手术干预对重度颅脑损伤病人心肌损伤的影响

目的了解手术干预对重度颅脑损伤患者心肌损伤的影响，探讨脑心综合征的发病情况和治疗方法。方法选择46例重度颅脑损伤患者，分为手术和非手术治疗组。入院24h、3d、7d和15d测定心肌酶谱和心电图检查。结果重度颅脑损伤后24h内血清心肌酶急剧升高，3d达到高峰，以后逐渐下降，15d基本恢复正常；心电图异常发生率分别为24h 76．09％、3 d 90．24％、7d 41．38％和15d 26．92％，其发生率在外伤后3d最高，心电图异常主要类型依次是心率变异、ST—T改变、心律失常及传导阻滞等。手术组7d和15d心电图异常发生率低于非手术组，但差异无统计学意义（P〉0．05）；血清心肌酶的变化手术与非手术治疗比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论重度颅脑损伤患者普遍存在心肌损伤，主要表现为血清心肌酶急剧升高和不同类型的心电图异常；手术治疗重度颅脑损伤并不能从根本上治疗其所并发的心肌损伤，对脑心综合征的治疗应采取综合措施。     

颅内出血并发脑心综合征的术后观察

目的 了解手术干预对外伤性颅内出血患者心肌损伤的影响,探讨脑心综合征的发病情况和治疗方法.方法 选择65例心电监护发现异常的外伤性颅内出血患者,根据格拉斯哥昏迷评分(GCS)及出血量结合临床和CT表现分为手术组(36例)和非手术组(29例).入院后24h内、3d、7 d和15 d抽晨血测定心肌酶谱并行心电图检查,对照组40例为同期健康体检者.结果 外伤性颅内出血患者在入院后24h内血清心肌酶开始升高,3 d达到高峰,以后逐渐下降,15 d基本恢复正常;入院后24 h内、3 d、7 d和15 d心电图异常发生率分别为67.69%(44/65)、80.00%(52/65)、35.90%(14/39)和29.03%(9/31),心电图异常主要类型有心率变异、ST-T改变、心律失常及传导阻滞等.手术组入院后7、15 d心电图异常发生率[28.00%(7/25)、23.81%(5/21)]低于非手术组[50.00%(7/14)、40.00%(4/10)],但两组比较差异无统计学意义(P>0.05),且手术组不同时间点血清心肌酶的恢复与非手术组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 外伤性颅内出血患者存在较为普遍的心肌损伤,主要表现为血清心肌酶的升高和不同类型的心电图异常;手术治疗原发性颅内血肿并不能从根本上治疗其所并发的心肌损伤,对脑心综合征的治疗应采取综合措施.     

30例轻度和中度急性CO中毒患者心肌损伤血清cTnI诊断

目的　探讨心肌肌钙蛋白I(cTnI)在急性一氧化碳中毒 (ACOP)患者心肌损伤诊断中的意义。方法　 3 0例本院轻度 (n =14 )及中度 (n =16)ACOP患者 ,检测接诊后 0h、8h、1d、3d及 7d时血清cTnI水平、心肌酶学及心电图 ,比较cTnI和其他单项或综合指标对轻度及中度ACOP患者心肌损伤检出率的差异。结果　中度中毒组cTnI升高例数显著高于轻度中毒组 (P <0 0 1) ,其他各单项指标异常例数的差异无显著性 (P >0 0 5 ) ;两组间心肌酶学升高或心电图异常例数的差异无显著性 (P >0 0 5 ) ;综合心肌酶学及心电图检查结果后 ,中度中毒组检出例数显著高于轻度中毒组 (P <0 0 5 )。cTnI升高的例数显著高于单一或综合指标异常的例数 (P <0 0 5 )。结论　应用血清cTnI的检测能提高ACOP患者心肌损伤的检出率 ,其灵敏度明显优于心肌酶学及心电图检查。     

