胆囊切除术后肝外胆管残余结石的预防

目的 探讨胆囊切除术后肝外胆管残余结石的预防.方法 回顾分析7 921例胆石症患者的临床资料.将磁共振胰胆管成像(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)作为胆石症术前常规检查,术中疑有胆管结石者及时行经胆囊管造影或经胆囊管胆道镜探查,术中尽量避免医源性胆管结石残留.结果 本组7921例胆石症患者,经MRCP检查及术中造影、胆道镜探查发现B超漏诊胆管结石152例,仅发生3例胆管结石残余,明显低于国外同类报道.结论 MRCP可作为胆囊切除术前常规辅助检查,能有效提高胆总管下端结石的确诊率.术中采取经胆囊管造影、经胆囊管胆道镜探查以及提高术者操作技巧等措施,可明显地减少胆囊切除术后肝外胆管残余结石的发生率.     

术中造影在胆道手术中的应用分析

目的比较术中胆道造影与术前影像检查的差异,分析其对胆道疾病的诊断及术式选择的指导价值。方法 118例胆囊结石和胆道疾病患者,术前24例行B超检查,发现正常胆管22例,胆总管结石1例,胆管扩张1例;69例行CT检查,发现正常胆管49例,泥沙样胆管结石16例,胆管扩张4例;25例行MRCP检查,发现正常胆管17例,胆总管结石6例,胆管扩张2例。术中行胆道造影,根据造影结果确定相应术式。结果术前行B超检查的24例中造影发现正常胆管15例,胆总管结石6例,胆管癌1例,胆囊管变异1例,Caroli氏病1例;术前行CT检查的69例术中造影发现正常胆管51例,胆总管结石10例,胆管癌1例,胆囊扩张2例,胆囊管变异1例,Mirizzi综合征2例,胆管损伤2例;术前行MRCP检查的25例,术中造影发现正常胆管14例,结石5例,胆管扩张4例,胆囊管变异1例,M irizzi综合征1例。术中胆道造影对正常胆管的识别能力优于术前B超(P0.05)。结论术中胆道造影具有操作简单、创伤小、结果可靠等优点,对胆道早期肿瘤、解剖畸形、术中胆道损伤的诊断及术式选择具有指导意义。     

腹腔镜胆囊切除术前行MRCP对肝外胆道变异诊断的临床意义

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)术前行MRCP检查对肝外胆道变异诊断的临床意义。方法:回顾分析为1 200例LC患者术前行MRCP检查的临床资料。结果:LC术前通过MRCP检查发现肝外胆道变异96例,其中胆囊管冗长且扭曲51例、胆囊管低位汇合23例、胆囊管汇合于右肝管8例、迷走胆管5例、副胆管4例、胆总管囊肿2例、双胆囊2例、肝内胆囊1例。手术证实89例与术前MRCP检查结果一致,存在胆道变异。结论:通过MRCP检查可全面了解胆树图像,LC术前便可发现各种胆道变异及胆道的复杂性,具有一定的导航作用,克服了以往术中经验性、探索性解剖Calot三角的缺点,明显减少了医源性胆道损伤的发生。     

腹腔镜手术治疗胆囊管结石76例分析

目的 探讨胆囊管结石的诊断及腹腔镜手术的处理方法。 方法 对2002年7月至2008年1月温州医学院附属第二医院外科诊治76例胆囊管结石行腹腔镜胆囊切除术的临床资料进行回顾性分析。 结果 经B超、CT术前诊断胆囊管结石26例,术中探查发现胆囊管结石50例。顺利完成腹腔镜胆囊切除术（LC）74例,2例中转开腹。未发生胆管损伤、出血、胆漏、胆总管结石等严重并发症,均痊愈出院。 结论 B超结合CT检查可在术前发现部分胆囊管结石,术中仔细探查也可减少遗漏胆囊管结石。术中警惕胆囊管结石的存在,灵活运用LC的处理技巧是腹腔镜胆囊管结石手术成功的关键,择机中转开腹可减少不必要的胆管损伤。腹腔镜胆囊管结石手术是安全可行的。     

腹腔镜手术治疗胆囊管结石31例临床分析

目的 探讨胆囊管结石的诊断和腹腔镜手术时对胆囊管结石的处理.方法 回顾性分析腹腔镜手术治疗31例胆囊管结石的临床资料.术中对胆囊管结石采用推挤法和切开法处理,全组均行腹腔镜手术.结果 术前B超、MRCP诊断胆囊管结石5例,术中腹腔镜探查发现26例,全组均顺利完成腹腔镜手术,无胆瘘,无胆管损伤,恢复顺利出院.随诊3个月至17年,未发现胆管狭窄、胆囊管结石残留等并发症.结论 B超结合MRCP在术前只能对部分胆囊管结石患者作出诊断,丰富的腹腔镜手术经验和技巧是术中诊断和处理胆囊管结石的关键.     

