阿托品试验提示隐匿性二度Ⅱ型房室传导阻滞1例

患者女性,64岁。因头晕、胸闷来我院就诊。临床诊断：冠心病。查体：血压130／85mmHg。两肺呼吸音清,未闻及干湿哆音。心界不大,各瓣膜区未闻及病理性杂音,腹部柔软,肝脾肋下未触及。查心电图（图1A）示：窦性心律,心率47次／分,P—R间期0．16s,Q—T间期0．48s,QRS时限0．12s。其中V1导联QRs波群呈rsR’型,V4～V6导联QRS波群有较宽钝的s波。心电图诊断;①窦性心动过缓;     

动态心电图检出短阵室性心动过速2例

例1 患者男性,59岁。因夜间阵发性胸闷、胸痛2d就诊。高血压病史4年,闻断服用降压药物,血压不稳定。查体：体温36．2℃,心率52次／分,呼吸18次／分,血压160／90mmHg。颈静脉无怒张,双下肢无浮肿。心界不大,心率52次／分,律齐,未闻及病理性杂音。双肺无殊。常规心电图示：窦性心动过缓,Q—T间期正常。V4-6导联ST段水平压低0．05mV,T波浅倒置。为明确诊断而行24h动态心电图（DCG）检查。DCG示：室性期前收缩（PVS）1284次,呈单源性,时限0．15s;成对PVS39次;于18：40出现一串连发PVS,     

异常J波2例

例1患者男性,63岁。因突然晕厥倒地半小时入院。查体：体温36℃,心率74次／分,呼吸30次／分,血压134／100mmHg。口唇无紫绀,心律齐．各瓣膜未闻及杂音,双肺无异常,肝脾未触及,下肢无水肿。查心肌酶谱正常,查CT显示蛛网膜下腔出血。查心电图（图1）示：P—R间期0．20s,QRS波0．10s,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4～V6导联R波及aVR导联S波挫折,V1导联星rsr’波,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V,～Va导联ST段里下斜型上抬、J波明显宽大,并依导联顺序逐渐降低,同导联T波双向。心电图诊断：①不完全性右束支传导阻滞;②巨大异常J波;③Q—T闻期延长;④T波改变。     

β受体亢进综合征1例

患者女性,51岁。因感背部不适1月就诊。既往有高血脂、高血压史。查体：血压130／80mmHg;神清,自动体位;双肺呼吸音清晰;心界不大,心律齐．心率88次／分,各瓣膜听诊区未闻及杂音。X线胸片及心脏超声检查均正常。图1A为12导联同步记录中的Ⅱ、Ⅲ、aVF及V3～V5导联。P波、QRS波及T波正常,仅ST段水平下移〉0．05～0．10mV．心电图报告为下壁、前壁ST段改变。4d后作冠状动脉造影无异常发现。临床诊断：β受体高敏综合征。给予普萘洛尔10mg,一日三次,10d后复查心电图（图1B）示;窦性心动过缓,Ⅱ、Ⅲ、aVF及V3～V5导联ST段恢复正常。符合β受体亢进综合征心电图改变。     

间歇性预激综合征1例

患者女性,25岁。因心悸而来我院就诊。在外院查心电图为室性早搏二联律。查体：血压115／70mmHg,心率80次／分。心前区未闻及病理性杂音,双肺清。血电解质及心肌酶等正常。复查心电图：窦性心律,心率为78次／分,可见P—R间期缩短〈0．12s,QRS波群增宽（0．12s）,起始可见预激波,其P—R间期固定,并伴有ST—T改变,为预激综合征。     

孕期室性早搏伴反复搏动1例

患者女性,40岁。妊娠28周2天,常规12导联心电图记录。查体：体温36．7℃,心率65次／分,呼吸20次／分,血压130／84mmHg。心律不齐,可闻及早搏。双肺呼吸音低,未闯及干、湿性啰音。心电图（图1）示：窦性P—P间距1．24s,P波时限0．06s,QRS波群时限0．10s,P—R间期0．13—0．14s,Q—T间期0．39s,心率约48次／分。     

