《初级保健机构中衰弱筛查和管理：国际衰弱和肌肉减少症研究会议工作组指南》解读

衰弱是老年人常见的一种临床综合征,常与其他疾病共存,可增加老年人的依赖性和死亡风险。由于社区缺乏老年专科医生,且社区老年人缺乏衰弱筛查的意识,社区衰弱老年人常进展为失能,影响躯体功能和生活质量。对初级保健机构中老年人进行早期衰弱筛查和干预是预防衰弱进展、维持躯体功能的重要途径。2020年国际衰弱和肌肉减少症研究会议工作组（ICFSR）制定了针对初级保健机构中老年人衰弱筛查和管理的指南,该指南提出了7种适用于初级保健机构的快速衰弱筛查工具和2种衰弱管理方法,旨在为初级保健机构提供衰弱筛查和管理的实用策略。本文主要对该指南中衰弱筛查和管理方面进行解读,以期为我国社区衰弱老年人群衰弱筛查和管理提供参考。     

儿童期癌症幸存者成人期的初级保健

美国约有30万儿童期癌幸存者,他们中大部分所接受的医疗保健来自初级保健医生.成人儿童期癌幸存者的长期发病率和死亡率远远超过了原发癌的复发.迟发副作用可损害器官功能、阻碍生长和发育,导致神经认知功能障碍及继发恶性肿瘤.为了满足这一不断增长的高风险人群对系统的、综合的保健需求,美国儿童肿瘤协作组颁布了长期跟踪指南.应用这些指南有助于医生更好地理解个体风险,做必要的筛查,及早地识别儿童期癌迟发副作用.成人儿童期癌幸存者的保健,依据于一个完整的,以癌治疗摘要形式对患者所患癌症及其随后治疗的准确说明.完整的癌治疗摘要有助于初级保健医生应用长期跟踪指南制定个体化保健计划.本文将对儿童期癌治疗迟发副作用,及患者从儿科肿瘤医生转至成人医生过渡过程进行评述,对初级保健医生如何使用这些工具为成人儿童期癌幸存者提供相应的服务做出解释[1].     

前列腺癌筛查：公开所有数据，势在必行

IanHaines及其同事呼吁获取公共资助的两项主要试验临床数据，以解决围绕检测前列腺特异性抗原（PSA）筛查前列腺癌的争论。一直以来，利用前列腺特异性抗原（PSA）进行前列腺癌筛查的价值存在较大争议，全球各地指南对此意见不一。来自澳大利亚和新西兰的泌尿外科协会建议对55～69岁男性进行PSA检测，而美国预防服务工作组...     

2012亚太WONCA(世界家庭医生组织)会议主要内容和报名通知

时间:2012年5月24-27日地点:韩国济州岛主题:临床成果在家庭医学中的应用:初级保健中的循证医学方法预备会议题1:初级保健临床实践指南-初级保健临床实践指南的含义-韩国制定实施临床实践指南的挑战2:家庭医生对社区的贡献     

2023年美国预防临床服务指南工作组《成年人焦虑障碍筛查推荐声明》解读

焦虑障碍是最为常见的精神疾病,常在初级保健机构中被忽视,延误初始治疗的时间,严重影响患者的社会功能和生活质量。2023年美国预防临床服务指南工作组在JAMA上发表了《成年人焦虑障碍筛查推荐声明》(简称USPSTF推荐),并发布了最新证据报告和系统评价结果,其认为应对成年人进行焦虑障碍筛查,包括孕产妇,但目前对老年人进行焦虑障碍筛查的风险与获益证据不充分,无法确定筛查的利弊。本文结合USPSTF推荐和国内外研究现状,从成年人焦虑障碍的国内外流行病学现状、危险因素、早期筛查工具及利弊、治疗、声明对全科指导价值等方面进行了概述。     

代谢异常高危人群心血管疾病与2型糖尿病的一级预防临床实践指南

1 美国内分泌协会临床指南推荐建议分类及证据分级 本文提到的推荐建议及其证据分级是基于美国内分泌协会临床实践指南小组制定的证据质量和推荐强度分级的共识(GRADE)分级系统.     

