呼吸机正压通气致急性肺损伤的实验研究

机械通气是治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的主要手段，但近年来研究显示，呼吸机应用不当可加重原有肺损伤，引起呼吸机相关性肺损伤（VILI），且促进肺内炎症介质进入血液，引发或加重全身炎症反应综合征（SIRS）。VILI是机械通气最严重的并发症之一，同时也是导致临床上患者死亡的主要原因之一。并且由于VILI可与肺部原有病理改变如ARDS并存，故临床上很难明确是机械通气引起还是原有病变的进展所致。现进行此研究，以期为肺损伤病理的鉴定提供依据。     

反比通气与呼气末正压通气在急性肺损伤中的应用比较

采用机械通气治疗,提高动脉血氧分压（ＰａＯ２）,改善机体缺氧状态,是目前治疗急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）的主要措施。我们采用犬盐酸吸入肺损伤模型,观察反比通气（ＩＲＶ）对血流动力学和呼吸动力学的影响,并与呼气末正压通气（ＰＥＥＰ）和间歇正压通气（Ｉ...     

呼吸末正压通气治疗急性肺损伤的临床研究

目的;对急性肺损伤（ＡＬＩ）病人进行呼吸机辅助呼吸比较不同值的呼气末正压（ＰＥＥＰ）对ＡＬＩ氧供及氧耗的影响及其副作用。方法：１４例确诊为ＡＬＩ病人在同一呼吸机参数下（不同ＰＥＥＰ）选择ＰＥＥＰ０,５,１０,１５,２０ｃｍＨ２Ｏ条件下监测其血流动力学,肺力学以及氧供氧耗变化。结果：（１）随着ＰＥＥＰ的增加气道峰值压（ｐｉｐ）随之增加,肺顺应性在ＰＥＥＰ０－１５ｃｍＨ２Ｏ时逐渐增加,当ＰＥＥＰ大于１     

不同潮气量机械通气对复苏犬肺泡表面活性物质的影响

目的 观察不同潮气量(Vt)机械通气对室颤犬复苏后肺泡表面活性物质的影响,探讨心肺复苏的机械通气策略.方法 选用健康成年犬24只,体质量(15±2) kg,雌雄不拘,随机(随机数字法)分为3组:对照组(A组)、低Vt组(B组)和高Vt组(C组).对照组仅进行麻醉和气管插管;其余2组经右心室导管诱发室颤制作心搏骤停模型,复苏时分别以不同潮气量(低Vt组:6 ml/kg;高Vt组:20 ml/kg)机械通气6h,观察开始复苏前及机械通气后不同时间点犬动脉血气的变化;比较各组犬复苏成功率及72 h存活情况;采用高效液相色谱法(HPLC)检测肺泡灌洗液中磷脂酰胆碱含量;测定肺组织湿干质量比(W/D)及肺组织病理学改变评分.结果 (1)复苏开始时B、C两组犬pH显著降低,PaO2下降,PaCO2上升,与基础值比较差异具有统计学意义(P＜0.05),复苏后pH、PaO2均升高;C组ROSC 2 h后,PaCO2较B组下降差异具有统计学意义(P＜0.05),ROSC 6 h后,B组与C组比较HCO3-差异具有统计学意义(P＜0.05);(2)与B组比较,C组磷脂酰胆碱含量减少(P＜0.05),肺组织W/D比值增加(P＜0.05),病理损伤形态学积分升高(P＜0.01).结论 低潮气量机械通气减少肺泡表面活性物质的丢失,减轻复苏后肺损伤,可作为复苏及复苏后一种保护性通气策略.     

不同潮气量机械通气过程中呼吸机相关性肺损伤的病理学变化

目的：观察不同潮气量机械通气下大鼠肺组织的病理学变化. 方法：实验于2006-05/2007-02在解放军第四军医大学唐都医院呼吸科实验室完成.①实验分组：SD大鼠60只按随机数字表法分为4组：对照组（未行机械通气）,常规潮气量组（潮气量10 mL/kg）,过度通气小潮气量组（潮气量20 mL/kg）,过度通气大潮气量组（潮气量40 mL/kg）,每组15只.②实验方法：除对照组外,其余各组大鼠均通过胶管与动物人工呼吸机相连接,行机械通气.各组大鼠的通气参数除潮气量外,其余参数均相同,即频率为60次/min,吸/呼比为1∶3,吸入氧的体积分数为0.21.各通气组分别于机械通气结束后采集相关组织标本.③实验评估：大鼠麻醉处死后,分别在肉眼和光镜下观察各组大鼠肺组织的病理学改变;测定肺湿/干质量比值. 结果：①大鼠肺组织大体观察和病理学观察：常规潮气量组大鼠肺组织在肉眼和光镜下观察与对照组相比较均无明显差别;过度通气小潮气量组在光镜下可见肺间质水肿及炎性细胞浸润;过度通气大潮气量组大鼠肺组织有明显的损伤表现.②肺湿/干质量比值：过度通气大潮气量组和小潮气量组的肺湿/干质量比值高于对照组和常规潮气量组,差异均有显著性意义（P均＜0.05）,常规潮气量组与对照组之间的差异无显著性意义（P＞0.05）. 结论：呼吸机相关性肺损伤的发生与机械通气的过度通气潮气量大小有密切关系,而常规潮气量通气对正常肺组织结构无明显影响.     