腹腔镜胆囊切除术中变异右肝管损伤的预防及处理

目的 总结腹腔镜胆囊切除术中变异右肝管损伤的防治经验。方法 回顾性分析3例腹腔镜 胆囊切除术中因胆囊管汇入右肝管而导致右肝管损伤的病例资料。结果 2例腹腔镜胆囊切除术后发现右 肝管损伤,行右肝管空肠Roux-en-Y吻合术,恢复顺利,分别随访1.5年和4年,无胆管（再）狭窄。1例腹腔 镜胆囊切除术中发现右肝管损伤,行右肝管端端吻合术,12号T管支撑6个月予以拔除,随访2年无胆管 狭窄。结论 为防止在腹腔镜胆囊切除术中损伤变异右肝管,术前行MRCP检查、术中辨清胆囊三角结构, 正确解剖胆囊三角;腹腔镜胆囊切除困难及时中转开腹。腹腔镜胆囊切除术中发现右肝管横断,首选行右 肝管端端吻合;若右肝管端端吻合困难,行胆管空肠吻合。术后发现右肝管结扎离断行胆管空肠吻合。     

术中胆道造影在急诊腹腔镜胆囊切除术中的应用价值

目的 探讨经胆囊管术中胆道造影在急诊腹腔镜胆囊切除术中的价值.方法 对95例急性胆囊炎胆囊结石患者行急诊腹腔镜胆囊切除术,术中行经胆囊管胆道造影,对胆总管结石、胆囊管结石的发生率及发现胆管误伤和解剖变异情况进行回顾性分析.结果 经术中胆道造影发现胆总管结石11例、胆囊管结石6例、迷走胆管1例、肝总管损伤1例、Mirizzi综合征2例、胆道变异2例.结论 经胆囊管术中胆道造影在急诊腹腔镜胆囊切除术中可发现术前未发现的胆总管、胆囊管结石,指导治疗,减少术中胆管损伤,及时发现胆管损伤并正确处理,减轻急性炎症带来的手术困难.     

术中胆道造影在小切口胆囊切除术中的应用价值(附1042例报告)

目的：探讨术中胆道造影在小切口胆囊切除术中的应用价值。方法：共施行小切口胆囊切除术10020例,按相对胆管探查指征标准,施行1042例术中胆道造影：胆囊切除前经胆囊管造影、胆囊切除后经胆囊管造影及穿刺胆（肝）总管造影第三种。结果：发现病变119例,其中胆管结石113例,胆管变异4例,肝门部肿瘤2例。造影阳性率11．4％。结论：术中胆道造影能降低胆道阴性探查率、提供胆道解剖学依据、预防并及时发现胆道损伤,在小切口胆囊切除术中有重要作用。     

少见胆囊管变异一例分析

目的 探讨胆囊管变异对胆囊切除术前诊断及手术方案的影响.方法 回顾性分析四川大学华西医院肝脏血管外科近期收治的1例胆囊管变异病人的术前诊断及术中术后处理临床资料.结果 该例术前MRCP显示胆总管梭形扩张,怀疑胆总管内隔膜形成.经ERCP检查发现胆囊管细长,经肝总管后方在肝总管左侧与其并行低位汇合从而构成MRCP上胆总管异常改变.明确诊断后为避免胆道损伤采用开腹胆囊切除术.结论 胆囊管汇人位置、走形方向及形态变异较多,术前对于诊断有疑问的胆囊结石或非结石性胆囊炎病人联合应用MRCP及ERCP能显著提高胆囊管变异的诊断正确率.为避免胆道损伤,对于胆囊管变异者开腹胆囊切除优于腹腔镜胆囊切除术.     

