椎间盘内注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症的影响因素分析

目的通过在X线监视下椎间盘内注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症的疗效比较分析,研究影响疗效的相关因素。方法对接受椎间盘内注射胶原酶治疗的168例腰椎间盘突出症患者,通过复诊和电话询问,在注射后1周、3个月、1年分别评定疗效,然后分析椎间盘突出的大小、类型、数量及椎管狭窄对疗效的影响。结果椎间盘内注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症的优良率在注射后1周、3个月、1年分别为22.62%、89.29%和92.26%;7例患者接受手术,占4.17%;注射后第3天1例发生马尾神经受压。发现椎间盘突出的大小对疗效影响不明显;注射后1周椎间盘突出型组较膨出型组疗效好(P<0.01),3个月和1年时疗效相近(P>0.05);3个月后多个椎间盘突出组较单个椎间盘突出组疗效差(P<0.05),1年后前者较后者疗效差(P<0.01);各时段非椎管狭窄组疗效均好于椎管狭窄组(P<0.01)。结论椎间盘内注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症的疗效确切;椎管狭窄对疗效影响明显;膨出型疼痛反应时间较长;突出过大仍要慎用此法;单个椎间盘突出疗效好。     

胶原酶溶解术中调整造影剂分布对疗效的影响

目的:通过调整造影剂在腰椎间盘和突出物内分布,探讨提高胶原酶溶解术治疗椎间盘突出症临床疗效的方法.方法:将83例经腰椎CT或MRI确诊为腰椎间盘突出症的患者随机分成对照组和造影组,两组均在CT直视下经椎板间孔入路穿刺成功,针尖(靶点)位于突出椎间盘突出物内.对照组直接注射胶原酶;造影组注射碘海醇0.5ml,突出物显影完整后注射胶原酶;术后1周、3月、6月对两组患者进行随访.结果:造影组术后3个月、6个月有效率达90.48％、97.62％,造影组术后6月疗效优于对照组,有统计学意义.结论:胶原酶溶解术中调整造影剂分布可提高远期临床疗效.     

临床护理路径在腰椎间盘突出手术患者中的应用

2005年2月~2006年2月,我们将临床护理路径应用于50例腰椎间盘突出行手术治疗的患者中,效果满意。现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组100例,实施腰椎间盘突出髓核切除加神经根探查患者,随机分为实验组和对照组各50例,观察组男36例,女14例,平均40.1±2.5岁;对照组男38例,女12例,平均42.5±3.0岁。纳入标准:①腰椎间盘突出超过6个月,各种保守治疗无效或效果不好;②有明显神经受压症状、肌肉瘫痪或括约肌功能障碍;③病史长反复发作加重;④腰椎间盘突出伴有椎管狭窄。排除标准:①合并严重内科疾患、心肺功能不全、严重高血压者。②高血糖患…     

硬膜外间隙阻滞治疗腰椎间盘突出症的近期疗效观察

1资料与方法 1．1一般资料我院 2004年6月-12月疼痛门诊确诊为腰椎间盘突出症患者200例。诊断标准为：①腰部疼痛伴一侧或双侧下肢疼痛；②存在神经根性症状，如感觉麻木、腱反射减退或消失，肌力下降；③直腿抬高试验阳性；④影像学检查证实为腰椎间盘突出症。病例排除标准为：①年龄在20岁以下或70岁以上；②腰椎管狭窄症的患者；③有感染性疾病者；     

椎间盘镜腰椎间盘摘除术(附80例报告)

目的 讨论经椎板间隙内窥镜下腰椎间盘突出症并侧隐窝狭窄的手术治疗。方法2000—2001年共行经椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症并侧隐窝狭窄手术45例，其中椎间盘突出症外侧型34例，中央型7例，脱出于椎管内者4例，均合并侧隐窝狭窄，单侧狭窄35例，双侧狭窄者10例。结果 全组患者优良率达97．8％，无严重手术并发症，随访半年以上无复发者。结论 经椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症并侧隐窝狭窄手术创伤小，神经根减压彻底，术后康复快。     

