8016例次血液透析的出血并发症和抗凝处理

本文分析了365例81O6次血液透析的出血并发症,其发生率达45.5％,急性肾衰高达61·9％。作者介绍了五种抗凝方法和在合并出血时不用抗凝剂及应用超小剂量抗凝剂的成功经验。也总结了8例因出血致死病例的教训。     

血液透析患者肝素及低分子肝素钠过敏1例

血液透析患者进行血液净化治疗时,必须使用抗凝剂,既要防止透析器和血液管路凝血,又不能引起体内出血.肝素钠及低分子肝素钠是血液透析时常用的抗凝剂.我院1例透析患者因对肝素钠及低分子肝素钠均过敏,采用枸橼酸钠抗凝并顺利完成血液透析治疗,报道如下.     

无抗凝剂、体外肝素化血液透析在抢救中的应用

无抗凝剂、体外肝素化血液透析在抢救中的应用泉州市第一医院泌尿科施锦治，王美春，曾明泉，何晓虹我们自１９９２年４月以来，对１７例有高度出血危险（ＡＲＦ）的病人采取无抗凝剂血液透析（血透）和体外肝素化血液透析，取得了良好效果。报告如下。一、一般资料本组男...     

血液透析的抗凝技术与护理

目的讨论血液透析的抗凝技术与护理。方法配合血液透析治疗进行护理。结果与结论使用抗凝剂前需详细询问患者是否有出血倾向或出血现象,认真了解患者病史及前1次的血液透析记录单,若患者最近有出血现象、手术或外伤史等,应立即通知医师更改抗凝方法或抗凝剂量,透析过程中应认真观察,防止凝血的发生。     

床边无肝素血液透析滤过在肾功能衰竭伴出血倾向中的应用

急慢性肾功能衰竭伴有高危出血倾向患者,病情危重,常伴有血流动力学不稳定,病情复杂,不宜搬动,须进行床边血液透析,通常使用普通肝素钠和低分子肝素作为抗凝剂,这种透析方式不适合于急慢性肾功能衰竭伴有高危出血倾向患者,我们应用床边无肝素血液透析滤过(HDF)方法,既可降低出血危险,又可使血液净化顺利进行,取得满意效果,现报告如下.     

博璞清对血液透析患者凝血功能的影响

慢性肾功能衰竭(CRF)患者，大部分存在凝血功能低下，有出血倾向。在进行维持性血液透析(MHD)时，抗凝剂的应用非常重要。普通肝素一直是临床上最常用的抗凝剂，但普通肝素存在生物利用度低、半衰期短、与血小板结合能力强、凝血时间延长明显、出血倾向大等情况，在临床应用上受到了一定限制。低分子肝素是近年应用于临床的新型抗凝剂，     

枸橼酸钠溶液在血液透析抗凝中的应用

目的:改进血液透析过程的抗凝方法,解决血液透析中抗凝剂诱发高危出血患者出血并发症问题。方法:30％枸橼酸钠溶液,由输液泵以30～50ml/h的速度从透析血路的动脉端输入,以空心纤维透析器和含钙(或无钙)碳酸氢盐透析液进行局部枸橼酸钠抗凝血液透析,监测KPTT和ACT。结果:用枸橼酸钠抗凝法对19例有出血危险的患者进行血液透析86次,未发现有诱发或加重出血者,透析过程顺利。结论:枸橼酸钠在血液透析中局部应用,抗凝效果好,无全身抗凝副反应,具有安全、简便、经济等优点,尤其适用于高危出血透析者。     

吸附法无肝素血液透析在高危出血病人中的应用

目前 ,血液透析中常规应用的抗凝剂是肝素。但是 ,对于合并出血、存在严重出血倾向及围手术期的高危出血病人 ,全身肝素化可引起或加重出血 ,甚至威胁生命[1] 。无肝素血液透析 (ＨＦＨＤ)在高危出血病人的应用日趋广泛。我们对 12例高危出血病人采用吸附法ＨＦＨＤ治疗 6 1例次 ,效果良好。现报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料　 12例维持性血液透析的高危出血病人 (病例为 2 0 0 1～ 2 0 0 2年于本院和蚌埠医学院附属医院收治病人 ) ,男 7例 ,女 5例 ;年龄 35～ 79岁。其中并发脑出血 1例 ,消化道出血 6例 ,出血性心包炎 2例 ,围手术…     

