大面积脑梗死所致脑疝的外科治疗

目的 探讨大面积脑梗死继发脑水肿所致脑茹的手术治疗效果.方法 10例大面积脑梗死所致脑疝患者中,大脑中动脉梗死7例.大脑后动脉梗死3例.术前已形成脑疝,平均手术时间在脑疝后8 h左右.采用开颅减压术,去除或保留骨瓣,术后常规脱水等药物应用.结果 1例5d后死于梗死后脑出血,2例4个月后死于多器官功能衰竭;7例恢复满意,其中5例生活能自理,另外2例生活需要帮助.结论 开颅减压术能有效缓解脑梗死后继发脑水肿所致的高颅压状态,是治疗此类疾病的有效方法.     

重型颅脑损伤术后大面积脑梗死38例的观察与护理

目的 总结重型颅脑损伤术后大面积脑梗死的治疗和护理经验.方法 回顾分析荆州医院5 a来收治的38例外伤开颅术后大面积脑梗死患者资料,分析其治疗护理过程.结果 死亡8例,其中5例死于脑疝,2例死于肺部感染,1例死于多器官功能衰竭,11例偏瘫,7例失语,4例视野缺损.结论 颅脑创伤后大面积脑梗死是危及生命的严重外伤,及早发现病情变化,及时正确处理是提高治愈率的关键.     

标准大骨瓣减压治疗大面积脑梗死探讨

目的：探讨标准大骨瓣减压治疗大面积脑梗死的手术技巧、手术时机和预后因素。方法：回顾性分析9例标准大骨瓣减压治疗大面积脑梗死患者的临床资料,总结年龄、手术距发病时间、脑梗死部位、术前格拉斯哥昏迷评分（GCS评分）、术后3个月和6个月M RS评分及B arthe l生活指数（B I）预后评价。结果：9例患者发病距手术时间平均（59.67±15.63）h。左侧大脑中动脉（LM CA）供血区梗死3例,右侧大脑中动脉（RM CA）区梗死3例,左侧大脑中动脉区加前动脉区（LM CA＋LACA）梗死3例。入院时GCS评分平均（11.78±2.69）分,手术前GCS评分平均（8.22±2.07）分。2例（22.2%）术后死亡,存活7例（77.8%）。术后3个月随访M RS评分,4分（重残）4例,3分（中残）3例。B I评分：55分4例,65分2例,75分1例;术后6个月M RS评分：4分1例,3分5例,2分（轻残）1例;存活7例患者的B l评分：85分1例,70分3例,75分2例,65分1例。结论：标准大骨瓣减压是治疗大面积脑梗死的有效方法。     

梗死灶部分切除加颞肌下减压术抢救恶性大脑中动脉梗死的临床研究

目的　探讨梗死灶部分切除加颞肌下减压术抢救恶性大脑中动脉梗死 (mMCAI)的可行性和疗效。方法　总结我院经头颅CT或MR证实并进行梗死灶部分切除加颞肌下减压手术的 4 0例mMCAI患者的临床资料、手术方法、手术后果 ,以分析手术时机及这一术式的疗效。结果　 4 0例患者中共行手术 4 3次 ,其中 3例术后合并出血而再次手术 ,死亡 5例。2 2例术前已发生脑疝 ,死亡 4例 ,2 8例术前未发生脑疝 ,死亡 1例。结论　开颅手术减压是抢救mMCAI的必要措施 ,梗死灶部分切除加颞肌下减压这一术式疗效较好 ,术前未发生脑疝的效果较已发生脑疝的效果好     

早期标准外伤大骨瓣减压术治疗大面积脑梗死

大面积脑梗死占所有幕上脑梗死的10％-15％,常因严重的脑水肿、脑肿胀、脑疝而死亡。Hacke等将之称为“恶性”的大脑中动脉（MCA）梗死。78％的恶性MCA梗死可形成脑疝,致死率为30％-66％,然而大面积脑梗死的致死率可高达80％。因此,大面积脑梗死的治疗要更加积极。山东省泰安市中心医院神经外科2002年1月至2006年1月采用标准外伤大骨瓣减压术治疗38例大面积脑梗死患者,疗效良好,并与同期内科保守治疗组42例进行对照比较,现报道如下。[第一段]     

