儿童膈肌功能障碍的超声评估研究进展

<正>膈肌是介于胸腔和腹腔之间穹窿状扁薄的阔肌,由中央部的肌腱和周围的肌纤维构成。膈肌在呼吸运动过程中发挥主要作用,呼吸过程中80%动力来源于膈肌^[1]。膈肌功能障碍是指气管内压的改变小于11cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)^[2],包括膈肌无力和膈肌瘫痪。脊髓损伤、多发性硬化症、格林-巴利综合征、重症肌无力等神经肌肉疾病及接受机械通气治疗均可引起膈肌功能障碍^[3]。我国重症病房救治的患者中有72%的患者需进行机械通,     

体外膈肌起搏促进慢阻肺病人排痰的护理

体外膈肌起搏促进慢阻肺病人的排痰是一种新方法.笔者介绍了治疗方法,提出治疗前应做好心理护理,以解除病人的思想顾虑与抗拒心理;治疗期间应向病人交待注意事项,并指导掌握有效的咳嗽咳痰方法及缩唇呼吸以提高疗效;治疗后的咳嗽排痰护理,介绍排痰量的观察及效果判断标准.100例慢阻肺病人在常规抗炎祛痰治疗的基础上,采用体外膈肌起搏器治疗促进排痰,患者咳嗽力量增强、排痰量增加、胸闷气促减轻、活动耐力提高.排痰量在膈肌起搏前后有显著性差异.     

重症肌无力患者的早期呼吸道护理干预

目的预防重症肌无力患者呼吸道并发症的发生。方法对382例重症肌无力患者实施早期呼吸道护理干预措施,如叩背排痰、湿化气道、机械吸痰、鼻饲等促进痰液排出,避免误吸、呛咳,保持呼吸道通畅;同时将健康教育贯穿始终。结果通过早期实施针对性呼吸道护理及全程健康教育,住院患者无呼吸道并发症的发生。结论早期开展呼吸道护理,保持呼吸道通畅,促进痰液排出等,可以有效地预防呼吸道并发症的发生,进而预防肌无力危象的出现。     

M型和二维超声评价重症肌无力危象患者膈肌收缩运动的可行性研究

目的应用M型和二维超声评价重症肌无力危象患者膈肌收缩运动,探讨两种超声测量方法在观察膈肌运动中的应用价值。方法选取于我院神经内科住院治疗的重症肌无力危象(MC)患者38例(MC组)和与其性别、年龄匹配的健康成人38例(正常对照组),应用二维超声分别测量双侧膈肌吸气末和呼气末的厚度,M型超声测量双侧膈肌取样线上最厚处及最薄处厚度,计算膈肌收缩变化率。比较两组上述参数的差异。结果与正常对照组比较,MC组二维超声、M型超声两种方法测得双侧膈肌收缩变化率均减低,差异均有统计学意义(均P=0.000)。正常对照组两种方法测得的双侧膈肌收缩变化率比较差异无统计学意义;MC组两种方法测得右侧膈肌收缩变化率比较差异有统计学意义(P=0.004);MC组二维超声测得左、右侧膈肌收缩变化率比较差异有统计学意义(P=0.032)。结论应用超声测量膈肌收缩变化率可以量化评价膈肌的收缩功能;M型超声较二维超声能更好地反映膈肌收缩功能的变化。     

振动排痰机结合体位引流在治疗重症肌无力伴发肺部感染患者中的应用

目的：探讨振动排痰机结合体位引流在治疗重症肌无力伴发肺部感染患者中的应用及护理。方法选取我院2009年9月至2013年12月重症肌无力伴发肺部感染患者100例,随机分为振动排痰法治疗组（治疗组）与传统叩击法治疗组（对照组）各50例。比较两组患者排痰量、排痰效果、肺部感染改善情况及患者呼吸、血压、心率、血氧饱和度等一般情况。结果治疗组患者排痰量（17.40±1.85）ml,排痰有效率94.0％,肺部感染改善率86.0％,其SpO2＞94.0％者有45人（90.0％）,呼吸及心率正常者48人（96.0％）,血压正常者41人（82.0％）,治疗后血气分析正常者50人（100％）,均显著高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;治疗组患者经治疗后感觉舒适的有45例（90.0％）,其中睡眠质量得到改善的有43例（86.0％）,显著高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论振动排痰机结合体位引流有助于重症肌无力患者及时排痰,促进其肺部感染的改善,稳定生命体征,并对其睡眠质量的提高有一定帮助。     