三种肝素对维持性血液透析患者相关指标的影响

目的探讨不同肝素在血液透析(HD)中的应用对维持性血液透析(MHD)患者的影响。方法分别采用进口、国产低分子肝素(LMWH)及普通肝素(UFH)为血液透析抗凝剂,观察三年相关指标并进行对照分析。结果LMWH组各项出、凝血指标在透析中及透析后无明显改变,出血并发症明显减少,透析三年前后血脂无明显改变穴P>0.05雪。与UFH组比较,穿刺点压迫止血时间明显缩短,透析器及血路管复用容易。进口与国产LMWH无明显差异。结论无论进口或国产LMWH都是维持性血液透析尤其是对伴有轻中度活动性出血的透析患者较为理想的抗凝剂。     

血液透析中低分子肝素分段应用的护理体会

血液透析过程中,合理地使用抗凝剂是保证慢性肾功能衰竭患者透析质量的关键之一。普通肝素是血液透析时常用的抗凝剂,但其抗凝作用会增加出血的危险性。与普通肝素相比,低分子肝素主要作用是抑制因子Ⅹa,对凝血酶作用弱,半衰期长,抗凝作用强,对血小板、凝血酶时间影响小,故具有较强的抗凝作用而不增加出血倾向。临床上常用于血液透析的抗凝,其疗效优于普通肝素,     

高危出血患者无肝素透析的操作及护理

急慢性肾衰患者进行血液透析通常使用肝素透析法,但对具有出血倾向患者进行血液透析时,使用肝素或低分子肝素等抗凝剂时,有诱发血小板减少的危险,可加重或引起出血,甚至危及患者生命。因此,对于高危出血患者用生理盐水冲洗无肝素透析法显得极其重要。我院对急慢性肾衰合并高危出血倾向患者采用无肝素透析治疗效果良好。现将结果报道如下。     

血液透析应用低分子肝素钙致不良反应二例

慢性肾衰竭患者在实施血液透析时,大多需应用抗凝剂.近年来由于低分子肝素与普通肝素相比具有出血风险小、不良反应发生率低的特点,临床应用日益增多,我科在临床应用过程中有2例出现不良反应,现报告如下.     

血液透析应用低分子肝素钙致不良反应二例

慢性肾衰竭患者在实施血液透析时,大多需应用抗凝剂.近年来由于低分子肝素与普通肝素相比具有出血风险小、不良反应发生率低的特点,临床应用日益增多,我科在临床应用过程中有2例出现不良反应,现报告如下.     

枸橼酸抗凝剂用于血液净化的临床研究进展

血液净化治疗过程中常面临管路凝血、出血风险等问题,正确选择抗凝剂是持续有效进行血液净化的关键。枸橼酸在体外循环管路中通过与钙离子螯合起到体外抗凝作用,其在体内迅速被氧化代谢而减少出血风险的发生。结合枸橼酸抗凝机制,回顾近年来国内外枸橼酸抗凝剂在高危出血患者持续性肾脏替代治疗（CRRT）、血液透析、血浆置换、以及在肝功能损害等患者中的临床应用,并分析了其在抗凝治疗过程中的限制点及风险,为进一步临床推广应用提供参考。     

抗凝剂在血液透析中的应用

血液透析是治疗终末期肾脏疾病的主要手段.血液透析过程中血液需要在体外循环,血液在体外与不同材料接触易导致血栓形成,在静脉壶内与空气接触,激活了凝血过程内在的瀑布反应,造成体外循环中,主要是透析器中空纤维内,凝血酶形成和纤维蛋白沉积,更易发生凝血,导致透析器功能受损、堵塞,严重的甚至可造成透析终止.为保证透析的顺利进行,透析过程中需要使用抗凝剂,应用抗凝剂的目的在于:①保持良好的体外循环状态.②预防因体外循环诱发的凝血活化导致的机体合并血栓性疾病的危险.③减少血液细胞与透析膜接触诱发的炎症反应,从而提高生物相容性,保证血液透析治疗的有效进行.目前,抗凝药物主要有普通肝素、低分子肝素、局部枸橼酸抗凝、类肝素、凝血酶抑制剂(水蛭素和阿加曲班)、血小板抑制剂(前列腺素和萘莫司他)等,现就主要几种抗凝剂进行简述.     

