气管隆突部肿瘤的手术体会(附14例报告)

目的:探讨气管隆突部肿瘤的手术方法及早期诊断.方法:总结本院1989年1月至2002年12月14例气管隆突部肿瘤或中心性肺癌累及隆突的手术方法、病理及预后.其中良性病变3例,低度恶性肿瘤4例,余7例为腺癌和鳞癌.一侧全肺加隆突切除2例,右肺上叶加隆突切除重建2例,不切肺叶单行隆突切除重建8例,姑息切除1例,手术探查1例.结果:所有病例手术过程顺利.1例肿瘤累及食管,术后发生吻合口瘘,后治愈.2例术后发生吻合口肉芽肿而狭窄,经微波治疗治愈.余无严重并发症.结论:绝大部分病例可单纯切除气管下段及两侧主支气管近端,将病变切除而不切除肺叶.少数病例可连同一侧的肺上叶切除而不行全肺切除.只有较晚期的中心型肺癌同时累及隆突及中间支气管才行全肺加隆突切除,而此种手术不必切断对侧支气管的外侧壁.     

气管、隆突成形术14例临床分析

目的探讨提高气管隆突成形术临床效果的方法.方法气管下段癌行袖式切除及癌灶旷置、右支气管胸壁造口术各1例;双侧隆突切除术7例,单侧隆突切除术5例,其中保留术侧部分肺叶3例,切除术侧全肺9例.结果无术中死亡,术后围手术期死亡1例,围手术期后1年内死亡4例;1年生存率62.3%(9/14);3年生存率28.6%(4/14);5年生存率7.1(1/14)死因与术中麻醉管理有关1例,占7.7%(1/13),死于心脑血管意外及肺功能衰竭5例占38.5%(5/13),死于肿瘤复发或转移6例占46.5%(6/13).结论气管隆突手术创伤大难度高,并发症及复发率高生存率低,因而正确掌握适应症,简化手术操作,术中麻醉及手术医师密切配合,术后积极防治并发症并辅以有效的放化疗是提高此类手术效果的重要措施.     

气管,隆突切除术的麻醉及呼吸管理

我院自１９９３年－１９９７年对气管外伤者行隆突切除成形及气管一隆突切除重建术５３例。现对麻醉期间的呼吸管理讨论如下。１临床资料本组选ＡＳＡⅠ级～Ⅱ级病例，男３６例，女１７例。其中年龄最小６岁，最大７２岁。外伤性气管、支气管断裂６例，原发性气管肿瘤１３...     

气管隆突主支气管切除成形手术治疗中心型肺癌

目的　总结 1981年 7月～ 1995年 7月 18例气管隆突、主支气管切除成形手术治疗中心型肺癌的经验。方法　主支气管袖状切除对端吻合术 8例 ,全隆突切除重建 1例 ,左全肺切除部分隆突切除重建 1例 ,右上肺叶切除部分隆突切除重建 4例、支气管楔形肺叶切除 4例。结果　术后 2 1天死亡 1例 ,系吻合口肉芽肿形成 ,激光治疗后死于肺动脉破裂出血。术后一年生存率 82 .4% ( 14 /17) ,三年生存率 47.1% ( 8/17) ,五年生存率 3 5 .3 % ( 5 /17)。结论　气管隆突主支气管切除成形手术提高了中心型肺癌的手术切除率 ,并取得满意的治疗效果。     

气管隆突、主支气管、肺类癌的诊断和外科治疗

呼吸道类癌比较少见，作者自1982年－1996年共见到4例，其中1例的为左主支气管类癌侵至气管突部，于1982年6月15日行管隆突类癌切除＋隆突淋巴结清扫＋右肺上叶切除后行隆突与左主支气管成形术和右肺中间段支气管与总气管右侧壁端侧吻合术，手术经过良好，结合以上4例对呼吸道类癌诊断和治疗进行了讨论。     

