正电子发射计算机断层-CT融合显像在头颈肿瘤中的诊断价值

目的探讨^18氟-脱氧葡萄糖(18-nuorinenuorodeoxyducose，^18F-FDG)正电子发射计算机断层显像(positron emission tomography，PET)-CT融合显像在头颈肿瘤的原发灶诊断、复发的检测和诊断分析未知原发肿瘤转移癌中的诊断价值。方法27例已确诊头颈部原发肿瘤或转移癌，进行^18F-FDGPET-CT全身显像，并与临床资料对照。结果鼻咽癌组治疗前4例PET-CT均查出原发灶，其中2例确诊有颈淋巴结转移，与病理检查结果一致。鼻咽癌放疗后12例中4例PET-CT检查鼻咽部及颈部淋巴结均为阴性表现，符合临床和病理诊断；2例放疗后原发灶复发经病理检查证实，其中1例查出颈部淋巴结及全身多处转移经随访证实；6例鼻咽原发灶PET-CT检查阴性表现．但4例颈部显示淋巴结转移经病理检查证实，2例肺部、纵隔等有转移灶未经病理检查证实。未知原发肿瘤颈淋巴转移组4例患者PET-CT均检出原发灶，3例病理检查证实，另1例未经病理检查证实。其他头颈肿瘤组7例治疗后患者中，2例患者无复发转移表现，5例不同部位肿瘤检出原发部位复发或颈淋巴结转移，有4例经病理检查证实，1例放弃治疗未经病理检查证实。结论^18F-FDGPFT-CT将PET提供的肿瘤代谢图像和CT提供的解剖图像结合，对头颈原发肿瘤诊断，检测治疗后肿瘤复发，不明原因转移癌原发灶的诊断及远处转移灶的诊断具有较大的临床价值。     

脱氧葡萄糖18F正电子发射断层显像寻找颈部转移癌原发灶的应用

无论头颈区还是胸腹部恶性肿瘤都可以颈部淋巴转移肿大作为首发症状，寻找原发灶是颈部转移性肿瘤诊断中一个主要问题。近年来，泸州医学院附属医院应用脱氧葡萄糖^18F正电子发射断层显像（^18F—fluoro-2-deoxyglucose positron emission tomography，^18F—FDG PET）对8例患者进行检查，资料回顾性报道如下。     

18F-脱氧葡萄糖的正电子发射计算机断层成像在鼻咽癌中的应用进展

鼻咽癌是我国南方的一种高发肿瘤，随着医疗技术的进步，对鼻咽癌的研究越来越深入。^18F-脱氧葡萄糖（“F-fluoro ^18-deoxy-glucose，^18F-FDG）的正电子发射计算机断层成像（positron emission computed tomograph，PET）显像作为新一代全身代谢影像检查方法，在一些肿瘤中的应用已日渐成熟，在鼻咽癌中的应用也取得了一定的进展，充分体现了其优越性，成为鼻咽癌的诊断、分期、疗效评价、随访的重要方法之一。     

18F-氟脱氧葡萄糖PET-CT诊断头颈肿瘤

正电子发射型计算机断层-计算机断层（positron emission tomography-computer tomgraphy,PET-CT）扫描是将PET的功能代谢影像和CT的解剖影像融合在一起,能更准确的显示肿瘤组织,目前广泛应用于恶性肿瘤的诊断中。18F-氟脱氧葡萄糖（18fluorine-fluorinedeoxyglucose,18F-FDG）PET-CT在头颈肿瘤早期明确原发病灶、淋巴结转移、临床分期、制定放疗计划、疗效的监测等方面有一定的临床应用价值。     

脱氧葡萄糖-正电子发射断层显像在鼻咽癌诊断和放疗后肿瘤残留或复发判定中的价值

鼻咽癌放疗后残留或复发的早期诊断和鉴别诊断是正确再治疗的前提。CT是鼻咽癌诊断和随诊的主要手段，但由于放疗后会出现纤维化或不对称性的改变，CT仍有一定假阳性率。复发病灶常在黏膜下生长，致使CT易漏诊。脱氧葡萄糖-正电子发射断层显像（F-18-fluoro-2-deoxyglucose positron emission tomography，FDG—PET）用于鼻咽癌诊断的经验不多，本文评价在鼻咽癌诊断和放疗后复发或残留的临床价值。     

