恶性骨肿瘤动脉灌注化疗或合并栓塞(附24例分析)

恶性骨肿瘤动脉灌注化疗或合并栓塞（附２４例分析）江苏省泗阳县人民医院（２２３７００）放射科刘传方于光随周亚军随着介入放射学的发展，骨肿瘤的介入治疗也逐渐引起人们的关注。本文对２４例骨肿瘤选择性动脉造影灌注化疗或合并栓塞前后Ｘ线平片和血管造影对比，观察...     

脊椎巨细胞瘤的影像学诊断及其术前栓塞的临床应用价值

目的：探讨脊椎巨细胞瘤的影像学特点及术前选择性动脉造影、栓塞对其术中出血,手术全切率和术后疗效的影响。方法;分析了12例经手术病理证实的脊椎巨细胞瘤的影像学征象,并对肿瘤供血动脉行数字减影血管造影和术前栓塞处理。结果：脊椎巨细胞瘤的典型征象为具有溶骨性破坏边缘,破坏区有一定的膨胀性并呈皂泡状或分隔状骨嵴等特点。供血动脉栓塞后肿瘤染色大部分消失,术中出血明显减少。结论：（1）X线平片是诊断本病的基本方法,但有一定的局限性。（2）CT及MRI能确定病变范围、大小、内部结构及办组织肿块,对X线不能显示的病变具有特殊诊断价值。（3）术前栓塞有助于减少术中出血,增加手术安全性,提高手术全切率和术后疗效。     

颅内恶性肿瘤供血动脉内栓塞及灌注化疗

目的观察股动脉超选择插管供血动脉内栓塞及灌注化疗治疗颅内恶性肿瘤的效果和相关并发症。方法采用经股动脉超选择插管供血动脉内栓寒及灌注化疗治疗颅内恶性肿瘤57例。28例应用ACNU，用量2～3mg／kg；21例应用VM126，用量300～500mg／m^2；8例应用武活龙(福莫司汀)，用量100mg／m^2。51例行肿瘤供血动脉区域内灌注；6例行肿瘤供血动脉区域内灌注后加聚乙烯醇(PVA)颗粒、NBCA胶或明胶海绵栓塞供血动脉。结果肿瘤完全消散(CR)0例，部分缓解(PR)12例，微效(MR)20例，无变化(NC)19例，恶化(PD)6例，有效率56．1％。颅内高压症状缓解率为77．8％，CT扫描水肿消退率66．7％，并发症6例(10．5％)。结论经股动脉超选择插管供血动脉内灌注化疗是治疗颅内恶性肿瘤的有效辅助方法，部分血供丰富的肿瘤还可行栓塞治疗。同时可大大降低抗癌药物的毒副作用，延缓肿瘤的复发，延长患者的生存时间。     

结肠癌肝转移的血管造影及其化疗栓塞疗效观察

目的：探讨大肠癌肝转移的肝动脉造影表现及其肝动脉化疗栓塞的疗效。方法：回顾性分析80例大肠癌肝转移患者的肝动脉造影图像，根据其造影表现分为多血供和少血供两组。分别评价肝动脉化疗栓塞的总体和各组的疗效。结果：80例患者中多血供者35例（43．8％），肝动脉血管造影表现为肝动脉增粗，肿瘤血管和染色丰富。少血供者45例（56．2％），表现为肝动脉纤细，少量或无肿瘤血管，肿瘤染色不明显。80例患者总体CR＋PR为52．5％（42／80），多血供组CR＋PR为85．7％（30／35），少血供组PR＋CR为26．7％（12／45），两组比较差异有统计学意义（P＜0．01）。80例患者总体6、12和24个月的生存率分别为86．4％、53．6％、28．8％。多血供组分别为94．3％、71．4％、45．7％，少血供组分别为80％，37．85％、15．6％。结论：肝动脉化疗栓塞是治疗大肠癌肝转移的一种有效方法。转移肿瘤血供丰富程度是决定疗效的关键。     

经皮动脉化疗泵植入术后的护理

经皮穿刺动脉化疗泵植入术是为肿瘤动脉途径灌注化疗或栓塞化疗而设计的一项操作技术，因其有创伤小和便于术后治疗的优点，在肿瘤病人治疗中逐渐广用。现将术后护理方法介绍如下。，1资料与方法1．1临床资料本组病人为30例晚期肿瘤病人。男性17例，女性13例；年龄35岁-71岁；其中原发性肝癌9例，结肠癌肝转移4例，卵巢癌术后复发8例，宫颈癌3例，小肠腺癌1例，肺癌2例，胃癌3例。1．2化疗泵植入方法常规消毒右侧股三角区皮肤。选中股动脉穿刺和插管，将导管插至肿瘤区的供血动脉，先行常规血管造影，再行灌注化疗或栓塞，并留置导管。然后…     