气管隆突主支气管作成形手术治疗中心型肺癌

目的 总结１９８１年７月￣１９９５年７月１８例气管隆突、主支气管切除成形手术治疗中心型肺癌的经验。方法 主支气管袖状切除对端吻合术８例,全隆突切除重建１例,左全肺切除部分隆突切除重建１例,右上肺叶切除部分隆突切除重建４例、支气管楔形肺叶切除４例。结果 术后２１天死亡１例,系吻合口肉芽肿形成,激光治疗后死于肺动脉破裂出血。术后一年生存率８２．４％（１４／１７）,三年生存率４７．１％（８／１７）,五年     

气管下段-隆突切除保留术侧部分肺同侧主气管上移代气管-隆突成形术的动物实验

目的用动物实验探讨气管-隆突替代手术的一种新方法.方法将40条成年杂种犬按保留肺叶的不同进行气管下段-隆突切除保留术侧部分肺,同侧主支气管上移替代气管-隆突成形术的动物实验.术后1、3、6、12、18、24个月每组处死一条犬,进行气道造影及移植物组织学检查,存活期超过24个月者任其自然存活至死亡.结果四组实验犬平均生存期6个月,术后存活期最长为32个月.保留左肺上叶主支气管重建气管隆突组平均生存期最短,为2.1个月.其它组平均存活期为5.8～8.3个月.死亡犬及按计划处死犬均按计划进行检查,发现吻合口1个月后愈合良好,3～6个月多为瘢痕性愈合,12个月以上可达生物愈合,所移植的支气管与肋间肌之间呈愈合性附着,有血管网生成,部分支气管有灶状钙化,未发现支气管软化塌陷.结论实验为需同时切除气管下段及隆突的病例提供了根据不同机体情况几种可选择的、供临床参考的替代术式.     

双侧序贯后外切口开胸气管隆突切除重建术1例

患者男,57岁.因咳嗽、痰中带血于2006年4月查胸CT示气管隆突肿瘤.支气管镜示隆突及左右气管粘膜菜花样新生物伴出血,左右支气管明显狭窄;活检病理示鳞腺癌.2006年5月全麻下行双侧序贯开胸隆突切除重建术.先经左后外小切口心包内游离肺门血管、左支气管、下肺韧带,探查肿瘤侵犯心包但未累及主肺动脉,清扫区域淋巴结.     

气管隆突切除重建术的临床应用体会

自1989年10月～1998年12月，对9例气管隆突部肿瘤患者，施行气管隆突切除重建术，其中经右胸手术者8例，经左胸手术者1例，术后均恢复顺利，无1例出现并发症，效果满意，现报告如下。1 临床资料1．1 一般资料 本组男性5例，女性4例。年龄12～67岁。良性肿瘤2例，分别为神经 纤维瘤和平滑肌瘤恶性肿瘤7例鳞癌1例，腺癌3例，腺样囊性癌3例。患者入院前均有不同程度的咳嗽、呼吸困难，病史3～12个月，其中1例因呼吸困难严重而急症手术。术前均经X线平片、断层摄片、纤维支气管镜检查或CT确诊。肿瘤均局限于隆突部并侵及气管下端1～2…     

隆突切除重建术的临床应用27例报道

目的:总结隆凸切除重建术治疗隆突、主支气管肿瘤及中心型支气管肺癌的经验,探讨合理的手术方法及治疗措施。方法:27例患者行单纯隆突切除重建4例,右肺上叶切除及隆突切除重建19例,右全肺切除及隆突切除重建2例,左肺上叶切除及隆突切除重建1例,左全肺切除及隆突切除重建1例。结果:全组病例无围手术期死亡,无支气管吻合口瘘。常见并发症为心律失常、肺部感染、肺不张和呼吸功能不全。隆突、主支气管肿瘤患者术后无瘤生存2~11年。支气管肺癌患者术后3年生存率68.8%,5年生存率36.4%,有1例生存>10年。结论:通过合理的麻醉插管方法,正确的气管吻合技术,良好的术后呼吸道管理,气管隆凸切除重建术可以取得满意的疗效。     

