落实全民科技健康行动计划 开展钠钾平衡研究刻不容缓(下)

4发达国家的减钠（盐）补钾措施和显著效果 通过改变生活方式来预防高血压和心血管疾病越来越受到全球的重视。一些发达国家政府和专业学术团体及专家学者在人群减盐补钾方面已经采取了各种有效措施，深入开展科学研究，大力支持科研成果宣传、推广和应用，在改善公众健康上取得了显著的效果。     

低盐饮食对健康人未必好

低盐饮食对高血压患者是非常有益的．但不是所有的人都需要低盐饮食。一个人是否需要低盐饮食．应视自己的健康状态而定．而不应该在没有证据的情况下就简单得认为低盐饮食不会对心脏造成损害一新的研究结果表明：低盐饮食或许比高盐饮食更易引发心脏问题。此调查是在2000年时．对1988年到1994年间没有进行专门的低盐饮食的8700名美国人（年龄：≥30岁）的健康情况进行调查。研究者因考虑吸烟、糖尿病等危险因子而对统计结果进行校正，但仍然发现其中吃盐最少的人（调查人群的25％）死于心脏病的风险较吃盐最多人（调查人群的25％）要高80％。但，它并不能否认对某些人来说多吃盐是有害的。     

性别对高血压前期患者心脑血管疾病的影响

目的 探讨不同性别对高血压前期患者的脑、冠状动脉粥样硬化的影响。方法 收集心内科行冠脉造影检查（CAG）发现冠状动脉狭窄程度在30%~70%,仅接受药物治疗未行经皮冠脉介入（PCI）治疗的高血压前期患者243例,年龄在45~75岁,根据性别分为男性组140例和女性组103例,比较两组的临床特点、住院及访随期间用药情况,比较两组患者的高血压及心血管疾病（急性心肌梗死、缺血性脑卒中）发生情况。采用Cox多因素回归分析探讨年龄、性别、血脂等危险因素与高血压前期进展为高血压及心血管疾病发生的相关性。结果 两组患者基线资料比较,女性组的年龄显著高于男性组〔(61±7)岁 vs.(59±7)岁,P<0.01〕,女性的血脂（总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）水平也显著高于男性患者（均P<0.01）,但是男性患者的血肌酐值、左室舒张期内径及具有吸烟、饮酒史的比例显著高于女性患者（均P<0.01）。经3.1~8.7(中位数4.5）年的随访后发现高血压前期患者中男性组有71人(50.7%)进展为高血压,而女性组有52人(50.5%)进展为高血压,两组差异无统计学意义。心血管疾病方面,两组共计有72名患者发生急性心肌梗死,其中男性组心肌梗死发生率显著高于女性组（37.1% vs. 19.4%,P<0.01）,而女性组缺血性卒中发生率显著高于男性组（11.6% vs. 4.3%,P<0.05）,高盐饮食的亚组中男性组35人发生急性心肌梗死,女性组仅13人,其男性的心肌梗死发生率高于女性组（50.7% vs. 25.5%,P<0.01）。为进一步探讨高血压及心血管疾病的危险因素,采用Cox多因素回归分析后发现,在高血压前期人群中,高盐饮食为高血压及心血管疾病独立的危险因素,高盐饮食为男性心血管疾病发生独立的危险因素（均P<0.05）。结论 在高血压前期人群中,高盐饮食会加重高血压及心血管疾病的发生及进展,尤其是男性患者,男性高血压前期人群发生急性心肌梗死危险更高,而女性组中缺血性卒中发生率更高。     

减少食盐的摄入量与减少心脏病发生的风险有关

在你的饮食中,减少食盐总量的摄入可以降低25%的心脏病发生风险,同时降低20%心脏病死亡风险。哈佛医学院的副教授Nancy Cook.该项目的主要负责人称:"美国人饮食中摄入的钠量严重超标,我们的试验提示减少饮食中盐的摄入将减少心血管疾病的发生率。" Cook说,钠会影响血压的高低,特别是在高血压人群中。在高血压的人身上,低     

