自体骨髓干细胞联合脐血单个核细胞移植治疗胸段慢性脊损伤27例报告

目的观察自体骨髓干细胞联合脐血单个核细胞移植治疗胸段慢性脊髓损伤的效果。方法选择接受自体骨髓干细胞联合脐血单个核细胞移植治疗的胸段慢性脊髓损伤患者27例,每位患者均接受4次干细胞悬液注射治疗,每周1次。收集患者治疗前(基线)及治疗后6周、6个月时的最低正常功能平面,ASIA残损分级,ASIA运动感觉评分,ASIA模拟视觉评分,Ashworth评分等资料并进行比较,评价治疗效果。结果治疗后6个月,6例患者左、右侧感觉最低正常功能平面出现下降(1或2个平面),5例患者两侧运动最低正常功能平面出现下降(下降1个平面2例,2个平面1例,10个平面1例,11个平面1例)。治疗后6周,ASIA残损分级由A级变为B级4例,由A级变为C级1例,由B级变为C级1例,ASIA残损分级变化率为22.2%(6/27);治疗后6个月随访时,ASIA残损分级由A级变为B级1例,ASIA分级总的变化率为25.9%(7/27)。治疗后6周、6个月时ASIA下肢运动评分分别为1.7±2.9、3.1±3.6,明显高于治疗前(0.5±1.5,P<0.05)。治疗后6周、6个月时ASIA感觉(轻触)评分分别为68.8±14.4、70.5±14.4,ASIA感觉(针刺)评分分别为68.4±14.7、70.2±14.4,均明显高于治疗前(分别为66.6±13.7、67.0±13.6,P<0.05)。治疗前改良Ashworth量表评分为1.8±1.5,与治疗后6周(1.6±1.2)比较无明显差异,但明显高于治疗后6个月(1.1±0.8,P<0.05)。结论自体骨髓干细胞联合脐血单个核细胞移植能从一定程度上改善胸段慢性脊髓损伤患者ASIA残损分级和运动感觉功能,并可部分促进慢性脊髓损伤的恢复。     

经后路椎管减压椎弓根螺钉复位固定治疗中上胸椎骨折

目的 分析经后路减压复位固定治疗中上胸椎骨折的可行性及手术特点。 方法 对17例中上胸椎骨折患者进行回顾性研究,统计并发症的发生,比较手术前后脊髓完全性损伤和不完全性损伤的功能状态,观察脊髓无损伤患者有无医源性损伤。 结果 术后无手术并发症发生。不完全性损伤6例(不完全性损伤组),随访时美国脊髓损伤协会(ASIA)脊髓功能分级提高1～3级;完全性损伤8例(完全性损伤组),随访时ASIA分级无提高。完全性与不完全性损伤组手术前后感觉评分间差异有统计学意义(F =476.47,P=0.000)。手术前后运动评分之间差异有统计学意义(F=46.75,P =0.000)。脊髓功能正常3例,随访时ASIA分级无降低,感觉和运动评分无变化。 结论 对于中上胸椎骨折患者,后人路手术能避免加重胸部合并伤及其他组织系统的合并伤,可以在骨折早期安全、有效解除包括椎管前方的脊髓压迫,从而有利于脊髓功能的恢复。     

脊髓外伤后痉挛性瘫痪的临床研究

 目的 探讨脊髓损伤后的病理生理变化及对所引起痉挛性瘫痪的外科治疗.方法 44例脊髓损伤患者,选择性后根切断术10例(术前肌张力都高),神经干细胞移植4例(术前肌张力都高),脊柱固定或椎管扩大成形术23例.结果 选择性后根切断术患者,术后5例肌痉挛完全缓解,4例部分缓解,1例一过性改善;7例患者Babinskii's sign转为阴性,3例无变化;浅表感觉障碍改善4例,无变化6例;二便障碍改善6例,无变化4例;1例患者有一过性头痛的并发症.干细胞移植患者术后肌张力、二便障碍等均无改善.脊柱固定和椎管扩大成形术患者,术后浅感觉改善7例,肌张力及二便均无变化,2例出现并发症(伤口感染和呼吸障碍).用PEACOCK的方法 分成7级进行总的运动功能的评估,85%显示出行走功能的改善.结论 选择性脊髓后根切断术能有效改善脊髓损伤后痉挛性瘫痪的运动功能、提高患者的生活质量,但也需保证脊柱的稳定性.     