正电子发射计算机断层-CT融合显像在头颈肿瘤中的诊断价值

目的　探讨18氟 脱氧葡萄糖 (18 fluorinefluorodeoxyglucose ,18F FDG)正电子发射计算机断层显像 (positronemissiontomography ,PET) CT融合显像在头颈肿瘤的原发灶诊断、复发的检测和诊断分析未知原发肿瘤转移癌中的诊断价值。方法　 2 7例已确诊头颈部原发肿瘤或转移癌 ,进行18F FDGPET CT全身显像 ,并与临床资料对照。结果　鼻咽癌组治疗前 4例PET CT均查出原发灶 ,其中 2例确诊有颈淋巴结转移 ,与病理检查结果一致。鼻咽癌放疗后 12例中 4例PET CT检查鼻咽部及颈部淋巴结均为阴性表现 ,符合临床和病理诊断 ;2例放疗后原发灶复发经病理检查证实 ,其中 1例查出颈部淋巴结及全身多处转移经随访证实 ;6例鼻咽原发灶PET CT检查阴性表现 ,但 4例颈部显示淋巴结转移经病理检查证实 ,2例肺部、纵隔等有转移灶未经病理检查证实。未知原发肿瘤颈淋巴转移组4例患者PET CT均检出原发灶 ,3例病理检查证实 ,另 1例未经病理检查证实。其他头颈肿瘤组 7例治疗后患者中 ,2例患者无复发转移表现 ,5例不同部位肿瘤检出原发部位复发或颈淋巴结转移 ,有 4例经病理检查证实 ,1例放弃治疗未经病理检查证实。结论　18F FDGPET CT将PET提供的肿瘤代谢图像和CT提供的解剖图像结合 ,对头颈原发肿瘤诊断 ,检测治疗后肿瘤复发     

18F-脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描诊断早期甲状腺肿瘤

2005年1月～2006年8月,我们在健康体检中采用18F-脱氧葡萄糖(18fluorine fluorodeoxyglucose,18F-FDG)正电子发射计算机断层显像(positron-emission tomography,PET)发现23例甲状腺有高代谢结节灶,并与术后的病理检查进行比较,借以探讨该检查对甲状腺恶性肿瘤早期诊断作用,报道如下.     

^18氟-脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描显像对鼻咽癌复发早期的诊断价值

核医学高端技术18氟-脱氧葡萄糖（18fluorine-fluorinedeoxyglucosepositron,^18FFDG）正电子发射断层摄影术（positron emission tomography/Computed Tomography,PET/CT）已逐渐应用于鼻咽癌复发的早期诊断,^18F-FDG PET结合CT显像及延迟显像在鼻咽癌复发的鉴别诊断中发挥独特优势,在发现远处转移灶方面也有较高敏感性.本文综合国内外研究对各种不同影像学检查在鼻咽癌复发早期诊断价值进行评价分析,并对18F-FDG PET/CT在早期诊断鼻咽癌复发及鼻咽癌放疗后随访等方面的应用价值做一综述.     

^99mTc（V）—DMSA显像有咽喉部肿瘤诊断中的应用研究

目的：评价肿瘤阳性显像剂＾９９ｍ锝标记的五价二巯基丁二酸「＾９９ｍＴｃ（Ｖ－ＤＭＡＳ）」在咽喉部肿瘤临床诊断中的应用价值,及其在人体的分布情况。方法：对１２例经病理学方法实为咽喉部肿瘤的患者,进行＾９９ｍＴｃ（Ｖ）－ＤＭＳＡ平面及ＳＰＥＣＴ断层显像,并对＾９９ｍＴｃ（Ｖ）－ＤＭＳＡ在人体的动态分布进行分析。结果;平面显像有９例１１个部位出现放射性异常聚焦;ＳＰＥＣＴ断层显像有１１例１９个部位有明显     