肠系膜上动脉变异供血型肝癌的介入治疗

目的探讨肝动脉变异型肝癌介入治疗中的超选择插管、栓塞和再治疗的问题。方法分析了1998—2001年收治的28例肝动脉变异肠系膜上动脉供血型肝癌的造影诊断、超选择插管、灌注栓塞和再治疗方面的资料。结果插管后于腹腔干手推造影观察或造影片分析，发现可疑肝动脉变异者37例，肠系膜上动脉造影证实28例。超选择插管22例，成功率75．7％；行碘油栓塞14例，碘油加明胶海绵近侧段栓塞8例。再次治疗时明胶海绵栓塞后3例再通；11例肝内供血动脉增粗或出现新的侧支供血，分别给予灌注或栓塞。结论插管后于腹腔干、肠系膜上动脉造影是发现肝动脉变异的有效方法；根据造影所提供的血管分支走行情况，选择适当形状的细、软导管，利用硬导丝支撑引导，再配合以正确的操作技巧和袢技术，是变异血管超选择成功的手段。初次治疗作到病灶内碘油充填完全，以及再治疗时对侧支的灌注与栓塞是提高疗效的关键。     

胰头癌动脉造影表现及介入治疗的短期疗效探讨

目的探讨胰头癌DSA表现及介入治疗的短期疗效.方法分析14例胰头癌患者超选择动脉造影表现及经胰十二指肠上动脉灌注化疗的短期临床疗效.结果经胰十二脂肠上动脉造影显示肿瘤染色、肿瘤供血动脉及血管受侵率高于经腹腔干或胰十二指肠下动脉造影.经胰十二指肠上动脉灌注化疗后患者临床症状不同程度缓解,大部分患者肿瘤缩小.结论胰头癌经胰十二指肠上动脉造影肿瘤染色、肿瘤供血动脉及血管受侵显示率高,经胰十二指肠上动脉灌注化疗短期疗效好.     

原发性肝癌异常血供临床价值的探讨

目的 探讨原发性肝癌异常血供的发生率、来源、形式及对提高经肝动脉化疗栓塞(TACE)疗效的价值。方法 选择2000年行TACE治疗的149例原发性肝癌患者，采用Seldinger技术经股动脉穿刺插管成功后，进行数字减影血管造影(DSA)以寻找肿瘤的供血血管，对存在异常血供的病例进行分析。结果 发现异常血供24例(16．1％)；异常血供的来源有：肠系膜上动脉、膈下动脉、右肋间动脉、胃左动脉、胃十二肠动脉、副肝动脉及腹主动脉的直接分支血管；供血形式有：(1)迷走肝动脉；(2)多重血供；(3)介入后血供异常；(4)副肝动脉。结论 原发性肝癌存在异常血供比较常见，其来源及供血形式多样、复杂，肠系膜上动脉的参与率较高。TACE时应注意多方寻找，只有尽可能对所有供血血管进行化疗灌注和／或栓塞，才能提高介入治疗的临床效果。     

肠系膜上动脉变异供血型肝癌的介入治疗

目的 探讨肝动脉变异型肝癌介入治疗中的超选择插管、栓塞和再治疗的问题。方法 分析了998～2001年收治的28例肝动脉变异肠系膜上动脉供血型肝癌的造影诊断、超选择插管、灌注栓塞和再治疗方面的资料。结果 插管后于腹腔干手推造影观察或造影片分析，发现可疑肝动脉变异者37例，肠系膜上动脉造影证实28例。超选择插管22例，成功率75．7％；行碘油栓塞14例，碘油加明胶海绵近侧段栓塞8例。再次治疗时明胶海绵栓塞后3例再通；11例肝内供血动脉增粗或出现新的侧支供血，分别给予灌注或栓塞。结论 插管后于腹腔干、肠系膜上动脉造影是发现肝动脉变异的有效方法；根据造影所提供的血管分支走行情况，选择适当形状的细、软导管，利用硬导丝支撑引导，再配合以正确的操作技巧和袢技术，是变异血管超选择成功的手段。初次治疗作到病灶内碘油充填完全，以及再治疗时对侧支的灌沣与栓塞是提高疗效的关键。     