显微手术治疗椎管内神经鞘瘤的疗效

 目的 观察显微手术治疗椎管内神经鞘瘤的疗效。方法 回顾性分析2014-06至2016-06手术治疗经病理明确证实为神经鞘瘤的56例患者临床资料,该组病例均一期完成手术,其中半椎板入路12例,全椎板入路44例(Ⅱb和Ⅲb型共3例均位于颈椎,行前后联合手术)。常规椎板复位,用钛钉、钛板固定,3例行钉棒系统内固定及植骨融合术。观察治疗后疼痛情况、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、自觉感觉障碍面积、美国脊髓损伤协会(American Spinal Injury Association,ASIA)肢体感觉以及运动功能评分。结果 55例肿瘤全切除,1例肿瘤近全切除,术后病理证实为恶性神经鞘瘤。随访时间为6～24个月,平均20.15个月。术后疼痛明显改善者49例,VAS评分由术前的(7.92±1.03)分降至术后6个月的(3.25±1.12)分,差异有统计学意义(P<0.05);术后自觉感觉障碍面积增大者11例,ASIA感觉评分由术前的(225.31±2.53)分降至术后6个月的(213.76±1.76)分,差异有统计学意义(P<0.05);肢体运动功能改善25例,ASIA运动评分由术前的(93.46±1.58)分提高至术后6个月的(96.02±1.29)分(P<0.05)。复查增强MRI,仅恶性神经鞘瘤患者6个月复查时提示肿瘤复发,并接受再次手术治疗,其余均无复发;无继发脊柱后突畸形。结论 椎管内神经鞘瘤经显微手术治疗,采用适合个体的手术策略,可取得较好的临床疗效。     

高压氧联合经颅磁刺激治疗脊髓损伤运动功能障碍患者的临床观察

目的探讨高压氧(HBO)联合经颅磁刺激(TMS)治疗脊髓损伤(SCI)运动功能障碍患者的临床疗效。方法选取2017年4月至2021年3月日照市人民医院和山东中医药大学附属医院收治的98例SCI运动功能障碍患者作为研究对象, 按随机数字表法分为观察组和对照组, 每组49例。对照组给予常规治疗和TMS治疗, 观察组在此基础上联合HBO治疗。比较2组患者治疗前后的美国脊髓损伤协会(ASIA)损伤分级、ASIA运动评分(MS)、ASIA感觉指数评分(SIS)及日常生活活动(ADL)能力评分。结果治疗前2组患者的ASIA损伤分级差异无统计学意义(Z=0.472, P>0.05);2组患者治疗后均有好转, 且观察组显著优于对照组, 差异均有统计学意义(Z=3.104, P<0.01)。治疗前2组患者的MS、SIS、ADL能力评分差异无统计学意义(t=0.077、0.136、0.252, P>0.05);治疗后2组患者的MS、SIS、ADL能力评分均升高, 且观察组显著优于对照组, 差异均有统计学意义(P<0.01)。结论采用HBO联合TMS治疗SCI运动功能障碍患者可促进运...     

嗅鞘细胞移植对创伤性脑损伤大鼠神经功能和突触密度的影响

目的 研究嗅鞘细胞(olfactory ensheathing cells,OECs)移植对创伤性脑损伤(traumatic brain injuries,TBI)大鼠神经生理功能恢复的影响及其作用机制.方法 成年SD大鼠以随机数字表法分为假手术组、自由落体致大脑运动皮质区脑挫伤组、脑损伤后嗅鞘细胞移植组.先制备大鼠TBI模型.体外培养、纯化并鉴定嗅鞘细胞后将其移植入损伤脑组织周围.术后14 d对各组大鼠进行感觉诱发电位(CSEP)和运动诱发电位(MEP)神经电生理检测后,取损伤处及其邻近脑组织以突触素抗体免疫组化染色显示各组突触数量变化.用单因素方差分析进行统计学分析.结果 体外培养的细胞经鉴定为嗅鞘细胞,移植入损伤脑组织后14 d,嗅鞘细胞移植组的CSEP和MEP较单纯损伤组明显改善.且突触数量增多.结论 嗅鞘细胞移植可促进脑损伤大鼠神经生理功能恢复,并增加突触数量,为临床应用嗅鞘细胞治疗脑外伤提供了重要的实验证据.     

