合并冠心病的老年人的胆道手术问题

本文通过总结１８１例合并冠心病的老年人的胆道外科手术，批出老年人心血管系统有着特殊的解剖生理变化，而胆道疾患与心血管疾患在临床表现上有某些相似之处，因此在临床工作中应明确两者之间的关系，重视冠心病病人的手术问题，牢固掌握适应证，使他们安全渡过手术期，降低手术死亡率。     

术前肝功能评价对合并肝硬化病人手术的指导意义

肝硬化病人的手术可以归为两大类，一类指对肝脏结构和功能破坏较大的手术，包括各种肝脏原发或继发肿瘤的肝切除术、门静脉高压症上消化道出血的分流或断流术等，此类手术需切除部分肝脏或对肝脏血流动力学产生较大影响，病人术后发生肝功能衰竭的危险性较大；另一类指对肝脏结构和功能破坏较小的手术，如胃肠道、胆道、胰腺手术等，     

胆道造影在手术中的应用及其价值

本文报告５６８例胆道疾患病人在手术中根据不同情况采取三种不同的方法行胆道造影，均获得成功。造影发现阳性结石病人１７３例，占３０．４５％。同时讨论了术中胆道造影在了解胆道系统解剖及预防术后残余结石，避免胆道损失，降低术后并发症，提高手术质量，使病人及早康复方面的临床价值。     

原发性硬化性胆管炎——需要胆道引流术?(英)

原发性硬化性胆管炎（PSC）是一种原因不明的慢性炎症性肝内外胆管纤维化而引起的临床综合征。多发于青少年,常合并炎症性肠病,病理不易预测,一旦出现临床症状则很快发展为肝硬化、进行性黄疸、反复胆道感染、门脉高压症、肝功能衰竭。作者通过对积累病例的系统研究提出了判断预后的指标和治疗策略。作者研究了自1981年至1991年,累计36例通过胆道造影,临床表现、生化检查以及肝脏活检确诊的PSC病人。作者对胆道造影中胆管受累部位、程度,肝脏活检的组织学分期进行了系统研究,动态观察了PSC病人血清胆红素、碱性磷酸酶的变化。发现血清胆红素升高提示本病进展快、预后差。作者通过对6例PSC合并进行性梗阻性黄疸病人施行胆道引流手术的观察,发现胆道引流术不能阻止本病的进展。2例合     

ԭλ����ֲ�����ؽ���������

目的 探讨肝脏移植胆道重建的外科技巧和影响胆道重建效果的因素。方法 对中山大学附属第一医院器官移植中心2004—2005年施行368例同种原位肝移植病人的临床资料进行分析总结。结果：368例肝移植病人中36例（9．8％）发生与胆道相关的并发症。23例经非手术治疗而愈；13例行开腹手术治疗，其中7例接受再次肝脏移植。5例因胆道并发症导致死亡，死亡原因为严重胆道感染和腹腔感染，病死率为13．9％。结论 保证供、受体胆管断端良好血液供应，正确选择胆道重建方式，精细的显微外科胆管吻合技术和确保胆管通畅性等，是提高胆道重建质量、降低胆道并发症发生率的重要因素。     

术中胆道镜检的应用价值分析

胆道手术中使用胆道镜,可以直接观察胆管腔内的病变情况,明确诊断,并能直接进行取石、活检、胆道冲洗和扩张胆道狭窄等治疗。我院肝胆外科近１０年来将有胆道探查指征的２９６例病人随机分成术中应用胆道镜（胆镜组）和常规手术探查（对照组）两组,并进行比较,现报道如下。临床资料我院从１９８８年６月至１９９８年６月间对２９６例具有胆道探查指征的病人随机分成两组,其中胆镜组在常规手术探查后行术中胆道镜检查,共１４６例;对照组只行常规手术探查,共１５０例（表１）。表１　两组病人的一般情况组别性别男女年龄（岁）手术时…     

合并肝功能不全病人的全身麻醉问题

合并肝功能不全的病人接受肝脏或非肝脏手术伞身麻醉时，往往由于手术的直接和问接损伤或药物损害而使肝功能进一步恶化，作为麻醉医生最须了解的问题是肝功能不全时各器官系统会发生哪些病理生理学变化？这些变化与麻醉的关系如何？麻醉药物的体内过程如何改变以及麻醉药物与方法会对肝功能产生哪些影响？     