胆囊管解剖变异的诊断及其临床意义

目的　探讨胆囊管的解剖变异的诊断及其在胆囊切除术中的意义。方法　回顾性分析我院连续 5 0 0例胆囊切除术时所发现的 5 2例胆囊管变异 ,对其病理类型和手术处理技巧进行讨论。结果　术前ERCP、MRCP所发现的胆囊管变异与手术证实的胆囊管变异有高度的一致性(Kappa值分别为 0 .815和 0 .868,P <0 .0 0 1)。胆囊管低位汇入肝总管下端者合并胆总管结石显著高于其他类型胆囊管变异者 (P <0 .0 0 1) ;术中医源性胆道损伤 4例 ,皆发生在有胆囊管变异的患者 ,其发生率显著高于无胆囊管变异的患者 ,全组无死亡病例。结论　术前酌情选用ERCP或MRCP ,可发现胆囊管变异 ,并有较高的准确性。术中探查及必要的术中胆道造影和胆道镜是发现和处理胆囊管变异的最好方法     

腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术64例报告

目的探讨腹腔镜胆总管切开取石一期缝合的可行性与适应证。方法回顾性分析行腹腔镜胆总管切开取石一期缝合治疗胆总管结石64例临床资料,其中慢性胆囊炎、胆囊结石伴胆总管结石54例,急性结石性胆囊炎伴胆总管结石4例,单纯性胆总管结石6例,合并胰腺炎6例。结果64例全部获得成功,无一例中转开腹。全组腹腔镜手术时间50~120 min,平均(68.5±15.6)min,取石时间10~65 min,平均(28.5±10.6)min,术中出血20~120 ml,平均(25.4±16.7)ml,肛门排气恢复时间6~52 h,平均(12.5±9.3)h。手术并发症发生率为7.8%(5/64):胆漏2例,腹腔引流管引出胆汁量20~80 ml/d,经充分引流后痊愈;切口感染2例,脐部切口疝1例,无腹腔内脏器损伤及大出血等严重并发症。住院时间6~18 d,平均(7.2±2.1)d。均获随访,时间3~12个月,平均(7.3±1.9)个月,经B超或MRCP检查均未见结石残留及胆管狭窄。结论只要掌握好适应证,腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术治疗胆总管结石是一种安全可行的手术方法。     

2例Ⅴb型双胆总管变异报道并文献复习

目的探讨双胆总管（double common bile duct,DCBD）变异在肝胆外科手术中的意义。方法分析笔者所在医院2010年7～12月期间收治的2例DCBD变异患者的临床资料,同时复习了DCBD的相关文献。结果 2例病例中1例在行腹腔镜胆囊切除术时误判右肝管为胆囊管而将其横断;另一例于术中经胆道造影及胆道镜检查证实为DCBD,因合并胆总管囊肿、胆胰管汇合异常（anomalous pancreaticobiliary ductal junction,APBDJ）及原发性肝内外胆管结石而行手术治疗。2例均为Ⅴb型DCBD。复习DCBD英文文献32篇,自1932年始共报道DCBD病例100例,其中以Ⅱ型和Ⅲ型最常见,Ⅴ型DCBD仅报道10例。自1994～2012年中文文献25篇,共收集DCBD 27例,其中以Ⅴ型最常见。本组2例为Ⅴb型DCBD。副胆总管（accessory common bile duct,ACBD）最常见开口于十二指肠、胃及胰管,常见合并症包括结石、APBDJ、胆总管囊肿、肿瘤等。结论 DCBD是极少见的肝外胆管解剖变异,常伴有胆管结石以及胆总管囊肿、APBDJ等其他胆道解剖异常,并潜在致癌的可能;增加了医源性胆管损伤的风险和胆道手术的复杂性,必须引起肝胆外科医师的高度重视。     

术前MRCP对肝外胆管变异评估的临床价值

目的 探讨MRCP在胆囊切除术前对肝外胆管变异评估的临床价值.方法 回顾性分析2008年3月至2009年3月苏州大学附属第二医院收治的535例患者的MRCP检查结果.由2位医师独立观察MRCP图像,结合T2WI图像评估肝外胆管的变异情况.两者诊断结果的一致性采用K检验进行评估.结果 2位医师对低位胆囊管诊断的一致性为98%(K=0.86),胆囊管内侧插入一致性为99%(K=0.93),迷走肝管的一致性为89%(K=0.81),副肝管的一致性为90%(K=0.82),其他异常的诊断一致性为100%(K=1.00).所有患者中MRCP能清晰显示肝外胆道系统的共500例,显示肝外胆道系统存在变异的共240例,其中胆囊管低位汇入85例,平行胆囊管37例,胆囊管内侧插入82例,迷走肝管9例,副肝管10例,胆总管囊肿3例,高位胆囊管汇入7例.259例患者行手术治疗,其中168例患者证实存在肝外胆管变异.结论 MRCP是一种能够准确评估术前肝外胆道系统变异的影像学检查方法,有助于减少术后胆管损伤.     