高压氧早期治疗地震脊髓损伤的疗效观察

目的 观察高压氧(HBO)早期综合治疗对脊髓损伤地震伤员的疗效.方法 经患者及家属知情同意,按数字表法随机将32例脊髓损伤患者分为高压氧治疗组(HBO组,18例)和常规治疗组(常规组,14例).采用脊髓损伤ASIA2000分级法对2组患者术后2d内及HBO治疗3个疗程后分别进行分级评分,比较HBO和常规治疗后ASIA分级评分的变化.结果 (1)2组患者在治疗前各项ASIA评分差异不具有统计学意义(P＞0.05),治疗后2组患者各自的感觉和运动平面评分均高于治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05).(2)HBO组治疗后的感觉(169.50±6.74)和运动(77.78±5.25)平面评分高于常规组治疗后的评分(分别为162.00±7.43和70.86±4.59),且差异有统计学意义(P＜0.05).(3)损伤分级在各组之间的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 HBO早期治疗对脊髓损伤地震伤员具有明显疗效,有助于患者感觉和运动平面的恢复.     

嗅鞘细胞移植治疗脊髓损伤临床试验的初步报告

目的：开展嗅鞘细胞移植治疗脊髓损伤的临床试验，探讨其对脊髓损伤晚期患者是否有帮助脊髓神经功能恢复的作用。方法：取胚胎溴球，消化成单个溴鞘细胞后，培养2－3周，然后将其移植到脊髓损伤部位的上下处。共治疗23例伤后时间为0．5－8．5年的脊髓损伤患者，其中19例为完全性脊髓损害，4例为不完全性脊髓损害。结果：嗅鞘细胞移植后2周－2个月时随访，23例患者的脊髓功能均有改善，且呈继续改善趋势。结论：嗅鞘细胞移植能帮助脊髓损伤晚期患者的脊髓神经功能恢复。     

嗅鞘细胞移植治疗多发性硬化的初步分析附1例报告

目的 开展嗅鞘细胞移植治疗脊髓多发性硬化的临床试验研究，探讨其对多发性硬化脊髓神经功能的改善效果。方法 取胚胎嗅球，消化成单个嗅鞘细胞后，培养2周，然后将其移植到脊髓病变部位的上下处。报告1例移植患者：女，33岁，四肢及躯干进行性无力，感觉减退2年。采用上述细胞行脊髓移植。术前和术后4周使用美国脊髓损伤协会国际评价系统进行疗效评价。结果 嗅鞘细胞移植后4周，患者的脊髓功能有改善，美国脊髓损伤协会评分运动总分由术前2增加到4分；轻触觉总分由4增到6分；痛觉由21增至24分。经0．5年电话随访呈继续改善趋势。结论 嗅鞘细胞移植能改善多发性硬化患者的脊髓神经功能。长期效果有待进一步评价。     

