影像导航下的鼻内镜手术

目的　通过影像导航下进行的 5 3例鼻内镜手术分析 ,就不同类型耳鼻咽喉影像导航系统在鼻内镜手术中应用的有关问题进行探讨。方法　慢性鼻窦炎、鼻息肉 2 4例 ,鼻咽纤维血管瘤 4例 ,垂体腺瘤 8例 ,鼻窦骨化纤维瘤 9例 ,鼻咽混合瘤 2例 ,鼻腔平滑肌瘤 1例 ,霉菌性鼻窦炎 3例 ,鼻腔内翻性乳头状瘤 2例 ,分别在 3种类型的影像导航系统导航下进行鼻内镜手术。结果　影像导航术前准备时间 15～ 30min ,平均 2 6min。影像标志与实体指示之间误差 <1mm的范围包括鼻窦、颅底等手术区域。其中 3例患者术中出现较明显误差 ,均及时发现。 5 3例均手术过程顺利 ,无术中、术后并发症。手术时间与传统的鼻内镜手术相比无明显差异。结论　不同类型影像导航系统均能与鼻内镜配合 ,但各有优缺点。鼻腔、鼻窦及颅底解剖变异 ,肿物伴眶、颅底侵犯 ,有鼻科手术史解剖标志缺失的患者 ,是进行影像导航手术的指征。导航技术可以帮助医师在手术中确认鼻及颅底的局部及相邻解剖标志 ,提高手术的精确性 ,增加医师的信心 ,在未来鼻 颅底微创外科中有良好应用前景     

电磁影像导航在内镜鼻窦、颅底手术中的应用

目的：探讨电磁影像导航系统在内镜鼻窦、颅底手术中的优缺点。方法：12例患者,其中慢性鼻窦炎、鼻息肉5例,脑脊液鼻漏2例,慢性鼻窦炎合并脑脊液鼻漏1例,筛窦异物1例,垂体瘤1例,额、筛侵袭性丛状神经纤维瘤病1例,鼻咽、斜坡韦格纳肉芽肿1例,均应用Insta Trak电磁导航系统行鼻内镜手术。结果：术前准备平均15min,手术均顺利完成,术中、术后未出现并发症。结论：电磁导航系统能帮助术者确定术区周围重要解剖结构,减少并发症。尤其是在既往手术或病变破坏了鼻腔、鼻窦解剖标志的情况下,导航系统对术者的帮助更大。     

影像导航辅助鼻内镜下筛窦骨瘤切除术

目的 探讨影像导航辅助鼻内镜下切除筛窦骨瘤的微创治疗技术.方法 回顾性分析烟台毓璜顶医院耳鼻咽喉头颈外科2005年4月至2009年10月筛窦骨瘤患者19例,其中男15例,女4例;年龄14～67岁,中位数37岁.术前行16排CT扫描并行三维重建,全部病例采用影像导航鼻内镜下手术切除治疗.结果 19例患者均在影像导航鼻内镜下成功切除了骨瘤,其中1例联合眉弓切口,1例联合唇龈切口切除肿瘤,余17例全部通过鼻腔切除.肿瘤直径≤2 cm且局限于筛窦的5例患者在影像导航鼻内镜下直接切除骨瘤;肿瘤直径＞2 cm且基底部较窄的2例患者在影像导航引导下切断蒂部,将肿瘤推人口腔取出;肿瘤基底部宽,与前中颅底、纸样板、眶尖、视神经管、眼眶骨质等部分或广泛相连、融合的12例患者在影像导航引导下采用虫蚀样电钻逐渐磨除肿瘤.所有病例术后随访8～64个月,全部病例术后头痛、鼻塞、流脓涕、面部不适等症状逐渐消失;1例复视患者术后1个月复视逐渐消失;2例面部隆起者,1例术后消失,1例好转.2例同时做了鸡冠切除,术后嗅觉丧失,分别随访9个月和26个月嗅觉未恢复;1例切除鸡冠者术后出现脑脊液鼻漏,行2次鼻内镜下修复手术后痊愈.结论 影像导航鼻内镜下手术适用于中线生长和局限于筛窦内的骨瘤,该术式切除准确、安全、微创,CT扫描是术前评估及制定正确治疗方案的保障.

