急性高容量血液稀释联合硝酸甘油控制性降压对老年全髋关节置换术患者血流动力学指标及cTnI水平的影响

目的研究老年全髋关节置换术患者手术治疗前采用急性高容量血液稀释(AHH)与硝酸甘油控制性降压(CH)相结合对血流动力学和心肌肌钙蛋白(cTnI)的影响。方法选择择期行全髋关节置换、美国麻醉师学会(ASA)Ⅰ或Ⅱ级、排除心肺疾患、年龄65⁷8岁的患者60例。全身麻醉成功后随机分为AHH联合CH组(Ⅰ组)和单纯CH组(Ⅱ组),每组30例。Ⅰ组诱导后切皮前静脉给予6%羟乙基淀粉15 ml/kg,输注速率为30 ml/min,两组患者术中均用硝酸甘油行CH,平均动脉压(MAP)控制在6078岁的患者60例。全身麻醉成功后随机分为AHH联合CH组(Ⅰ组)和单纯CH组(Ⅱ组),每组30例。Ⅰ组诱导后切皮前静脉给予6%羟乙基淀粉15 ml/kg,输注速率为30 ml/min,两组患者术中均用硝酸甘油行CH,平均动脉压(MAP)控制在60⁷0 mmHg。分别于术前(T0)、CH后1 h(T1)、恢复正常血压后1 h(T2)、术毕(T3)时记录MAP、心率(HR)、中心静脉压(CVP)、心电图ST段水平,于T0、T1、T3、术后6 h(T4)、术后24 h(T5)抽取上肢静脉血样2 ml,查血浆cTnI,术毕记录降压期间尿量、出血量和输血量。结果两组患者MAP在T1和T2时显著低于T0时(P<0.05);Ⅰ组患者HR在T1和T2时与T0时比较无差异(P>0.05),Ⅱ组T1、T2时HR显著高于T0时(P<0.05);Ⅰ组T2、T3时CVP显著高于T0时(P<0.05),Ⅱ组T3时CVP显著高于T0时(P<0.05)。组间比较,Ⅱ组T1、T2时HR显著高于Ⅰ组(P<0.05)。两组cTnI组内、组间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。Ⅰ组降压期间尿量明显高于Ⅱ组(P<0.05);两组总出血量的对比无统计学差异(P>0.05),总输血量Ⅰ组相比于Ⅱ组明显减少(P<0.05)。结论对于老年患者,AHH可增加CH期间血流动力学的稳定性和安全性,且不会引起心肌损伤。     

急性高容量血液稀释联合控制性降压对全髋关节置换患者异体输血和脑氧代谢的影响

目的:探讨急性高容量血液稀释(AHH)联合控制性降压(CH)对全髋关节置换患者异体输血和脑氧代谢的影响。方法:选取行全髋关节置换术的择期手术患者138例,按照数字列表法将患者随机分为对照组、AHH组、AHH+CH组,每组46例。AHH组和AHH+CH组于麻醉诱导前以20ml·kg·h-1的速率静脉输注130/0.4羟乙基淀粉130/0.4,对照组输注乳酸林格氏液(6~8)ml·kg·h-1。AHH+CH组在手术开始后经静脉泵注硝酸甘油行控制性降压。记录3组患者术中出血量、尿量、异体输血率及异体输血量。分别于术前即刻(T0)、手术开始后15min(T1)、手术开始后45min(T2)和术毕(T3)时分别抽取颈内静脉血、桡动脉血,用血气分析仪进行血气指标分析。结果:(1)与对照组比较,AHH组术中尿量增多,异体输血率及输血量减少(P0.05);AHH+CH组术中尿量增多,术中出血量、异体输血率及输血量减少(P0.05)。与AHH组比较,AHH+CH组术中出血量、输血率及输血量减少(P0.05)。(2)与T0和对照组比较,T1~T3时AHH组和AHH+CH组动脉-颈内静脉血氧含量差(Da-jvO2)、脑氧摄取率(CERO2)明显下降(P0.05),但AHH+CH组下降幅度高于AHH组(P0.05)。结论:AHH联合CH应用可明显减少全髋关节置换患者术中失血量及异体血输注量,明显降低脑氧代谢率,有利于维持脑氧供需失衡。     

