非创伤性横纹肌溶解症致急性肾衰的血液净化治疗

作者回顾性总结了不同血液净化方式治疗非创伤性横纹肌溶解症致急性肾衰 (ＮＲＭＬ ＡＲＦ)患者 ,现报道如下 :一、临床资料1.一般资料 :我院 1995年 1月至2 0 0 0年 12月住院的ＮＲＭＬ ＡＲＦ患者 2 1例 ,男性 18例 ,女性 3例。年龄 2 2～6 0岁 ,其中 2 2～ 30岁 7例 ,31～ 40岁 4例 ,41～ 5 0岁 6例 ,5 1～ 6 0岁 4例 ,平均年龄 33 8岁。病程 15ｄ～ 3月 ,平均 :1 2月。2 .原发病 :ＣＯ中毒昏迷 11例 ;重度药物中毒 4例 ;酒醉后僵卧 3例 ;剧烈运动后 3例。3.临床表现 :除具备原发病及横纹肌溶解症表现外 ,一般在发病 12ｈ～3ｄ出现ＡＲＦ…     

横纹肌溶解症的病因及诊治的最新研究进展

横纹肌溶解症 (ｒｈａｂｄｏｍｙｏｌｙｓｉｓ,ＲＭ)是指可逆或不可逆的横纹肌细胞受损后使细胞膜的完整性改变 ,细胞内物质如蛋白、离子、酶等物质释放入血 ,最后从尿中排出。其主要临床特征是 :血清磷酸肌酸激酶 (ＣＰＫ)升高 ,血和尿中的肌红蛋白阳性 ,伴肌痛、肌紧张和肌肉注水感。由于ＲＭ致急性肾功能衰竭 (ＡＲＦ)的发生率为 2 0 %～ 33% ,而且ＲＭ在急性肾衰的发病原因中大约占 10 %～ 15 % [1] 。所以 ,随着人们对ＲＭ认识的不断深入 ,对ＲＭ所致ＡＲＦ的病因、发病机制进行了较为深入的研究 ,现将其最新进展综述如下。1　导致ＲＭ…     

1例慢性丙肝患者并发严重低血钾致横纹肌溶解的护理

当人体严重缺钾时,肌肉收缩时不能从细胞内释放出足够的钾使血管扩张,导致骨骼肌供血不足,肌细胞内ATP耗竭,细胞内钙超载,从而引起肌肉痉挛、缺血性坏死甚至横纹肌溶解[1].我科2011年2月22日收治1例慢性丙型肝炎患者,出现严重低血钾致横纹肌溶解,经过精心的治疗和护理,患者电解质与肌力恢复正常,于2011年3月11日治愈出院,现报道如下.     

外科急腹症与多系统器官功能衰竭诊治体会（附21例分析）

外科急腹症 ,尤其是重症急腹症易导致多系统器官功能衰竭 (ＭｕｌｔｉｐｌｅＳｙｓｔｅｍＯｒｇａｎＦａｉｌｕｒｅＭＳＯＦ)。Ｂａｌｌｅ于 1975年称ＭＳＯＦ为 70年代综合症 ,死亡率高达 3 2 % ,与脏器衰竭多寡成正比 ;Ｆｒｙ认为受累脏器达 4小时死亡率为 10 0 %。1　临床资料1.1　概述　本组 2 1例均由外科重症急腹症导致ＭＳＯＦ。其中男 9例 ,女 12例 ,年龄 2 4～ 71岁 ,通过抢救死亡 7例。2 1例中发生ＡＲＤＳ 10例 ,肾 2脏器衰竭 7例 ,全部抢救治愈 ,肝、肾、肺、心 4脏器衰竭 3例 ,经抢救无效死亡。急性化脓性阑尾炎穿孔并发腹膜炎…     

成人呼吸窘迫综合征的急救护理13例

成人呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ)病程进展迅速 ,死亡率达 5 0 %～ 70 % [1] 。我院 2 0 0 1年 1月～ 2 0 0 2年 4月共收治 13例ＡＲＤＳ患者 ,在救治过程中取得了一定经验 ,提高了ＡＲＤＳ抢救成功率。现将抢救与护理体会报告如下。1　临床资料本组 13例患者中 ,男 9例 ,女 4例 ,年龄 2 7～6 0岁 ,平均年龄 39.4岁。引起ＡＲＤＳ的原发疾病 :胸部外伤、双肺挫伤 7例 ,急性胰腺炎 1例 ,感染性休克 2例 ,非胸部严重创伤 3例。 13例患者中 11例痊愈 ,2例死于多器官功能衰竭。2　护理体会2 .1　严密观察病情 ,及时提供呼吸支持由于ＡＲＤＳ多在感…     