Abstract：

Objective To investigate the minimally-invasive ablation of osteomas of the ethmoid sinuses endonasally.Methods A retrospective analysis was done in 19 patients (15 male,4 female,aged between 14 - 67,medium 37) diagnosed as osteomas of ethmoid sinuses hospitalized from April 2005 to Ocotober 2009.All patients underwent sixteen-detector row computed tomography scan and 3D reconstruction preoperatively.All underwent operation with the help of navigation system and nasal endoscope.Results The ethmoid osteoma in all 19 patients was removed successfully with endoscope and navigation system.Two open procedures(1 through superciliary arch incision and 1 through labiogingival incision) were performed to assist the removal of the tumor,17 tumors were removed under endoscopic and navigation guidance. In 5 patients whose osteoma was localized or with the diameter no more than 2 cm,these osteomas were removed endonasally with the help of navigation system.The osteomas in 2 patients was found to have narrow basilar part and relatively dissociative were removed from oral cavity after abscising the basilar part.The osteomas in 12 patients were found to have basilar part connected with ante-meso skull base,lamina papyracea,orbital apex,cranalis opticus,fossa orbitalis bone,these osteomas were removed using electric drill with the guidance of navigation system.All patients were followed up from 8 to 64 months,and were asymptomatic (1 patient who suffered from ambiopia had the sysmptom disappered,2 patients suffered from prosopo-eminencce,1 patient was asymptomatic and 1 patient was feeling better).Two patients underwent removal of crista galli,1 of them suffered from postoperative cerebro-spinal rhinorrhea,and recovered after endoscopic repairing procedure and iodoform gauze packing and recovered 15 days later.Two patients who underwent removal of crista galli suffered from anodmia and never recovered after 9 and 26 months follow-up.One patient with enormous osteoma suffered from repeated crusting and abnomal odor,and recovered after nasal flushing.Conclusions Endoscopic ablation of osteomas of the ethmoid sinuses with the guidance of navigation system is an accurate,secure,minimally-invasive procedure. Osteomas on median line and localized in ethmoid sinus is an indication of this operation.Preoperative CT scan is a safeguard for an accurate operation.     

鼻内镜视觉空间内CT影像分析及应用

目的 分析鼻内镜视觉空间内CT影像的变化规律,并探讨其在手术中的应用价值.方法 依据15例患者(鼻腔内翻性乳头状瘤5例,慢性鼻-鼻窦炎10例)术前鼻窦冠状位CT扫描数据,以草图大师软件(SkechUp)模拟0°鼻内镜下理想鼻腔,将CT影像放入理想鼻腔的对应空间,依据特定进镜距离和角度,对CT影像中解剖结构(按次序)及空间方向进行观察,拟定手术计划,并与术中所见进行对比.结果 内镜空间内CT影像解剖结构的形态及空间方位发生改变,与进镜距离和角度相关,依据特定进镜距离和角度,对内镜空间CT影像解剖(按次序)的分析与术中所见一致,为鼻内镜手术操作提供止确的指导.结论 内镜空间内CT影像的变化符合透视规律,对内镜下空间透视规律的认识可把握内镜下正确的方向,提高鼻内镜手术的安全性.内镜空间内CT影像分析方法 简单可行,具有一定临床应用价值.     

改良鼻丘入路额窦手术方式分析

目的探讨鼻内镜下额窦病变的改良鼻丘入路手术方式。方法选择2010年2月～2011年5月在我院行鼻内镜下额窦开放术的106例(155侧)患者,随机分为2组,经改良鼻丘入路额窦开放术56例(85侧),以钩突为主要参考标志的鼻内镜下额窦开放术50例(70侧)。结果两组患者随访6～12个月,平均9个月,鼻内镜下评价:鼻丘入路组疗效优于钩突入路组,有效率分别为97.65%和88.57%,两组比较有显著差异(χ2=5.24,P<0.05);CT评价:鼻丘入路组疗效优于钩突入路组,有效率分别为97.65%和84.29%,两组差异有统计学意义(χ2=8.92,P<0.05)。结论鼻内镜下改良鼻丘入路治疗额窦病变的手术方式,可获得较满意的疗效,值得临床推广。     