复杂胆道手术的围手术期处理

近年各种复杂的胆道手术常涉及对肝脏的处理,以及相关血管的重建,因此术前需作相应的检查,以评估病人对手术的耐受性,做好围手术期处理,对保证手术安全有着重要意义。     

胆道疾病肝移植

在肝移植发展历史上，胆道系统疾病始终是选择肝移植治疗诸多病种中的一个重要适应证。目前原位肝移植用于治疗的肝脏疾病可分为肝实质疾病、先天代谢障碍性疾病、胆汁淤滞性和肝脏肿瘤四大类，疾病种类多达60种队上。虽然胆道系统疾病仅占其中一类的有限几种，但它的实际比例可占肝移植总数的40％以上。因此，对欲实施肝移植的胆道疾病，必须掌握好病例和手术时机的选择，了解胆道系统疾病对机体的影响，术前对病人作出正确的评估和必要的准备，并且对移植的效果和影响因素予以正确的评价。     

急性重症胰腺炎手术与非手术治疗决择探讨

本文报告了６３例急性重症胰腺炎治疗结果。非手术治疗１２例，手术治疗５１例。死亡率３０．２％（１９例）。按国内重症胰腺炎分级标准分级，非手术组Ⅰ级９例，Ⅱ级３例，无死亡；手术组Ⅰ级２７例，死亡２例，Ⅱ级２４例，死亡１７例。手术组结果显示急性重症胰腺炎预后的好坏与重要器官功能受累有明显相关，手术的作用仅在早期减轻中毒症状，处理胆道合并症和后期处理并发症。作者认为Ⅰ级病人先行非手术治疗，可使相当部分病人避免手术及手术并发症。对中毒症状较重或合并胆道疾患者宜早期手术处理。     

老年人胆道疾病的外科治疗

目的　探讨 6 0岁以上老年人胆道疾病的外科处理方法及其效果。方法　回顾性总结了 1992年 1月～ 2 0 0 0年 1月间12 7例老年胆道疾病的外科治疗情况。结果　本组胆囊切除和 /或胆总管探查术 78例 ,胆囊造瘘术 12例 ,各类型胆肠吻合术 2 7例 ,Oddis括约肌切开成形术 3例 ,PTCD4例 ,剖腹探查、组织活检术 3例 ,本组中联合左肝外叶切除 11例。术后总病死率 5 .5 % ,急诊手术病死率 12 .8% ,择期手术的占 2 .3% ,x2 =3.92 37,P<0 .0 5。结论　对老年胆道疾病患者 ,尤其存在合并症者 ,应积极作好围手术期处理 ,在适当的时机选择适合老年病人特点的手术方式 ,以期最大限度地减少术后并发症 ,降低病死率。     

OPERATIVE LIVER BIOPSY ABNORMALITIES IN PATIENTS WITH FUNCTIONAL DISORDERS OF THE BILIARY TRACT

The group of conditions variously termed biliary dyskinesia, acalculous cholecystitis, biliary pain without stones, or functional disorders of the biliary tract, is poorly defined clinically, and no consistent pathological abnormalities have been previously described in patients with this diagnosis. In this paper we report histological abnormalities encountered in operative liver biopsies in such patients. The criteria for the diagnosis of a functional biliary tract disorders were: pain typical of biliary pain, negative results of investigations for organic biliary tract or other gastrointestinal disease, and reproduction of the patient's symptoms by cholecystokinin, or morphine, or both. Twenty of 45 patients with a presumptive diagnosis satisfied these criteria, and had a wedge liver biopsy at the time of operation. The 20 liver biopsy specimens were compared in a blind fashion with similar ones taken from patients having diagnostic laparotomies: patients with stones confined to the gallbladder; patients with gallstone pancreatitis; and patients with proven common bile duct stones. The biopsy findings were found to be similar to those in the latter two groups. Thus the abnormalities were similar to those found in partial or intermittent biliary obstruction, and it is suggested that they may be due to intermittent increases in biliary pressure.     

老年胆道疾病患者的外科治疗

目的 探讨60岁以上老年胆道疾病的外科治疗及效果。方法 回顾性总结1998年1月－2000年12月间452例60岁以上老年胆道疾病患者的手术治疗情况。结果 本组有合并症342例,占75.7%,胆囊切除术249例,胆囊切除及胆总管探查145例,胆肠内引流26例,胆总管内置支架3例。术后发生并发症75例,占16.6%,其中急诊手术组为32.6%,择期手术组为7.08%,总病死率为2.65%。结论 60岁以上老年患者合并症多,应尽可能了解全面病情,适时进行手术治疗,采取合适的手术方式,可提高手术成功率,降低并发症率和病死率。     

胆道术后肝脓肿的原因分析及诊治

目的 探讨胆道系统术后并发肝脓肿的原因和治疗.方法 9例肝内外胆管结石病人经各种胆道手术后肝脏内形成脓肿;明确诊断后,在B超引导下经皮肝穿刺引流和对脓腔进行抗菌素灌洗,2例行手术治疗.结果 5例患者脓肿愈合,2例脓腔明显缩小,另2例行手术治疗病人已治愈.结论 分析肝内脓肿形成的主要原因为(1)胆道损伤;(2)肝内胆管结石残余;(3)十二指肠液返流;(4)T管引流不畅,胆道梗阻,胆汁滞留.在B超引导下经皮肝穿刺脓肿引流及选用敏感抗菌素对脓腔进行灌洗是治疗胆道术后并发肝脓肿的有效手段.但脓液引流不畅病人应及时作有效的手术引流,并同时去除病因.     