气管、支气管成形术治疗肺部肿瘤

本文报告1978年至1986年9月气管支气管成形术21例。其中气管支气管肺癌18例,粘液表皮样瘤1例,平滑肌瘤1例,错构瘤1例。本组男15例,女6例。年龄24-63岁,平均47.1岁。施行右上叶气管隆突切除重建术2例,左总支气管隆突切除重建术1例,右全肺气管隆突切除4例,右上叶总支气管袖状切除2例,左上叶总支气管袖状切除1例,右上叶袖状切除7例,中叶袖状切除1例,右总支气管下叶袖状切除1例,左总支气管楔形切除1例,气管袖状切除1例。术后8天内死亡3例。本文对手术适应症、麻醉选择、手术体会及术后呼吸道的管理进行了讨论。     

外科治疗大气道阻塞16例临床分析

目的:探讨大气道阻塞患者的手术方法、手术径路及麻醉配合.方法:气管肿瘤采用袖式切除、晚期不能切除者采用肿瘤剔除人工气管内置及自体肋骨片移植修补术;对于局限在支气管的肿瘤单纯支气管切除成形、侵及隆突部肿瘤行隆突切除重建术.结果:全组手术均获成功,无严重并发症发生,患者存活均在1年以上.结论:该手术解除了呼吸梗阻症状,保留了健康的肺组织,提高了术后生活质量,且为晚期气管、支气管肿瘤的综合治疗提供了条件.     

左主支气管根部延长法治疗累及隆突的中央型肺癌(附3例报告)

背景与目的累及隆突的右侧中央型肺癌手术治疗较为困难。本研究旨在探讨左主支气管根部延长法治疗此类患者的有效性和可行性。方法整块切除侵犯气管下段右侧壁的3例右上肺癌后,连续缝合左主支气管近端和气管下端,将左主支气管根部延长约3cm,再将右中间段支气管与气管下端和左主支气管近端吻合,重建气道。结果所有患者术后顺利脱呼吸机,排痰良好,无吻合口瘘等并发症,随访至今无肿瘤复发或转移,生活质量良好。结论左主支气管根部延长法有利于右中间支气管与气管下端、左主支气管近端吻合重建,有利于术后排痰及降低吻合口瘘等并发症,适用于累及气管下段右侧壁,但左主支气管根部及右中间段支气管正常的右上叶中心肺癌。     

右肺上叶及气管隆凸切除重建的新术式

右肺上对癌肿侵及气管隆凸而中间支气管和中下叶肺组织正常时,应施行右肺上叶及气管隆凸切除重建术、以保留有功能的肺组织.以往隆凸重建方式为气管、右中间支气管、左主支气管端端吻合或气管、左主支气管端端吻合 右中间支气管、左主支气管端侧吻合.以上二种术式的麻醉维持、手术操作和术野暴露均不甚方便,因而手术难度大、不易推广.作者在动物实验中得出结论:气管隆凸切除重建以气管、左主支气管端端吻合 右中间支气管、气管端侧吻合较为简便,吻合口张力较低.因而此术式可容许切除较长的气管、支气管.上述方法用于临床取得成功.作者对此术式的手术操作、麻醉和呼吸道并发症预防等进行讨论.     

原发性气管和主支气管恶性肿瘤的外科治疗

目的 探讨原发性气管和主支气管恶性肿瘤外科治疗的临床经验.方法 对18例原发性气管和主支气管恶性肿瘤患者进行外科手术治疗,其中12例在非体外循环下进行,6例在体外循环下进行.全组气管袖式切除、端端吻合8例,气管下段和隆突切除、隆突重建4例,单纯行肿瘤刮除术4例,右全肺加隆突切除1例,左全肺加隆突切除1例.结果 腺样囊性癌7例,鳞状细胞癌9例,淋巴上皮样癌1例,滤泡型非霍奇金淋巴瘤1例.术后10 d,1例患者因气管切开后气管内大出血而窒息死亡,其他患者术后呼吸困难均有明显改善,近期疗效较好.结论 原发性气管和主支气管恶性肿瘤首先应考虑手术切除,并根据患者的具体情况选择适当的手术方法;手术治疗要兼顾根治性和安全性.     