过伸性颈椎损伤合并颈椎间盘撕裂伤的诊治

目的 探讨过伸性颈髓损伤合并颈椎间盘撕裂伤的诊断和前路手术治疗效果.方法 回顾性分析27例过伸性颈髓损伤合并颈椎间盘撕裂伤患者的临床资料,对其年龄分布、临床表现、X线和MRI表现、术中椎问盘损伤情况进行分析.均采用颈椎前路椎间盘切除、椎体间植骨和内固定术,依据术前、术后Frankel分级情况,ASIA运动功能评分(AMS)和改善率评价治疗效果. 结果 所有患者MRI、X线片均提示不同的病理改变,以椎前阴影增宽、椎前间隙增宽、椎间盘突出、脊髓压迫及水肿为突出特点.除1例Frankel A级患者神经功能无明显恢复外,其余患者术后均有1～3个等级的恢复.随访9～32个月,平均17.5个月.与入院时相比,术后2个月和末次随访时AMS明显增高,运动功能恢复率分别为44.9%和68.1%,差异有统计学意义.未见内置物松动、脱落或断裂等并发症,固定节段均获得骨件融合. 结论 MRI和X线检查是过伸性颈椎损伤合并椎间盘撕裂伤的重要诊断手段,一旦诊断明确应行颈椎前路手术治疗,可获得较理想的脊髓功能恢复.     

嗅鞘细胞移植治疗脊髓截瘫110例

目的用嗅鞘细胞移植法试治脊髓截瘫,探讨该方法是否有助于脊髓损伤神经功能的恢复.方法取胚胎嗅球,消化成单个嗅鞘细胞后,培养2～3周,然后将其移植到脊髓损伤部位的上下处.结果嗅鞘细胞移植后6个月、1年和2年随访,75例患者的脊髓功能均有不同程度的改善,且呈现继续改善趋势.结论嗅鞘细胞移植有助于脊髓损伤患者脊髓神经功能的恢复.     

急性中央颈脊髓损伤

急性中央颈脊髓损伤是最常见的颈脊髓急性不完全性损伤。这一综合征主要临床特点为上肢运动功能受累明显、而下肢受累较轻或不受累、直肠膀胱功能障碍以及损伤平面以上感觉不同程度损害。急性中央颈脊髓损伤预后一般较好     

创伤性颈椎脊髓损伤患者临床MRI表现及预后分析

目的探讨创伤性颈椎脊髓损伤患者临床MRI表现情况,同时观察患者预后。方法选取2011年1月~2015年5月收治的96例创伤性颈椎脊髓损伤患者作为研究对象,男性50例,女性46例;年龄15~69岁,平均(41.6±4.8)岁。采用MRI检查;同时观察脊髓MRI与患者临床表现及预后间的关系。结果 96例创伤性颈椎脊髓损伤患者,颈椎骨折脱位者50例(52.1%),其中42例伴不同程度椎间盘突出;无骨折脱位者46例(47.9%),均伴不同程度椎间盘突出;伴脊髓外血肿及椎旁软组织损伤者30例(31.3%);不同期临床表现者的预后各不相同。结论应用MRI诊断创伤性颈椎脊髓损伤有利于观察患者临床表现,从而为临床治疗提供参考。     

脊髓锐器伤的临床疗效及预后观察

目的探讨脊髓锐器伤的临床特点、治疗方案及脊髓功能的预后规律。方法定期随访、回顾性分析我科2003年4月～2006年6月收治的8例脊髓锐器伤的治疗、预后转归情况。8例中男性7例,女性1例;年龄10～32岁,平均21.4岁。均为不完全性脊髓损伤。入院后经甲泼尼龙、神经节苷脂、高压氧及脱水综合治疗,术前和术后进行神经功能评分和影像学观察。结果经过平均5.4个月治疗后,所有患者下肢感觉、运动功能恢复满意,生活完全自理。平均随访17个月,其中4例下肢感觉恢复正常,4例残留部分感觉障碍;5例运动完全正常,3例遗有部分运动功能障碍,轻度跛行。结论脊髓锐器伤多为不完全性脊髓横断伤,局部创伤小、出血少、离断的神经组织无明显移位、纤维瘢痕组织增生少,脊髓功能恢复好;脊髓功能的恢复在伤后3周左右达高峰;药物促进离断后无明显移位的轴突原位修复、残留神经纤维的代偿可能是脊髓锐器伤后脊髓神经功能恢复的主要机制。     

手术减压时限对脊髓急性不全损伤预后的影响(附67例报告)