病窦综合征并完全性右束支传导阻滞1例

患者男性,75岁,因反复左上腹部疼痛、反酸、暖气十几年,加重7天。临床诊断为胃溃疡,于2005年6月16日入住我院外科,准备手术。既往心电图检查有窦性心动过缓（SB）。心电图（见图1）：P波规律出现,形态、时限正常,P-R间期0．16s,心率36次／分,V1呈rSR型,V2呈rs型,V3呈R3型,V4～V6呈RS型,多导联QRS波粗钝,QRS时限〉0．12s,ST段无偏移,T波正常,QT间期0．50s。仰卧运动试验阳性（心率增至59次／分）。心电图诊断：①SB;②提示病窦综合征可能;③完全性右柬支传导阻滞（RBBB）。     

脑溢血致J波异常改变1例

患者男性，66岁。意识不清3h，昏迷状态，被动体位。双肺可闻及干哕音。双瞳孔直径约1．5mm。四肢肌张力增高。查体：体温40℃（腋下），心率150次／分，呼吸25次／分，血压140／90mmHg。查头颅CT示：脑干内高密度灶。临床诊断：①脑干出血；②中枢性高热；③肺部感染。查心电图（图1）示：窦性心律，心率150次／分，P—R间期0．12s，V1-V4导联可见宽大的J波，V1、V2导联明显，电压为0．5～0．8mV。ST段在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联上斜型压低0．2mV。T波在V1～V3导联倒置，Ⅰ、V4～V6导联低平。SV5；为0．9mV。心电图诊断：①窦性心动过速；②J波异常改变；③ST—T异常改变。     

短Q—T间期1例

患者男性，76岁。因咳嗽、咳痰、气喘、心悸入院。既往有慢性支气管炎20余年．糖尿病10余年。查体：体温37．5℃；脉搏115次／分；呼吸24次／分；血压160／110mmHg。临床诊断：①慢性喘息型支气管炎急性发作；②高血压病；③糖尿病。图1A示：窦性心律．心率115次／分．P—R间期0．18s．Q—T间期0．28s，QRS时限0．10s．Ⅱ、aVF导联ST段下降0．05mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4、V5、V6导联T波倒置。图1B示：未见窦性P波．考虑窦性停搏。交界性逸搏心律。心室率64次／分．Q—T间期0．30s．QRS时限0．10s．V1～V6导联ST段抬高0．15～0．60mV．T波直立。     

期前收缩后Q-T间期延长1例

患者女性,68岁。因头晕、心悸15年。加重3d入院。查体：血压160／100mmHg;脉搏70次／分;呼吸19次／分。双肺呼吸音清。心界向左扩大,心率70次／分,律不齐,闻及期前收缩4～6次／分。腹软,肝脾肋下未触及。双下肢无水肿,神经系统检查阴性。临床诊断：原发性高血压病Ⅱ级,高血压性心脏病。入院后查动态心电图（图1）示：同步导联可见提早宽大畸形QRS波群,其前无P波,代偿间歇完全,可见期前收缩后第一个窦性T波加深、加宽、Q—T间期延长0．07s,期前收缩频发均呈单发,上述期前收缩后T波改变及Q—T间期延长仅于少数期前收缩后出现。动态心电图诊断：①窦性心律;②频发室性期前收缩偶伴期前收缩后T波改变、Q—T间期延长。     

非阵发性房室交接区心动过速伴顺向性传导文氏现象1例

患者女性，56岁。因心悸、胸闷1年，加重1月入院。体检：T36℃，R17次／min，BP135／78mmHg。心界无明显扩大，心率80次／min，律不齐，未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清。经冠状动脉造影明确诊断为冠心病。心电图（图1A）示P波Ⅱ倒置，aVR直立，P-R间期0．20s，QRS形态正常，R—R间期匀齐，频率125次／min，11导联ST段水平型压低0．15mV。     