磁共振成像在蜂蜇伤致横纹肌溶解诊断中的应用

目的观察蜂蜇伤致横纹肌溶解的MRI表现,探讨MRI对蜂蜇伤致横纹肌溶解症的诊断价值。方法收集2008年9月2009年12月急诊科及肾内科蜂蜇伤患者4例。对其行蜇伤部位MR增强扫描,对其中1例患者行远离部位肢体扫描。总结MRI征象,评价MRI在蜂蜇伤所致横纹肌溶解临床诊治中的作用。结果蜇伤部位显示T1WI稍低,T2WI高信号影像,在T2WI加压脂影像中显示最为清晰,横纹肌损伤有局部随肌间隙扩散趋势,但远端无蜇伤肌肉受累。结论蜂蜇伤导致的横纹肌溶解可在MRI影像上得到直观反映。MRI具有良好的软组织对比度,能及时反映横纹肌受累范围及程度、治疗后恢复情况等,可为其临床诊治评估提供有利信息。     

急性中毒致急性肾功能衰16例临床分析

据统计 ,2 0世纪 80、90年代以来各种药物或毒物致肾毒性、过敏性、肾内血流灌注下降已成为急性肾功能衰竭 (ＡＲＦ)的主要原因之一[1] 。引起ＡＲＦ的毒物种类多 ,病情发展迅速 ,尽管透析技术和护理水平有了很大提高 ,患者病死率仍超过 5 0 %。为探讨急性中毒致ＡＲＦ患者的临床特点 ,现将1991年 1月至 2 0 0 0年 3月我院就病历保留完整的急性中毒致ＡＲＦ患者 16例作临床分析。1　临床资料1 1　一般情况　本组患者共 16例 ,其中男 9例 (5 6 3% ) ,女7例 (4 3 7% ) ,年龄 2 4～ 6 1岁 ,平均 33 6岁 ,既往有甲状腺功能亢进、肺结核、癫痫史…     

腹部创伤致失血性休克的护理体会

目的 探讨腹部创伤致失血性休克患者的护理要点。方法 回顾性分析50例腹部创伤致失血性休克患者的临床资料。对其休克程度（轻、中、重）指标进行评估，正确制定科学的护理计划，尽早建立各种抢救管道，正确掌握选择输液成分，输液速度、穿刺部位、中心静脉压、血氧饱和度测定意义．为临床提供重要参考依据。结果 50例腹部创伤致失血性休克以腹腔脏器损伤出血为其共同特点，其中脾破裂25例；肝破裂5例；复合性损伤20例。临床治愈48例，死亡2例。结论 50例腹部创伤致失血性休克均有外伤史，均行剖腹探查术，由于术前、术中、术后我们制定了周密、科学的护理计划，为手术治疗赢得厂宝贵时间，大大提高了抢救成功率，临床疗效非常满意。     

创伤性ARDS 21例诊治体会

急性呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ)是急诊和危重病患者最严重的并发症之一 ,病死率高达 30 %～6 0 %。创伤是引起ＡＲＤＳ的最常见原因之一。我院自 1994年～ 2 0 0 1年共收治 2 1例急性创伤性ＡＲＤＳ患者 ,现总结分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　 2 1例ＡＲＤＳ均由多发性创伤所致 ,其中男 17例 ,女 4例 ;年龄 18～ 6 7岁 ,平均 35岁。全部病例均符合 1995年重新修定的ＡＲＤＳ诊断标准 ,排除其他肺部疾患。临床上表现为呼吸频速、呼吸频率≥ 2 8次 /ｍｉｎ ,发绀 ,难以纠正的低氧血症 ,ＰａＯ2 /ＦｉＯ2 ≤ 2 0 0ｍｍＨｇ。2 1例患者中…     

气管切开与呼吸机机械通气抢救有机磷农药中毒致呼吸肌麻痹6例

目的：探讨气管切开与呼吸机机械通气抢救重度有机磷农药中毒（ＡＯＰＰ）致呼吸肌麻痹的疗效。方法：对６例重度ＡＯＰＰ致呼吸肌麻痹患者在综合治疗基础上，及时予气管切开，并使用全能呼吸机机械通气。结果：治愈５例，死亡１例。抢救成功率达８３．３％。结论：对重度ＡＯＰＰ患者及时行气管切开，并使用全能呼吸机机械通气，抢救效果良好。     