机械辅助排痰联合早期4级康复锻炼对ICU获得性衰弱的影响

目的探讨机械辅助排痰联合早期4级康复锻炼对ICU获得性衰弱(ICU-AW)的防治效果。方法采用便利抽样法选择2020年6月—2021年6月在信阳市中心医院ICU住院且实施机械通气的98例患者, 随机分为观察组和对照组, 各49例。ICU住院期间对照组采取ICU常规护理, 观察组在对照组的基础上采取机械辅助排痰联合早期4级康复锻炼。比较两组的ICU-AW发生情况、机械通气时间、ICU住院时间、膈肌厚度和膈肌增厚分数。结果观察组的ICU-AW发生时间晚于对照组, ICU-AW发生率低于对照组, 机械通气时间及ICU住院时间均短于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05);干预后观察组的四肢骨骼肌质量、膈肌厚度和膈肌增厚分数均高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05);对照组干预后的四肢骨骼肌质量、膈肌厚度和膈肌增厚分数均低于干预前, 差异有统计学意义(P<0.05);观察组干预后的四肢骨骼肌质量、膈肌厚度和膈肌增厚分数与干预前比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。结论机械辅助排痰联合早期4级康复锻炼可以有效预防ICU机械通气患者的ICU-AW发生, 缩短机械...     

体外膈肌起搏治疗重症肌无力1例报告

体外膈肌起搏治疗重症肌无力１例报告中山医科大学附属第一医院呼吸内科（５１００８０）郑文兰体外膈肌起搏自１９８７年临床应用以来，在我院治疗慢性通气功能不全，顽固性低通气、逆呃病人达万次以上，改善肺通气功能，增强膈肌收缩力，使病人得以康复。笔者通过体外膈...     

经左胸切除食管癌术后协助咳嗽方法的改进

据资料显示，膈肌活动具有60％～75％的通气作用。吸气时主要是靠膈肌和肋间外肌，而膈肌运动特别重要，平静吸气时约下移1～2cm，成人膈肌下降1cm平均可使肺泡容积增加250ml左右。食管癌切除手术，在切开膈肌或挤压膈神经后均会使膈肌运动减弱，导致肺泡通气量减少。因此要促进膈肌作用力。协助食管癌病人术后咳嗽排痰是一项     

血液灌流治疗重症肌无力危象的疗效观察

重症肌无力是自身免疫性疾病,主要累及神经肌肉接头处突触后膜上乙酰胆碱受体（acetylcholine/receptor,AchR）,患者因肌无力突然加重,出现呼吸肌、吞咽肌进行性无力和麻痹,而危及生命称重症肌无力危象。本次研究在传统治疗方法上联合血液灌流治疗重症肌无力危象,取得了较好效果。     

床边超声对机械通气患者膈肌功能评估的研究进展

膈肌功能障碍在重症患者中发病率高,是导致患者呼吸衰竭和延迟机械通气撤离的重要原因,且易被忽视。以往传统评估膈肌结构和功能的方法具有创伤性,缺乏特异性,且不便于床旁应用,而超声评估膈肌功能和结构具有准确、安全、无创等优点。床旁超声通过测量膈肌活动度、膈肌厚度和膈肌厚度变化率评估膈肌功能,临床用于鉴定膈肌功能障碍及膈肌功能丧失,监测膈肌萎缩程度和做功能力及人机同步性,并用于预测撤机结果。本文阐述床边超声对机械通气患者膈肌功能评估的进展及存在的问题,为临床采用该技术提供指导和帮助。     

