原发性支气管肺癌中医证候和方药分布规律文献研究

目的探讨原发性支气管肺癌(简称肺癌)中医证候分布规律和方药使用特点。方法检索1977年1月至2013年7月中国期刊全文数据库(CNKI)收录的中医及中西医结合治疗肺癌的临床研究和个人经验报告类文献,将纳入文献中的证型及治疗所用方剂、药物进行规范化处理,并分别对其进行频数分析、系统聚类分析、主成分分析、因子分析。结果纳入文献共24篇。肺癌中医证型共计56个,其中气阴两虚、阴虚内热、脾虚痰湿、痰瘀互结、气滞血瘀、痰热壅肺、热毒炽盛、肺脾气虚、痰湿蕴肺、肺肾阴虚为主要证型,占72.6%;肺癌70个频次较高症状可分为6类症状聚类证型,分别是气阴两虚证、痰热壅肺证、阴虚内热证、痰瘀互结证、肺脾气虚证、痰湿蕴肺证;病机要素以实性居多,占58.33%,主要为痰浊、火热、血瘀、水湿、气滞、热毒,虚性病机占41.67%,主要为阴虚和气虚;脏腑病位主要在肺、脾、肾、胃、肝。共用方剂1 162首,其中成方569首,以补益剂、治燥剂、祛痰剂、清热剂、理血剂为主;共涉及中药459味,以补虚药、清热药、化痰止咳平喘药、活血化瘀药、利水渗湿药、理气药最为常用;使用频次较高的54味中药可分为7个聚类方,分别适用于气阴两虚,阴虚内热,痰热壅肺,热毒炽盛,肝肾阴虚,痰瘀互结,气滞血瘀,脾虚痰湿证型的肺癌。结论肺癌中医证候以气阴两虚、阴虚内热、脾虚痰湿、痰瘀互结、气滞血瘀为主,组方用药以化痰除湿、清热解毒散结、行气化瘀、补益肺脾、益气养阴为主。     

中晚期非小细胞肺癌中医证型与吉非替尼治疗敏感性关系研究

目的:研究探讨Ⅲ、Ⅳ期非小细胞肺癌患者吉非替尼治疗敏感性与中医证型分布的关系。方法:共入选Ⅲ、Ⅳ期符合标准的非小细胞肺癌患者84例,于吉非替尼治疗前行中医辨证分型,吉非替尼治疗后1个月观察各证型治疗后反应率。结果:肺脾两虚型治疗后缓解率为:83.33%,气阴两虚型治疗后缓解率为89.47%,阴虚内热型治疗后缓解率为59.10%,痰湿瘀阻肺肾亏虚型治疗后缓解率为27.78%。各组之间两两比较肺脾气虚型与气阴两虚型之间有效率无差异(P=0.136),肺脾气虚型与阴虚内热型、痰湿瘀阻肺肾亏虚型有效率有差异(P<0.05)。气阴两虚型与阴虚内热型、痰湿瘀阻肺肾亏虚型有效率有差异(P<0.05);阴虚内热型与痰湿瘀阻肺肾亏虚型之间有效率差异有意义(P<0.05)。结论:中晚期非小细胞肺癌中医证属气阴两虚、肺脾气虚者对吉非替尼治疗有效率较其它类型为高,此两种证型对吉非替尼治疗的敏感性高于其它证型。     

肺癌中医证型研究概况

肺癌证型脏腑辨证发病率依次为肺阴虚、肺气虚、脾气虚、肾阴虚、肾气虚、瘀阻肺络等;也有报告为气阴两虚、阴虚内热、脾虚痰湿、气滞血瘀、气虚、痰湿蕴肺。舌苔脱落细胞MI、MV改变、肿瘤标志物表达与中医证型有关,可作为证型判断、微观辨证重要指标。肺癌多层螺旋CT表现与中医证型存在一定关系,可作为临床辨证分型客观依据。病理分型与中医证型互参,鳞癌多表现为气血瘀滞,大细胞肺癌多表现为阴虚痰热,未分化癌多表现为痰湿蕴肺,腺癌多表现为阴虚为本,兼有气虚或痰热。气虚、痰凝、血瘀是非小细胞肺癌最常见中医证候;TNM分期Ⅰ、Ⅱ期以实证居多,Ⅲ、Ⅳ期以虚实夹杂、虚证为主,Ⅳ期(M1b)期脾虚痰湿、气滞血瘀、痰热阻肺证肺癌较易出现耐药现象。血管内皮生长因子(VEGF)气血瘀滞高于气虚痰湿、阴虚热毒、气阴两虚;气虚痰湿免疫功能最好CD4+T细胞最高。化疗后1周内气虚痰湿出现最多,化疗后14~30d内气阴两虚最多。痰湿证候要素占多数,是肺癌发生发展证候基础,热毒要素出现在疾病晚期,有一定预后评价作用;对症治疗可提高患者生活质量,对预后有一定影响。目前证型评判没有统一规范标准,缺乏大样本和多中心研究,出现结果多样性和偏差性,结论不能相互得到认可。建立肺癌中医证型标准是当务之急,把舌象和脉象动态变化纳入研究范围,同时还可引入更多现代分子生物及免疫学等相关学科的微观指标和研究方法,期望能够促进肺癌微观辨证的发展。     