喉咽、颈段食管癌的磁共振表现

通过对１７例喉咽、颈食管癌的食管吞钡造影与磁共振（ＭＲＩ）检查结果进行对比分析。资料表明，食管吞钡造影不能显示肿物浸润周围组织结构的情况，故难作出正确的ＴＮＭ分期：ＭＲＩ是显示肿瘤三维形态、肿瘤与邻近结构的有效和可靠的技术手段。提示ＭＲＩ地喉因、颈段食管癌的诊断、ＴＮＭ分期和技术治疗的选择，均具有重要的指导意义。     

下咽癌术后下咽缺损修复方法的选择

目的 :探讨下咽癌术后下咽缺损Ⅰ期修复的方法。方法与结果 :对 31例下咽癌术后下咽缺损患者行Ⅰ期修复 ,其中下咽、喉和食管颈段切除加胃造瘘术 1例 ,无咽瘘发生 ;直接缝合修复 17例 ,吞咽功能良好 15例 (88.2 % ) ;组织移植修复 13例 ,吞咽功能良好 6例 (46 .2 % )。同时行喉功能保存性手术 14例 ,吞咽功能良好9例 ,均为直接缝合修复病例 ;吞咽功能差 5例 ,2例为直接缝合修复病例 ,3例为组织移植修复病例 ,均发生误吸。结论 :直接缝合大多数吞咽功能良好。对下咽全缺损的修复 ,胃肠上徙比肌皮瓣优越。同时行喉功能保存性手术 ,必须严格选择病例 ,并把误吸的预防放在首位。下咽、喉和食管颈段切除加胃造瘘术有助于扩大下咽癌的手术适应证。     

喉癌下咽癌患者一级亲属染色体对致突变物的敏感性观察

为探讨遗传因素与喉癌下咽癌的关系，检测了几组不同人群淋巴细胞染色体对致突变物诱发畸变的敏感性，结果：喉癌组、下咽癌组及对照组每细胞染色单体断裂率（ｂ／ｃ值）分别为０．６１±０．２７，０．６６±０．３１和０．２８±０．１２。喉癌和下咽癌的一级亲属组（亲属组）的ｂ／ｃ值为０．４５±０．２６。把健康一级亲属的喉癌、下咽癌患者从喉癌组和下咽癌组中抽出另列为患者组，其ｂ／ｃ值为０．５９±０．２９。亲属组与患者组比较ｂ／ｃ值差别无显著性（Ｐ＞０．０５），但明显高于健康对照组（Ｐ＜０．００１），明显低于喉癌组和下咽癌组（Ｐ＜０．０１）。结果显示喉癌和下咽癌患者及其健康一级亲属对致突变物敏感性均高于健康人，因此喉癌下咽癌患者的一级亲属应列为患癌高风险人群，注意预防癌肿的发生。     

内镜活检孔道注气法用于显露下咽癌患者食管入口处的临床研究

目的 探讨下咽癌内镜检查时食管入口处的显露方法,以提高喉镜对下咽癌侵犯范围判断的准确性.方法 113例下咽癌患者术前均行喉镜检查及影像学检查,喉镜下食管入口的显露采用活检孔道注气法,与影像学检查对比,观察这种方法对下咽癌侵犯食管入口处的判断情况.卡方检验比较两种方法的显露情况.结果 本组113例下咽癌患者常规喉镜检查均无法对食管入口处是否受侵犯做出判断.喉镜下使用活检孔道注气法后,96.5％ (109/113)的病例能够清晰显露食管入口处,其中33例患者食管入口受侵犯,76例未见侵犯.而影像学仅发现25例食管入口侵犯.经统计学分析喉镜检查对食管入口是否受侵的判断优于影像学检查(x2 =9.103,P=0.003).结论 喉镜检查是下咽癌术前诊断的一种重要方法,使用活检孔道注气法可以显露食管入口处,从而明显提高下咽癌术前分期的准确性.     