61例急性有机磷杀虫药中毒致心肌损害的临床分析

目的通过对不同程度急性有机磷杀虫药中毒(AOPP)患者心肌酶检测结果及心电图动态变化的分析,探讨AOPP对心肌造成的损害。方法对61例AOPP患者按中毒的严重程度分为轻、中、重度。检测不同程度AOPP患者1、3、5、7 d心肌酶水平及观察心电图动态变化,同时选择30例健康体检者作对照。结果不同程度AOPP患者的心肌酶活性均有不同程度的升高,中毒程度越重,心肌酶升高的幅度越大;心电图异常的发生率也随中毒程度的加重而增高,且心电图异常的构成比及严重程度随中毒程度的加重而增加(P<0.05)。结论AOPP可造成心肌的损害,中毒程度越重,心肌损害越明显。AOPP患者的心肌酶升高和心电图异常直接反映心肌损害的程度,间接反映中毒的程度。     

心肌挫伤的诊治体会(附47例报告)

目的　探讨心肌挫伤的诊断与治疗。方法　回顾性分析1 999年1月～2 0 0 4年3月收治的4 7例心肌挫伤患者的诊断与治疗效果。结果　全组心肌挫伤病例4 7例,占同期胸部闭合性损伤的1 3. 9%(47/338例) ,其中心电图异常35例(74 . 5 %) ,血清心肌酶学检查(CK及CKMB)升高4 2例(89. 4%)。4 7例心肌挫伤病例中治愈4 4例(93 .6 %) ,死亡3例(6 . 4%)。结论　心电图及血清心肌酶检查能够可靠诊断心肌挫伤,心肌挫伤的早期诊治是降低并发症的发生率及死亡率的关键。     

急性一氧化碳中毒致心肌损害198例临床分析

目的探讨急性一氧化碳中毒致心肌损害的相关因素及心电图和心肌酶变化。方法对198例急性一氧化碳中毒致心肌损害患者的临床资料进行回顾分析。结果一氧化碳中毒心肌损害的发生率为53.8%,中重度中毒占98.5%,死亡率11.6%。心肌损害心电图主要表现为心律失常和ST-T改变。心肌酶谱异常率为100%。结论一氧化碳中毒接触时间长,中毒程度重和有基础疾病者心肌损害发生率高,死亡率高,治疗过程要及时进行心电图和心肌酶监测。     

颅脑损伤98例早期心肌酶变化及预后

目的探讨颅脑损伤患者伤后早期心肌酶的变化及对患者预后的影响。方法选择2009年1—12月受伤后24h内人院的颅脑损伤患者98例,按格拉斯哥昏迷评分GCS分为3组,GCS3～8分组（n=24）、GCS9—12分组（n=33）和GCS 13～15分组（n=41）,行心肌酶检测,并了解预后情况。结果98例患者中有67例心肌酶异常,其中GCS3～8分组患者心肌酶明显升高,GCS评分越低,心肌酶含量越高,病情越严重,预后越差。98例患者中病死8例,均为重型颅脑损伤患者。结论颅脑损伤可致心肌损害的发生,心肌酶检测可作为早期判定颅脑损伤患者预后的参考血液化学指标之一。     

磷酸肌酸钠治疗黄疸早产儿心肌损伤的临床研究

目的:评估磷酸肌酸钠(PC)治疗黄疸早产儿心肌损伤的临床效果。方法:观察2006年1月～2009年12月石家庄第一医院儿科收治的139例黄疸早产儿心肌酶变化和临床特点,有CK或CK-MB之一异常的89例随机分为对照组42例和PC组47例,PC组在对照组常规治疗的基础上加用磷酸肌酸钠1g/d,连用7天。比较治疗前后CK、CK-MB变化的幅度。结果:黄疸早产儿心肌损伤PC治疗后,CK、CK-MB的变化显著,差异有统计学意义(P<0.05),尤其是黄疸合并症者,变化非常显著(P<0.01)。但单纯黄疸者PC治疗后,CK的变化显著,CK-MB的变化无统计学意义(P>0.05)。48例心电图检查有异常,部分有一过性临床指标异常。全部心脏彩超无一异常。结论:磷酸肌酸钠治疗黄疸早产儿心肌损伤临床效果显著,安全有效。     