Combined surgery of the large intestine and biliary tract

The article deals with the experience in the treatment of 204 patients with diseases of the biliary tract who underwent operation for various diseases of the colon. In 147 of them intervention on the colon was carried out simultaneously with cholecystectomy and other operations on the biliary tract. In 57 patients the gallbladder was not removed and in 7 (12.2%) of them the immediate postoperative period was marked by the development of complications connected with a disease of the gallbladder. As a result 3 out of the 57 patients were operated on for a second time. The frequency of postoperative complications among patients who were subjected to combined operations was 46.9%, the death rate--4.8%. It is important to point out that these indices hardly differed from those in the general group of patients (4.2% and 4.8%, respectively). Thus, cholecystectomy combined with intervention on the colon is admissible and, undoubtedly, expedient because it prevents the development of complications of cholelithiasis in the early postoperative period and saves the patient from undergoing a second operation on the biliary tract later.     

胆道再手术的原因及对策

目的：探讨胆道再手术的原因和对策。方法：对1994年12月－20000年12月间胆道再手术102例进行回顾性分析。结果：75例行胆管切开取石,其中12例同时行肝叶切除,5例胆总管十二指肠合改行胆总管空肠Roux-en-Y吻合或再做其他术式,12例胆道恶性肿瘤分别行根治术,内外引流和PTCD,4例行胆管整形和胆肠吻合术,4例行囊肿切除胆肠Roux-en-Y吻合,2例行残余胆囊和胆囊残株炎切除,胆道再手术主要原因是结石复发（52．0％）,残石（21．6％）,恶性肿瘤（11．8％）,术式选择或操作不当（8．8％）,及胆管狭窄（3．9％）,续集：为降低胆道再手术率,强调应明确术前诊断,采用正确的术式,术中胆道镜,胆道造和B超检查,审真操作,积极进行根治性手术,尽量避免急诊手术和术后经T管窦道取石。     

胆道良性疾病老年患者的治疗分析

目的探讨老年胆道良性疾病的治疗方式选择。方法回顾性分析了1999年5月-2005年4月218例60岁以上老年人胆道良性疾病的治疗情况，分为手术组和非手术组，分析了疾病种类分布、合并症类型、治疗方式选择和治疗结果。结果75．2％的患者存在不同类型的合并症。206例行手术治疗，其中急诊95例，手术并发症33例。总死亡率2．29％。结论针对老年患者并存病多和术后并发症多的特点，强化围手术期处理是提高手术成功率，降低并发症和病死率的关键。     

肝脏移植术后胆道并发症的防治

通过对一例肝脏移植术后胆道并发症的探讨，作者认为胆道热缺血时间可能是肝脏移植术后胆道并发症发生原因之一，可通过缩短热缺血时间等手段来减低其发生率；影像学技术有利于诊断确立；手术疗法应注意时机的选择。     

Primary choledochorrhaphy after common bile duct exploration

AIM: To prove further the safety of primary closure of the common bile duct. METHOD: Twenty patients among 99 common bile duct explorations underwent primary closure. Pre- and postoperative liver function test, ultrasound and intraoperative cholangiography data, operation time, postoperative complications and the length of postoperative stay were recorded. RESULTS: Nineteen patients did not suffer any biliary complication. One had bile leakage and bile peritonitis, and another had duodenal leakage. One case was complicated by gastric ulcer perforation. The mean postoperative hospital stay except for the 2 patients with complications was 8.72 +/- 0.75 days. Preoperative abnormal liver function tests recovered within 2-3 weeks after the operation. Postoperative ultrasound scan of the biliary tract within 2 months revealed no stenosis and residual stone. CONCLUSION: Primary common bile duct closure is a safe alternative to routine biliary drainage in selected patients.     

80���������굨���������Ʒ���

目的 探讨高龄胆道疾病的治疗方式选择。方法 对1994年5月至2000年4月，外科收治的80岁以上胆道病人152例，分别行手术与非手术治疗，分析病人的疾病种类分布，并存病类型，治疗方式的选择和治疗结果。结果 76.3%的病人存在有不同类型的并存病，95例行手术治疗，其中84例为急诊手术，手术并发症发生率38%，总病死率5.26%，手术治疗死亡3例。结论 年龄不是高龄胆道病人的手术禁忌，做好围手术期的处理及合理选用手术方式是治疗的关键。