AHH联合CH对老年骨科手术患者血液流变学及凝血指标的影响

目的:探讨急性高容量血液稀释(AHH)联合控制性降压(CH)对老年骨科手术患者血液流变学及凝血指标的影响。方法:选择老年骨科手术患者60例,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,随机分为A组和B组,每组30例。麻醉诱导后A组按15 ml/kg的量输注6%羟乙基淀粉130/0.4,总量控制在自身血容量的20%~25%,40~50min内完成,同时泵注硝酸甘油0.5~1.5μg·kg~(-1)·min~(-1)行CH,维持血压在基础值的20%以内。B组不实施AHH和CH。观察比较2组麻醉诱导后扩容前(T_0)、扩容后即刻(T_1)、扩容后30 min(T_2)、扩容后60 min(T_3)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)、全血黏度高剪切率、全血黏度低剪切率、血浆黏度、血细胞比容、凝血酶原时间(PT_)、活化部分凝血活酶时间(APT_T_)、凝血酶时间(T_T_)等指标。结果:(1)与T_0时比较,2组T_1、T_2、T_3时SBP、DBP下降(P0.05),与T_0时和B组比较,A组T_1、T_2、T_3时CVP升高(P0.05),但均在正常范围内。2组间不同时间节点SBP、DBP、HR比较差异无统计学意义(P0.05)。(2)A组T_1、T_2、T_3时全血黏度高剪切率、血细胞比容明显低于T_0时和B组(P0.05),A组T_1、T_2、T_3时全血黏度低剪切率明显低于T_0时(P0.05)。A组T_1、T_2、T_3时PT_较T_0时延长(P0.05),但在正常范围内。(3)与B组比较,A组术中尿量增多,出血量、输血率及输血量减少(P0.05)。结论:羟乙基淀粉AHH联合硝酸甘油CH对老年骨科手术患者的凝血功能影响较小,可明显改善患者的血液流变学,节约血液资源。     

急性高容量血液稀释联合控制性降压对全髋关节置换患者CRP、IL-6的影响

目的:探讨急性高容量血液稀释(AHH)联合控制性降压(CH)对全髋关节置换(THA)患者C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)水平的影响。方法:选取2015-03—2018-03行全髋关节置换术患者90例,随机分为A组、B组和C组,每组30例。麻醉平稳后,A组以30 ml/min的速率静脉输入6%羟乙基淀粉,实施AHH;B组在AHH基础上给予硝酸甘油0.5～5.0μg(/kg·min)行CH;C组不实施AHH和CH。记录3组手术时间、术中失血量、尿量和输血量。记录羟乙基淀粉输注前(C组为手术前30 min,T_0)、羟乙基淀粉输注后(C组为手术开始时,T_1)、手术开始后2 h(T_2)、手术结束时(T_3)、术后24 h(T_4)血浆CRP、IL-6水平。结果:①B组术中失血量明显少于A组、C组(P0.05),A组、B组尿量明显多于C组(P0.05),A组、B组输血量明显少于C组(P0.05),B组输血量明显少于A组(P0.05)。②与T_0比较,T_2～T_4时3组CRP、IL-6水平显著升高(P0.05),A组和B组T_1～T_4时CRP、IL-6水平均显著低于C组(P0.05),A组和B组T_1～T_4时CRP、IL-6水平比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:AHH联合CH不仅可显著减少全髋关节置换术患者术中失血及异体输血,而且可有效抑制围术期CRP、IL-6的表达水平。     

