心律失常的非药物治疗循证医学

循证医学(evidence basedmedi cine,EBM),又称实证医学,其含义为:“有目的、正确运用现有最好的科学依据来指导对每一位病人的治疗”。它是一门通过正确利用及合理分析临床资料来制定医疗卫生决策,规范医疗行为,从而能够提供经济、高效医疗服务的科学。EBM有三大要素:(1)收集最     

循证医学——医学临床实践的新模式

过去３０年,临床研究有了迅猛发展,其突出表现之一是随机试验作为一种方法与标准已被医学界广泛彻底接受,而６０年代它还被视为“怪事”［１］。在国外,任何药物没有通过临床试验证明其效益,都不可能应用于临床。与此同时,荟萃分析（ｍｅｔａａｎａｌｙｓｉｓ）作...     

循证医学—新世纪的医学模式

近年来在世界范围内兴起了一种新的医学模式—循证医学(Evidence-based medicine,EBM),有人称它是21世纪医学史上的一场革命,它的推广应用可与人类基因组计划媲美,目前已引起了国内外医学界的广泛兴趣,本文对其作一简要介绍。 1 循证医学的概念 1.1 定义 循证医学是指“遵循科学证据的医学”,是一种以证据为基础的医学模式,是传统的以经验为基础的经验医     

循证卒中医学

临床真实性与临床对照试验的方法相互影响的持续存在是很理想的。一项良好的试验设计应能反映医生、特别是患者的观点，相反，熟悉临床试验也能改进日常工作方法。换句话说，每种方法学原理都源于临床实践。例如：随机化(建设性的怀疑作为其实践的对象)、独立性(对医药公司善意的不信任)、知情同意(让患者了解不确定性)、I类错误(在一项试验后不错误的乐观)、Ⅱ类错误(在一项试验后不错误的悲观)、选择正确的转归指标(恰当性比准确性更重要)、意向处理原则(注重实效的分析)以及亚组分析的危险性(“我的最后一例患者综合征”)。     

循证心血管医学——从临床试验到临床实践

传统的临床医学模式以经验和推理为基础。它评价药物或非药物治疗手段所用的指标是临床替代终点 (ｃｌｉｎｉｃａｌｓｕｒｒｏｇａｔｅ)或替代终点 (ｓｕｒｒｏｇａｔｅｅｎｄ ｐｏｉｎｔ) ,例如血压、血流动力学、血液生化指标 (血糖、血脂等 )、心律失常 (室性早搏、非持续性室性心动过速、心房颤动等 )。但近年来 ,国际上许多大规模多中心前瞻性双盲安慰剂对照的临床试验的结果表明 ,不少治疗手段对临床替代终点的影响与该手段对病人预后终点 (ｏｕｔｃｏｍｅｅｎｄ ｐｏｉｎｔ)的影响并不平行 ,并且一些对临床替代指标有明显“治疗效果…     

循证医学──临床研究与实践的新模式

８０年代以前的临床实践大多以经验和推论为依据，即根据某一药物对某些临床指标（不包含预后指标）或临床状态，诸如血压、血液动力学、血液生化指标（血糖、血脂等）、室性早搏或非持续性室性心动过速等的作用来推论其对疾病的治疗作用，如此的药物临床研究仅需一个或少...     

循证医学与临床血液学

对循证医学的基本概念，系统综述和以循证医学为基础的实践指南在临床血液学中的应用，意义，循证实验医学的概念及应用进行了详尽的介绍，指出临床血液学今后的发展方向是循证血液学。     

循证医学应用中临床经验的重要性

正循证医学(evidence-based medicine,EBM)作为一种全新的医学模式用于临床实践,强调了医疗决策的科学性,是医学领域中的新思维和新模式。循证医学无疑给临床医学带来了巨大的进步,已被医学界广泛接受,在一定程度上促进着我国医疗卫生事业的发展。医学界的学者们认为循证医学是医学发展史中的一个重要里程碑,是20世纪医学领域最具有影响力的革命性创新[1-3]。但是循证医学并不是万能的,临床医学在自然科学中极其复杂多变,因此,临床实践和临床经验对于疾病的诊断和治疗至关重要。     