中晚期周围型肺癌临床分期病理分型与中医证型相关性研究

目的:研究中晚期原发性周围型肺癌临床分期、病理分型与中医临床证型的相关性。方法:收集56例中晚期原发性周围型肺癌(以下简称肺癌)肺癌临床分期、组织病理学类型及中医临床证型资料,按照中医辨证分组:分为肺郁痰瘀、脾虚痰湿、阴虚痰热、气阴两虚4种证型,研究临床分期、组织病理学类型与各中医证型间的相关性。结果:4种证型中以肺郁痰瘀型多见(37.5%)。不同中医证型的病理类型具有统计学意义(P<0.05);肺郁痰瘀型以鳞癌多见;脾虚痰湿型以肺泡癌多见;阴虚痰热型以腺癌多见;不同临床分期的中医证型不具有统计学意义(P<0.05)。结论:原发性周围型肺癌组织病理学与中医证型之间存在着一定的内在关系。     

晚期肺癌患者外周血内CRP、PCT水平与其中医证型的相关性分析

目的分析降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)与中晚期肺癌中医证型的相关性,为明确中医证型提供可靠的实验室检查依据。方法选取186例中晚期肺癌患者进行回顾性分析。按照患者中医证型分为肺郁痰瘀组、脾虚痰湿组、阴虚痰热组、气阴两虚组,比较各组治疗前血清PCT、CRP水平差异,并比较其肺部感染率、病死率,分析PCT、CRP与中医证型的相关性及中医证型与患者肺部感染率、病死率的相关性。结果肺郁痰瘀组、阴虚痰热组血清PCT水平显著高于脾虚痰湿组、气阴两虚组,气阴两虚组血清CRP水平显著低于其他各组(P均0.05)。肺郁痰瘀组、阴虚痰热组肺部感染发生率显著高于脾虚痰湿组、气阴两虚组,气阴两虚组病死率显著高于其他各组(P均0.05)。结论联合检测血清PCT及CRP有望为中晚期肺癌的中医证型辨别提供参考,且PCT水平的升高预示着患者肺部感染风险上升,而CRP水平的下降预示着患者死亡风险增加。     

原发性周围型肺癌螺旋增强CT表现 组织病理学与中医证型相关性初探

目的:研究原发性周围型肺癌的螺旋增强CT(SCT)表现、组织病理学与中医临床证型的相关性。方法:回顾性分析56例原发性周围型肺癌(以下简称肺癌)螺旋增强CT表现、组织病理学类型及中医临床证型,按照中医辨证分组:分为肺郁痰瘀、脾虚痰湿、阴虚痰热、气阴两虚四种证型,采用双盲法研究肺癌螺旋增强CT表现、组织病理学类型与各中医证型间的相关性。结果:四种证型中以肺郁痰瘀型多见;分叶征和血管集束征在气阴两虚型中多于其它证型(P<0.05);胸膜凹陷征在肺郁痰瘀型中多于其它证型(P<0.05);胸腔积液在脾虚痰湿型中多见;增强60秒后CT值气阴两虚型高于肺郁痰瘀型和阴虚痰热型。不同中医证型的病理类型具有统计学意义:肺郁痰瘀型以鳞癌多见;脾虚痰湿型以肺泡癌多见;阴虚痰热型以腺癌多见。结论:原发性周围型肺癌SCT表现、组织病理学与中医证型之间存在着一定的内在关系,可以作为临床辨证论治及疗效评价的一个依据。     