急性高容量血液稀释联合控制性降压对全髋关节置换患者CRP、IL-6的影响

目的:探讨急性高容量血液稀释(AHH)联合控制性降压(CH)对全髋关节置换(THA)患者C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)水平的影响。方法:选取2015-03—2018-03行全髋关节置换术患者90例,随机分为A组、B组和C组,每组30例。麻醉平稳后,A组以30 ml/min的速率静脉输入6%羟乙基淀粉,实施AHH;B组在AHH基础上给予硝酸甘油0.5～5.0μg(/kg·min)行CH;C组不实施AHH和CH。记录3组手术时间、术中失血量、尿量和输血量。记录羟乙基淀粉输注前(C组为手术前30 min,T_0)、羟乙基淀粉输注后(C组为手术开始时,T_1)、手术开始后2 h(T_2)、手术结束时(T_3)、术后24 h(T_4)血浆CRP、IL-6水平。结果:①B组术中失血量明显少于A组、C组(P0.05),A组、B组尿量明显多于C组(P0.05),A组、B组输血量明显少于C组(P0.05),B组输血量明显少于A组(P0.05)。②与T_0比较,T_2～T_4时3组CRP、IL-6水平显著升高(P0.05),A组和B组T_1～T_4时CRP、IL-6水平均显著低于C组(P0.05),A组和B组T_1～T_4时CRP、IL-6水平比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:AHH联合CH不仅可显著减少全髋关节置换术患者术中失血及异体输血,而且可有效抑制围术期CRP、IL-6的表达水平。     

AHH联合控制性降压对脊柱手术患者内环境稳态和失血的影响

目的:探讨急性高容血液稀释(AHH)联合控制性降压(CH)对脊柱手术患者内环境稳态和失血的影响。方法:选取择期脊柱手术患者80例,随机分为观察组和对照组各40例。麻醉平稳后观察组输注6%羟乙基淀粉130/0.4(6%HES 130/0.4)15 ml/kg,使血容量增加20%左右,同时以硝酸甘油行CH,输注速度为1μg·kg-1·min-1,平均动脉压控制在65~75 mmHg(1 mmHg=0.133kPa);对照组仅行CH。记录观察组AHH前(T_0)、AHH后CH前(T_1)、CH开始后30min(T_2)、停止CH后30min(T_3)及对照组CH前(T_1)、CH开始后30min(T2)、停止CH后30min(T_3)动脉血pH值、血乳酸(Lac)、血糖(BG)、剩余碱(BE)及Na~+、K~+、Ca~(2+)、Cl~-浓度。根据失血前后红细胞比容(Hct)的差值推算失血量。结果:(1)观察组pH值T_1、T_2、T_3时较T0时明显降低(P0.05),但在正常范围内。2组T2、T3时BG明显升高(P0.05),但对照组升高程度高于观察组(P0.05)。2组各时点Lac、BE及Na~+、K~+、Ca~(2+)、Cl~-浓度差异无统计学意义(P0.05)。(2)观察组失血量、输血量明显少于对照组,尿量明显多于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:AHH联合CH应用对脊柱手术患者内环境稳态无明显不良影响,但可显著减少患者术中失血及异体血输注量。     

AHH联合CH对老年骨科手术患者术后MMSE评分及血清S-100β蛋白水平的影响

目的:探讨急性高容量血液稀释(AHH)联合控制性降压(CH)对老年骨科手术患者术后简易智能精神状态检查量表(MMSE)评分及血清S~(-1)00β蛋白水平的影响。方法:将70例老年骨科择期手术患者随机分为观察组和对照组,每组35例。观察组应用6%羟乙基淀粉130/0.4行AHH,输注量为全身血容量的20%,同时静脉泵入硝普钠进行CH,速度为1μg·kg~(-1)·min~(-1),控制平均动脉压(MAP)在65~75mmHg。对照组不进行AHH和CH。记录2组患者术中出血量、异体输血量及尿量;观察2组患者术前、手术进行后1h、术毕及术后12h的MAP、心率(HR)、中心静脉压(CVP)等血流动力学指标;于术前、术后1d和术后3d对2组患者进行MMSE评分和血清S~(-1)00β蛋白含量测定。结果:(1)观察组术中失血量和异体血输注量明显少于对照组(P0.05),尿量明显多于对照组(P0.05)。(2)观察组术毕时MAP较术前降低(P0.05),手术开始后1h时CVP较术前及对照组升高(P0.05),但均在正常范围内。(3)与术前比较,2组术后1d的MMSE评分明显降低(P0.05),术后3d有所恢复。2组术后1d和术后3d的S~(-1)00β蛋白水平较术前明显升高,但观察组升高幅度低于对照组(P0.05)。结论:AHH联合CH可明显减少老年骨科手术患者的术中失血量和异体血输注量,降低术后认知功能障碍发生的风险。     