腰椎间盘突出症两种术式远期疗效的比较

腰椎间盘突出症经保守治疗症状不能缓解者,往往需行手术摘除髓核。目前我院应用最多的是后路开窗髓核摘除术,较早期施行的全椎板切除术更加方便、简单、安全。为了比较这两种术式的疗效,作者分析了本院146例手术治疗的腰间盘突出症患者的资料,现报告如下。1　临床资料本组146例,男107例,女39例,年龄24～69岁。病程4个月～3年,平均15年。诊断标准:①腰痛伴单侧或双侧下肢放射痛;②有感觉、肌力或反射减退;③腰椎ＣＴ示椎间盘突出,无椎管狭窄。手术方法:①开窗术108例:术中切除病变间隙黄韧带和部分椎板,形成2ｃｍ×2ｃｍ窗口,分离神经根,“ …     

硬膜外腔注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症影响疗效的相关因素分析

目的:探讨X射线监视下硬膜外腔注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症影响疗效的相关因素。方法:根据椎间盘突出的大小及突出类型和是否伴有椎管狭窄以及置管位置等将120例患者分组进行影响因素分析,通过复诊和电话询问,在术后1周、3个月、1年分别评定疗效。结果:椎间盘突出大小对疗效影响不明显(P>0.05);术后各时期突出型较膨出型疗效好犤μ分别为2.27(1周),2.15(3个月),1.97(1年),P<0.05犦;不同时期非椎管狭窄组疗效均好于椎管狭窄组犤μ=2.05(1周),μ=3.05(3个月),μ=3.25(1年),P<0.01犦;术后1周硬膜外前间隙组较后间隙组疗效好(μ=2.13,P<0.05),3个月和1年后两组无明显差别。结论:椎管狭窄和椎间盘膨出及药液注射部位是影响硬膜外腔注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症疗效的主要因素。     

经皮CT椎间盘造影术确定髓核化学溶解方法

目的:通过经皮CT椎间盘造影术对腰椎间盘突出症行病变椎间盘分型,以便确定椎间盘化学髓核溶解方法.方法:本组诊断为腰椎间盘突出症患者118例,局麻下行后外侧径路穿刺入椎间盘.CT断层示针尖位于椎间盘的中心或中后1/3交界处,根据CT椎间盘造影术将病变椎间盘分为三型:(1)包容型;(2)突出型;(3)破裂型.根据病变椎间盘分型选择溶核方法.(1)包容型:盘内外臭氧溶核疗法;(2)突出型:应用臭氧溶核疗法联合胶原酶盘外注射;(3)破裂型:盘内外联合注射胶原酶溶核疗法.每组都经椎间孔注射得宝松1mg.术后随访三年,采用McNab标准评估.结果:本组在CT监测下穿刺成功率为100%.CT腰椎间盘造影术分型结果为:包容型占36.44%(43例),突出型34.75%(41例)和破裂型28.81%(34例).治疗后随访三年,总有效率分别为:包容型93%,突出型86.8%和破裂型79.1%.结论:(1)经皮CT椎间盘造影术能够显示椎间盘的病理形态改变,可确定椎间盘突出症病变椎间盘分型.(2)通过这种分型选择椎间盘突出症髓核化学溶解术方法,临床远期随访获得满意疗效,且避免了包容型和突出型腰椎间盘突出症胶原酶盘内注射后的疼痛反应,临床推广应用有重要意义.     

经皮椎间盘切溶术治疗腰椎间盘突出症252例

目的:探讨经皮椎间盘切溶术治疗腰椎间盘突出症的临床价值。方法:采用国产经皮腰椎间盘切吸仪,对252例腰椎间盘突出症患者施行经皮椎间盘切溶术,并进行疗效分析。结果:患者术后1周出院,经1～24个月随访,优良占92.9%,好转占5.9%,差占1.2%,无一例出现并发症。结论:采用经皮椎间盘切吸术与胶原酶溶解术联合(即椎间盘切溶术)治疗腰椎间盘突出症,是治疗腰椎间盘突出症的有效方法之一,且有创伤小、痛苦少、出血少、安全、恢复快、治愈率高、并发症少的优点。     