横纹肌溶解症导致急性肾功能衰竭的临床分析

横纹肌溶解症并发急性肾功能衰竭者 (ARF) ,死亡率较高 ,本文对其 11例致ARF进行总结分析 ,7例痊愈 ,4例死亡。临床资料我院 1995年 1月～ 2 0 0 2年 12月收治ARF共130例 ,病死率为 2 6 % ;其中 11例为横纹肌溶解所致ARF ,7例治愈 ,4例死亡 ,死亡率 36 .4 %。一、诊断标准1.有产生肌红蛋白尿的病因 ;2 .肌酶值升高 ;3.尿中有棕褐色颗粒管型 ;4 .尿中肌红蛋白定性阳性 ;5 .符合ARF的诊断标准。二、一般情况　男性 8例 ,女性 3例 ,平均年龄35 .4岁 (16～ 5 8岁 )。既往无肾脏病史 ,无药物过敏史 ,1例男性有经常饮酒史。三、病因　见表 1…     

34例急性肾功能衰竭临床分析

急性肾功能衰竭(ＡＲＦ)是临床严重病症之一。本文分析了不同因素对ＡＲＦ病死率的影响,为预防ＡＲＦ提供依据,以期降低ＡＲＦ的病死率。1　对象和方法　34例ＡＲＦ病例均为本院近10年收治的成年患者。其中男性24例,女性10例,年龄为21～85岁。诊断依据符合《肾脏病学》(第二版,王海燕主编)对ＡＲＦ的诊断标准。2　结果　不同因素对ＡＲＦ病死率的影响见表1。表1　不同因素对ＡＲＦ病死率的影响病因例数老年患者(%)非老年患者(%)多脏器功能衰竭发生例数(%)病死例数(%)肾前性1511(73.33)4(26.67)11(73.33)12(80.60)肾性　175(29.41)12(70.54)3…     

肿瘤伴急性肾功能衰竭21例临床分析

近年来 ,随着肿瘤的发病率逐渐升高 ,其本病伴发和治疗所致急性肾功能衰竭 (ＡＲＦ)的发生率也日趋增加 ,引起了临床医生的重视。现将近 5年来我院共收治肿瘤伴急性肾功能衰竭患者2 1例临床资料作一回顾性分析。1　临床资料1 1　一般资料　本组患者中男性 9例 ,女性 12例 ,年龄 4 0～ 72岁 ,平均年龄5 3～ 5 5岁 ,基础疾病 :直肠癌 9例 ,子宫颈癌 6例 ,卵巢癌 1例 ,升结肠癌 1例 ,肺癌 2例 ,多发性骨髓瘤 2例 ,除多发性骨髓瘤 2例经骨髓病理活检证实外 ,其余 19例均行肿瘤根治性手术 ,病理活检证实。 2 1例患者在发生ＡＲＦ前曾行放疗或 (和…     

可调钠加序贯血液透析抢救急性肾功能衰竭41例分析

近几年我院收治急性肾功能衰竭 (ＡＲＦ) 4 1例 ,其中有 7例伴急性多脏器衰竭。所有病例都存在水中毒及尿毒症症状 ,血ＢＵＮ、Ｃｒ及晶体渗透压都严重高于生理正常值。这些患者在首次血液透析时 ,因需要超滤脱去过多的水分及清除过高的某些溶质 (如ＢＵＮ、Ｃｒ) ,极易发生严重的低血压或失衡综合征[1] ,而威胁患者的生命。因而 ,减少或避免出现上述并发症 ,是减少死亡、提高抢救成功率的一个重要因素。近年来 ,我们同时采取了序贯透析和可调钠透析 ,结合正确的临床治疗 ,使ＡＲＦ抢救成功率达 10 0 %。1　资料和方法1.1　一般资料　本组 4…     

一氧化碳中毒致非创伤性横纹肌溶解症并发急性肾功能衰竭5例

一氧化碳中毒致非创伤性横纹肌溶解症并发急性肾功能衰竭５例徐辉朱旭光非创伤性横纹肌溶解症（ＮＲＭＬ）多因剧烈运动、低钾性麻痹、吸毒及饮酒过量等所致，对此国内外已有较多的报道，但因急性一氧化碳（ＣＯ）中毒导致ＮＲＭＬ，尤其并发急性肾功能衰竭（ＡＲＦ），却...     