急性高容量血液稀释联合控制性降压对脊柱手术患者失血量、内稳态及微球蛋白、胱抑素-C水平的影响

目的:探讨急性高容量血液稀释(AHH)联合控制性降压(CH)对脊柱手术患者失血量、内稳态及β_2-微球蛋白(β_2-MG)、胱抑素-C(Cys-C)水平的影响。方法:选取脊柱手术患者72例,随机分为观察组(36例)与对照组(36例)。观察组麻醉后输注6%羟乙基淀粉(130/0.4)20ml/kg,手术开始后输注硝酸甘油0.2～1.0μg/(kg·min)行CH,使MAP下降并维持在55～65mmHg(1mmHg=0.133kPa)。对照组仅采用CH。于AHH前(T0)、AHH后CH前(T1,对照组为置管后CH前)、CH后30min(T2)和停止CH后30min(T3)测定2组动脉血pH值、剩余碱、K~+、Na~+、Ca~(2+)、Cl~-浓度及β_2-MG、Cys-C水平,比较2组术中出血量和输血量。结果:观察组T1、T2、T3时的pH值较T0时及对照组降低(P0.05),剩余碱、K~+、Na~+、Ca~(2+)、Cl~-无明显变化;观察组T1时β_2-MG、Cys-C水平较T0时下降(P0.05),T1、T2、T3时低于对照组(P0.05)。对照组T2、T3时β_2-MG、Cys-C水平较Tl时升高(P0.05)。观察组术中失血量、输血量明显少于对照组(P0.05),尿量多于对照组(P0.05)。结论:与单纯CH比较,AHH联合CH可明显减少术中出血,对患者的内环境和肾功能的影响较小。     

急性非等容血液稀释联合自体血回收应用于老年全髋关节置换术的临床观察

目的:探讨急性非等容血液稀释(ANIH)联合术中自体血回收在老年全髋关节置换术中的应用效果及安全性。方法:92例老年髋关节置换患者随机分为对照组(术中自体血回收回输)和观察组(术中自体血回收回输+术前ANIH)各46例。记录麻醉前(T0)、麻醉后5min(T1)、ANIH后5min(T2)、髋臼清理即刻(T3)、自体血回输前(T4)、术毕(T5)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)及血红蛋白(Hb)、血细胞比容(Hct)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)。比较2组术中出血量、回输自体血量、异体血输注量、异体血输注例数及不良反应。测定自体回收血红细胞滤过指数(IF)、红细胞2,3二磷酸甘油酸(2,3-2DPG)含量及红细胞内Ca2+浓度。结果:观察组T2、T3时CVP较T1时升高(P0.01),T3时CVP较对照组升高(P0.05)。与T0时比较,观察组T2、T3时Hb、Hct下降(P0.01),APTT延长(P0.05);与对照组比较,观察组T3时Hb、Hct下降(P0.05),T5时Hb、Hct升高(P0.05)。观察组异体血输注量和异体血输注例数低于对照组(P0.05)。与对照组比较,观察组自体回收血IF及Ca2+浓度降低(P0.05),2,3-2DPG含量升高(P0.05)。结论:ANIH联合术中自体血回收节血效果明显,对老年全髋置换患者血流动力学和凝血功能影响较小,回收血红细胞质量较高。     