目的 探讨伤后不同时间行手术减压对脊髓急性不全损伤患者神经功能恢复的影响.方法 对2000年9月-2008年9月收治的67例颈椎及胸椎骨折脱位合并脊髓不全损伤患者进行回顾性分析,按受伤至手术时间分为3组:A组,伤后1d内(≤24h)行手术治疗(18例);B组,伤后1～3d(24～72h)行手术治疗(35例);C组,伤后3～14d(72～336h)行手术治疗(14例).术后随访1～3年,根据美国脊柱脊髓损伤学会(ASIA)制定的感觉、运动评分标准和Frankel分级记录3组患者术前和术后的神经功能评分与分级情况,并进行统计学分析.结果 术前3组ASIA 评分及Frankel分级差异无统计学意义.术后3组患者感觉、运动评分及Frankd分级与术前比较均明显提高(P<0.01或P<0.05),术后感觉、运动评分A组明显高于B组、C组(P<0.01或P<0.05),B组明显高于C组(P<0.01),Frankel分级A组明显优于B组(P<0.05)和C组(P<0.01),B组和C组间比较无显著差异(P>0.05).结论 手术减压对脊髓不全损伤患者有确定的疗效,且手术越早神经功能恢复越好.     

脊髓损伤患者家庭功能与焦虑、抑郁情绪的相关性

 目的 探讨脊髓损伤患者家庭功能与焦虑、抑郁情绪的相关性。方法 采用一般情况调查问卷、疾病相关信息记录表、家庭功能评定量表(FAD)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS),对2017-10至2018-04北京市某医院康复中心71例脊髓损伤住院患者进行方便问卷调查。分析脊髓损伤住院患者FAD评分与SAS、SDS的相关性。结果 脊髓损伤患者家庭功能总分为(2.19±0.23)分,SAS 得分为(56.04±13.81)分, SDS得分为(60.04±14.21)分,抑郁水平与焦虑水平间有高度相关性(r=0.66, P<0.001)。 脊髓损伤患者的FAD得分与SAS、SDS呈正相关,相关系数分别为0.489和0.504(P<0.01)。结论 脊髓损伤患者的家庭功能对其焦虑、抑郁情绪有着一定的影响,提高家庭成员对脊髓损伤患者的关爱,可在一定程度上预防和减轻患者的焦虑和抑郁情绪。     

少突胶质前体细胞移植治疗对大鼠脊髓损伤轴突髓鞘化的影响

目的 探讨少突胶质前体细胞(oligodendrocyte precursor cells,OPCs)移植治疗对大鼠脊髓损伤轴突髓鞘化的影响.方法 采用Allen法制作大鼠T10脊髓损伤模型,亚急性期OPCs移植治疗.通过HE染色、免疫组化染色、髓鞘染色及透射电镜观察等方法,研究OPCs移植治疗对大鼠脊髓损伤轴突髓鞘化的影响.结果 移植术后8周时大鼠损伤脊髓内检测到移植细胞分布,HE染色显示OPCs移植组大鼠脊髓组织结构较对照组改善,勒克司坚牢蓝(LFB)髓鞘染色表明OPCs移植组大鼠脊髓内髓鞘含量(7 802.42±1 085.58)明显高于对照组(5 055.98±916.74)(P＜0.01),OPCs移植组大鼠脊髓组织内髓鞘碱性蛋白(MBP)表达水平(8 544.44±812.78)较对照组(5 243.83±808.27)显著增高(P＜0.01),透射电镜示OPCs移植组大鼠脊髓组织髓鞘化超微结构改善也较对照组明显.结论 OPCs移植治疗有助于改善大鼠脊髓损伤轴突髓鞘化情况.     

骨髓间充质干细胞治疗脊髓损伤的研究进展

脊髓损伤是中枢神经系统的一类严重创伤,其所造成的运动及感觉功能障碍,显著降低了患者的生存和生活质量。现行的修复方法和药物治疗效果欠佳,以致于给个人、家庭和社会造成了沉重的负担。随着生物学及分子生物学研究的不断深入,以骨髓间充质干细胞（BMSCs）移植为代表的生物治疗为脊髓损伤的修复带来了曙光。本文将就脊髓损伤修复的现状、BMSCs的生物学特性和作用机制、以及其应用于脊髓损伤修复的潜在价值等方面进行综述。