循证医学概念及其在肺科的应用

循证医学 (evidence- basedmedicine)衍生于临床流行病学 ,二者紧密结合 ;而临床流行病学则是来源于临床各科实际 ,在临床医学上应用流行病学的理论和方法 ,结合医用数理统计学、医学社会学、卫生经济学等 ,进行诊断、治疗和科研 ,这就是临床流行病学。临床流行病学是临床医学的基础科学 (Clinical epidemi-ology is a basic science for clinical medicine) [1 ] 。循证医学的定义就是遵循证据的医学 ,证据就是客观的科学依据 ,它来自临床流行病学的方法[2 ] 。临床流行病学方法学有设计、测量及评估。即 DME。在测量部分常用 6种研究方…     

Hypocognition and evidence-based medicine

The enthusiasm for evidence-based medicine (EBM) has not been accompanied by the same success in bridging the gap between theory and practice. This paper advances the hypothesis that the phenomenon psychologists call hypocognition may hinder the development of EBM. People tend to respond to frames rather than to facts. To be accepted, a theory, however robust, must fit into a person's mental framework. The absence of a simple, consolidated framework is referred to as hypocognition. Hypocognition might limit the application of EBM in three ways. First, it fails to provide an analytical framework by which to orient the physician in the direction of continuous medical development and variability in individual people's responses. Second, little emphasis is placed on teaching clinical reasoning. Third, there is an imbalance between the enormous mass of available information and the practical possibilities. Possible solutions are described. We not only need more evidence to help clinicians make better decisions, but also need more research on why some clinicians make better decisions than others, how to teach clinical reasoning, and whether computerised supports can promote a higher quality of individualised care.     

循证医学概述

20世纪90年代以来循证医学(evidence-basedmedicine,EBM)浪潮席卷全球,英国著名的医学杂志<柳叶刀>把EBM比作临床科学的人类基冈组计划,媒体称它为一项震荡世界的构想,一场发生在病房里的革命.正如抗生素的发现对医学的冲击一样,EBM正在彻底改变着沿袭千古的医学实践模式.作为从事心血管专业的临床工作者,十分有必要学习EBM的思想,掌握循证实践需要的基本知识和技能,并在临床科研中重视循证,生产高质量的研究证据,从而更好地迎接这种新的医学模式带来的挑战.     

有关循证医学的思考

循证医学(evidence-based medicine)的本意是依据现有最好的证据做出临床决策。与仅靠个人经验治病相比,依据大规模随机对照临床试验结果指导临床实践是个很大的进步。同时,大规模随机对照临床试验研究也深化了人们对某些疾病的认识。近年来各家大药厂支持的大规模临床试验越来越多,发表互相抵触的结果并不鲜见,随之而来的治疗指南修改也越来越频繁。可以说“循证医学”的风暴已席卷全球,其间出现的某些不够正常的现象使国内外的学者对之颇有微词。许多会议上都可听到对循证医学的善意的批评,我个人认为这种批评对循证医学的健康发展是有益的。有关的评论归纳起来有如下几点：     

Legacy of Avicenna and evidence-based medicine

Although the term 'evidence-based medicine' (EBM) is of recent origin, its roots are generally agreed to lie in earlier times. Several writers have suggested that the 11th century CE physician and philosopher Avicenna (Ibn Sina) formulated an approach to EBM that broadly resembles modern-day principles and practice. The aim of this paper is to explore the origins and influence of Avicenna's version of EBM. A survey of the literature suggests that two influences on Avicenna's thought were crucial: the doctrine of Ijma; and Stoic logic, perhaps transmitted via the writings of Galen. In turn, Avicenna is known to have been a major influence on both medical practice and the development of logic in medieval Europe. Through this route, Avicennian logic (notably its inductive aspect) inspired the new style of thought associated with the scientific revolution, which later came to be reflected in 'scientific medicine', and may therefore have been an indirect source of EBM today.