急性非等容血液稀释联合自体血回收应用于老年全髋关节置换术的临床观察

目的:探讨急性非等容血液稀释(ANIH)联合术中自体血回收在老年全髋关节置换术中的应用效果及安全性。方法:92例老年髋关节置换患者随机分为对照组(术中自体血回收回输)和观察组(术中自体血回收回输+术前ANIH)各46例。记录麻醉前(T0)、麻醉后5min(T1)、ANIH后5min(T2)、髋臼清理即刻(T3)、自体血回输前(T4)、术毕(T5)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)及血红蛋白(Hb)、血细胞比容(Hct)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)。比较2组术中出血量、回输自体血量、异体血输注量、异体血输注例数及不良反应。测定自体回收血红细胞滤过指数(IF)、红细胞2,3二磷酸甘油酸(2,3-2DPG)含量及红细胞内Ca2+浓度。结果:观察组T2、T3时CVP较T1时升高(P0.01),T3时CVP较对照组升高(P0.05)。与T0时比较,观察组T2、T3时Hb、Hct下降(P0.01),APTT延长(P0.05);与对照组比较,观察组T3时Hb、Hct下降(P0.05),T5时Hb、Hct升高(P0.05)。观察组异体血输注量和异体血输注例数低于对照组(P0.05)。与对照组比较,观察组自体回收血IF及Ca2+浓度降低(P0.05),2,3-2DPG含量升高(P0.05)。结论:ANIH联合术中自体血回收节血效果明显,对老年全髋置换患者血流动力学和凝血功能影响较小,回收血红细胞质量较高。     

七氟烷复合地佐辛对老年肺癌根治术患者血流动力学及认知功能的影响

目的 分析七氟烷复合地佐辛对老年肺癌根治术患者血流动力学及认知功能的影响。方法 选择110例择期行肺癌根治术的老年患者,根据手术日期的单双数分为观察组和对照组各55例。两组均给予常规麻醉方法,对照组给予地佐辛,观察组在对照组的基础上给予七氟烷。比较两组麻醉前(T0)、麻醉后即刻(T1)、术后0.5 h(T2)、术后6 h(T3)心率(HR)、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP),T0、T2、T3、术后1 d(T4)简易智力状态检查(MMSE)量表评分、CD3⁺、CD4⁺、CD8⁺、超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)水平,T0、麻醉后15 min(T5)、T2、T3视觉模拟评分(VAS)和Ramsay评分。结果 T1时HR和MAP显著降低、CVP显著升高(P<0.05),T2时HR、MAP和CVP显著高于T0(P<0.05),T3时观察组HR和MAP与T0比较无统计学差异(P>0.05),CVP显著高于T0时(P<0.05),在T1、T2和T3时,观察组的变化均大于对照组(P<0...     

ANH联合控制性降压减少异位妊娠手术异体输血的临床研究

目的:探讨急性等容性血液稀释(ANH)联合控制性降压(CH)对异位妊娠手术患者异体输血及安全性的影响。方法:选择2015-01-2016-08妇产科异位妊娠破裂伴出血性休克患者72例,按照数字列表法将患者随机分为ANH+CH组和ANH组,每组36例。ANH组行术中ANH,ANH+CH组在ANH基础上行CH。观察2组ANH前、后,手术开始后30min及术毕时的平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心率(HR)等。记录2组术中失血量、异体输血量及尿量。结果:与ANH组比较,ANH+CH组MAP在ANH后即刻、ANH后30min及术毕时降低(P0.05),而HR在ANH后即刻、ANH后30min升高(P0.05),但均在正常范围内。2组不同时间节点CVP比较差异无统计学意义(P0.05)。ANH+CH组术中出血量和异体输血量均明显少于ANH组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:ANH与CH联合应用于异位妊娠手术,可维持患者血流动力学的稳定,减少异体输血,具有更有效的血液保护效应和安全性。     