盐和左旋精氨酸对血压正常盐敏感者肾血流动力学的影响

目的观察慢性盐负荷和左旋精氨酸对血压正常盐敏感者肾血流动力学的影响。方法以29例血压正常健康自愿者为研究对象,采用慢性盐负荷试验确定血压盐敏感性,观察盐敏感者和盐不敏感者在平衡饮食期、高盐饮食期及低盐饮食期的24h动态血压,同时监测肾小球滤过率（GFR）、有效肾血浆流量（ERPF）滤过分数（FF）及其在静点左旋精氨酸后的变化。结果29例血压正常健康自愿者中,检出盐敏感者（SS）11例（37．93％）,盐不敏感者（SR）18例;与平衡饮食期比较,ss组高盐负荷后ERPF显著减少、FF显著增加,输注左旋精氨酸后,仍存在上述改变;在平衡饮食期和高盐饮食期,SR组输注左旋精氨酸后较输注前ERPF显著增加,但SS组在输注左旋精氨酸前后ERPF无明显变化。结论血压正常盐敏感者高盐负荷时ERPF显著减少,FF显著增加,对左旋精氨酸反应迟钝,提示血压正常盐敏感者存在高盐介导的肾血管内皮功能异常。     

饮食和运动干预治疗对糖尿病发病率的影响──530例糖耐量低减人群六年前瞻性观察

对１９８６年在大庆人群糖尿病调查诊断的５７７例糖耐量低减（ＩＧＴ）者按体重指数（ＢＭＩ））２５（３５２例）及＜２５（２２５例）分组基础上再随机分为人数相等的对照、饮食、运动及运动加饮食干预治疗组。６年前瞻性观察证明，在各组年龄、ＢＭＩ、空腹及服糖后２小时血糖相当的基础上，对照组、饮食、运动、饮食加运动干预治疗组的糖尿病人年发病率分别为１５．７％、１０．０％，８．３％及９．６％。多因素分析调整年龄、ＢＭＩ及血糖等重要糖尿病发病因素后，仍证明上述干预治疗有肯定的降低糖尿病发病率作用。实际干预治疗越好，人年发病率越低，证明对ＩＧＴ者进行饮食和（或）运动治疗是减少糖尿病发病率的有力措施。     

微量白蛋白尿对心血管疾病死亡及全因死亡风险的预测价值

目的 对2181名中老年人在现况调查基础上进行为期4年的随访,以期对微量白蛋白尿预测心血管疾病死亡及全因死亡风险方面提供流行病学证据.方法 选取2004年6月北京中老年人群流行病学调查资料作为研究对象,记录该人群中截至2008年5月的4年期间因各种原因死亡的受检者资料.将基线人群按照尿白蛋白/肌酐（ACR）分为正常白蛋白尿组（NAU组）、微量白蛋白尿组（MIAU组）和大量白蛋白尿组（MAAU组）,比较死亡组与生存组基线时临床特征及代谢指标,在随访研究中引入Cox回归模型,调整年龄、糖尿病史、高血压史及血脂紊乱等潜在危险因素,研究不同ACR水平与心血管疾病死亡及全因死亡的关系,计算归因危险度百分比.计量资料用均数±标准差或中位数（四分位数间距）表示,组间比较用独立样本的t检验或方差分析,组间率的比较用X2检验.结果 4年期间共有77例死亡,全因死亡率为8.7/1000人年,其中心血管疾病死亡和恶性肿瘤死亡占总死亡人数的74%.与生存组相比,死亡组合并MIAU、MAAU及糖尿病的比例显著高于生存组（分别为18.2%vs 8.7%,9.1%vs 1.6%,50.6%vs 25.8%,P＜0.01）.NAU、MIAU和MAAU人群全因死亡率分别为6.8‰、20.6‰和58.8‰.在NAU人群中,恶性肿瘤是该人群的首要死亡原因,其次是心血管疾病.而在MIAU人群和MAAU人群中,心血管疾病为该人群的首要死亡原因.校正年龄、血糖、高血压、血脂异常等因素后,与NAU组相比,MIAU组的心血管疾病死亡风险增加了1.72倍,全因死亡风险增加1.01倍,MAAU组心血管疾病死亡风险增加了3.87倍,全因死亡风险增加2.76倍.以NAU组为对照,经Cox回归调整年龄、血糖、血压、血脂紊乱后,分析不同尿白蛋白排泄率（UAER）组心血管疾病死亡及全因死亡人群归因危险度百分比,18.32%的心血管疾病死亡及11.96%的全因死亡见于ACR≥30 mg/g.结论恶性肿瘤是NAU人群的首要死亡原因,其次是心血管疾病.在MIAU人群和MAAU人群中,心血管疾病为首要死亡原因.与NAU组相比,MIAU组与MAAU组的心血管疾病死亡风险及全因死亡风险显著增加.     

高血压病人食盐是不是“越少越好”?