呼气末正压通气治疗重度急性左心衰竭

目的 评价呼气末正压通气（PEEP）治疗重度急性左心衰竭或急性肺水肿的疗效。方法 对10例重度急性左心衰竭或急性肺水肿患者PEEP治疗前后临床表现及血气结果进行分析。结果 10例重度急性左心衰竭或急性肺水肿患者，经PEEP治疗后缺氧症状明显好转，治疗前后血气分析指标明显改善（P＜0．05－P＜0．01）。结论 PEEP是治疗重度急性左心衰竭或急性肺水肿的有效方法之一。     

不同潮气量机械通气对肺损伤的影响及其针对性护理

目的 研究不同潮气量机械通气对肺损伤的影响,探讨机械通气时的针对性护理措施.方法 将24只健康SD大鼠随机分为对照组（n=8）、小潮气量通气组（n=8,VT=8 ml/kg）和大潮气量通气组（n=8,VT=40ml/kg）.通气时间均为4 h.检测肺组织总蛋白、肺湿干重比（W/D）、白细胞计数和中性粒细胞髓过氧化物酶（MPO）含量以及肿瘤坏死因子α（TNF-α）蛋白和mRNA的含量.结果与对照组比较,大潮气量通气组肺组织总蛋白、W/D、白细胞计数和MPO含量以及TNF-α蛋白和mRNA含量均显著增加（P〈0.05）,而小潮气量通气组上述指标的变化无统计学意义（P〉0.05）.结论 大潮气量机械通气可导致呼吸机所致肺损伤,临床上应加强对机械通气患者的护理防护.     

双相气道正压通气模式对急性肺损伤动物模型心肺功能的影响

目的：研究双相气道正压通气模式（ＢｉＰＡＰ）对急性肺损伤（ＡＬＩ）动物模型心肺功能的影响。方法：１１只犬麻醉后，用油酸造成ＡＬＩ模型。采用自身对照法比较其在ＢｉＰＡＰ、压力控制反比通气（ＰＣＩＲＶ）和容量控制反比通气（ＶＣＩＲＶ）３种通气模式中的呼吸、循环参数的变化。结果：在保持相同每分通气量和平均气道压的情况下，ＢｉＰＡＰ和ＰＣＩＲＶ模式的气道峰压均分别低于相同条件下ＶＣＩＲＶ模式的气道峰压，Ｐ均＜０．０５；在平均气道压相同情况下，ＢｉＰＡＰ和ＰＣＩＲＶ模式每分通气量分别为（４．４２±０．４３）Ｌ／ｍｉｎ和（４．４３±０．３９）Ｌ／ｍｉｎ，均大于ＶＣＩＲＶ模式的（３．８４±０．２０）Ｌ／ｍｉｎ和（３．７６±０．２３）Ｌ／ｍｉｎ，Ｐ均＜０．０５；ＢｉＰＡＰ模式时，肺泡死腔和肺内分流分别为（２０．２４±２．３６）和（１５．８０±２．６２），均较ＶＣＩＲＶ模式的（２４．９６±１．８７）和（２１．３６±２．２７）低（Ｐ均＜０．０５）；但ＰＣＩＲＶ模式时，上述两个指标与ＶＣＩＲＶ模式无显著性差异。结论：ＢｉＰＡＰ将压力控制通气和自主呼吸合为一体，是一种较好的治疗ＡＬＩ的通气模式。     

机械通气时潮气量与呼气末二氧化碳分压之间关系的探讨

目的为探讨麻醉中机械通气时如何设定最佳潮气量。方法选择ASAⅡ-Ⅲ级20例腹部手术患者，采用快速静脉诱导插管，静吸复合加肌松维持麻醉。分别以4ml/kg、5ml/kg直至10mL／kg潮气量，呼吸频率12次／min进行机械通气，15min后记录SP、DP和MAP、HR、SpO2和PetCO2。结果结果显示：潮气量10ml／kg时，PetCO2降至正常值以下，存在过度通气，有呼吸性低碳酸血症倾向。结论麻醉中仅作一般机械通气，成人潮气量一般6—8ml／kg即可。     