中晚期周围型肺癌临床分期病理分型与中医证型相关性研究

目的：研究中晚期原发性周围型肺癌临床分期、病理分型与中医临床证型的相关性。方法：收集56例中晚期原发性周围型肺癌（以下简称肺癌）肺癌临床分期、组织病理学类型及中医临床证型资料，按照中医辨证分组：分为肺郁痰瘀、脾虚痰湿、阴虚痰热、气阴两虚4种证型，研究临床分期、组织病理学类型与各中医证型间的相关性。结果：4种证型中以肺郁痰瘀型多见（37．5％）。不同中医证型的病理类型具有统计学意义（P〈0．05）；肺郁痰瘀型以鳞癌多见；脾虚痰温型以肺泡癌多见；阴虚痰热型以腺癌多见；不同临床分期的中医证型不具有统计学意义（P〈0．05）。结论：原发性周围型肺癌组织病理学与中医证型之间存在着一定的内在关系。     

郭勇辨治肺癌相关性疲乏经验介绍

介绍郭勇教授辨治肺癌相关性疲乏的临床经验。郭勇教授认为,从现代医学的角度讲,肺癌相关性疲乏与疾病分期、手术、放化疗、靶向治疗等均有密切联系;而从中医学的角度看,正气不足、肺脾气虚是肺癌发生的根本病因,也是导致肺癌相关性疲乏的根本原因。肺癌相关性疲乏多出现于肺癌肺脾气虚证、阴虚内热证、气阴两虚证等证型中,治疗上,肺脾气虚者,以理气健脾为治则,方选四君子汤加减;阴虚内热者,以养阴清热为治则,方选三参汤加减;气阴两虚者,以益气养阴为治则,方选生脉饮加减。此外,夹痰、夹瘀者宜随症加减。主张肺癌治疗的全程皆需重视顾护脾胃,健脾补肺,使邪祛而正不伤。     

肺癌肿瘤标志物与中医辨证分型的相关性研究

目的:观察肺癌相关的多项肿瘤标志物血清水平的变化,探讨肺癌患者肿瘤标志物的变化规律及与中医证候的关系.方法:采用多项肿瘤标志物蛋白芯片检测系统测定32例原发性肺癌患者(中医不同证候)和30例正常人血清中12项肿瘤标志物的血清水平.结果: 气血瘀滞型、痰湿蕴肺型、热毒炽盛型CEA浓度、CA19-9和CA242的浓度明显高于气阴两虚型(P＜0. 01 ),但热毒炽盛型和气血瘀滞型、痰湿蕴肺型间无显著性差异(P＞0.05 );气血瘀滞型、痰湿蕴肺型、气阴两虚型CA125的浓度明显高于热毒炽盛型(P＜0. 01 ).结论:肺癌患者多项肿瘤标志物的表达量与中医虚实证候密切相关,可作为微观辨证的重要指标之一.     

非小细胞肺癌患者中医辨证分型与临床分期淋巴结转移的相关性研究

目的:探讨非小细胞肺癌患者中医辨证分型与临床分期、淋巴结转移之间的关系,以便指导临床治疗。方法:采用调查表形式,收集确诊的113例非小细胞肺癌患者的临床资料,以不同中医证型为依据进行数据统计,分析其与临床分期、淋巴结转移情况之间的关系。结果:不同中医证型间TNM分期、淋巴结转移情况均存在显著性差异(P0.05):Ⅰ、Ⅱ期肺癌中医证型以脾虚痰湿型为主,Ⅲ期肺癌以阴虚内热型和气阴两虚型为主,Ⅳ期肺癌以气阴两虚型为主;N_0(未侵犯局部淋巴结)以脾虚痰湿型为主,N_(2~3)(纵隔和/或锁骨上淋巴结转移)中以气阴两虚型为主。结论:非小细胞肺癌不同中医辨证分型与临床分期、淋巴结转移之间存在相关性,从病理生理学角度证实了非小细胞肺癌中医证型的不同特点,这也为中医辨证分型、依证施治提供了客观依据。     

刘嘉湘教授以扶正法为主治疗肺癌经验

刘嘉湘教授认为肺癌在祖国医学属“肺积”范畴,对于肺癌辨证,从谨守病机出发,以正气虚损为分型之要,治肺癌以扶正为先的学术思想,并根据患临床症状,将本病分为阴虚内热、脾虚痰湿(肺脾气虚)、气阴两虚、阴阳两虚四个证型,同时在临床诊治中强调辨证与辨病相结合。     