中华高血压杂志编辑部:似乎所有科普材料和学术论文都异口同声地说:高血压病人饮食要限盐,每天饮食最佳食盐量应当是多少是不是吃得“越淡越好”××医院赵铁棣医师2007-03-03赵铁棣医师:食盐与高血压的关系争论已久,人类在进化过程中,对饮食中盐的变化,机体能够自已调节,吃的盐(NaCl)多,尿中排钠也多,吃得少,排得少,保持体内水和电解质平衡,保持血压不变。但从世界各地区人群来看,低盐饮食的人群如在南太平洋岛屿或非洲原居民,因为祖祖辈辈吃盐量少,血压的确比较低,随着年龄增长血压也增高的现象也比较轻。但是决定寿限和心血管疾病的因素…     

研究证明严控食品规范能降低心血管疾病死亡率

世界卫生组织（WHO）网站4日刊载最新研究成果说,实行严格的食品规范能使心血管疾病引发的死亡率降低20％。该研究证明,一些加工食品、垃圾食品和罐装食品富含饱和脂肪、反式脂肪、热量和盐,长期食用,患心血管疾病几率将增加1倍;严格控制以上成分的用量,并在饮食中增加水果、蔬菜的摄入量,可以降低心血管疾病发病率和死亡率。     

ACE研究将开拓心血管疾病二级预防的新纪元

在2009年1月17日召开的阿卡波糖评估（ACE）新闻发布会上，来自国内外的四位ACE指导委员会成员深入探讨了糖代谢异常和心血管疾病之间的关系，共同期待ACE研究将开拓心血管疾病二级预防的新纪元。ACE研究针对CVD合并糖耐量损害（IGT）人群，探讨阿卡波糖能否减少心血管事件和2型糖尿病的发生率。     

阿卡波糖对糖耐量低减患者胰岛细胞功能和胰岛素敏感性的影响

糖耐量受损人群是一组具有多种代谢异常因素的特殊高危人群，糖耐量低减（IGT）作为2型糖尿病发病的重要中间状态已经得到广泛公认。它可以同时合并糖、脂代谢紊乱和心血管疾病等代谢综合征表现，可以发展至糖尿病，甚至直接进展至心血管并发症，但也可以恢复至糖耐量正常。研究显示，糖耐量受损人群主要表现为以外周组织的胰岛素抵抗为主，同时存在糖负荷后的早期胰岛素分泌反应的减弱。     

盐敏感性高血压对盐负荷呈现“低减型”肾排钠反应者的Ouabain抵抗现象

为探讨盐敏感性高血压者盐负荷后“低减型”肾排钠反应是否与钠泵的Ｏｕａｂａｉｎ抵抗有关，我们观察了２９例盐敏感性高血压患者在基础状态及盐负荷后的肾排钠反应类型、血浆内源性类洋地黄物质（ＥＤＬＳ）水平、外周淋巴细胞钠泵数量与活性等的改变，以及不同浓度Ｏｕａｂａｉｎ对培养淋巴细胞钠泵活性的影响。２９例中有９例于盐负荷后呈“低减型”肾排钠反应，后者血浆ＥＤＬＳ水平明显升高，但淋巴细胞８６Ｒｂ摄入率及Ｏｕａｂａｉｎ游离结合位点数目并不减少；经体外培养在一定浓度Ｏｕａｂａｉｎ基质中，“低减型”肾排钠反应者的淋巴细胞钠泵８６Ｒｂ摄入率无相应减少。提示对盐负荷呈“低减型”肾排钠反应的盐敏感者钠泵存在Ｏｕａｂａｉｎ抵抗现象。     

糖尿病患者合并高血压对降压药物的选择和应用

糖尿病（DM）和高血压都是心血管疾病的独立危险因素，两者合并存在将使心血管疾病的死亡率增加2～8倍。DM人群中高血压的患病率是普通人群的1．5～3倍。2005年《中国高血压防治指南》（下称《指南》）中指出，我国高血压在DM人群中的患病率大约是40％～55％。而在高血压人群中，DM的患病率是正常血压人群的2，5倍。2型糖尿病（T2DM）患者50％以上的死亡率均由心血管疾病和肾脏疾病所致，而T2DM患者75％以上的心血管和肾脏并发症都与合并高血压密切相关。T1DM患者高血压的发生机制与T2DM有明显差别，高血压发生于疾病诊断后多年，可能继发于糖尿病肾病（DN）。DM患者的降压药物选择是否合理不仅以血压下降水平为标准，还要兼顾合并症治疗、功能受损器官的保护及对糖脂代谢的影响等。     