303例下咽癌的外科治疗及组织移植修复重建术的临床分析

目的探讨下咽癌的外科治疗及术后下咽食管缺损不同组织移植Ⅰ期重建方法在下咽癌治疗中的远期疗效.方法回顾性分析1965～1998年外科治疗下咽癌患者303例,其中130例经不同组织移植重建下咽食管手术治疗(1997年UICC分期Ⅱ期5例;Ⅲ期16例;Ⅳ期109例),其中梨状窝区94例,咽后壁区18例,环后区18例.游离空肠15例,胃代下咽食管81例,结肠代下咽食管10例,胸大肌肌皮瓣修复20例,其他方法4例.173例下咽癌患者不需要重建(Ⅰ期7例,Ⅱ期12例,Ⅲ期51例,Ⅳ期103例),其中梨状窝160例,咽后壁8例,环后5例.结果 Kaplan-Meire法统计生存率,130例组织移植重建患者3年生存率为43.2%,5年生存率为36.4%;173例不需要组织重建患者3年生存率为59.2%,5年生存率为47.7%.各组吞咽功能良好率均在80%以上.胃代下咽食管手术死亡率为8.6%(7/81例);胸大肌肌皮瓣修复手术死亡率15.0%(3/209例);游离空肠及结肠代食管下咽无手术死亡.总手术并发症20世纪90年代之前为44.3%(35/79例),90年代手术并发症为13.7%(7/51例),χ2=13.457,P=0.004,差异有显著性;其中90年代胸大肌肌皮瓣修复并发症最高为18.2%(2/11例).结论游离空肠、胃代下咽食管、胸大肌肌皮瓣修复在下咽癌的生存率、吞咽功能的恢复及手术并发症等方面均取得较好的治疗效果,是值得提倡的重建方法.     

下咽后壁癌的手术治疗

目的：探讨下咽后壁癌手术切除及术后组织缺损不同修复重建方法的经验和疗效。方法：1992年2月至2004年4月山东大学齐鲁医院耳鼻咽喉－头颈外科手术治疗下咽后壁癌35例,其中20例（Ⅰ期2例、Ⅱ期7例、Ⅲ期8例、Ⅳ期3例）保留全部或部分喉功能,15例（Ⅲ期2例、Ⅳ期13例）未保留喉功能。19例行单侧择区性或改良根治性颈清扫,15例行双侧颈清扫。采用咽前切开进路或咽侧入路,完整切除肿瘤后修复下咽缺损。33例患者术后接受放射治疗。结果：35例下咽癌患者术后全部恢复吞咽功能,20例保留喉功能者术后均获得发音功能,其中15例拔除气管套管。3年、5年生存率分别为44.4％（12/27）、31.6％（6/19）。结论：手术治疗可一期切除下咽后壁癌并整复下咽缺损,T1、T2期和经选择的T3、T4期肿瘤患者可保留喉功能。根据病变具体情况,应用局部黏膜牵拉缝合、裂层皮片、胸大肌肌皮瓣、喉气管黏膜瓣、胃、结肠等方法和材料可重建咽－食管通道。     