大肠癌术前选择性动脉灌注化疗的近期疗效观察

用三联化疗药物（ＦＡＶ或ＦＡＣ）对２９例大肠癌行术前选择性肿瘤供血动脉灌注化疗，１１例行术前一般化疗。结果显示：经动脉灌注治疗的临床症状改善明显，总有效率为９１．７％，而对照组有效率仅１８．２％。作者认为术前选择性动脉灌注化疗在短期内即可使病人症状明显改善，肿瘤缩小，提高手术切除率。是治疗大肠癌的有效方法之一。     

肝癌超选择栓塞化疗的临床分析

目的探讨肝癌超选择介入治疗的效果和影响因素。方法行介入法治疗的269例肝癌患者，对其中156例用超选择肝动脉栓塞化疗患者进行临床分析，分析肝癌肝动脉造影征象、碘油沉积情况与生存的关系。结果156例肝癌患者肝动脉造影显示，121例肝肿瘤血管丰富，肿瘤染色明显，其中结节型49例，巨块型72例，弥漫型35例，临床追踪观察1年、2年、3年生存率分别为86．5％、67．3％、52．6％。结论肝癌的肝动脉超选择造影分析，肿瘤血管和肿瘤染色是重要的诊断依据；肝癌的超选择介入治疗临床疗效显著，应作为一项重要的非手术治疗手段。     

介入治疗肝脏海绵状血管瘤（附26例报告）

目的：探讨肝脏海绵状血管瘤的介入治疗方法与临床疗效。材料与方法：治疗肝海绵状血管瘤26例，经导管肝动脉内注入平阳霉素（8～16mg）和超液化碘油混合乳剂（5—30m1），后用适量明胶海栓塞肿瘤周围小血管和供血动脉，观察其栓塞前后肿瘤大小变化、临床症状的缓解和并发症发生情况。结果：所有病例肝动脉造影均显示典型的肝海绵状瘤血管造影征象：“爆米花样染色”、“早出晚归”的异常血管湖样改变，所有病例均成功实施了栓塞治疗，栓塞后肿瘤血供中断，肿瘤直径明显缩小，临床症状减轻或消失，无严重并发症发生。结论：采用超液化碘油与平阳霉素乳剂加适量明胶海绵栓塞是治疗肝海绵状血管瘤的一种有效方法。     

肺动脉栓塞的影像学诊断

目的：探讨肺动脉栓塞的影像学诊断及其价值。材料与方法：对11例确诊为肺动脉栓塞患者的X线平片、彩色多普勒检查、螺旋CT扫描、DSA选择性肺动脉造影检查进行了回顾性分析。结果：肺动脉栓塞早期。即患者出现临床症状12小时以内，X线平片大多无阳性征象，仅5例表现为肺动脉高压征象，其中有1例表现为右肺下叶外侧段透亮度增加。螺旋CT血管造影在横断面图像上显示有肺动脉充盈缺损或局部动脉无造影剂填充者9例，彩色多普勒对双下肢深静脉、盆腔静脉、心脏做常规检查，发现有下肢深静脉血栓者6例，DSA技术显示完全性或不完全性血管中断以及部分肺动脉延迟显影的患者10例。结论：肺动脉造影是诊断肺动脉栓塞的最佳选择，由于螺旋CT具有无创性及检查快速准确，故对于急慢性肺动脉栓塞者应列为首选检查方法，X线平片在鉴别诊断及临床随访观察中具有一定的价值，彩色多普勒检查可为肺动脉栓塞的诊断提供依据。     

肝癌的"双灌注"治疗

目的：观察肝动脉灌注化疗栓塞加经肠第丰动脉或脾动脉间接性门静脉内灌注化疗药物。即“双灌注”的疗效。方法：92例肝癌患者,采用Seldinger's技术,经右股脉插入5F RH型或Yashiro导管,行肝动脉灌注化疗栓塞。同时A组58例经肠系膜上动脉,B组34例经脾动脉间接性门静脉内灌注化疗。结果：“双灌注”治疗后1、2、3年的生存率分别为62．5％,41．6％和23．4％。A,B组之间无显著差异。结论：“双灌注”治疗对肝肿瘤的主要供血血管进行了化疗药物灌注,是介入治疗的一种新方法,疗效好,在临床上有广泛的应用价值。     