极短偶联间期室性期前收缩1例

患者女性,62岁。临床诊断：冠心病,慢性支气管炎,阻塞性肺气肿。查心电图（图1）示：窦性心律,心率115次／分,STⅡ、Ⅲ、aVF,V4-V6下移,TⅡ、Ⅲ、aVF、V4-V6低平,Q—T间期0．32～0．36s。图1中Ⅱ导联R3、6、8及V6导联R3、6、8宽大畸形,提前出现,形态略有差异,位于其前一窦性心搏的ST段终末部和T波前支,联律间期0．20～0．24s。心电图诊断：①窦性心动过速;②频发极短偶联间期室性期前收缩;③ST—T改变。     

Niagara瀑布样T波2例

例1,患者女性,77岁。因3天内晕厥5次于2002年4月3日就诊我院。入院时在急诊科心电图描记示：交接性心律,可见室上性心动过速（图略）,心率波动于42～48次／分之间。体检：T36．6℃,P45次／分,R20次／分,BP128／60mmHg,心前区无隆起,未见异常搏动,叩诊心界无扩大,律不齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,周围血管征阴性。4月4日收住心内科,描记心电图示：V2～V6导联T波倒置,最深达1．7mV,双支不对称;aVR、V1、Ⅲ导联T波直立且宽大,QT间期0．72～0．80s,伴有二度房室传导阻滞（AVB）,无明显的ST段改变。次日描记心电图示：V5、V6导联T波倒置变直立,V2～V4导联T波倒置较前变浅,aVR导联T波由直立变倒置,余大致相似（图略）。心电图诊断：①Niagara瀑布样T波;②二度房室传导阻滞。     

急性重型病毒性心肌炎临床表现酷似急性心肌梗死1例

患者女性，22岁。因受凉后出现不规则发热伴咳嗽、咳痰、恶心、呕吐2天入院。体检：T38℃，BP88／68mmHg，P72次／min。心界正常，心率76次／min，心律齐，未闻及病理性杂音。两肺无殊。人院当日下午发生晕厥1次，急诊心电图（图1）可见窦性P波，P—P间期频率125次／min，R—R间期规则，心室率50次／min，P波与QRS波群无关，QRS时间0．14s。Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4～V6呈QS型，V2～V4ST段呈弓背向上抬高0．1～0．25mV。心电图诊断：窦性心动过缓，急性下壁及前壁心肌损伤，三度房室传导阻滞，室性逸搏心律。血清心肌酶谱检查：CK2286U／L，CK—MB226U／L，HBDH3968U／L，肌钙蛋白T阳性。临床诊断：急性重症弥漫性心肌炎。因治疗病情无明显改善，次日植人临时心脏起搏器，但未能起搏，经抢救无效死亡。     

休克低温致心电图巨大J波1例

患者女。59岁。因精神分裂症入院。入院时心电图：窦性心律（图1A）。入院后给予奋乃静治疗3个月。症状稳定。于2005年10月23日22：40患者突然意识不清。呼吸浅慢。查体：体温35℃。心率58bpm，呼吸12次／min。血压80／50mmHg，心肌酶正常，心电图示：窦性P波，心率58bpm。各导联均可见小J波。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波倒置，QT间期0．44s（图略）。临床诊断休克，给予抗休克治疗，患者情况一度好转，次日9：00时。出现窦性动过缓（心率42bpm）。PR间期0．24s。各导联均可见巨大J波；除aVR、aVL、V1、V2导联外，T波均倒置。ST段下移，QT间期0．72s（图1B），查体：患者全身皮肤低温，测体温仍35℃，呼吸18次／min，血压80／50mmHg。继续给予抗休克治疗，此间多次测量体温不升。下午15：30。患者突然意识丧失，呼吸心跳停止，心电图呈直线，经抢救无效死亡。     