Effect of post recruitment maneuver ventilation by different tidal volume on lung vascular endothelial diastole function in rats with acute lung injury

BACKGROUND: This study aimed to observe the effect of recruitment maneuver (RM) and post-RM ventilation at different tidal volume on lung vascular diastole endothelial function in rats with acute lung injury (ALI).METHODS: A ALI rat model was produced by intravenous infusion of lipopolysaccharide (6 mg/kg). Twenty-five rats were randomly divided into five groups: control group (n=5), ALI group (n=5), low tidal volume group (LV group, VT 6 mL/kg, n=5), sustained inflation (SI) with low tidal volume group (SI+LV group, VT 6 mL/kg, n=5), and SI with moderate tidal volume group (SI+MV group, VT 12 mL/kg, n=5). RM was performed with SI, airway pressure 30 cmH₂O for 30 seconds, and positive end-expiratory pressure (PEEP) was set to 5 cmH₂O. Lung tissue was taken after 5 hours of mechanical ventilation. Mean arterial blood pressure (MAP) was monitored during the experiment. Endothelin-1 (ET-1), endothelial nitricoxide synthase (eNOS), Ach-induced endothelium-dependent relaxation response of isolated pulmonary artery rings were determined at 5 hours.RESULTS: LPS increased ET-1 level, decreased the expression of eNOS in lung tissue, impaired the Ach-induced endothelium-dependent relaxation response in the pulmonary artery, without obvious effect on systemic hemodynamics. SI+LV significantly reduced LPS-induced elevation of ET-1 level, increased the expression of eNOS, significantly improved endothelial dysfunction, and improved the dysfunction of endothelium-dependent relaxation in the pulmonary artery.CONCLUSIONS: RM with a high or low tidal volume ventilation could improve the lung vascular endothelial function of rats with acute lung injury, and RM with low tidal volume ventilation could lower significantly the injury of lung vascular endothelial diastole function in rats with acute lung injury.     

肺复张后不同潮气量对急性肺损伤大鼠肺血管内皮舒张功能的影响

目的 观察肺复张与肺复张后不同潮气量对ALI大鼠肺内皮舒张功能的影响.方法 内毒素(LPS)静脉注射复制大鼠ALI模型.25只清洁级SD大鼠随机(随机数字法)分成5组,每组5只:对照组、ALI组、小潮气量(VT)组(LV组,VT 6 mL/kg)、SI+小VT组(SI+LV组,VT 6 mL/kg)、SI+常规VT组(SI+MV组,VT12mL/kg),SI(30 cmH2O)维持30 s,进行肺复张.应用不同潮气量联合肺复张监测呼吸功能和血流动力学,实验5 h后放血处死动物.观察肺组织病理形态改变和湿/干重比(W/D);放射免疫法检测肺组织中ET-1;免疫组织化学法半定量分析肺动脉内皮细胞内皮型一氧化氮合酶(eNOS)蛋白表达水平;血管张力实验检测离体肺动脉环对乙酰胆碱(Ach)和硝普钠(SNP)介导的舒张功能的影响;ELISA检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)炎症反应指标.结果 与CON组比较,LPS增加各组内肺水肿,加重肺损伤,增加TNF-α含量,增加ET-1含量,减少肺动脉内皮细胞eNOS蛋白表达,减弱Ach介导的内皮依赖的舒张功能,最终影响内皮功能.SI+LV组ET-1含量为(109.18±15.62)pg/mL,SI+MV组和LV组肺组织ET-1含量分别为(158.78±30.40)pg/mL和(152.35±8.21)pr/mL,较SI+LV组升高(P＜0.05);SI+LV组肺组织eNOS蛋白表达的iOD值为(12663.83±1348.93),SI+MV组和LV组肺组织eNOS蛋白表达的iOD值分别为(9208.12±2773.68)和(9339.53±3366.40),较SI+LV组无统计学差异,但有降低趋势(P＞0.05);与SI+LV组比较,ALI组和SI+MV组在不同浓度Ach作用下内皮依赖的舒张功能降低(P＜0.05),LV组虽然与SI+LV组比较差异无统计学意义,但Ach介导舒张功能有下降的趋势;SI+LV组肺组织TNF-α含量(2374.53±410.60)ng/L,较SI+MV组(3468.86±659.25)ng/L和LV组(3370.75±314.17)ng/L降低(P＜0.05).结论 肺复张联合大潮气量和小潮气量机械通气能够改善ALI大鼠肺血管内皮舒张功能,肺复张联合小潮气量可进一步减轻ALI大鼠肺血管内皮舒张功能的损伤.     