肺癌行经皮支气管动脉灌注化疗术的并发症原因探讨

目的 探索经皮支气管动脉灌注化疗术(简称BAI)的并发症的发生原因及防治的临床意义。方法 280例病人总共进行400余次支气管动脉灌注化疗或栓塞术治疗肺部肿瘤，统计所发生并发症的类型及例数(在此不统计化疗药物对全身的副反应)。结果 与造影剂反应有关的并发症22例，发生率为5．5％；出现与穿刺及导管操作有关的并发症5例，发生率为1．25％；与肺部治疗有关的并发症5例，发生率为1．25％。结论 分析各类并发症的发生原因，着重探讨这些并发症的预防及治疗。     

腹腔镜辅助激光联合肝动脉灌注化疗治疗肝癌

目的探讨腹腔镜辅助下激光联合肝动脉灌注化疗治疗肝癌的临床应用价值。方法16例不适合手术切除的肝癌病人行腹腔镜下激光消融（LA）及肝动脉化疗泵置入术，术后经微泵连续区域化疗（HAl）4-6个疗程。结果16例病人手术时间50-120min，术中未出现不能控制的并发症，术后恢复快。给予4-6个疗程化疗后，7例肿瘤体积缩小50％以上（PR=43．7％），6例缩小10％-49％（显效率37．5％），2例无变化，1例肿瘤体积增大。15例食欲改善，10例体重增加，10例AFP下降或降至正常，12例伴有肝区疼痛减轻或消失，9例术前低热治疗后消失。结论腹腔镜下进行激光联合肝动脉灌注化疗是一种定位更可靠、安全、有效的肝癌综合治疗方法。     

以雷替曲塞为基础经动脉灌注化疗的安全性和有效性分析

目的分析雷替曲塞经动脉灌注化疗的安全性和有效性。方法32例不同部位恶性肿瘤患者,采用介入方法,根据数字减影血管造影（DSA）提示,使用以雷替曲塞为基础的化疗方案,经肿瘤滋养动脉行灌注化疗。术后观察患者化疗不良反应和并发症,并对疗效进行评估。结果32例患者中2例出现Ⅱ一Ⅲ度骨髓抑制,发生率为6．25％,29例出现Ⅰ-Ⅱ度胃肠道反应,1例出现Ⅲ度胃肠道反应,发生率为3．13％,1例出现轻度腹泻。其他I度以上化疗相关不良反应未在本组病例中出现。所有患者均接受至少2次经动脉灌注化疗,完全缓解（CR）1例,部分缓解（PR）11例,病变稳定（SD）17例,病变进展（PD）3例,治疗的总有效率为90．63％。结论雷替曲塞用于动脉灌注化疗是安全、有效的。     

原发性肺癌经支气管动脉灌注化疗近期疗效分析

目的：探索原发性肺癌支气管动脉灌注化疗的近期疗效及临床意义。方法：对33例肺癌经支气管动脉造影（IA－DSA）,明确供血血管,即经支气管动脉灌注化疗药物（BAI）。结果：发现肿瘤血供丰富者,近期疗效显著,总有效率达82％。结论：BAI是原发性肺癌行之有效的治疗方法。     

肺栓塞与肺梗死的影像学检查的实验研究

目的　比较研究不同影像学检查方法对肺栓塞、肺梗死的诊断价值。方法　以小型猪为肺栓塞、肺梗死实验动物模型 ,进行X线平片、核素灌注扫描、螺旋CT、血管造影检查。结果　X线平片是一种初步的检查方法 ;核素灌注扫描安全、简单 ,病变检出率高 ;增强螺旋CT是目前较理想的诊断、复查及追随方法 ;血管造影在病变检出等方面无明显优势。结论　考虑以“X线平片→核素灌注扫描→增强螺旋CT→血管造影”为最佳检查方案     

肝癌肝动脉化疗栓塞治疗的护理体会

肝动脉化疗栓塞治疗可使肿瘤缩小并且获得手术机会,对失去手术机会或中晚期患者可延长患者的生存时间,提高患者的生活质量。肝癌肝动脉化疗栓塞术,是经股动脉插入造影导管至肝癌供血动脉,并经此导管将碘油与化疗药的混悬液或乳剂注入瘤体内,对肝癌的供血动脉进行栓塞,从而闭塞肿瘤供养血管的方法。由于局部灌注化疗药物一次使用量大,使患者出现不同程度的副反应和并发症,直接影响了肝癌患者的整体治疗过程和预后。为减轻栓塞术后并发症的发生,笔者2003年1月至2013年10月对53例行肝癌肝动脉化疗栓塞治疗的患者进行一系列有效护理措施,使患者顺利度过术后反应期,最大限度减轻患者痛苦。现报告如下。