眶上筛房在CT和鼻内镜下的临床特征

目的通过分析眶上筛房在CT和鼻内镜下的临床特征，进一步阐明眶上筛房和额窦引流通道的关系。方法通过术前评估冠状位和水平位CT和术中鼻内镜所见，确诊眶上筛房5侧（男4例，女1例，每例1侧）。结果①眶上筛房在冠状位CT上表现为额窦区域最外侧的气房；②眶上筛房在水平位CT上表现为额窦后外方的气房；③鼻内镜下见额窦和眶上筛房均引流至前筛顶部，眶上筛房的引流通道位于额窦引流口的后外方，眶上筛房向外上方气化，从后方进入额窦。结论CT和鼻内镜观察证实眶上筛房是位于筛泡上方的气房向上、向外延展过程中，超过了筛骨眶板和筛顶的范围，导致额骨眶板气化而成。     

三维可视模型在鼻内镜手术中的初探

目的了解三维数字模型在鼻内镜手术中的应用价值。方法依据16例患者术前CT断层扫描数据,通过自动计算机辅助设计（Auto Computer Aided Design,AutoCAD）软件、自由设计大师（Moment of Inspiration,MOI）软件和草图大师（Sketch Up）软件构建三维数字模型,提供任意视野观察,进行手术计划,虚拟术后术腔的空间变化,与术中及术后图像对比。结果成功构建鼻腔、鼻窦及相邻解剖结构的三维模型,为鼻内镜手术入路提供帮助,使用者可与模型进行交互作用并可任意操作模型（包括射线模式,内部观察）,术中随时动态观察,为手术计划提供可靠的形态信息。结论AutoCAD、SketchUp及MOI软件构建三维数字模型,方法简单可行,并可用于鼻内镜手术的解剖教学和手术模拟,证实了其临床应用的价值。     

影像导航下鼻内镜手术58例临床分析

OBJECTIVE: To evaluate the availability and our experience of intraoperative image-guidance in endoscopic nasal surgery. METHODS: Fifty-eight cases of endoscopic nasal surgery with intraoperative image-guidance were retrospectively reviewed, including 39 cases of chronic sinusitis with or without nasal polyp; 3 cases of necrotizing maxillary sinusitis; 6 cases of sphenoid sinus cyst; 2 cases of nasopharyngeal angiofibroma; 1 case of cranio-nasal meningioma; 1 case of traumatic cerebrospinal rhinorrhea; 1 case of traumatic optic nerve lesion. All patients were operated on with Brain Lab operation imaging navigation system and nasal endoscope. RESULTS: The preoperative preparatory time would take 10-20 minutes, including coordination, head holder localization, conventional instrument registration. In our cases, the localization accuracy between 3-D image landmarks of navigation system and actual anatomical landmarks was less than 1.5 mm. The optic nerve and other anatomical points could be orientated accurately in intraoperative procedures. No complication occurred. CONCLUSIONS: Nasal endoscope combined with image-guidance systems provides accurate anatomical localization of nasal cavity, sinuses and anterior skull base with enlarged operation field. It is possible for surgeons to observe the surrounding important anatomical structures during endoscopic nasal surgery. It could increase the effectiveness and decrease surgical complications, especially in complicated cases.     

内镜下经鼻入路暴露岩尖的解剖研究

目的通过影像学、内镜手术两种方法对内镜下经鼻入路暴露岩尖这一手术入路进行研究,为临床应用提供依据。方法选取24具国人成人尸头标本,进行轴位、冠状位及矢状位高分辨率CT扫描,观察与内镜下经鼻入路暴露岩尖的相关解剖标志,并测量其距离。选择5例10%甲醛固定、动脉灌注染料的尸头标本,模拟内镜下经鼻入路暴露岩尖（10侧）。记录内镜下解剖图像,描述其相关解剖关系。结果通过影像学资料可了解蝶窦发育情况并测量一系列颅底骨性解剖标志的距离,蝶骨嵴至两侧视神经管眶口直线距离相比较无显著性差异（P〉0.05）。所有标本通过内镜经鼻入路均从颈内动脉内侧到达岩尖,翼管及翼管动脉可作为寻找颈内动脉的重要解剖标志。结论影像学资料应作为内镜下经鼻入路暴露岩尖手术的术前常规参考;蝶骨嵴位于两侧视神经管眶口的中点,为术中可靠的解剖标志。从解剖学角度内镜下经鼻入路暴露岩尖具有可行性,该入路径路短,副损伤小,可作为临床治疗岩尖病变的重要术式之一。     