Effect of lung compliance and endotracheal tube leakage on measurement of tidal volume

Introduction  

The objective of this laboratory study was to measure the effect of decreased lung compliance and endotracheal tube (ETT) leakage on measured exhaled tidal volume at the airway and at the ventilator, in a research study with a test lung.     

Intraoperative adherence to a low tidal volume ventilation strategy in critically ill patients with preexisting acute lung injury

Purpose

Low tidal volume (LTV) ventilation reduces mortality in patients with acute lung injury (ALI) or acute respiratory distress syndrome (ARDS). This study investigates adherence of intraoperative LTV and whether patient outcomes were different with or without continued intraoperative LTV ventilation in patients with previously established ALI or ARDS.

Materials and Methods

A retrospective analysis was performed of adults with ALI/ARDS over a 2-year period who underwent surgery between 24 hours and 14 days after the diagnosis of ALI/ARDS. The main outcome was intraoperative LTV use. Secondary outcomes included perioperative respiratory and clinical outcomes.

Results

Of the 249 patients who underwent surgery between 24 hours and 14 days after ALI/ARDS diagnosis, 101 (41%) received preoperative LTV ventilation. Fifty-four (53%) received intraoperative LTV ventilation, whereas 47 (47%) did not. Use of preoperative LTV ventilation was associated with use of intraoperative LTV ventilation (P < .01). No differences in respiratory or clinical outcomes between patients with or without intraoperative LTV ventilation were observed.

Conclusions

Adherence to intraoperative LTV in surgical patients was low. Adherence of LTV intraoperatively was not associated with improved oxygenation, reductions in hospital length of stay, or in-hospital mortality. The importance of adhering to an intraoperative LTV strategy remains unclear.     

肺康复对急性重症脑损伤机械通气患者治疗疗效的研究

目的:探讨肺康复在急性重症脑损伤(SABI)机械通气患者中的疗效.方法:50例SABI患者随机分为对照组和观察组各25例,对照组接受常规治疗,观察组在此基础上增加肺康复治疗.治疗前后比较2组患者的住院时间、机械通气时间、呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率、膈肌移动度以及氧合指数.结果:治疗后,观察组急诊重症监护室(EI...     

控制性肺膨胀对急性肺损伤患者肺气体交换及氧代谢的影响

目的　通过观察控制性肺膨胀 (SI)同小潮气量通气模式结合对急性肺损伤 (ALI)患者肺气体交换及氧代谢的影响 ,探讨SI的疗效及其最佳压力值。方法　选择严重创伤并发ALI的患者 31例 ,确诊ALI后 2 4h内入重症监护室 (ICU)予机械通气治疗。先予小潮气量通气模式 (基础阶段 )通气 1h ,然后分别给予 2 0cmH2 O× 30s(SI1 )、30cmH2 O× 30s(SI2 )、40cmH2 O× 30s(SI3)、50cmH2 O× 30s(SI4 )的SI各通气 1h ,在基础通气 1h、SI后 1h以及回到基础通气 1h各时点监测肺气体交换及氧代谢指标。结果　与基础通气模式相比 ,SI1 及SI2 后各指标无明显变化 ,SI3和SI4 后氧分压 (PaO2 )显著提高 ,分别由(92 0± 1 4 2 )mmHg上升至 (1 2 1 3± 1 6 9)mmHg和 (1 2 0 4± 1 7 0 )mmHg ,P <0 0 1 ,氧输送指数 (DO2 I)也显著提高 ,肺内分流率(Qs/Qt)显著减少 ,而当SI结束后 ,所有数据均回到基础通气状态。并且我们发现SI3和SI4 对氧合的改善作用无显著性差异。结论　SI同小潮气量通气模式结合治疗ALI患者时 ,可显著改善肺气体交换及氧合功能。 40cmH2 O为SI的最佳压力值     