1例多发性肌炎病人长期机械通气的护理体会

多发性肌炎是一种以对称性肌无力、肌萎缩和肌痛为主要表现的炎症性肌病,系肌组织自体免疫反应性疾病,横纹肌呈现广泛性炎性和变性改变。多发性肌炎累及呼吸肌可导致呼吸肌无力。体检可发现胸廓呼吸动度减低,这种病人排痰困难,易患     

纤维支气管镜吸痰和灌洗在重症肌无力危象肺部感染的治疗作用

目的：探讨纤维支气管镜（纤支镜）吸痰和气管肺泡液灌洗术（ＢＡＬ术）在重症肌无力危象合并肺部感染患者中的应用价值。方法：对１０例（１４例次）经常规吸痰和抗生素治疗无效的重症肌无力合并肺部感染患者行纤支镜吸痰和ＢＡＬ术，并根据痰培养药敏试验结果选择抗生素治疗。结果：对重症肌无力危象合并肺部感染患者行纤支镜吸痰及ＢＡＬ术，并指导抗生素的选择应用，有较明显的治疗效果，且安全可行，在临床上值得推广。     

电视胸腔镜下胸腺切除术并发症的预防和护理

总结46例重症肌无力患者经电视胸腔镜下作胸腺切除术并发症的预防和护理体会.认为护理重点为术前进行呼吸及咳嗽训炼,术后保持呼吸道通畅,密切观察有无气胸、出血、重症肌无力危象和膈神经损伤等并发症,预防营养不良和电解质紊乱发生.术后发生肺部感染1例、气胸1例、肌无力危象1例,经及时治疗均顺利康复.     

超声监测重症患者膈肌功能应用进展

膈肌(diaphragm)是分隔胸腔与腹腔的一种肌肉-纤维结构,是人体重要的呼吸肌,以收缩和舒张的形式做功。膈肌功能障碍(diaphragm dysfunction,DD)在重症患者中非常常见,是导致呼吸衰竭、脱机困难、监护室住院时间延长的主要原因之一。膈肌超声因其简单、方便、可重复及无损害的优势,被广泛应用于重症患者的膈肌功能监测,在呼吸机使用策略、脱机拔管等治疗过程中起到重要作用。     

Ⅱ型呼吸衰竭高频通气膈肌起搏的观察及护理

采用高频通气膈肌起搏器(HDP)治疗重症肺心病Ⅱ型呼吸衰竭病人,于治疗前后即刻测定血气分析.结果显示:HDP优於单纯体外隔肌起搏(EDP)或高频喷射通气(HFJV)12例重症肺心病病人PaO_2均有所上升及PaCO_2不同程度下降.无1例发生CO_2潴留.即刻疗效显著.护理上除注意心理护理外.在治疗中避免局部肌肉痉挛和疼痛,掌握吸入气体的温度、湿度以利排痰;密切观察气道通畅情况.根据血气分析结果随时调整治疗频率、时间.     

胸腺瘤伴重症肌无力症术后护理

重症肌无力是一种表现为神经—肌肉联结点传导障碍的自身免疫性疾病,临床特征为一部分或全身横纹肌异常地容易疲劳。胸腺瘤是重症肌无力的病因之一,胸腺癌切除后常使症状缓解。我科目1996年1月～1999年2月共收治4例胸腺瘤伴重症肌无力症患者,由于加强了呼吸道管理,排痰护理及时,均未出现呼吸道感染病例,现将护理体会报告如下。1临床资料本组4例病例中,其中男1例,女3例,年龄10～68岁,平均年龄22.5岁。2护理2．1心理护理此类患者病程多在3～4个月,肌无力症状时轻时重,多依赖药物维持活动,有些患者对手术信心不足。另外术后应用人…     

呼吸肌麻痹抢救及护理体会

呼吸肌麻痹是神经系统疾病中最常见的急重症之一,格林一巴利综合征、上升性脊髓炎、重症肌无力、多发性肌炎等疾病均可累及肋间肌、膈肌及咽喉部肌肉而造成呼吸肌麻痹,引起呼吸骤停,从而导致呼吸循环衰竭,故认为呼吸肌麻痹是上述疾病致死的最重要原因。掌握最初的气道管理,并采取积极可行的措施,便可大大减少其病死率。     