经鼻内镜脑脊液鼻漏修补术23例临床分析

目的 总结鼻内镜下23例脑脊液鼻漏修补术的方法和疗效.方法 回顾性分析2003年1月至2010年12月收治的脑脊液鼻漏23例的临床资料,分析其病史、手术方法及疗 效术前行高分辨率CT(HRCT)扫描及鼻内镜检查,根据漏口处黏膜的特点确定漏口的位置.术中根据漏口位置选用相应的手术方式.采用大腿阔肌筋膜作为修补材料,采用多层内置或外置法放置修补物.术后给予抗炎、止血及降颅压等对症治疗.结果 23例中,有明确外伤史15例,自发性不明原因3例,手术所致2例,伴脑膜脑膨出3例.外伤及手术损伤者17例中15例CT检查发现有明显的颅底骨质缺损(蝶窦区骨质缺损5例,额窦与筛板交界处骨质缺损3例,筛板骨质缺损7例).其余病例CT检查仅见颅底局部骨质变薄、部分骨质吸收或未见异常.随访4～72个月,22例一次修补成功,无再发脑脊液鼻漏.1例伴脑膜脑膨出者行第3次修复,术后无再发脑脊液鼻漏.术后出现并发症2例,1例为颅内感染,1例为脑积水,均治愈出院 结论 鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术是一种安全、有效和微创的手术方式.术前鼻内镜及HRCT等相关检查可帮助明确漏口位置,根据漏口位置选择相应的手术方式,指导术中修补漏口,是提高手术治疗成功率的关键.     

上颌窦分隔及其临床意义

目的 探讨上颌窦分隔对鼻内镜手术的意义.方法 2006年5月至12月对592例成年鼻部疾病患者行水平位鼻窦CT扫描,并行冠状位或矢状位重建,在医学数据影像及网络(digital imaging and communication in medicine,DICOM)数据格式下由观察者反复调整窗宽、窗位至达到上颌窦分隔最佳分辨率为准,在计算机上观察分析CT图像.结果 592例鼻部疾病患者的影像资料显示,19例(3.2%)存在上颌窦冠状位完全分隔,其中单侧16例(2.7%),双侧3例(0.5%).在上颌窦冠状位完全分隔变异的19例患者中7例为慢性鼻-鼻窦炎患者,发生率为36.8%.分隔前方的上颌窦腔引流至中鼻道,后方窦腔引流至上鼻道,分隔前后可独立或共同发病.结论 观察上颌窦冠状位完全分隔,首选水平位鼻窦CT,鼻内镜手术时宜采取上鼻道径路处理分隔后方窦腔及翼腭窝病变.     

影像导航系统在鼻内窥镜手术中的应用

目的通过28例在影像导航下进行的鼻内窥镜手术,探讨耳鼻咽喉影像导航系统在鼻内窥镜手术中应用的有关问题。方法慢性鼻窦炎、鼻息肉10例,鼻咽血管纤维瘤4例,垂体腺瘤6例,鼻窦骨化纤维瘤3例,鼻咽混合瘤2例,鼻腔平滑肌瘤1例,霉菌性鼻窦炎1例,鼻腔内翻性乳头状瘤1例,均在影像导航系统导航下进行鼻内窥镜手术。结果术前准备时间15～30min,平均26min。配准系数在1.3～2.0之间,平均1.9;影像与实体指示之间误差小于1mm的范围包括鼻窦、颅底等手术区域。28例均手术过程顺利,无术中、术后并发症。手术时间与传统的鼻内窥镜手术相比差异无显著性。结论影像导航系统能与鼻内窥镜配合。鼻腔、鼻窦及颅底解剖变异,肿瘤伴眶、颅底侵犯,有鼻科手术史正常解剖标志缺失的患者,是进行影像导航手术的指征。导航技术可以帮助医师在手术中确认鼻及颅底的局部及相邻解剖,提高手术的精确性,在未来鼻-颅底微创外科中有良好的应用前景。     

上颌窦病变的CT诊断

为探讨ＣＴ在上颌窦病变中的诊断价值，对资料完整的１００例上颌窦病变（６４例炎性病变，１４例良性肿瘤，１７例恶性肿瘤，５例外伤骨折）患者的临床所见、ＣＴ扫描和病理检查进行对比分析。结果：ＣＴ与临床诊断符合率９５．０％（９５／１００）；ＣＴ与病理诊断符合率９２．６％（８８／９５）。认为ＣＴ能较好的显示上颌窦的炎性病变、肿瘤和外伤的范围，肿瘤病变的骨质破坏程度及对周围组织的侵犯情况，有助于准确进行肿瘤的ＴＮＭ分期及划定放疗野，为制定手术方案提供可靠参考。ＣＴ扫描较Ｘ线平片及多轨迹断层摄影具有明显的优越性，但鉴别诊断和定性诊断还应密切结合临床和病理。     