经皮椎间盘旋切治疗腰间盘突出症1282例疗效分析

目的进一步探讨经皮椎间盘旋切治疗腰椎间盘突出症的疗效及其影响因素。方法共治疗1282例病人1912个椎间盘,其中有3例3个椎间盘未能成功进行切吸,实际手术1909个椎间盘。文章回顾性地分析了①临床疗效与适应症和禁忌症;②疗效与椎间盘突出类型及程度的关系;③患者的临床症状与疗效;④患者的年龄及病程长短与疗效的关系;⑤髓核摘除量与疗效的关系。结果手术成功率99.5%;显效率79.7%(1022/1282);有效率15.3%(196/1282)无效率4.8%(61/1282)。总有效率为95%。结论①侧隐窝狭窄、病变椎间隙狭窄及突出的髓核钙化可作为相对适应症进行选择,“椎间盘手术史”不应作为绝对禁忌症;②包容型椎间盘突出治疗效果好;③疑有运动神经纤维不可逆性损伤者,不宜行PLD;④对外伤后出现较重症状的年轻患者,施行PLD应慎重;⑤髓核摘除量越多,疗效越好,但部分只行破环减压者亦能获得较好疗效。     

胶原酶注射治疗腰椎间盘突出症150例

目的：评估腰椎间盘突出症胶原酶溶解术的临床应用,方法：150例腰椎间盘突出症选择病例行椎间盘内及盘外胶原酶注射,患者随访1年,评估其疗效。结果：胶原酶溶解术的总有效率达82％（123／150）,两例合并椎间盘感染,无其他并发症,结论：胶原酶注射是治疗腰椎间盘突出症的有效方法之一。     

腰椎间盘突出症微创治疗效果的五年满意度调查

目的：了解经皮穿刺椎间盘切吸或联合胶原酶溶解术等微创方法治疗腰椎间盘突出症术后5年的临床疗效。方法：通过电话、信函、来院等方式对2003年1月至12月在我院开展的腰椎间盘突出症微刨治疗患者集中随访，随访内容包括（1）放射性下肢疼痛情况；②腰痛情况；③病人自身对手术后5年效果的综合评价。结果：2003年开展徽创手术52例，随访获得完整资料的共35例。其中对手术效果很满意者12例（腰腿痛症状消失恢复正常工作）；认为有效者11例（症状好转，时有腰腿轻徵疼痛但不太影响工作）；认为效果不理想12例。术后5年疗效满意度65．7％。结：经皮穿刺椎间盘切吸等徽创方法治疗腰椎间盘突出症在适应症掌握较好的情况下，由于创伤小，5年临床效果是基本满意的。     

胶原酶治疗破裂脱出型腰椎间盘突出症

目的:探讨一种新的穿刺方法,用于胶原酶治疗腰椎间盘突出症。材料和方法:采用经背后入路直接穿刺椎间盘脱出部位,用600单位的胶原酶溶解脱出的椎间盘组织治疗破裂脱出型腰椎间盘突出症。本文治疗36例临床确诊的病例,取得良好的治疗效果。结果:采用本方法穿刺治疗36例病人,治愈率为61％,有效率为86％,无椎间盘变窄和退行性变等并发症出现。结论:经背后入路直接穿刺脱出的椎间盘组织行胶原酶溶解术是一种安全、有效的新方法,可减少并发症的发生。     

关于腰椎间盘突出症的误诊病例回顾

近年来,各种椎管造影技术和CT扫描广泛应用于临床,提高了腰椎间盘突出症诊断的准确性,也为量化描述突出程度提供了可能。然而。误诊病例仍时有发生,本院自1973年至1987年间收治腰椎间盘突出症702例,入院诊断误诊36例,现分析误诊原因如下。临床资料一、腰椎间盘突出症9例误诊:①其中4例误诊为腰椎管狭窄症,3例曾行椎管造影,1例作CT扫描,均未见椎间盘突出征象,手术证实3例为腰5骶1椎间盘突出,1例为腰4.5椎间盘极后外侧突出。②1例表现为腰痛伴两侧臀     