电损伤致心脏损害的心电图及心肌酶谱变化

目的探讨电损伤时患者心电图表现类型及心肌酶谱变化。方法对1998~2004年收入院的71例电损伤患者的心电图类型,以及其血液心肌酶谱的变化进行分析。结果电损伤患者心电图异常常见表现可大致分为4类:①心脏窦房结功能异常引起的心率失常。②心脏电冲动传导异常。③心脏缺血或心肌细胞的损害表现。④出现心脏异位搏动。心律失常30例患者中合并有心肌酶谱异常者23例,占76.67%。结论电损伤心电图表现复杂多变,既可以表现为心律失常亦可以表现心肌缺血和心肌损害。临床上应注意做必要的心电图的检查和心电图监护。     

手足口病患儿心肌损伤的监测

目的探讨儿童手足口病患儿的心肌酶、高敏心肌肌钙蛋白T(hs-cTnT)以及心电图结果与患儿心肌受损之间的关系,为临床治疗提供参考依据。方法选取2011-2013年科室手足口病感染患儿及健康儿童各180例,分别进行hs-cTnT、心肌酶相关指标测定,并与心电图结果对比,数据采用SPSS 13.0进行分析。结果手足口病组患儿hs-cTnT及心肌酶水平明显高于对照组的健康患儿;手足口病组患儿hs-cTnT及心肌酶水平异常率明显高于对照组的健康患儿;手足口病组患儿心电图异常率明显高于对照组的健康患儿;hs-cTnT正常、心电图异常患儿3例,异常率为4.23%;心电图正常、hs-cTnT异常患儿17例,异常率20.00%,对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论手足口病患儿合并心肌受损或者评价心功能可以将hs-cTnT、心肌酶结果以及心电图结果作为早期诊断的辅助指标,且hs-cTnT表现较优。     

急性脑血管疾病合并脑心综合征105例临床分析

目的探讨急性脑血管病并发脑心综合征患者的临床特征。方法对我院2009—2010年256例急性脑血管病患者中的105例并发脑心综合征患者进行回顾性分析。结果脑心综合征患者普遍存有心电图改变和心肌酶谱的异常,脑梗死组在心电图改变异常率和心肌酶谱改变率上均显著低于脑出血和蛛网膜下腔出血组(P<0.05),脑出血与蛛网膜下腔出血组比较,心电图与心肌酶谱改变均无显著性差异(P>0.05);GCS评分低的急性脑血管病患者,合其脑心综合征发生的概率高(P<0.05);病变部位位于脑室、脑干和小脑的急性脑血管病患者,其脑心综合征发生率明显高于脑叶及基底节(P<0.01)。结论脑心综合征发生在急性脑血管病变患者并不少见,临床上应提高对该疾病的警惕性,做到早诊断、早治疗。     

心脏手术前后心肌肌钙蛋白T和心肌酶谱的变化

目的:探讨血清心肌肌钙蛋白T(cTnT)和心肌酶谱在心肌手术损伤前后的变化及其临床意义.方法:动态观察20例二尖瓣膜置换术患者手术前、后2h血清cTnT和心肌酶谱的变化.结果:二尖瓣膜置换术患者血清cTnT含量、心肌酶谱活性在术后2～24h较术前显著升高(P＜0.01),其中血清cTnT含量术后2h增加倍数高于其他指标.结论:血清cTnT含量、心肌酶谱活性均对心肌损伤的诊断有意义,但cTnT的心肌特异性及早期灵敏度更高,cTnT后期峰值对心肌损伤的预后判断有重要价值.     

