发挥病案质控，加速病历归档

随着医疗水平的不断发展,病案质量在医疗中也发挥着关键作用,电子病历质控已成为医疗质量管理中的一项不可或缺的病案质量控制模式,与传统的人工病案质控方法相比,它有着特殊的功能优势和应用价值。本文通过对病历检查与电子病历质控在提高病案质量方面的应用功能特点进行总结,藉以提高医疗质控管理工作者对电子病历质控工作的认识水平,强化电子病历质控管理理念,推动医院电子病历质控管理工作的深入开展。     

基于电子病历系统的病案质量管理方法分析

目的：分析电子病历质控系统在病案质量管理方面的优势及不足，探讨如何更好地提高病案质量。方法：从某三甲医院质控部门和信息科调取病案检查缺陷内容及电子病历质控方式，对比人工检查质控模式，分析电子病历质控模式的优劣。结论：电子病历质控系统给病案质量管理提供了新的模式，电子病历质控系统凭借它的智能系统，将病案质量管理方式由终末质控转化为过程质控，但电子病历质控系统的作用有限，所以采取信息化质控手段与人工检查手段相结合的模式，才是提高病案质量的最佳选择。     

构建医院病案监控体系,提高病案书写质量

目的建立规范化、符合信息管理要求的病案质控体系,通过院域网,对住院病历质量实施环节、终末全过程监控,促进病案书写质量的提高,为医院的改革发展服务。方法根据《医疗事故处理条例》、卫生部《病历书写基本规范》和《广东省病历书写规范》制订出医院病历质量评分标准,构建起医院的病案监控系统,基于规范化、操作性强的质量监控体系,开发一个进行质控的院域网的病案质控软件,通过人机对话的方式及时与病历书写者进行沟通,提高病历的书写质量。结果由于建立了规范化、符合信息管理要求的病案质控体系,采用院域网病案质控软件的管理,明显提高了本院病案的书写质量。甲级病案率在10个病区中均有较明显的提高,乙、丙级病案数有了大幅度的下降。结论规范化病案质量监控软件是住院病历内涵质量的有效监控形式,由于院域网的启用、实时监控,大大地提高了医院的病案书写质量。     

肿瘤专科医院运行病历质量精细化管理体系构建探讨

目的：探讨建立具有肿瘤专科医院特色的运行病历质量管理体系,提高医院病案质量和管理水平。方法：通过抽查运行病历对质控实施前后的病案质量进行分析,2018年运行病历检查缺陷率较2017年下降5.99%。结果：通过设置电子化质控点、病案书写培训、DRG软件的应用和完善病案质控方案等可改善病案质量。结论：建立符合肿瘤专科特点的运行病历质控体系,要综合考虑运行病历流程中的各个关键环节,加强质控和引导,促进医院精细化管理。     

影响病案质量甲级率的因素分析

我院病案质量管理隶属于医务科,成立了医疗质量监控办公室,由院长直接领导.病案室作为医疗质量信息的主要来源,医院对其增派了人员,对病案终末质量检查扩大了范围,其内容按<病历书写基本规范>执行;对病案内涵质量加强了审查力度,发现问题及时纠正;病案环节质量监督,由医务部质控中心负责,每月5日前将病案质量报表报道医务部,并反馈到临床科室.     

基于电子病历的病案质量实时控制实践

电子病历的广泛应用,实现了病案质量管理从专家审核到计算机自动控制阶段的过渡。从病案质量的时限控制、依赖控制、数量控制、智能提醒等4个方面,论述了目前电子病历存在的问题及解决的措施,实现了病案质控工作从“事后把关”到“过程管理”的转变,提升了病案管理水平。     

某医院三年病历复印内容分析

目的通过病历复印内容的分析指导病历完成人员及质控人员有重点地进行病历的书写及质量控制。方法采用Excel软件计算率、构成。结果我院病案复印的目的以工伤鉴定、公安局司法取证及保险理赔为主;复印病案集中在外科系统特别是手外科;复印内容主要是出、入院记录、医学影像、手术记录。结论医院要重视外科尤其是手外科病历的质量控制;对工伤、有法律纠纷、医疗保险病人的病历书写、影像检查、手术记录要重点监控。     

院长质量查房强化病历环节质控的做法和体会

病案质控医师参加每周的院长质量查房,把病历质量管理由终末质控转为环节质控,加强病历内涵质量的监控,及时发现病历质量缺陷,及时反馈纠正,并在每月的“院长查房质控通报”和“医疗质量月报表”上公布。通过院长质量查房的权威性,加大了病历质量管理在临床科室管理中的力度,提高医护人员对病历书写质量的重视,增强病历质控与医院职能科室的协作,促进病历质量和临床医疗质量的持续改进。     

运用电子病历质控 提高病历质控效率

随着电子信息技术在医院管理领域的应用,电子病历质控系统已成为医疗质量管理中病案质量控制的不可或缺的一项模式。与传统病历质控模式相比,它具有很明显的功能优势和应用价值。本文着重介绍了电子病历质控系统在北京大学人民医院的运行组成、结果反馈及优势,为医院电子病历质控管理工作的深入开展提供了依据。     