腹腔镜经胆囊管胆总管探查取石术的临床应用

目的总结腹腔镜经胆囊管胆总管探查取石术的经验,探讨该手术方法。方法回顾分析2002年1至2005年3月,我科应用腹腔镜经胆囊管胆总管探查取石术治疗49例胆囊结石或胆总管结石。结果全组49例患者中47例获成功,l例胆道肿瘤合并结石及l例胆总管结石合并左肝管狭窄中转开腹,全组无发生胆瘘及无死亡病例;术后随访42例,随访时间2～24个月,随访的42例中无胆总管结石复发及狭窄者。结论腹腔镜经胆囊管胆总管探查取石术如能正确掌握适应证,是一种创伤小、康复快,安全,并发症少的手术方法。     

术前MRCP对肝外胆管变异评估的临床价值

目的 探讨MRCP在胆囊切除术前对肝外胆管变异评估的临床价值.方法 回顾性分析2008年3月至2009年3月苏州大学附属第二医院收治的535例患者的MRCP检查结果.由2位医师独立观察MRCP图像,结合T2WI图像评估肝外胆管的变异情况.两者诊断结果的一致性采用K检验进行评估.结果 2位医师对低位胆囊管诊断的一致性为98%(K=0.86),胆囊管内侧插入一致性为99%(K=0.93),迷走肝管的一致性为89%(K=0.81),副肝管的一致性为90%(K=0.82),其他异常的诊断一致性为100%(K=1.00).所有患者中MRCP能清晰显示肝外胆道系统的共500例,显示肝外胆道系统存在变异的共240例,其中胆囊管低位汇入85例,平行胆囊管37例,胆囊管内侧插入82例,迷走肝管9例,副肝管10例,胆总管囊肿3例,高位胆囊管汇入7例.259例患者行手术治疗,其中168例患者证实存在肝外胆管变异.结论 MRCP是一种能够准确评估术前肝外胆道系统变异的影像学检查方法,有助于减少术后胆管损伤.     

术前MRCP对肝外胆管变异评估的临床价值

目的 探讨MRCP在胆囊切除术前对肝外胆管变异评估的临床价值.方法 回顾性分析2008年3月至2009年3月苏州大学附属第二医院收治的535例患者的MRCP检查结果.由2位医师独立观察MRCP图像,结合T2WI图像评估肝外胆管的变异情况.两者诊断结果的一致性采用K检验进行评估.结果 2位医师对低位胆囊管诊断的一致性为98%(K=0.86),胆囊管内侧插入一致性为99%(K=0.93),迷走肝管的一致性为89%(K=0.81),副肝管的一致性为90%(K=0.82),其他异常的诊断一致性为100%(K=1.00).所有患者中MRCP能清晰显示肝外胆道系统的共500例,显示肝外胆道系统存在变异的共240例,其中胆囊管低位汇入85例,平行胆囊管37例,胆囊管内侧插入82例,迷走肝管9例,副肝管10例,胆总管囊肿3例,高位胆囊管汇入7例.259例患者行手术治疗,其中168例患者证实存在肝外胆管变异.结论 MRCP是一种能够准确评估术前肝外胆道系统变异的影像学检查方法,有助于减少术后胆管损伤.     

磁共振胆胰管成像在腹腔镜手术治疗胆道结石中的应用价值

目的:探讨磁共振胆胰管成像(magnetic resonanced cholangio-pancreatography,MRCP)在腹腔镜手术治疗胆道结石中的应用价值。方法:连续为251例经B超诊断为胆道结石、最终行腹腔镜手术的患者术前行MRCP,以了解胆道结石、胆道变异情况,并与手术结果、术后病理进行对照分析。结果:MRCP诊断单纯性胆囊结石212例,胆囊结石合并肝内胆管结石2例,胆囊结石合并胆总管结石23例,单纯胆总管结石10例,胆囊癌、胰头癌各1例,其中胆道变异15例;以上病例均与手术结果、术后病理相符;2例仅提示胆总管扩张,未提示具体病因,经手术证实为化脓性胆管炎伴结石。MRCP对胆道结石、胆总管结石、胆道变异的诊断准确率分别为99%(247/249)、94%(33/35)、100%(15/15)。结论:MRCP对胆道结石及胆道变异具有较高的诊断准确率,腹腔镜胆道手术前常规行MRCP具有较高的临床价值。