乌司他丁联合甲强龙对老年髋关节置换术患者围术期心功能的影响观察

目的观察术中应用乌司他丁联合甲强龙对老年患者行髋关节置换术围术期心功能的影响。方法选取择期髋关节置换术老年患者60例,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ-Ⅱ级,年龄在65-85岁。应用随机数字表法分成两组:乌司他丁联合甲强龙组(U组)和生理盐水联合甲强龙对照组(C组),每组30例。监测两组麻醉前(T_0),麻醉后(T_1),上骨髓泥前(T_(G0)),上骨髓泥即刻(T_(G1)),上骨髓泥后5min(T_(G2))、10min(T_(G3))、30min(T_(G4))的平均动脉压(MAP)、心率(HR),Vigileo监护仪记录的心输出量(CO)、心指数(CI),记录两组患者术中使用去甲肾上腺素的情况,并在麻醉前(T_0)、麻醉后(T_1)、上骨髓泥后即刻(T_(G1))、术后6h(T_2)、术后12h(T_3)采集右颈内静脉血检测肌钙蛋白-I(cTn-I)及脑钠肽(BNP)的含量。结果麻醉后,与T_0比较,两组的MAP、HR、CO及CI在T_1时均有下降,差异有统计学意义(P0.05),组间差异无统计学意义(P0.05);上骨髓泥后,与T_(G0)相比,两组的MAP、CO及CI在T_(G1)、T_(G2)时点均有显著下降(P0.05),HR显著升高(P0.05),但U组较C组在T_(G1)时MAP、CO及CI明显升高(P0.05),HR明显降低(P0.05);术后两组的cTn-I及BNP的含量在T_2、T_3时升高,U组与C组对比,cTn-I及BNP的含量在T_2、T_3时明显降低(P0.05)。结论老年人髋关节置换术中使用乌司他丁能有效保护围术期心脏功能。     

不同诱导方法对老年高危患者麻醉气管插管安全性比较

目的比较不同全麻诱导插管对老年患者循环系统的影响。方法 80例择期手术的老年病人,随机分为两组,Ⅰ组采用健忘镇痛慢诱导法,Ⅱ组采用静脉快速诱导法,进行气管插管全身麻醉。记录静卧首次(T_0)、给药后2min(T_1)、插管前(T_2)、插管即刻(T_3)、插管后1min(T_4)、插管后3min(T_5)、插管后5min(T_6)的HR、MAP、SpO_2,观察不良反应发生情况。结果 T_0时两组MAP和HR差异无统计学意义(P0.05);与T_0时比较,Ⅰ组各时刻MAP和HR差异无统计学意义(P0.05);与T_0时比较,Ⅱ组T_(1～2)MAP降低(P0.05);与T_0时比较,Ⅱ组T_(3～5)MAP升高(P0.05);与T_0时比较,Ⅱ组T_2HR降低(P0.05);与T_0时比较,Ⅱ组T_(3～5)HR升高(P0.05);与Ⅰ组比较,Ⅱ组高血压和心动过速增多(P0.05)。结论与静脉快诱导相比健忘镇痛慢诱导法用于老年人更为安全,对血流动力学影响小,并发症少。     

急性高容量血液稀释对老年患者经皮肾镜取石术期间血流动力学的影响

目的 观察急性高容量血液稀释对老年患者经皮肾镜取石术血流动力学的影响.方法 观察60例接受经皮肾镜取石术的老年患者,数字法随机分为两组(n=30),A为观察组,B为对照组.A组在全麻诱导期间进行急性高容量血液稀释(AHH),B组则按正常速度输液.在麻醉诱导前、血液稀释后即刻测定Hb和Hct.分别监测动脉平均压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP).监测时点为麻醉前(T0)、麻醉后10 min(T1)、俯卧位10 min(T2)、手术60 min(T3)、手术120 min(T4)、术毕前最高值(T5)、术毕后60 min(T6).结果 A组患者AHH后Hb浓度和Hct降低(P<0.01),各时点与T.时点比较MAP无显著差异(P>0.05),T1、T2时点HR降低.B组MAP、HR在T1、T2与T0时点相比显著降低(P<0.01),T1、T2时点MAP比较有统计学意义(P<0.05).CVP有逐渐增高趋势.但组同相比无统计学意义.结论 老年患者经皮肾镜取石术由于麻醉药、体位改变可引起血流动力学明显改变,但经全麻诱导期间急性高容量血液稀释,血流动力学较稳定,但仍应加强监护和及时对症处理,尽量缩短手术时间以保安全.     

