仅用经冠状静脉窦逆灌心肌保护方法的临床研究

R组连续100例冠状动脉旁路移植术的病人仅用冠状窦逆灌保护心肌。A组连续100例冠状动脉旁路移植术的病人采用主动脉根部顺灌保护心肌,作为对照。应用含25mEg/L钾的晶体冷心停跳液,当主动脉阻断后即灌注。全身中度低温(28～30℃)和用冰盐水局部降温。在R组64％与A组37％的患者中,当首剂量冷心停跳液给予,心脏舒张期停跳后即测定了心肌温度。R组温度测定探头放在室间隔、左室壁与右室壁,但在A组仅放在室间隔。在A组,首次给500～700ml冷心停跳液,其后每隔20分钟灌注200ml。在R组则首次给1000ml,经冠状静脉窦2～3分钟     

心肌缺血损伤病人使用硝酸甘油期间维持血压的重要性

心肌缺血损伤病人使用硝酸甘油期间维持血压对缺血心肌的作用仍有争论。本文观察17例有多支冠状血管严重病变(管腔狭窄75%以上)患者单独用硝酸甘油以及硝酸甘油与新福林合用时对左室功能,心肌能量和冠脉血流的效果。结果:舌下含服硝酸甘油0.4 mg 5分钟后,平均动脉压、左室充盈压、心脏指数和冠状窦血流减少(P<0.05)。10例紧接静脉滴注新福林(50～90μg/分,平均67μg/分),使平均动脉压升高至用硝酸甘油前的水平,其冠状窦血流、心肌灌注阶差及心脏效能指数(Cardiac Efficency Index)、冠状窦血流与心脏搏出量之比值均较之单独用硝酸甘油者有增加(P     

选择性冠状静脉动脉化后心肌微血管水平再灌注质量

目的:评估选择性冠状静脉动脉化对慢性缺血心肌微血管水平的灌注质量和心肌收缩功能的影响。方法:建立杂种犬慢性心肌缺血模型,采用结扎心大静脉(GCV)近心端,游离左内乳动脉(LIMA)与 GCV行端侧吻合,建立静脉动脉化逆行灌注模型。采用心肌声学造影(MCE)观察缺血区微血管水平的声学密度并判断其再灌注质量。心脏超声测定左室射血分数(LVEF)及左室前壁收缩期增厚率(AWT),评价心肌收缩功能。结果:经冠状静脉动脉化后缺血区心肌微血管水平声学密度明显提高,LVEF及AWT均明显增加(均P<0.05)。结论:选择性冠状静脉动脉化能有效提高慢性缺血区心肌微血管水平的血流灌注,从而增强心肌收缩功能。     

心脏缺血后再灌注损害

在心脏直视手术中,为了获得安静无血的手术野,需要暂时阻断冠状循环血流。如何在阻断冠状循环期间最大限度的减轻心肌细胞的缺血缺氧性损害以及提高心肌内能量贮备是近二十年来心肌保护研究的重点。其中心肌再灌注损害则又是心肌保护研究中受     

冠状窦逆灌注在PTCA时的应用

<正> 1989年5月美国洛杉矾Cedars—Sinai医学中心郎祖望医师在北京医科大学第一医院报告了该中心近年来开展冠状窦逆灌注的情况。冠状窦同步逆灌注原理:通过放置于股动脉的导管将动脉血分流入一体外的泵,泵的另一端带有可充排气的球囊。球囊安放于冠状窦内,心脏舒张时,由心电图触发使球囊充气,泵将氧合血驱入心大静脉,逆向灌注心肌,此时充气的球囊可阻止血流返流。心脏收缩期时,球囊排气,有利于血液分流。狗动物实验显示,冠状动脉闭塞时,冠状窦逆灌注可促进心肌血流和糖代谢的恢复(正电子发射X线断层证实)及有毒代谢产物从缺血心肌排除。临床应用初步结果表明,PTCA时,球囊充盈之前和充盈     

链激酶治疗进展期急性心肌梗塞

急性心肌梗塞(AMI)的治疗,一般用减少心肌氧耗,增加冠状侧枝循环供血,减轻心肌缺血等治疗方法,其临床效果不令人满意。比较理想的方法是早期恢复闭塞冠状血管的血流,以使心肌梗塞的范围缩小。自开展冠状动脉造影以来,重新确立了冠状动脉血栓形成在AMI病因中的重要性。溶血栓疗法可使冠状血管再通和再灌注,从而可以挽救缺血的心肌、缩小梗塞面积、改善左室功能和降低死亡     