浅谈人体自由基对心血管疾病的影响

我国人群心血管疾病(主要是冠心病和脑卒中)呈逐年上升趋势,发病年龄提前。人们在注意预防如遗传、性别、年龄、高血压、高血糖、高血脂、不合理饮食(如高盐、高热量等)、缺少运动、肥胖等,以及社会和心理压力,不文明行为(吸烟、酗酒)这些影响心血管疾病常见致病因子外,越来越对影响心血管疾病潜在危险因素如氧化应激作用产生的自由基代谢过程     

1990～2019年不良饮食危险因素对中国≥55岁人群心血管疾病负担的影响

目的：分析1990～2019年中国≥55岁人群归因于不良饮食危险因素的心血管疾病（CVD）负担情况。方法：利用2019年全球疾病负担（GBD 2019）数据库,分析中国≥55岁人群中不同性别、年龄人群归因于13种不良饮食危险因素的11种CVD负担。分析指标主要为死亡率和伤残调整寿命年（DALY）率。结果：2019年归因于不良饮食危险因素的CVD死亡率为233.34/10万,DALY率为4 388.85/10万,与1990年相比分别下降了25.97%和35.47%。2019年归因于高钠饮食的CVD死亡率和DALY率分别为102.81/10万和2 178.80/10万,与1990年相比分别下降了37.09%和41.62%,但在各种不良饮食危险因素中高钠饮食的顺位仍排名第一。归因于低蔬菜饮食、低纤维饮食和低水果饮食的CVD负担顺位在2019年明显下降。年龄越大,归因于不良饮食危险因素的CVD负担越大,2019年≥85岁组人群的CVD死亡率和DALY率分别为3 012.21/10万和25 650.51/10万,远高于其他年龄组人群。男性CVD死亡率和DALY率分别为286.94/10万和5 6...     

年青男性冠状动脉疾病相关的轻微肾脏功能障碍

慢性肾功能衰竭是心血管疾病发病率和死亡率确定的危险因素，大多数研究证实了肾脏功能和心血管疾病预后的相关关系。确诊心血管疾病的患者（包括亚临床或临床心力衰竭、急性心肌梗死以及外科或介入治疗的心血管疾病），其肾小球滤过率即使只有轻微的损害或在正常范围内，也可能造成心血管疾病预后较差。但这些研究的对象都是老年患者，并无确切数据证明在年青人群中，     

对2型糖尿病新的大型临床试验结果的解读和分析

背景 糖尿病血管并发症传统上分为大血管病变（心脑血管疾病和周围动脉阻塞性的病变）、小血管病变（糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变）。小血管病变和神经病变是糖尿病人群中较为独特的病变，与糖尿病状态的相关性最强，但与普通人群相比，2型糖尿病（T2DM）人群发生大血管病变的风险增加了2～3倍。无论是男性还是女性，T2DM都是心血管疾病的独立危险因子。     

动脉粥样硬化性心血管疾病风险评估对中国高血压防治的启示

高血压是心脑血管疾病最为重要的危险因素之一。对高血压患者进行动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险评估是临床工作中不可忽视的重要环节。目前我国常用的风险评估模型主要有美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）制定的动脉粥样硬化性心血管疾病风险评估模型（PCE模型）、Framingham心血管疾病风险评估模型（FRS模型）以及中国缺血性心血管疾病（ICVD）风险评估模型（China-PAR模型）。三者在纳入人群、终点事件、计算方法等方面既有相似又有不同，各自之间既有优势又有不足。文章对三种模型的特点以及临床应用进行了综述。     

饮食和运动干预治疗对糖尿病发病率的影响—530例糖耐量低减人…

对１９８６年在大庆人群糖尿病调查诊断的５７７例糖耐量低减者按体重指数（ＢＭＩ）≥２５（３５２例）及＜２５（２２５例）分组基础上再随机分为人数相等的对照、饮食、运动及运动加饮食干预治疗组。６年前瞻性观察证明，在各组年龄、ＢＭＩ、空腹及服糖后２小时血糖相当的基础上，对照组、饮食、运动、饮食加运动干预治疗组的糖尿病人年发病率分别为１５．７％、１０．０％，８．３％及９．６％。多因素分析调整年龄，ＢＭＩ及血     

老年慢性肾脏病患者心肾综合征的发病机制及治疗

心血管疾病是慢性肾衰竭（CRF）患者常见且严重的并发症，43.6％的终末期肾衰竭（ESRD）患者死于心血管疾病，CRF患者心脏原因的病死率是普通人群的10-20倍。ESRD患者中，左室肥厚（LVH）和冠状动脉疾病的患病率分别为75％和40％，大约半数的ESRD患者在开始透析2年内发生心肌梗死^[1]。