鼻丘及其邻近结构CT观察及其在内窥镜鼻窦手术中的作用

目的为了深入开展鼻内窥镜下额窦手术和鼻腔泪囊造口术等,观察鼻丘形态及其邻近结构的关系。方法采用鼻窦连续冠状和矢状位扫描,观察１００例患者（包括鼻中隔偏曲３０例,慢性鼻炎４０例,慢性鼻窦炎３０例）,其中成人８０例,儿童２０例。结果①绝大多数病例（９９％）有鼻丘气房,儿童（９～１６岁）鼻丘发育与成人相比无差异性;②鼻丘形态变化很大,但与中鼻甲前端、筛泡和鼻泪管的关系是恒定的;③鼻丘向上气化程度与额窦发育关系密切,鼻中隔偏曲对其发育无明显影响;④前组鼻窦的广泛炎症易波及鼻丘,并可出现鼻丘骨质增厚。结论鼻丘为鼻内额窦手术和鼻腔泪囊造口术的进路,可借助鼻窦ＣＴ进行术前设计和预防并发症的发生。     

内镜下经鼻中隔进路鼻皮样窦囊肿手术

目的介绍在内镜下经鼻中隔进路施行鼻皮样窦囊肿鼻内造袋术的新方法。方法报告1例先天性鼻皮样窦囊肿患者的临床资料，CT检查结果，手术方法、手术效果以及18个月的随访结果。复习相关文献，讨论先天性鼻皮样窦囊肿的诊断和治疗的进展。结果在内镜下经鼻中隔进路施行鼻皮样窦囊肿造袋术避免了颜面部切口，随访18个月患者情况良好，外鼻无畸形，鼻皮样窦囊肿无复发。结论内镜下经鼻中隔进路鼻皮样窦囊肿造袋术为先天性鼻皮样窦囊肿的治疗提供了一种新的可供选择的手术方法。     

筛窦开放后中鼻甲外移开窗的临床及CT观察

目的了解显微手术筛窦开放后中鼻甲和筛内壁外移＋开窗对嗅觉及鼻窦通气引流的影响。方法对２４例（４５侧）１９９０～１９９６年间手术病例作了平均（１６．３±９．３）个月鼻内窥镜随访观察。４３侧作了手术前后嗅阈检查对比，１３例（２４侧）作了术后ＣＴ复查，并与术前ＣＴ对比。作了３具尸头冠状位解剖，分析中鼻甲外移的解剖依据。结果尸头显示中鼻甲与筛泡及钩突尖端之间仅有（２．３±０．６）ｍｍ间距，筛窦全开放后，中鼻甲到眶纸板的间距可达（１２．０±１．０）ｍｍ。临床观察鼻窦炎鼻息肉（海口标准）Ⅱ型Ⅱ期１６例（３１侧），痊愈２７侧（８７％），好转４侧（１３％）；Ⅲ型８例（１４侧），痊愈４侧（２９％），好转８侧（５７％），无效４侧（１４％）。嗅阈测试９１％较术前好转，保持了术前较好的嗅觉水平。ＣＴ显示７侧（２９％）全组鼻窦充气；１５侧（６３％）各窦充气较术前好转。结论适度的中鼻甲外移在有开窗时并不影响窦腔通气，且明显有利于嗅觉改善。     

单侧鼻腔鼻窦良恶性病变并发鼻息肉25例临床分析

目的分析单侧鼻腔鼻窦良恶性病变并发鼻息肉的临床特征、诊断及治疗方法。方法回顾分析25例单侧鼻腔鼻窦良恶性病变并发鼻息肉患者的临床资料。结果25例中，霉菌性鼻窦炎9例．出血坏死性息肉4例．内翻性乳头状瘤8例，血管瘤2例．鳞状细胞癌2例。15例行鼻内镜手术．4例行上颁窦根治结合鼻内镜手术．5例行鼻侧切开术．1例行上颁骨部分切除术。术前误诊4例，术后2例复发再次手术治疗。结论单侧鼻腔息肉患者．要警防是否合并其它鼻腔鼻窦病变。鼻内镜、CT检查和活检有助于术前明确诊断，以彻底清除病变为治疗原则。