冠状动脉微循环及微血管性心绞痛的研究进展

冠状动脉微循环在心肌的血供中起着重要作用。心肌声学造影是诊断微循环水平心肌灌注的新技术,可同时观察心脏的结构、心肌局部和整体功能以及心肌的各级血流灌注,有利于研究冠状动脉微循环的病理生理机制并可能检出早期微血管内皮功能不全。在正常健康人,肌源性血流依赖性微动脉扩张和微循环代谢产物导致的冠状动脉微循环收缩形成互相制约的平衡调节机制,保持正常血流灌注。在冠心病心肌缺血如劳力性心绞痛时由于心肌代谢增加氧耗增加导致心肌缺血时,微血管反而收缩加剧缺血。研究表明这类患者是由于小冠状动脉扩张储备减低或冠状动脉收缩而导致心肌缺血,冠状前小动脉是调节心肌血液灌注的主要功能部位。     

心脏缺血停跳后再灌注时给予甘露醇的有益作用

停跳后心脏所产生的功能不全,部份与缺血时限有关,另外停跳后的再灌注也能对心肌造成损伤。本文旨在通过原位离体狗心实验,说明低温血液灌注停跳后用甘露醇再灌注的有益作用。方法:24条狗,在全麻气管插管下开胸。建立体外循环后,造成原位离体心(见图)。在右室腔中置一导管以保证冠状窦的引流。先测定心肌气体张力、左室功能及心肌血流量作为对照。然后阻断主动脉血流,并于根部灌注200毫升4℃的高钾溶液(37     

实验性顿抑心肌的微循环障碍

为了探讨顿抑心肌微循环改变及机制，制备左前降支冠状动脉不同阻断时间(15min和60min)后再灌注犬心肌顿抑模型，在不同观察时间点静脉注射舍全氟丙烷声振白蛋白微泡造影剂，采用二次谐波成像和间歇发射技术行心肌声学造影，计算心肌声学造影图像上心肌视频密度峰值、心肌声学造影曲线上升斜率和曲线早期下降斜率，测定相应时间点冠状静脉窦血乳酸浓度，结果发现，心肌顿抑早期心肌视频密度峰值显著增高，1h后恢复至结扎前水平；再灌注期顿抑区与正常区视频密度峰值比值、心肌声学造影曲线上升斜率比值、心肌声学造影曲线早期下降斜率比值显著高于左前降支冠状动脉结扎前，随着再灌注时间的延长比值逐渐回降；再灌注期冠状静脉窦血乳酸浓度明显增高。以上结果提示，心肌顿抑早期心肌微循环处于“高动力”状态，血流灌注增加与排空加快并存；顿抑心肌缺氧代谢加强；心肌内微循环短路可能是心肌顿抑微循环障碍的机制。     

心脏热图象

目前,创伤性与无创伤性测定冠状动脉血流和心肌灌注的方法,都不能同时测定迅速变化的冠状动脉血流及所供心肌的灌注动态。心脏热图象提供一种新的方法,能连续测定迅速变化的流量情况及所供心肌灌注的不足范围。本文报道开胸动物与直视心脏手术病人心脏热图象的初步经验。理论根据:急性冠状动脉血流减少时心肌温度明显降低。冠状动脉流量降低至正常的25％,心脏表面温度降低0.5～3.2℃。完全阻断左前降支,温度可降低3～6℃。这种温度降低可以引起心脏的电生理和机械性能的改变。复灌可使心脏复温。用热图象方法很易在暴露心脏记录这种温度改变。     

老年人缺血性心脏病积极治疗的现状

缺血性心脏病的治疗原則是增加心肌供氧、减少心肌耗氧,后者是防止心肌缺血进展的保守治疗,而积极地重建冠状血流使供氧得到恢复才是根治疗法。缺血性心脏病的积极疗法 PTCA 以往对心绞痛的积极重建冠脉灌注法     

心肌再灌注损害及其预防(综述)

心肌再灌注损害是近年术中心肌保护研究中受到重视的课题,本文就其发生机理、表现特点以及预防方法作一综述.心肌再灌注损害在心脏直视手术中,为了获得安静无血的手术野,需要暂时阻断冠状循环血流.近年来,很多观察表明,心肌经过一定时间的缺血,其生化和超微结构的改变较不明显,而在解除主动脉阻断、重新恢复冠状动脉灌注后的早期,出现严重的细胞损害和顽固性     