腹部严重多发性创伤患者的护理

目的 探讨腹部严重多发性创伤的急救护理措施,认真做好手术前准备和手术后的治疗护理,进一步提高抢救成功率.方法 选择2004年6月至2009年12月我科收治的121例腹部严重多发性创伤患者,对其临床资料进行分析总结.结果 本组121例腹部严重多发性创伤患者均符合诊断标准,有116例在全身麻醉下进行急诊剖腹探查手术治疗,均治愈出院.死亡5例(3例入院时呼吸、心跳停止死亡;术前因伤情严重抢救无效死亡2例),抢救成功率95.9％.结论 腹部严重多发性创伤的急救护理必须做到迅速、果断、准确、有效,结合伤情评估,采取积极的抢救措施,在确定手术治疗方案的同时,认真做好各项护理工作,能有效提高抢救成功率,降低死亡率.     

急性有机磷农药中毒所致横纹肌溶解症的研究

横纹肌溶解症 (ＲＭ)是由于横纹肌细胞崩解内容物释放入血所引起的综合征 ,既往常见于肌肉损伤 ,近年来随着对ＲＭ认识的不断深入 ,发现临床很多原因均可引起ＲＭ。本文对严重有机磷农药中毒 (ＡＯＰＩ)导致ＲＭ进行了观察研究 ,现总结报告如下。1　资料与方法1 1　研究对象　急性口服有机磷农药中毒 15 6例 ,男 43例 ,女 113例 ,年龄 14～ 6 5岁。根据“急性ＡＯＰＩ诊断及分级诊断标准”分轻中度组 5 8例 ,重度组 98例。1 2　方法　病人入院后详细观察记录其临床症状、体征、实验室检查指标、各种并发症及其演变过程 ,根据病情轻重分型。…     

重症患者低磷血症致横纹肌溶解症分析

我院ＩＣＵ病房近 3ａ收治的重症病人中 ,8例确诊为严重低磷血症合并横纹肌溶解症 (ＲＭ) ,现进行回顾性分析。1　临床资料1 1　一般资料　 8例均为ＩＣＵ住院重症患者 ,男 5例 ,女 3例 ;年龄 19～ 6 8岁 ,平均 (38 4± 11 2 )岁。本组病人包括安眠药中毒 1例 ,酒精中毒 2例 ,ＣＯ中毒 1例 ,食道癌术后 1例 ,重症肺炎ＡＲＤＳ 1例 ,糖尿病酮症酸中毒 1例 ,肾综合征出血热伴ＡＲＦ 1例。1 2　诊断标准　低磷血症 :取清晨空腹静脉血 ,用酶法测定血磷 ,按血磷 <0 5ｍｍｏｌ/Ｌ、0 5～ 0 6ｍｍｏｌ/Ｌ、0 6～ 0 8ｍｍｏｌ/Ｌ ,分为重、中、…     

应用连续性静脉静脉血液滤过治愈成人呼吸窘迫综合征3例

我们于 1998年以来应用连续性静脉静脉血液滤过(ＣＶＶＨ)对 3例成人呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ)进行了治疗 ,效果显著 ,报告如下。1　资料与方法1 1　病例　例 1,男 ,2 8岁 ,因挤压伤综合征致ＡＲＤＳ 2 8小时。例 2 ,女 ,2 1岁 ,因中毒性菌痢 ,感染性休克致ＡＲＤＳ16小时。例 3,男 ,6 2岁 ,因创伤性湿肺致ＡＲＤＳ 2 4小时。 3例ＡＲＤＳ诊断均符合庐山 95′全国危重病急救医学学术讨论会修订的ＡＲＤＳ诊断标准。 3例患者均经过机械性呼吸及呼气末正压治疗 ,病情无改善。1 2　方法　血滤器用ＦＨ - 6 6 ,体外循环装置为改装的Ｇａｍ ｂｒ…     

气管切开与呼吸机械通气抢救有机磷农药中毒致呼吸肌麻？…

目的：探讨气管切开与呼吸机机械通气抢救重度有机磷农药中毒（ＡＯＰＰ）致呼吸肌麻痹的疗效。方法：对６例重度ＡＯＰＰ致呼吸麻痹患者在综合治疗基础上，及时予气管切开，并使用全能呼吸机机械通气。结果：治愈５例，死亡１例，抢救成功率达８３．３％。结论：对重度ＡＯＰＰ患者及时气管切开，并使用全能呼吸机机械通气，抢救效果良好。