常频叠加高频振荡通气对肺损伤大鼠氧合及通气的影响

目的观察常频叠加高频振荡通气对急性肺损伤大鼠氧合和通气的影响。方法以15只Wistar大鼠为实验对象,给予机械通气,用生理盐水肺灌洗制作急性肺损伤大鼠模型,先后行常频机械通气(CMV参数:FiO2 100%、f 30 bpm、PEEP 6 cmH2O、I∶E 1∶2、MAP 12 cmH2O)、高频振荡通气(HFOV参数:FiO2 100%、f 11 Hz、Paw 12 cmH2O、Ti 33%)、常频叠加高频振荡通气(CMV+HFOV参数同前)各1 h,监测动脉血气。计算PaO2/FiO2、氧合指数(OI)、肺内血分流率(Qs/Qt)。结果损伤前、CMV、HFOV、CMV+HFOV各指标变化:(1)PaCO2分别为(41.04±3.94)mmHg、(100.5±28.73)mmHg、(82.06±22.87)mmHg及(54.01±19.32)mmHg,损伤后均显著高于损伤前(P<0.01);CMV+HFOV显著低于CMV、HFOV(P<0.01);CMV、HFOV两者差异无统计学意义(P>0.05)。(2)PaO2/FiO2分别为(467.9±47.71)mmHg、(105.3±25.39)mmHg、(131.2±67.72)mmHg、(216.3±76.84)mmHg,损伤后均显著低于损伤前(P<0.01);CMV+HFOV显著高于CMV、HFOV(P<0.01);CMV、HFOV两者差异无统计学意义(P>0.05)。(3)OI分别为1.88±0.30、8.84±2.15、6.16±3.19、4.60±1.71,损伤后均显著高于损伤前(P<0.01);CMV+HFOV、HFOV显著低于CMV(P<0.01);CMV+HFOV、HFOV两者差异无统计学意义(P>0.05)。(4)Qs/Qt分别为0.11±0.02、0.29±0.02、0.26±0.05及0.24±0.04,损伤后显著高于损伤前(P<0.01);各通气模式差异无统计学意义(P>0.05)。结论常频叠加高频振荡通气在促进肺损伤大鼠CO2排出及改善氧合方面优于单纯常频通气和单纯高频通气。     

气管内肺通气对急性肺损伤羊通气功能的影响

气管内肺通气（ＩＴＰＶ）是一种新的持续正压通气方式。本研究应用直流和反流两种气管插管内导管进行ＩＴＰＶ，并与压力控制通气（ＰＣＶ）进行比较。结果显示：直流ＩＴＰＶ的ＰａＣＯ２下降０．６９～０．９３ｋＰａ（１ｋＰａ＝７．５ｍｍＨｇ，Ｐ＜０．０５），生理死腔（ＶＤ）减少０．８ｍｌ／ｋｇ；反流ＩＴＰＶ的ＰａＣＯ２下降１．０７～１．３３ｋＰａ（Ｐ＜０．０１），ＶＤ减少１．０ｍｌ／ｋｇ；在维持ＰａＣＯ２５．０７±０．４４ｋＰａ条件下，反流ＩＴＰＶ气管内吸气压峰压（ＰＩＰ）下降３３％，平均气道压（Ｐａｗ）下降约５０％；ＰａＯ２和血流动力学参数均无显著变化（Ｐ＞０．０５）。提示：ＩＴＰＶ通过减少生理死腔使通气效率提高，可以用较低的ＰＩＰ和Ｐａｗ维持肺的正常气体交换；反流ＩＴＰＶ比直流ＩＴＰＶ显示更有效的通气效率     

Effect of a clinical decision support system on adherence to a lower tidal volume mechanical ventilation strategy

Purpose

The purpose of the study was to measure the effect of a computerized decision support system (CDSS) on adherence to tidal volume (V_T) recommendations.

Materials and Methods

We performed a prospective before-after evaluation study on applied V_T to examine the impact of a CDSS on adherence to our local protocol in a 30-bed mixed medical-surgical intensive care unit of a university hospital. All intensive care unit patients who were intubated and mechanically ventilated for at least 1 hour were included.

Results

A total of 3 663 674 V_T records of 696 patients were analyzed. The average volume greater than 6 mL/kg predicted body weight (PBW) and the mean percentage of ventilation time with V_T greater than 6 mL/kg PBW decreased after intervention by 6.0% and 3.4%, respectively (not significant). A stronger effect of the decision support intervention was found among patients with longer duration of mechanical ventilation (>24 hours): for these patients, the average V_T in exceeding 6 mL/kg PBW and the mean percentage of ventilation time with V_T greater than 6 mL/kg PBW decreased after intervention by 18.3% (P = .01) and 9.5% (P = .01), respectively. In this group, the mean percentage of ventilation time with V_T records between 8 and 10, between 10 and 12, and greater than 12 mL/kg PBW decreased by 21.8% (P = .006), 21.5% (P = .047), and 24.7% (P = .155), respectively.

Conclusions

The use of a CDSS, integrated in a patient data management system, improves implementation of a lower V_T mechanical ventilation strategy for patients ventilated for longer than 24 hours.