治的DILI患者60例,行肝活检,停用可疑药物,给予护肝治疗。采用ELISA法检测血清肿瘤坏死因子-ɑ(TNF-ɑ)、白细胞介素-6 (IL-6)、IL-17、IL-10和成纤维细胞生长因子-1(FGF-1)水平。结果 本组患者应用抗结核药(23.3%)、中草药(15.0%)、化学药物(11.7%)和保健品(11.7%)是引起DILI常见的药物种类,还有非甾体抗炎药(5.0%)、抗精神类药物(5.0%)、蜂毒(6.7%)、抗生素类(5.0%)、避孕药物(1.7%)、抗癫痫药物(3.3%)、降糖药(6.7%)和减肥药(5.0%);入组时,DILI患者血清ALT、AST和TBIL分别为(198.5±33.1)U/L、(221.7±55.8)U/L和(42.3±12.8)μmol/L,治疗约2 w后,均恢复正常;DILI患者肝组织病理学主要表现为嗜酸性粒细胞(36.7%)、淋巴细胞(18.3%)、中性粒细胞(15.0%)等炎性细胞浸润,其他病理学表现包括浆细胞浸润(10.0%)、脂肪变性(8.3%)、胆汁淤积(5.0%)、肝细胞凋亡(3.3%)和肉芽肿形成(3.3%);入组时,DILI患者血清TNF-ɑ、IL-17、IL-6、IL-10和FGF-1水平分别为(16.5±3.3)pg/ml、(38.8±6.7)pg/ml、(122.9±15.2)pg/ml、(2.0±1.2)pg/ml和(15.3±5.1)pg/ml,治疗后分别为【(2.1±0.8)pg/ml、(15.2±5.4)pg/ml、(45.3±8.4)pg/ml、(5.9±1.4)pg/ml和(26.8±7.6)pg/ml】,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 了解DILI患者常见的损肝药物、肝功能表现和肝组织病理学特点,及时给予停药和护肝处理,往往预后良好,检测血清细胞因子的变化有助于评估病情。