盘外分次联合盘内单次注射胶原酶溶核术

目的 :探讨盘外分次注射联合盘内单次注射小剂量胶原酶治疗腰椎间盘突出症的效果。方法 :30例以根性腰腿痛为主要表现的腰椎间盘突出症患者。在X线引导下 ,穿刺针经患侧小关节内侧缘或椎板外切迹进入硬膜外侧间隙 ,另一根针从后外侧入路至椎间盘内。确定针尖位置后 ,向硬膜外腔缓慢注入胶原酶 4 0 0IU/ 2ml,共 3次 ,每次相隔 30分钟 ,同时向椎间盘内一次性注入胶原酶 4 0 0IU / 1ml。结果 :溶核后根性症状在 1～ 2周内改善 ,在 1、2、4和 8周的显效率分别为 16 .7%、4 3.3%、5 3.3%和 6 6 .7%。 10例 1年后复查CT ,有 7例显示椎间盘缩小 ,其中 2例腰椎间盘突出物消失。结论 :在硬膜外侧间隙分次注射 ,联合椎间盘内单次注射小剂量胶原酶的方法治疗腰椎间盘突出症有较好的效果     

显微椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症的手术配合及护理

椎间盘突出症是一种常见病,多发病,目前治疗方法较多。早期一般可采用保守疗法,经保守治疗效果不佳者,可采用椎间盘切吸、切溶、胶原酶溶解、注射臭氧、等离子低温消融术及传统开放手术治疗。本院于2003年以来,引进并使用显微椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症320例取得了满意疗效,显微椎间盘镜在治疗腰椎间盘突出症中是一种创伤小、恢复快、根治性,使脊柱科     

胶原酶化学溶解术治疗颈椎间盘突出症3700例远期随访

目的：观察胶原酶化学溶解术治疗颈椎间盘突出症的远期疗效及影响因素。方法：3700例患者经CT或MRI检查证实为颈椎间盘突出症，在X线监视下行胶原酶化学溶解术。结果：对行胶原酶化学溶解术的3700例颈椎间盘突出症患者，分别顺延随访术后2～8年7个年度，其远期优良率从93．61％至91．31％，随访各年度优良率间无明显差异，无严重并发症。结论：严格把握适应症，胶原酶化学溶解术治疗颈椎间盘突出症具有很好的远期疗效，无严重并发症发生，有临床推广应用价值。     

胶原酶联合经皮髓核旋切治疗腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出是引起腰腿痛的常见原因,约80～90％腰椎间盘突出症病人经非手术治疗可以得到缓解或临床治愈[1].腰椎间盘突出症的微创治疗因为疗效明显、损伤小、并发症少等优点,近年来发展迅速并且日益得到重视[2].目前临床上,腰椎间盘突出症的微创治疗方法较多,但不同方法联合应用的文献报道较少.我们将胶原酶溶盘联合经皮髓核旋切用于腰椎间盘突出症的治疗,临床症状的缓解和影像学检查改善明显,且经一年随访疗效确切,现将临床应用结果报道如下:资料与方法1.一般资料 23例患者均为我科住院病人,其中男16例,女7例,年龄23 ～ 47岁,平均33.1岁,病程19天～4月的5例,5月～4年的18例;全部病例均经详细询问病史、体格检查、X-摄片、MRI、两个以上椎间盘突出者加椎间盘造影明确治疗节段.所有病例均符合McGullock选择标准,L4～5椎间盘突出6例,L5 ～S1突出9例,L4～5和L5 ～ S1均突出8例.其中,膨出型5例,纤维环破裂而后纵韧带尚完整的突出型18例.     

腰椎间盘突出症胶原酶治疗进展

近年来随着临床疼痛医学、神经生理、神经解剖、神经生化、神经内分泌以及药理、医学影像学等诸学科的深入研究和发展，极大的推动了对腰椎间盘突出症治疗的研究范围。如何引入较好的方法治疗椎间盘突出症，引起临床医师和社会的广泛关注。本文就腰椎间盘突出症治疗的发展史与现状、胶原酶治疗椎间盘突出症的基础研究以及胶原酶治疗腰椎间盘突出症的若干问题综述如下。     

化学溶核术治疗腰椎间盘突出症进展

化学溶核术是指早期应用木瓜凝乳蛋白酶注入椎间盘的髓核,使髓核的主要成分蛋白多糖解聚,从而溶解髓核,降低椎间盘内压,达到解除其对神经根压迫的目的。１９６３年Ｓｍｉｔｈ首次成功地应用于临床治疗椎间盘突出症,１９６９年美国医生Ｓｕｓｓｍａｎ用胶原酶注射治疗椎间盘突出症,我国在７０年代中期开始使用国产胶原酶治疗腰椎间盘突出症,并取得良好效果,至今未见严重副作用报道。