急性高容量血液稀释对老年手术患者S100β、NSE、IL-6水平及精神状态评分的影响

目的:探讨适度急性高容量血液稀释(AHH)对老年手术患者S-100β蛋白(S100β)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、白细胞介素-6(IL-6)水平及简易精神状态量表(MMSE)评分的影响。方法:选择老年脊柱手术患者92例,随机分为观察组46例(AHH)和对照组46例(常规补液)。记录2组术中失血量、异体血用量及尿量。比较2组间平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血细胞比容(Hct)、血红蛋白(Hb)、脑动静脉血氧含量差(AVDO_2)、脑氧摄取率(CEO_2)、S100β、NSE、IL-6、MMSE评分及术后认知功能障碍(POCD)的差异。结果:观察组术中出血量、异体血用量少于对照组(P0.05),尿量多于对照组(P0.05)。2组不同时点MAP、HR无明显变化,观察组手术开始时Hct、Hb水平低于对照组(P0.05)。观察组手术开始后30 min、60 min、术毕时AVDO_2、CEO_2水平低于术前1 d及对照组(P0.05)。2组术后1 d、3 d的S100β、NSE、IL-6水平与术前1 d比较明显增高(P0.05),观察组术后1 d的变化幅度低于对照组(P0.05)。2组术后1 d的MMSE评分均有明显降低(P0.05),但2组降低程度差异有统计学意义(P0.05)。2组POCD发生率差异无统计学意义(P0.05)。结论:适度AHH有利于减少老年手术患者术中失血和异体输血,改善氧代谢状况,降低S-100β、NSE及IL-6水平,不会对其认知功能造成损害。     

急性高容量血液稀释结合控制性降压对老年直肠癌根治术患者术后认知功能的影响

目的观察急性高容量血液稀释结合控制性降压在老年直肠癌根治术中应用对术后认知功能的影响。方法选择168例行直肠癌根治术的患者,随机分成4组:对照组(常规处理组)、急性血液稀释(AHH)组、控制性降压(CH)组、AHH+CH组,监测分析与术后认知功能障碍的相关因素。结果 CH组及AHH+CH组术后认知功能障碍的发生率分别为38.10%、33.33%,均高于对照组(28.57%)及AHH组(26.19%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 AHH结合CH在老年直肠癌根治术中应用时术后认知功能障碍的发生率较高,降压和所用药物硝酸甘油为其主要影响因素。     

全麻诱导期AHH对老年患者血液动力学、cTnI及心肌酶的影响

将40例择期腹部手术老年患者随机分为两组,观察组于诱导期实施急性高容量血液稀释（AHH）,即常规输入乳酸林格液,同时以25 ml／min经锁骨下静脉输入6％HES 7 ml／kg后开始诱导,并继续输入6％HES达15 ml／kg;对照组仅常规输入乳酸林格液。两组均采用经口气管插管全身麻醉,全麻诱导和维持药物均相同。术中监测MAP、HR、CVP和PETCO2;分别于AHH前、AHH后4、24 h取中心静脉血测定心肌钙蛋白Ⅰ（cTnI）、肌红蛋白（MYO）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平。结果观察组MAP的变化程度明显低于对照组（P 〈0．05）;CVP稀释后明显升高（P〈0．01）,但仍在正常范围内;两组cTnI在AHH前后无明显差异;MYO和CK-MB在AHH后4、24 h均明显升高（P均〈0．01）。证明全麻诱导期轻度AHH不会引起心肌损伤,可安全用于术前无心、肺疾患的老年患者;并有助于维持术中血液动力学的平稳。     