间歇性心室预激波1例

患者男性,13岁。因多尿、多饮、体重下降2周,以Ⅰ型糖尿病酮症入院。查体：血压120／70mmHg,心前区无突起,未触及细震颤及心包摩擦感,心浊音界无扩大,心音有力,心律齐,心率74次／分,各瓣膜听诊区未闻及杂音。心电图（图1）示：心率77次／分,P波顺序出现,P—P间期匀齐,窄QRS时限为0．08s,宽QRS时限为0．12s,Q—T间期为0．36s。P—R间期长短交替,间隔出现有6波的宽QRS波伴P—R间期缩短;无8波的窄QRS波群伴正常的P—R间期。     

表现为腹痛的急性下壁心肌梗死1例

患者男性,57岁。患者以“反复上腹闷痛,加剧1d”为主诉入院。患者于入院前10余天无明显诱因出现上腹部疼痛,以中上腹为主,呈间歇性闷痛,拟“慢性胃炎”收入院。既往无高血压病史。查体：体温38．0℃,心率80次／分,呼吸20次／分,血压120／70mmHg,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,双肺呼吸音均正常。入院第2d即2007年11月9日15：20,患者以“全身大汗淋漓,中上腹疼痛加剧”,给予急查心电图（图1）示：窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈Qr型,q波大于同导联1／4R波,q波宽度〉0．03s,STⅡ、Ⅲ、aVF,呈弓背抬高0．05～0．1mV,TⅡ、Ⅲ、aVF倒置,Tv4-6低平,P—R间期0．24s。     

隐匿性房性期前收缩二联律1例

患者女性，60岁。因头晕、头痛来我院门诊。查体：脉搏78次／分，心率78次／分，血压160／95mmHg。听诊：心律不齐，未闻及病理性杂音。临床诊断：高血压病。已服降血压药物吲哒帕安。查心电图（图1）示：Ⅱ导联长条记录，上下两条系连续记录。窦性P波呈直立状，外形时限正常，P—P间距0．80s（75次／分）。P—R间期0．16s，下传QRS波呈qR型，振幅在正常范围，时限正常，伴T波低平、ST段呈水平状（时限达0．12s）。     

期前收缩揭示3相右束支阻滞1例

患者男性,59岁。健康查体发现心电图异常。查体：血压105／70mmHg,脉搏65次／分,心脏听诊偶闻期前收缩、心音有力,各瓣膜未闻及杂音。实验室检查正常。胸部透视：心肺膈正常。卧位心电图aVR、V1、V5导联,示窦性心律,频率56次／分,P-R间期0．16s,大部分P-QRS-T波形正常,在间位室性期前收缩后窦性QRS波呈右束支传导阻滞,伴干扰性P-R间期轻度延长（0．20s）。坐位心电图,V4、V5导联频率增至71次／分,P-R间期略缩短为0．14s,大部分QRS波呈右束支传导阻滞,可见早搏代偿间歇后窦性QRS波正常。心电图诊断：①窦性心律;②室性期前收缩;③期前收缩揭示3相右束支传导阻滞。     

急性前间壁心肌梗死墓碑型ST段抬高演变1例

患者男性,42岁。工作时突然昏倒,呼吸困难、口吐白沫30min入院。既往身体健康,无心脏病、高血压等病史。入院体检：血压测不到,急性痛苦病容,烦躁不安,大汗淋漓,头面、口唇紫绀。对光反射迟钝,双瞳孔等圆等大西2．5mm,呼吸不规则、呈点头呼吸。入院即查心电图（图1）示：11：59心房颤动,心室率约132次／分,QT间期0．32s,QTc间期0．47s,QRS在V1、V2呈qs型,ST段在V1、2导联呈墓碑型抬高,在V3导联呈巨R型抬高,Ⅰ、aVL（图略）、V4～6导联ST段呈上斜型明显压低。12：01心房颤动,心室率约78次／分,QT间期0．34s,QTc间期0．42s,V1,2及V3导联仍呈墓碑型和巨R型抬高。12：04阵发性房性心动过速,