原发性支气管肺癌临床证型的文献统计分析

目的探讨原发性支气管肺癌中医临床辨证分型的客观规律。方法对1994年至今国内公开报道的有关原发性支气管肺癌中医辨证分型的文献进行统计分析,运用2χ检验对总结出的9组病例数据进行两两比较。结果气阴两虚型、阴虚内热型、气虚型、脾虚痰湿型、气血瘀滞型为原发性支气管肺癌临床常见证型。结论原发性支气管肺癌病例的统计结果对确定该病临床辨证分型标准有重要意义。     

中晚期肺癌舌苔脱落细胞形态学指标与中医证型、病理学分期相关性研究

目的:研究中晚期原发性肺癌舌苔脱落细胞形态学指标与中医证型及病理分期间的关系,为中医辨证提供客观的舌诊方法。方法:按病例选择标准收集了152例中晚期肺癌患者,按国际肺癌TNM分类标准,将其分为:ⅡB期,ⅢA期,ⅢB期,Ⅳ期,并按照中医辨证诊断标准,分为气血瘀滞、气虚痰湿、气阴两虚、阴虚热毒4证型。检测入组人员舌苔脱落细胞的成熟指数(MI)、成熟价值(MV),将结果进行比较。结果:中晚期肺癌TNM分期的中医证型分布不同,ⅢA期患者多见气血瘀滞型,ⅢB期多集中在阴虚热毒型;中晚期肺癌中医证型与舌苔脱落细胞形态学指标有一定的相关性,气血瘀滞型的MI、MV改变最明显(P0.01),阴虚热毒型的改变最小(P0.01);TNM分期与舌苔脱落细胞形态学指标也有相关性,MV的变化趋势是:ⅢA期Ⅳ期ⅡB期ⅢB期正常组。结论:舌苔脱落细胞形态学指标与肺癌中医证型、病理学分期均有一定的相关性,舌苔脱落细胞形态学指标可作为中医证型、病理分期的客观参考指标,也为舌诊客观化研究提供了方法。     

浅析原发性肺癌患者中医证型分布规律

分析原发性肺癌患者中医证型分布规律。方法:选取106例肺癌患者为研究对象。其中医证型分布为:痰湿蕴肺型共21例;气血瘀滞型共34例;气阴两虚型共47例;阳虚水泛型共4例。观察不同病理类型、肿瘤TNM分期情况患者的中医证型分布情况并进行统计分析。结果:①腺癌中医证型分布为:气阴两虚型﹥气血瘀滞型﹥痰湿蕴肺型﹥阳虚水泛型;鳞癌:气阴两虚型﹥气血瘀滞型﹥痰湿蕴肺型﹥阳虚水泛型;小细胞肺癌:气血瘀滞型﹥气阴两虚型﹥痰湿蕴肺型﹥阳虚水泛型;其他:痰湿蕴肺型﹥气血瘀滞型﹥气阴两虚型﹥阳虚水泛型。Ⅰ期中医证型分布:气血瘀滞型﹥气阴两虚型﹥痰湿蕴肺型﹥阳虚水泛型;Ⅱ期:气血瘀滞型﹥气阴两虚型=痰湿蕴肺型﹥阳虚水泛型;Ⅲ期:气阴两虚型﹥痰湿蕴肺型﹥气血瘀滞型﹥阳虚水泛型;Ⅳ期:气阴两虚型﹥气血瘀滞型﹥痰湿蕴肺型﹥阳虚水泛型。结论:肺癌中医证型与病理类型及临床分期间有一定的规律,可以为中医客观规范化辨证施治提供辨证依据。     

中医证型与中晚期非小细胞肺癌的个体化治疗相关性临床应用探讨

目的：研究探讨中医证型与中晚期非小细胞肺癌的个体化治疗的相关性。方法：共入选Ⅲ、Ⅳ期的非小细胞肺癌患者100例,随机分成两组分别用GP和TP两种化疗方案进行治疗,于治疗前行中医辨证分型,治疗4个疗程后观察四组证型的缓解率情况。结果：在GP化疗组中以肺脾气虚型缓解率最高与肺肾亏虚痰湿瘀阻型缓解率相比有差异（P〈0.05）,而在TP化疗组中则以气阴两虚型最高与肺肾亏虚痰湿瘀阻型缓解率相比也有差异（P〈0.05）,两组都以肺肾亏虚痰湿瘀阻型缓解率最低;结论：TP方案对肺脾气虚及气阴两虚这两种证型敏感性高于其它证型,而GP方案则以肺脾气虚性敏感性最高,这表明在不同证型中患者可能存在影响TP或GP方案化疗的基因低表达或高表达,有助于我们开展辨证论治个体化治疗。     