系统化规范护理对脑胶质瘤患者围术期应激反应的影响

目的探讨护理干预对脑胶质瘤患者围术期应激反应的影响。方法选取哈尔滨医科大学附属第四医院2015年7月—2017年7月收治的脑胶质瘤患者96例,按照护理干预模式不同将其分为对照组与观察组,每组48例。对照组给予常规护理,观察组给予系统规范化护理,比较两组患者入院当天(T_0)、术前1d(T_1)、插管前(T_2)、手术结束时(T_3)、术后24h(T_4)、术后72h(T_5)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、皮质醇及白介素6(IL-6)水平,并比较T_0、T_1、T_5时焦虑自评量表(SAS)评分及应激前后心电图。结果 T_1、T_2时,观察组患者HR水平低于对照组,MAP水平高于对照组(P0.05)。T_1、T_2、T_3、T_4时,观察组患者皮质醇、IL-6水平低于对照组(P0.05)。T_1、T_5时,两组患者SAS评分低于T_0时,且观察组患者SAS评分低于对照组(P0.05)。应激后两组患者R-R间期、Q-T间期、T波、R波低于应激前,应激后观察组患者R-R间期、Q-T间期、T波、R波高于对照组(P0.05)。结论系统规范化护理可减小脑胶质瘤患者围术期HR、血压波动,维持神经内分泌平衡状态,有效调控应激反应,有利于保证手术疗效及术后患者的康复。     

盐酸右美托咪定对同期行心脏瓣膜手术、冠状动脉旁路移植术、双极射频消融术患者的影响研究

目的探讨盐酸右美托咪定(DEX)对同期行心脏瓣膜手术、冠状动脉旁路移植术、双极射频消融术患者的影响。方法选取2014年6月—2017年12月在济宁市第一人民医院心脏外科一病区行手术治疗的心脏瓣膜病合并冠心病、心房颤动患者108例,根据随机对照原则分为对照组(n=55)和DEX组(n=53)。两组患者均同期行心脏瓣膜手术、冠状动脉旁路移植术、双极射频消融术,其中DEX组患者于气管插管后予以DEX维持至手术结束;对照组患者予以等量0.9%氯化钠溶液。比较两组患者气管插管前30 min(T0)、气管插管后(T1)、劈胸骨时(T2)、体外循环结束时(T3)心率(HR)、收缩压(SBP)、平均动脉压(MAP),T0、T3、手术结束时(T4)、术后8 h(T5)、术后16 h(T6)心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)水平,观察两组患者T5、T6低血压、心动过缓、高血压等不良反应发生情况。结果 (1)时间与方法在HR、SBP、MAP上存在交互作用(P0.05);时间、方法在HR、SBP、MAP上主效应显著(P0.05)。对照组患者T1、T2 HR、SBP、MAP高于T0(P0.05);DEX组患者T1、T2 HR、SBP、MAP低于对照组(P0.05)。(2)时间与方法在cTnI、CK-MB、SOD、MDA水平上存在交互作用(P0.05);时间、方法在cTnI、CK-MB、SOD、MDA水平上主效应显著(P0.05)。两组患者T3～T6 cTnI、CK-MB、MDA水平高于T0,SOD水平低于T0(P0.05);DEX组患者T3～T6 cTnI、CK-MB、MDA水平低于对照组,SOD水平高于对照组(P0.05)。(3)两组患者T5、T6低血压、心动过缓、高血压发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论 DEX能够有效降低同期行心脏瓣膜手术、冠状动脉旁路移植术、双极射频消融术患者HR、血压,减轻氧化应激反应及缺血性损伤,对心脏瓣膜病合并冠心病、心房颤动患者心肌具有一定保护作用,且安全性较高。