重度颅脑损伤脑疝的治疗分析(附52例报告)

目的探讨重度颅脑外伤脑疝的治疗方法。方法对52例重度颅脑外伤患者迅速行血肿清除术和减压术。结果52例患者经治疗后根据GOS脑伤结果分级:死亡24例,植物生存2例,重残4例,中残5例。结论重度颅脑外伤脑疝患者,予早期术前抢救、快速血肿清除及减压术能明显提高成活率,改善预后。     

新生儿窒息后心肌损害的临床研究

目的　研究新生儿窒息后心肌损害敏感指标 ,以求早期诊断。方法　用血清心肌酶谱及多导心电记录仪和超声诊断仪等 ,对初生新生儿窒息后心肌损害进行有对照的前瞻性研究。结果　重度窒息组的血清心肌酶谱均升高 ,心电图异常率 77 8% ,超声心电图检查均发现异常 ;轻度窒息组的血清心肌酶谱α -HBD升高 1 0 0 % ,CK升高82 6 % ,LDH升高 73 9% ,AST升高 65 2 % ,心电图检查均无异常 ,超声心动图检查 42 9%异常 ;对照组未见异常。结论　缺氧和酸中毒是新生儿窒息后心肌损害的直接原因 ;心肌酶谱变化的敏感性高 ,可用于新生儿窒息后心肌损害的早期诊断     

60例小儿轮状病毒肠炎心肌酶变化分析

目的探讨轮状病毒肠炎患儿血清心肌酶的变化。方法采用酶动力学对60例小儿轮状病毒肠炎患儿住院24 h内、住院1 w、部分住院后2 w血清心肌酶AST、LDH、CK、CK-MB等的测定,同时行心电图检查,心肌酶升高者行心脏超声检查。结果心肌酶明显升高者39例,占研究总数的65%,1 w后复查心肌酶28例降至正常,11例明显下降,2 w后复查基本恢复正常。所有患儿心电图检查无明显异常,行心脏超声检查者亦未发现明显异常。结论轮状病毒肠炎常伴有心肌损害,心肌酶测定可早期发现心肌损害情况,轮状病毒肠炎伴心肌酶升高及心肌损害多呈一过性,预后良好。     

新生儿高胆红素血症与心肌损伤的相关性

目的 研究高胆红素血症对心肌是否可造成损伤.方法 选50例高未结合胆红素血症患者分别在胆红素升高与恢复期测定心肌酶谱、肌钙蛋白Ⅰ、心电图QT离散度的不同值,进行统计分析.结果 心肌酶谱、肌钙蛋白Ⅰ、心电图QT离散度在胆红素升高时均有明显升高,在恢复期下降至正常.特别是肌钙蛋白Ⅰ和心电图QT离散度表现更为明显.在高胆红素血症时,肌酸激酶(453.00±81.20 IU/L)、肌酸激酶同工酶(46.40±4.50 IU/L)、肌钙蛋白Ⅰ(0.24±0.06 ng/mL)和心电图QT离散度(57.33±30.60Ms)的阳性率分别为86%、80%、84%和52%;治疗前、后经t检验,t值分别为5.585、5.860、4.317和4.424,均P＜0.05,有明显的统计学意义.结论 高胆红素血症可引起心肌的损伤,但具有可恢复性;肌钙蛋白Ⅰ、QTd是心肌损伤的重要指标,较心肌酶谱更有意义.     

联合减压术治疗重型颅脑损伤合并小脑幕切迹疝的临床应用研究

目的 探讨联合减压术治疗重型颅脑损伤合并小脑幕切迹疝的效果.方法 将108例格拉斯哥昏迷评分(GCS)3～8分的重型颅脑损伤合并小脑幕切迹疝患者分为2组,分别采用联合减压术(54例)与常规骨瓣开颅术(54例)治疗,术后2组均经常规治疗.随访1～36(8±1.2)个月.比较2组患者颅内压变化、临床疗效及并发症发生率.结果 联合减压治疗组有效率为81.5%(44/54),其中恢复良好、中残30例(55.5%),重残14例(25.9%),死亡10例(18.5%);常规骨瓣开颅组有效率为37.0%(20/54),其中恢复良好、中残9例(16.7%),重残11例(20.3%),死亡34例(63.0%).2组颅内压变化、有效率和死亡率差异有统计学意义(P<0.05).2组急性脑膨出、切口疝、切口脑脊液漏、外伤性癫痛及术后枕叶脑梗死发生率差异有统计学意义(P<0.05),2组术后颅内感染发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论 联合减压术治疗重脑损伤合并小脑幕切迹疝的疗效优于常规骨瓣开颅术.     