开颅去骨瓣减压肌肉贴敷治疗大面积脑梗死疗效分析

目的：探讨开颅去骨瓣减压肌肉贴敷治疗大面积脑梗死疗效分析。方法：分析我院从2003年1月至2006年12月收治大面积脑梗死56例，手术组：27例；平均年龄63岁；一侧前循环缺血梗死23例，后循环缺血梗死4例；对照组：29例，平均年龄62岁；一侧前循环缺血梗死26例；后循环缺血梗死3例。采用开颅去骨瓣减压肌肉贴敖治疗。结果：Glasgow评分：手术组：〈5分合并脑疝8例、5-8分12例、〉8分7例。对照组：〈5分合并脑疝7例、5-8分14例、8分8例。两组性别、年龄、梗死面积部位、Glasgow评分、意识状态均有可比性。ADL分级：手术组：Ⅱ级8例，Ⅲ级15例，死亡4例。对照组：Ⅱ级4例，Ⅲ级14例，死亡11例。结论：开颅去骨瓣减压肌肉贴敷治疗大面积脑梗死是一种降低死亡率、低致残率的有效方法。     

大骨瓣减压加颞肌贴敷术抢救大脑中动脉系脑梗死

目的　探讨大骨瓣减压加颞肌贴敷术对急性大脑中动脉系脑梗死的治疗效果、手术方法和手术时机。方法　对 2 5例急性大脑中动脉系脑梗死病人行开颅大骨瓣减压、加带血管蒂颞肌肌瓣贴敷术。结果　生存 18例 ,死亡 7例 (死亡率 2 8% )。生存者术后 0 5aBI评分 :BI>6 0分 (生活自理或中度病残 ) 12例 ,BI<6 0分 (严重病残或植物生存 ) 6例。结论　对于急性大脑中动脉系脑梗死 ,早期行开颅大骨瓣减压、加带血管蒂颞肌肌瓣贴敷术 ,可迅速缓解颅内高压 ,促进神经功能恢复、减少死亡率 ,并能改善生存质量     

标准大骨瓣减压术抢救大面积脑梗死所致小脑幕切迹疝

目的 探讨标准大骨瓣减压术对大面积脑梗死所致小脑幕切迹疝的效果.方法 对12例大面积脑梗死所致小脑幕切迹疝采用标准大骨瓣开颅减压术治疗,根据梗死范围行患侧额颞顶枕部标准外伤大骨瓣,形成12～15 cm骨瓣,于骨窗缘悬吊硬膜,去除骨瓣,放射状剪开硬膜,沿脑沟或脑表面血管边缘撕开蛛网膜数处,不做内减压,将颞肌顶端与硬膜边缘相缝,使颞肌覆盖于脑组织表面,常规依次缝合切口.结果 本组术后恢复良好1例,遗留中度残疾5例、重度残疾4例,死亡2例.结论 标准大骨瓣开颅减压术是抢救大面积脑梗死所致小脑幕切迹疝的有效方法.     

神经康复在大面积脑梗死并脑疝减压术后的应用

作者对2例大面积脑梗死(大脑前动脉、中动脉均闭塞),发病后很快出现脑疝的患者,分别采取病灶侧减压手术,使患者脑疝很快缓解,安全渡过严重脑水肿期,挽救了生命。术后经神经康复治疗,神经功能恢复较好,恢复行走功能,提示大面积脑梗死并脑疝患者,采用减压术及神经康复治疗可开发脑细胞潜能。1病例摘要病例1,患者男,51岁。因突发侧左肢体力弱4h伴抽搐于2000年10月17日急诊入院。患者当日12时出现右侧颞顶部头痛,左侧肢体活动无力,继之呕吐,发作性抽搐,意识不清。急诊头颅CT示右颞后叶低密度区,有轻度占位效应。神经系统检查:嗜睡,左侧鼻唇沟浅…     