周围型肺癌多层螺旋CT表现与中医证型相关性探讨

目的：探讨周围型肺癌的多层螺旋增强CT（MSCT）表现与中医临床证型的相关性。方法：回顾性分析48例周围型肺癌（以下简称肺癌）MSCT表现及中医临床证型,按照中医辨证分组：分为气虚痰湿、阴虚内热、气阴两虚、气滞血瘀四种证型,采用双盲法研究肺癌MSCT表现与各中医证型间的相关性。结果：四种证型中以气虚痰湿型多见;分叶征和血管集束征在气阴两虚型中多于其它证型（P〈0．05）;胸膜凹陷征在气滞血瘀型中多于其它证型（P〈0．05）;胸腔积液在气虚痰湿型中多见;增强60秒后CT值气阴两虚型高于气滞血瘀型和阴虚内热型。结论：周围型肺癌MSCT表现与中医证型之间存在着一定的内在关系,可以作为临床辨证论治及疗效评价的一个依据。     

非小细胞肺癌中医辨证分型治疗的客观相关因素分析

目的:分析与非小细胞肺癌(NSCLC)中医辨证分型相关的客观因素,探讨中医证型的分布规律,为临床诊断和中医诊治提供参考依据。方法:回顾性分析120例NSCLC患者的病历资料,以不同证型为依据进行数据统计,分析不同证型分类与PS评分、TNM分期、病理分型及肿瘤血清标志物等的相关关系。结果:NSCLC患者中医证型与病理分型有关,鳞癌多为肺郁痰瘀,腺癌多为脾虚痰湿和肺郁痰瘀,体力状况较差者多为气阴两虚,HGB水平最低者多为气阴两虚型,CEA值越低,肺郁痰瘀性可能性越大,CA125值越高,肺郁痰瘀的可能性越大。结论:NSCLC患者中医证型分类与PS评分、病理分型、TNM分期、HGB水平、CA125和CEA有关,与患者性别、年龄和CA199水平无关。明确与中医分型相关的因素,可以为中医辨证施治提供依据。     

肺癌中医辨证分型的文献分析

目的:探求肺癌临床中医证型构成及分布的客观规律。方法:对1997-2007年国内公开报道的有关肺癌中医辨证分型的文献进行统计分析,运用χ2检验对总结出的8组病例数据进行南北比较。结果:气阴两虚、阴虚内热、脾虚痰湿、气血瘀滞、气虚为肺癌临床常见证型,南北地区分型情况基本一致,但具体病例数有一定差异。结论:肺癌病例的统计结果对确定该病临床辨证分型,制定统一的单病种诊疗规范有重要意义。     

降钙素原、C-反应蛋白与中晚期肺癌中医证型相关研究

目的:观察降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CPR)与中晚期肺癌中医证型的关系。方法:分析117例中晚期肺癌患者,辨证分为肺郁痰瘀、脾虚痰湿、阴虚痰热、气阴两虚4型,所有患者入院后1周内检测降钙素原(PCT)及CPR。结果:肺郁痰瘀型组PCT及CRP在4组中最高,与气阴两虚型组比较,差异有统计学意义(P<0.05);肺郁痰瘀型与脾虚痰湿型比较PCT明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);肺郁痰瘀型组出现肺部感染率最高,与其他证型比较,差异均有统计学意义(P<0.05);最少为气阴两虚型组;死亡率气阴两虚型组最高。结论:PCT及CRP的联合检测可以反应中晚期肺癌患者不同证型的感染情况,同时对治疗有一定的指导意义。     

肺癌患者肿瘤标志物与中医辨证分型的关系研究

目的：通过观察5项肿瘤标志物水平的变化,探讨其与中医辨证分型的关系。方法：采用电化学发光技术测定90例原发性肺癌患者和60例正常人血清中5项肿瘤标志物的水平。结果：肺癌患者各证型组CEA,CA19—9,CA125,NSE,CYFRA21—1水平均高于对照组（P〈0．01）。CEA浓度以瘀阻肺络型最高,并依气阴两虚型、阴虚毒热型、痰湿蕴肺型依次降低。气阴两虚型CA19—9、NSE、CA125水平高于其它各组（p〈0．05）,但阴虚毒热型、痰湿蕴肺型、瘀阻肺络型各组间无差异（P〉0．05）。肺癌各证型组间CYFRA21—1无差异（P〉0．05）。结论：CEA、CA19—9、CA125、NSE、Cyfra21—1联合检测不仅是诊断原发性肺癌的重要依据,且与中医辨证分型有一定关系。