穴位刺激在神经外科重症患者振动排痰中的应用

目的：比较穴位刺激辅助振动排痰与机械振动排痰对神经外科患者的排痰效果。方法：48例神经外科重症患者随机分为观察组（28例）和对照组（20例）,观察组给予穴位刺激辅助振动排痰,对照组行机械振动排痰治疗,比较两组排痰量、SpO2和住院期间肺部感染发生率。结果：两组患者经1周治疗后,SpO2均高于入院时;观察组每日排痰量、1周后SpO2高于对照组,而住院期间肺部感染发生率低于对照组,（P〈0.05）。结论：穴位刺激排痰效果优于振动排痰,适合于神经外科重症患者防治肺部感染的日常手段。     

床旁肺部超声在重症患者机械通气脱机评估中的应用价值北大核心CSCD

目的探讨床旁肺部超声（bedside lung ultrasound,BLU）用于重症患者机械通气（mechanical ventilation,MV）脱机评估的价值,尤其是动态监测MV治疗患者的肺部病变及膈肌功能变化的意义。方法前瞻性选取2016—03～2016—09人住我院重症医学科（intensive careunit,ICU）符合纳入条件的28例MV患者。进入自主呼吸实验流程15min后,具有资质的ICU医师使用BLU评估患者肺部及膈肌功能等指标,以帮助指导脱机流程。结果①本研究的脱机成功率为89．29％（25／28）。3例患者因呼吸机相关膈肌功能障碍造成脱机困难,其中2例因自动出院而死亡,1例患者经治疗后延时脱机。②膈肌功能（膈肌活动度、膈肌厚度及膈肌增厚率）与浅快呼吸指数、通气时间存在负相关关系（P〈0．05）,与APACHEII评分、年龄等因素不存在相关关系（P〉0．05）。结论MV时间长短与膈肌功能损伤程度密切相关。呼吸机相关膈肌功能障碍的发生可增加MV患者的呼吸机治疗时间和病死率。BLU与浅快呼吸指数等指标联合应用可有效指导重症MV患者脱机评估流程。     

重症肌无力伴胸腺瘤或胸腺增生的临床特征及预后

目的分析伴胸腺瘤或胸腺增生的重症肌无力患者临床特点及预后。方法回顾性分析2007年1月至2016年12月伴胸腺瘤重症肌无力患者118例和伴胸腺增生重症肌无力患者42例,统计并比较两组发病年龄、性别、首发症状、临床分型、受累肌群、肌无力危象、低频重复神经电刺激及完全稳定缓解资料。结果与伴胸腺增生重症肌无力患者相比,伴胸腺瘤重症肌无力患者平均发病年龄大,Ⅲ型比例高,术后完全稳定缓解率低(P0.05),更易发生呼吸肌受累(χ~2=6.364,P=0.011)及肌无力危象(χ~2=5.455,P=0.022)。不同病理分型胸腺瘤伴发的重症肌无力患者之间呼吸肌受累(χ~2=8.532,P=0.036)和肌无力危象(χ~2=8.956,P=0.030)发生率存在显著性差异,以B3型最高,A+AB型最低。伴胸腺瘤重症肌无力患者重复神经电刺激阳性率高于伴胸腺增生重症肌无力患者,但无显著性差异(χ~21.357,P0.05);不同病理分型胸腺瘤重症肌无力患者有上升趋势,但无显著性差异(χ~26.623,P0.05)。结论伴胸腺瘤重症肌无力多见于中老年人,临床症状重,易有呼吸肌受累和肌无力危象,伴胸腺增生重症肌无力更能从手术中获益。重症肌无力低频重复神经电刺激阳性率与胸腺病变类型无明显关联。重症肌无力呼吸肌受累和肌无力危象与胸腺瘤病理分型有关。