脑梗死继发癫痫21例临床分析

目的：探讨脑梗死继发癫痫临床特点及发病机制。方法：回顾21例脑梗死继发癫痫的临床资料及治疗结果。结果．21例脑梗死继发癫痫发作的最短时间为7天，最长为2年，全身强直一陈挛性发作18例，14例为大脑中动脉梗死。结论：脑梗死继发癫痫的早期主要是缺血、缺氧造成脑水肿和代谢障碍，晚期多由于癫痫灶所致，临床治疗效果较好。     

脑梗死继发癫痫21例临床分析

目的：探讨脑梗死继发癫痫的临床特点及发病机制。方法：回顾21例脑梗死继发癫痫的临床资料及治疗结果。结果：21例脑梗死继发癫痫发作的最短时间为7天，最长为2年，全身强直一阵挛性发作18例，14例为大脑中动脉梗死。结论：脑梗死继发癫痫的早期主要是缺血、缺氧造成脑水肿和代谢障碍，晚期多由于癫痫灶所致，临床治疗效果较好。     

大面积脑梗死去骨瓣减压术前的护理干预

急性缺血性脑梗死是常见脑血管病之一.大面积脑梗死是指脑梗死后因严重水肿出现明显占位效应的一种情况.大面积脑梗死初期,患者意识清楚,随着脑水肿高峰期到来,病情急剧加重,临床表现为昏迷、脑疝,最终死亡.内科治疗仅对部分患者有效,仍有部分患者需行去骨瓣减压术,通过侧支循环的再灌注,减少梗死面积[1,2].现将大面积脑梗死去骨瓣减压术前的护理干预总结如下.     

重型颅脑损伤并急性大面积脑梗死的早期手术治疗

目的　探讨重型颅脑外伤颅内血肿并发大面积脑梗死的早期手术治疗的效果。方法　总结分析 2 4例经头颅CT、MR证实为重型颅脑外伤并发大面积脑梗死的临床资料及相应的治疗。结果　所有病例均行开颅血肿清除术 ,其中 14例同时行梗死侧去大骨瓣减压 ,10例于术后 1～ 3天经CT复查证实后再次行梗死侧去大骨瓣减压手术治疗 ;按GOS判断预后的标准 ,恢复良好 8例 (33.3% ) ,中残 4例 (16 .7% ) ,重残 3例 (12 .5 % ) ,植物生存 1例 (4 .2 % ) ,死亡 8例 (33.3% )。结论　重度颅脑外伤颅内血肿患者随时可能并发大面积脑梗死 ,病死率极高。主要确诊手段是术后常规复查CT、MR检查 ,早期诊断和早期治疗是提高疗效的重要措施。     

大脑中动脉瘤夹闭术后症状性脑梗死的原因分析

目的 分析大脑中动脉分叉处动脉瘤夹闭术后形成脑梗死的原因。方法 本研究纳入2018年3月—2020年11月湖北省第三人民医院收治的行动脉瘤夹闭手术的大脑中动脉瘤患者31例,比较术前与术后24～48 h内患者的头颅CT或弥散加权成像(DWI)的影像资料,判断是否存在新发脑梗死,并结合影像与手术实际情况判断梗死原因。结果 31例患者中,术后有脑梗死的患者5例(脑梗死组),无脑梗死的患者26例(无梗死组)。2组年龄、性别、基础疾病与术中阻断时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。5例患者发生术后脑梗死,包括阻断后侧支代偿不足相关梗死1例,继发载瘤动脉狭窄相关脑梗死1例,穿支损伤相关脑梗死1例和穿支动脉粥样硬化性疾病2例。结论 大脑中动脉分叉处动脉瘤夹闭术后脑梗死的原因多样,其中缺乏侧支代偿、继发载瘤动脉狭窄、穿支动脉损伤及穿支动脉粥样硬化性疾病是引起术后脑梗死的主要原因。     