静脉滴注潘生丁增进~(201)铊扫描的正确性

本文比较运动后及滴注潘生丁后~(361)铊心肌灌注显象的敏感性和特异性。运动负荷情况下铊灌注显象,可用来估计心肌灌注情况,在病人踏车运动达到最大量或接近最大量时注射~(310)铊,于运动后45～60秒即刻和4小时后分别取得心肌灌注图象。然而,并不是所有病人均能耐受这种运动试验。在病人不能进行踏车运动试验时,滴注潘生丁以增加冠状动脉血流是一种合理的替代运动试验的方法。该药是一强力冠状动脉扩张剂,在动物实验和人体通过小冠状血管扩张增加冠状动脉血流。近     

放射性核素铊-201的局部心肌灌注测定

冠状动脉粥样硬化的高发病率和严重转归,使之急需对肯定或疑似缺血性心脏病人的冠状循环有一全面的估价。此外,局部心肌灌注的测定,对缺血性心脏病内科与外科治疗的评价极为重要。冠状动脉造影可以提供冠状动脉狭窄部位及其狭窄程度的解剖情况,但无法提供微血管水平局部心肌血流的功能情况,后者可通过放射性核素和闪烁照相机取得。再则,这一方法是非侵入性和安全的。用于测定局部心肌灌注的放射性核素示踪剂有钾类似物、颗粒示踪剂和弥散性隋性气体(~(188)氙)。后两种示踪剂需要作心脏插管。本文主要讨论钾类似物,并着重于铊-     

SPCET三维心肌显像的研究进展

ＳＰＣＥＴ三维心肌显像的研究进展山东省潍坊市人民医院鲍庆秋综述山东省立医院心内科王克平审校ＳＰＥＣＴ（单光子发射计算机体层摄影术）心肌灌注显像，直接反映了心肌存活力及心肌血流分布状况，在心肌缺血、心肌梗塞的诊断、心肌存活力的判断、溶栓、经皮腔内冠状动...     

冠心病患者在冠状动脉管腔成形术后的左室舒张期充盈改善

冠心病患者在急性心肌梗塞后和急性心肌缺血时,甚至在休息状态时,常有左室舒张功能异常.这可能是由于亚临床性心肌缺血或者冠状血流减少所引起的左室扩张能力或左室舒张与充盈的可逆性改变所致.经皮冠状动脉管腔成形术(PTCA)能改善运动时心肌灌注与心室收缩功能.为了测定这一方     

猪心肌缺血再灌注时冠状静脉窦血中内皮素的变化和大剂量维生素C对其影响

开胸结扎猪的冠状动脉前降支６０分钟，再灌注１２０分钟。分别在结扎前、缺血６０分钟和再灌注１２０分钟时，从冠状静脉窦取血测定血浆内皮素（ＥＴ）的浓度，并于再灌注１２０分钟时取梗死心肌组织测定ＥＴ含量。结果显示，缺血６０分钟时ＥＴ的血浆浓度明显升高，再灌注期进一步升高。如于缺血期推入大剂量维生素Ｃ，可显著降低再灌注期冠状静脉窦中血浆ＥＴ的升高幅度。     

冠状T波

<正>冠状T波是急性心肌缺血典型的心电图表现之一。冠状T波动态演变过程对应于缺血心肌由缺血发生到血流灌注恢复的过程,以及心功能从损伤逐渐恢复的过程。临床上,当急性心肌缺血T波改变不伴病理性Q波时,需要与肥厚型心肌病、急性肺栓塞和急性     

同步冠状静脉逆行灌注的新进展

同步冠状静脉逆行灌注的新进展上海医科大学华山医院心内科罗心平综述范维琥戴瑞鸿审校冠状静脉逆行灌注早期主要是应用于心脏外科手术中保护缺血心肌。但由于是持续逆灌注、阻塞了冠状静脉的正常回流，常引起心肌水肿、出血、心力衰竭等并发症［１］。自Ｍｅｒｂａｕｍ等...     

冠状静脉窦逆灌心肌保护进展

冠状静脉窦逆灌心肌保护简单、安全，临床应用越来越广泛，尤其对主动脉瓣关闭不全、二次冠状动脉搭桥及急性心肌梗塞手术的病人，逆灌能对缺血心肌提供有效的营养血流，增加手术的安全性。但其对右室保护欠佳、插管易脱落而致心肌缺血以及可能引起冠状静脉窦损伤等亦受到关注。现就逆灌心肌保护的现状综述如下：１冠状静脉窦逆灌的研究概况早在１８９８年Ｐｒａｔｔ用血从冠状静脉窦灌注使猫心跳动１小时以上，由此提出逆灌可保护心脏功能。Ｂｅｃｋ对冠状静脉解剖和生理进行了进一步的研究，发现结扎梗塞区域的冠状静脉可减小梗塞范围，进…