心肌酶检测评价婴幼儿轮状病毒腹泻并心肌损害

目的探讨婴幼儿轮状病毒腹泻患儿心肌酶动态变化水平及其对心肌损害的预测价值。方法选取本院2012年5月-2013年5月收治的婴幼儿轮状病毒腹泻合并心肌损伤患儿65例为观察组,并选取同期行身体检查的健康同龄婴幼儿60例为对照组,对比分析两组心电图及心肌酶谱(CK、AST、CK-MB、LDH、HBDH)变化情况。结果与对照组相比,观察组CK、AST、CK-MB、LDH、HBDH水平显著升高,差异有统计学意义(P0.05)。患儿入院24 h内CK、AST、CK-MB、LDH、HBDH水平达到巅峰,随着患儿病情的好转,其水平显著下降,与入院前相比,差异有统计学意义(P0.05)。入院后第5 d其水平下降至正常水平,与对照组相比,差异无统计学意义(P0.05)。对照组心电图异常例数2例(3.33%),观察组心电图异常例数60例(92.31%),两组心电图异常率差异有统计学意义(P0.05)。结论心肌酶谱可作为婴幼儿轮状病毒腹泻合并心肌损害患儿病情进展及预后的预测指标,具有一定的临床应用价值。     

损伤严重度与心肌肌钙蛋白Ⅰ变化的临床研究

目的 探讨创伤患者心肌损伤的发生率以及心肌肌钙蛋白I(cTnI)变化与损伤严重度的关系.方法 将326例创伤患者按简明损伤定级与损伤严重度记分(AIS90-ISS)法分为轻伤组、重伤组及严重伤组,于入院时、第3天、第7～10天测定血清cTnI含量,并同时进行心电图检查.结果 创伤早期(伤后3 d内),轻伤组的血清cTnI含量变化不是很明显,第3天的异常率仅为9.4%,重伤组及严重伤组血清cTnI含量变化比较明显,异常率分别为31.2%、69.0%;严重伤组的血清cTnI＞0.20μg/L例数达28例,即达到了心肌缺血阳性界值率为66.7%,且持续时间长.血清cTnI含量于第3天达高峰,第7～10天明显下降;不同AIS90-ISS评分患者的血清cTnI、心电图比较差异有统计学意义(P＜0.05或＜0.01).结论 创伤早期可并发心肌损伤,且损伤程度与创伤严重度有相关性,cTnI的测定对诊断心肌损伤、判断病情严重度和评价预后都有一定的作用.     

肌钙蛋白T及心肌酶在小儿肺炎伴心肌损害中的意义研究

【目的】观察心肌肌钙蛋白T（cardiac troponin T，CTnT）及心肌酶改变在小儿支气管肺炎合并心肌损害中的关系及意义，为临床诊断及治疗提供依据。【方法】对62例小儿支气管肺炎急性期CTnT和心肌酶进行检测，且对部分患儿进行心电图、心脏超声检测观察。【结果】支气管肺炎患儿中有44例（70．96％）心肌酶谱异常；8例（12．90％）CTnT异常均为重症肺炎患儿；在44例心肌酶异常患儿中15例有心电图异常，5例心脏超声异常，心脏损害与不同病原体感染有一定的关系，其中呼吸道合胞病毒和肺炎支原体感染较多见。【结论】支气管肺炎患儿急性期心肌损害十分常见，心肌酶改变是早期诊断肺炎合并心肌损害较敏感的指标，结合CTnT、心电图、心脏超声及病原学检测对判断预后有重要的意义。