高血压脑出血术后继发性脑梗死9例分析

目的：探讨高血压脑出血术后急性期合并大面积脑梗死形成的原因及治疗方法。方法：9例患者术后继发脑梗死,3例行开颅去骨瓣减压手术,6例继续留置引流管引流3~5 d,同时均给予脱水降颅压、扩血管、降低血黏度治疗及支持、对症治疗。结果：经治疗本组好转3例,重残3例,植物生存l例,死亡2例。结论：高血压性脑出血术后继发脑梗死与高血压病和术后治疗有关。     

术后脑疝特殊急救与预防

脑疝 ,在开颅术后 ,仍是死亡的常见原因之一。基于去骨瓣减压术后的特殊性 ,我们于 1997年以后 ,将经骨窗穿刺脑室和切口中部拆线的方法用于救治 4例枕骨大孔疝 ,均获成效。1　临床资料开颅去骨瓣减压术后患者 4例 ,男 3例 ,女 1例 ,年龄 17～46岁 ;其中弥漫性脑肿胀伴血肿手术 2例 ,硬膜外血肿手术 1例 ,硬膜下血肿脑内血肿手术 1例 ,手术前均经ＣＴ确诊 ;枕骨大孔疝 (临床表现十分典型 )发生手术后 6ｈ～ 7ｄ。后经ＣＴ等诊断分析 ,脑疝系弥漫性脑肿胀所致 2例 ,术后新血肿所致脑水肿 1例 ,术后急性梗阻性脑积水所致 1例。2　方法2 1　小…     

标准大骨瓣开颅减压术治疗基底节区脑出血并发脑疝患者的临床效果

目的 探究标准大骨瓣开颅减压术治疗基底节区脑出血并发脑疝患者的临床效果。方法 纳入2019年3月至2021年3月本院收治的124例基底节区脑出血并发脑疝患者为研究对象,根据手术治疗方式不同将其分为对照组和观察组,每组62例。对照组开展常规骨瓣开颅术,观察组开展标准大骨瓣开颅减压术。比较两组患者的治疗效果。结果 观察组的手术时间、住院时间均显著短于对照组（P<0.05）。观察组的术后并发症总发生率低于对照组（P<0.05）。术后1周,观察组的美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分、颅内压低于对照组,生活质量评分高于对照组（P<0.05）。术后1周,观察组的大脑中动脉搏动指数（PI）小于对照组,大脑中动脉平均血流速度（Vm）高于对照组（P<0.05）。结论 标准大骨瓣开颅减压术治疗基底节区脑出血并发脑疝的效果显著,可改善患者的神经功能、生活质量、颅内压及脑血流指标,且安全性良好。     

大面积脑梗塞手术治疗8例临床分析

大面积大脑半球梗塞指的是完全性大脑中动脉（MCA）伴有或不伴有大脑前动脉（ACA）闭塞,因其并发恶性脑水肿,保守治疗效果差,严重影响了患的生存及预后.近2 a来我院采用大骨瓣开颅内外减压手术治疗此类患,效果较好,报告如下.     

大面积脑梗死所致脑疝的外科治疗

脑梗死是最常见的脑血管意外疾病，部分大面积脑梗死患者内科治疗无效，意识恶化直至发展成小脑幕切迹疝。作者于1997年6月至2,004年8月采用去骨瓣减压术，成功抢救12例大面积脑梗死所致脑疝患者，其中3例非功能区脑梗死同时行梗死灶切除术。报告如下。     

脑梗死继发癫痫21例临床分析

目的：探讨脑梗死继发癫痫的临床特点及发病机制。方法：回顾21例脑梗死继发癫痫的临床资料及治疗结果。结果：21例脑梗死继发癫痫发作的最短时间为7天，最长为2年，全身强直-阵挛性发作18例，14例为大脑中动脉区梗塞。结论：脑梗死继发癫痫的早期主要是缺血、缺氧造成脑水肿和代谢障碍，晚期多由于癫痫灶所致，临床治疗效果较好。