实施工作流程质控 促进病案质量提高

目的实施工作流程中的质量监控,确保病案管理质量。方法根据《广东病历书写与管理规范》以及《住院病历质量评定标准》要求,在病案工作流程中加强质控。结果病案管理质量不断提高,确保病案作为信息提供与利用的功能。结论实施工作流程中的质量监控,促进病案质量的提高。     

正确书写病案首页对提高电子病历质量的作用

目的规范病案首页的填写,提高电子病历质量。方法对我院病案首页填写存在的问题进行总结分析,提出改进措施。结果通过对病案首页书写存在的问题及时反馈和整改,为规范医疗文书书写起到了促进作用。结论加强病历首页正确书写,是提高电子病历质量的重要环节。     

电子病案零缺陷管理实践

摘要：本文针对电子病案存在的12类问题,提出电子病案零缺陷管理的基本模式：建立三级质控责任;融合军、地标准,制定操作性好的电子病案零缺陷评价标准;持续的电子病案零缺陷管理培训,打造过硬的科级质量管理平台;实现网络实时监控;推行病人全程参与、“病人需求至上”的医疗服务模式。     

正确书写病案首页对提高电子病历质量的作用

目的规范病案首页的填写,提高电子病历质量。方法对我院病案首页填写存在的问题进行总结分析,提出改进措施。结果通过对病案首页书写存在的问题及时反馈和整改,为规范医疗文书书写起到了促进作用。结论加强病历首页正确书写,是提高电子病历质量的重要环节.     

电子病历质量问题及对策

分析了电子病历目前存在的问题,有针对性地提出解决对策：增加电子储贮内容;强化规章制度管理,确保电子病历安全;提高电子病历“三性”,保障其法律效力;定期维护相关数据,满足“以人为本”要求;加大质量监管力度,全面提升质量。     

电子病程文件书写规范及常见问题分析

目的：通过分析我院网上电子病程文件的常见问题,强调电子病历与纸质病历的相关性及一致性。方法：对电子病程文件常见问题进行分类,列举出具有代表性的典型实例,提高对电子病程文件质量重要性的认识。结果：为了提高病历质量,必须加强对电子病程文件的管理,克服“重纸质病历、轻电子病历”的现象。结论：加强对电子病程文件规范性的管理,是提高纸质病历质量的根本保证。     

如何做好新冠肺炎疫情防控下的病历质量管理工作

新冠肺炎疫情迅速蔓延，大量患者涌入医院，医务人员忙于一线救治工作，导致病历质量存在较大安全隐患。为保障病历质量，确保病历信息准确、及时、有效，同济医院迅速启动应急机制，包括编制新冠肺炎入院记录，制作电子病历操作流程手册，推进无纸化病历进程，优化环节管控规则，加强督查等。联合管控措施的实施，提高了病历书写效率与准确性，无纸化病历符合疫情防控需求，有效提升了病历书写质量     

浅谈利用信息化管理系统构建医疗设备电子档案

目的:利用医疗设备管理系统来构建信息化电子档案,通过电子档案来记录、显示医疗设备从购置、计量质控、保养维护至报废处理的整个生命周期.方法:对电子档案所记录的有价值和有意义的数据进行分析与对比,找出医疗设备生命周期的规律.结果:进行分析后的数据可以作为日后采购同类设备时的重要依据,这是科学合理购置、使用医疗设备的一个重要保证.结论:通过医疗设备管理系统科学合理地确定计量质控时间及维修保养时间,可以达到提高医疗设备运行质量和开机率,减少医疗设备整个生命周期中的运行成本,从而提高医学工程部门的整体工作质量     

单项否决病案分析与改进

目的通过分析2016年单项否决病案产生的原因,提出应对措施,以提高病案书写质量。方法采取普查法,并对质控结果进行统计学分析。结果单项否决病案中“缺整页病历记录造成病案不完整”占比最高（62.80%）,医嘱单和体温单缺失最严重,手术科室缺陷明显多于非手术科室。结论单项否决病案缺陷项目原因有多环节病案质控把关不严,病例重点内容监控不到位,医护工作流程衔接不流畅,特殊区域监管存在缺陷等。建议加强环节指控,发挥指控员作用;提高认识,严格落实奖惩措施;改善工作流程,加强医护间协作;应用质量管理工具,促进病案质量持续     

加强电子病历质量安全监管功能

升级电子病历系统,通过开展时限节点质控、设计病历模板并加强审查、重点病历监管、手术分级管理等,加强电子病历质量监管;通过手术安全监控、危急值监控、抗菌素使用监控、住院费用实时监控、化疗药物及辅助用药监控、非工作时间医嘱分析监控等手段,开展电子病历安全监管.上述措施的落实,更好地确保了患者安全.     

基于院科两级质控管理体系的终末病历质量督查模式探讨

病历质量是医院医疗质量和管理水平的体现。为解决传统病历质控中人员匮乏、工作负担重、临床参与度不高等问题,构建了基于院科两级质控管理体系的终末病历质量督查模式,同时利用信息化手段实现了病历质控工作的闭环管理。实践结果表明,这种模式提高了病历质控工作的精细化管理水平。