128例隆突性皮纤维肉瘤临床疗效分析

目的探讨隆突性皮纤维肉瘤的诊断、复发原因及早期扩大切除手术的治疗效果.方法 1969～2001年我院共收治128例隆突性皮肤纤维肉瘤患者,对其临床和病理资料进行回顾性分析.结果 128例隆突性皮肤纤维肉瘤行扩大切除54例,扩大切除加植皮或转移皮瓣修复术56例,局部切除术后行放疗10例.首诊误诊率高达52.2%.全组病例复发率为53.1%,8例死于肿瘤转移.首次手术即时或延期(术后3个月内)行扩大切除者60例,8例(13.3%)复发,明显低于总体复发率53.1%(χ2=28.4,P<0.001).局部切除后行放射治疗10例,2年内4例(40%)复发,与总体复发率相比差异无显著性(χ2=0.642,P>0.05).结论认识不足,首次治疗误诊,局部手术切除范围过于保守是局部复发率高的主要原因;早期三维扩大切除可有效降低隆突性皮肤纤维肉瘤的局部复发率;放射治疗不能降低局部复发率.     

体外循环下切除原发性气管恶性肿瘤的围手术期处理

目的总结体外循环下切除原发性气管恶性肿瘤围手术期的处理经验。方法自1999年12月至2003年8月,6例原发性气管恶性肿瘤患者在体外循环下行肿瘤切除术。2例患者经右股动、静脉插管行急诊手术,4例患者开胸经右心房和升主动脉插管建立体外循环。3例患者行气管环形切除、气管断端行端端吻合;2例患者行气管下段和隆突切除、隆突重建;1例患者行肿瘤剔除术。术前和术后给予雾化吸人,协助咳痰,保持呼吸道通畅。结果术后呼吸困难均有明显好转,呼吸机辅助呼吸10h～7d,全组无手术死亡。结论对于气管严重梗阻的原发性气管恶性肿瘤患者,体外循环下行肿瘤切除是有效的治疗方法,术前和术后保持呼吸道通畅有利于术后恢复。     

隆突性皮肤纤维肉瘤21例治疗报告

隆突性皮肤纤维肉瘤位于体表,早期易发现,但临床上常因与其他体表良性肿瘤（如皮脂腺囊肿、脂肪瘤）相混淆而被误诊。隆突性皮肤纤维肉瘤切除不彻底极易复发,多次复发可能导致远处转移,但如处理得当,亦可完全治愈。本院1988年～2011年共收治隆突性皮肤纤维肉瘤21例,现报告如下。     

隆突性皮肤纤维肉瘤18例临床分析

目的　探讨隆突性皮肤纤维肉瘤 (DFSP)术后复发的因素。方法　回顾性分析 18例隆突性皮肤纤维肉瘤诊治过程及复发情况。结果　 7例隆突性皮肤纤维肉瘤行扩大根治切除术 ,复发率为 43 % ;11例行扩大切除加术后局部放疗 ,复发率为 18%。同时DFSP复发与组织学分级显著相关。结论　对隆突性皮肤纤维肉瘤认识不足 ,首次手术切除不彻底 ,扩大根治不规范 ,术后未行放疗及瘤细胞分化程度低是其复发的主要因素。     

隆突切除重建术

隆突切除重建术谢家声葛殿蕴王义修于泉波魏松波扬立信冠卫军郑振华解放军１１５医院胸外科（４７５００３）本文报道５例隆突切除重建治疗中心型支气管肺癌的体会。全组皆为男性，年龄平均５２岁，均为右原发性中心型支气管肺癌侵犯隆突，手术方式：右全肺隆突切除，气管...