低分子量肝素对伴出血倾向血透病人的应用

在血液透析中合理地使用抗凝剂是保证急慢性肾功能衰竭病人透析质量的关键之一。普通肝素 (ｒｅｇｕｌａｒｈｅｐａｒｉｎ ,ＲＨ)是常用于血液透析 (ＨＤ)的抗凝剂 ,但对有出血倾向病人进行ＨＤ时ＲＨ的抗凝作用可增加出血的危险而受到限制。低分子量肝素 (分子量平均 40 0 0～ 60 0 0 )是从肝素分离或降解而来 ,同ＲＨ相比 ,其半衰期长 ,抗凝作用强 ,对部分凝血活酶时间、凝血因子Ⅱ时间影响小[1] 。 1998年 11月至 2 0 0 0年 8月对 3 6例伴有出血倾向的急慢性肾功能衰竭病人进行ＨＤ时 ,使用低分子量肝素取得较好的效果。现报告如下。1　…     

无肝素血液透析34例的护理

血液透析室治疗急、慢性肾功能衰竭和药物中毒的最佳方法,血液透析过程中常用肝素抗凝剂以防止血栓的形成,以免导致透析管道堵塞[1].虽然肝素在纺织血栓形成、保证血液透析疗效方面发挥了重要作用,但同时也增加了出血的危险性[2].对具有出血倾向的患者进行血液透析时,在使用肝素或低分子肝素等抗凝剂时可引起或加重出血,甚至危及患者生命.采用无肝素透析可以有效地避免出血的发生,而无肝素透析最主要的并发症是凝血,这既影响透析的效果,又造成患者失血.为了使无肝素透析顺利进行,减少或消除促凝血因素的影响,笔者采取了提高血流量、缩短透析时间、增加透析次数、定时快速冲洗透析管路和透析器、严密观察等防护措施,达到了安全有效的治疗目的.本院血液净化中心2008～2010年行无肝素透析患者34例,共透析139例次,取得满意效果,现总结如下.     

应用无肝素血液透析治疗11例分析

目的：总结应用无肝素血液透析治疗有出血高危倾向患者的经验。方法：42例次有出血高危倾向的尿毒症患者应用无肝素血液透析。结果：42例次血液透析过程顺利，无因血液透析加重原有出血倾向，无一例死亡。结论：无肝素血液透析是尿毒症患者有出血高危倾向的有效治疗方法。     

低分子肝素在血液净化中的应用体会

普通肝素是血液透析(HD)中常用的抗凝剂,然而,肝素的抗凝作用会增加出血的危险性,长期使用可导致高血脂、骨质疏松等并发症,而低分子肝素是从肝素分离或降解而来,其半衰期长,抗凝作用强,对部分活化凝血活酶时间(APTT)、凝     

血液透析联合血液灌流治疗中抗凝剂的合理运用

目的准确掌握抗凝剂的使用量。方法 23例慢性维持性血液透析患者入选本研究,随机分为对照组和实验组,在ACT监测下使用肝素抗凝,观察患者出凝血情况,及个体肝素使用剂量。结果 ACT监测下抗凝剂量差异大,抗凝时间目标值得到新的定位。结论血液透析抗凝剂的运用需ACT目标值达170~250s为经验性的安全范围。血液灌流在本实验中证实安全范围在300~350s不凝血也不引起出血。至于个体之间同批次灌流器为何肝素消耗量有不同差异,是否与比表面积孔容相关还有待进一步探讨。