下咽癌累及颈段食管的处理

目的总结下咽癌累及颈段食管的处理经验。方法回顾性分析1989年—2000年48例累及颈段食管的下咽癌患者的手术治疗情况，其中男38例，女10例；年龄26～71岁，平均54．3岁。梨状窝癌33例，下咽后壁区癌14例，环后癌1例，均无远处转移。根据UICC1997年TNM分期标准均为T4M0期，其中cN0 28例，cNl 15例，cN2 5例。喉全切除术8例，喉部分切除残喉气管瓣修复下咽17例，23例保留了喉功能。所有病例均行改良性颈清扫术，其中单侧清扫38例，双侧清扫10例。患侧甲状腺叶切除42例。下咽食管缺损的修复方法分别为：喉气管瓣修复11例，胸大肌肌皮瓣13例，喉气管瓣＋胸大肌肌皮瓣6例，裂层皮片＋胸大肌肌皮瓣10例，胃上提咽胃吻合3例，结肠上徙5例。术后均接受放射治疗，剂量为55—75Gy。结果手术证实颈部淋巴结转移20例病理诊断；高分化鳞状细胞癌18例，中分化鳞状细胞癌24例，低分化鳞状细胞癌6例。术后并发症包括胸部刀口裂开1例，咽瘘10例。直接法计算生存率，失访2例以死亡计。全组患者3、5年生存率分别为52．1％（25／48）和27．3％（12／44）。保留喉功能组3、5年生存率分别为65．2％（15／23）和33．3％（7／21），不保留喉功能组3、5年生存率分别为40．0％（10／25）和21．7％（5／23）。23例保留了喉功能，15例患者拔除了气管套管，恢复了全部喉功能（发音、呼吸、吞咽保护），8例患者恢复了部分喉功能（发音、吞咽保护），拔管率为65．2％（15／23）。结论下咽癌累及颈段食管的处理以手术＋放疗的综合治疗为主，需行患侧颈清扫术，应尽量保留喉功能，无法保留喉功能时可以采用喉气管瓣或联合裂层皮片、胸大肌肌皮瓣修复下咽颈段食管缺损，颈段食管缺损较大时则采用胃或结肠代替。     

下咽癌组织Th1/Th2类细胞因子的表达及意义

目的：检测下咽癌组织中辅助性T淋巴细胞(Th)1／Th2类细胞因子的表达，探讨其在下咽癌发生发展中的可能作用。方法：采用逆转录聚合酶链反应(RT—PCR)技术，检测5例正常人及20例下咽癌组织中Th1／Th2类细胞因子的基冈表达：结果：20例下咽癌组织中．主导Th2类细胞因子的白细胞介素(IL)-4和IL-10呈强势表达，而主导Th1类细胞因子的干扰素γ(IFN-γ)和IL-2基本不表达或表达较弱。结论：下咽癌组织Th2类细胞因子旱强势表达．可能是下咽癌患者免疫功能低下、促肿瘤生长的原因之一。     

保留喉功能的下咽后壁癌的手术治疗

目的：探讨保留喉功能的下咽后壁癌手术治疗的可行性及相关技术方法。方法：对35例下咽后壁癌患者进行手术治疗,根据病变的具体情况,采用不同的肿瘤切除方式和多种方法进行组织缺损的修复。在彻底切除肿瘤的前提下,保留可利用的正常组织进行咽喉功能重建。行保留喉功能手术27例,未保留喉功能手术8例。术后根据需要行辅助放疗。结果：本组病例3年生存率为45．7％,5年生存率为28．6％。27例保留喉功能,其中喉功能全部恢复（发声、呼吸和吞咽保护）16例,占45．7％,喉功能部分恢复（发声、吞咽保护）11例,占31．4％。本组患者死于颈部淋巴结转移9例,肿瘤局部复发10例,肺部转移2例,颈部大出血1例,心脏病2例,原因不明1例。结论：保留喉功能的下咽后壁癌的手术治疗是可行的,熟练掌握肿瘤切除技术并根据需要合理选用咽喉功能重建方法是提高患者生活质量的重要保证。     

晚期喉咽癌侵犯颈段食管的围手术期处理

目的 :探讨晚期喉咽癌侵犯颈段食管患者的围手术期处理方法。方法 :侵犯颈段食管的 7例喉咽癌患者中 ,6例行一侧功能性颈廓清 ,喉下咽全切除 ,颈段食管剥脱 ,胃上徙 ,胃咽吻合术 ;1例行一侧根治性颈廓清 ,喉下咽全切除 ,颈段食管剥脱 ,胃大部切除 ,结肠上徙 ,结肠残胃、结肠咽吻合术。术中 5例切除一侧甲状腺。结果 :术后并发胃咽吻合口瘘 1例 ,急性肾功能衰竭 1例 ,所有患者均有不同程度的呕吐及其他消化功能不适 ,经治疗顺利度过围手术期。结论 :加强晚期喉咽癌侵犯颈段食管患者的围手术期处理 ,可使患者顺利接受术后放疗等综合治疗 ,提高肿瘤的治愈率和患者的生存率。