中国及美国儿童保健有关规范指南比较分析

目的 介绍美国儿科学会推荐的“光明未来:婴儿、儿童及青少年健康管理指南”,并与中国现行的“全国儿童保健工作规范(试行)”(简称规范)对比,借鉴其可取之处,以进一步完善我国儿童保健规范.方法 使用多阶段方法,包括文献研究、人物访谈、中国和美国实地考察及经验总结,分析比较两国儿童保健有关规范指南在涵盖人群、内容等方面的异同.结果 美国儿童保健指南与中国规范的相似之处是都强调儿童保健工作的重要性;0～6岁儿童保健基本内容基本相似,都包括了预防免疫、生长发育监测、实验室筛查、健康教育指导等.不同之处在于我国规范仅提出笼统的原则,缺少不同年龄段的儿童保健实施的具体操作指南,儿童保健服务内容比较单一.另外,我国目前的儿童保健重点对象仅是0～6岁的儿童,对6岁以上的儿童尚没有具体的保健指南.结论 我国需要制定更为详尽的、具有指导性和可操作性的、包含所有年龄段的儿童保健指南.     

稳定性心绞痛的新指南——β受体阻滞剂是常规治疗的首选

医师们对心绞痛的评估和处理差别很大1。这是一个普遍而严重的问题 ,所以需要一个有依据的、对临床有效的指南。北英格兰指南小组在为初级保健制订严谨指南方面有良好的记录。如今 ,该小组1996年制定的治疗稳定性心绞痛指南的更新版已全文刊登在ｂｍｊ ｃｏｍ网站上2 。这个新指南补充了1994～ 1997年间新的研究文献 ,并且实现了 1996年时的承诺 ,即 3年后更新该指南。而新旧指南两个版本有什么区别呢 ?新指南在评估及转诊的建议方面与 1996年版本区别不大 ,与英国政府国家服务机构制定的关于冠心病治疗的框架文件完全保持了一致3 。具挑战…     

2012亚太WONCA(世界家庭医生组织)会议主要内容和报名通知

时间:2012年5月24-27日地点:韩国济州岛主题:临床成果在家庭医学中的应用:初级保健中的循证医学方法预备会议题1:初级保健临床实践指南-初级保健临床实践指南的含义-韩国制定实施临床实践指南的挑战2:家庭医生对社区的贡献-家庭医生:改善健康、服务社区-家庭医生在减少健康不均方面的作用     

2012亚太WONCA(世界家庭医生组织)会议主要内容和报名通知

时间:2012年5月24-27日地点:韩国济州岛主题:临床成果在家庭医学中的应用:初级保健中的循证医学方法预备会议题1:初级保健临床实践指南-初级保健临床实践指南的含义-韩国制定实施临床实践指南的挑战2:家庭医生对社区的贡献-家庭医生:改善健康、服务社区-家庭医生在减少健康不均方面的作用     

促进初级保健提供者加强预防性哮喘治疗的一项随机试验

背景:指南建议对所有持续性哮喘患儿给予预防药物,然而城市幼儿常接受了不适当的治疗,发生此问题部分是因为初级保健提供者不知道患者症状的严重性。目的:为了确定基于学校的系统的哮喘筛查加上向初级保健提供者通知哮喘的严重性,是否能促进初级保健提供者采取药物预防行动(开出新的预防药物或增加当前药物剂量)。设计:在2002～2003学年开始对Rochester的年龄3～7岁的轻至重度持续性哮喘患儿进行识别。患儿随机分入通知组(对患儿的初级保健提供者通知哮喘的严重性)或对照组(对患儿的初级保健提供者不通知哮喘的严重性)。向通知组患儿的初级…     

《孕产妇甲状腺疾病诊疗指南》解读

由内分泌协会、美国甲状腺协会、美国临床内分泌协会、欧洲甲状腺协会、亚太甲状腺协会和拉丁美洲甲状腺协会代表组成的孕产妇甲状腺疾病诊疗指南委员会通过历时两年的工作,于2007年7月制定并公布了《孕产妇甲状腺疾病诊疗指南》(《指南》)。该《指南》分简介、展开方法、循证医学证据和推荐四部分,本文对其中的后两部分进行摘登,旨在帮助医生对孕产妇甲状腺疾病诊疗做出最佳选择。     

WONCA研究论文摘要汇编(六十四)——慢性非癌症疼痛:对初级保健的警示(多民族网络初级保健报告)

介绍慢性非癌症疼痛(chronic non-cancer pain,CNCP)病人常见,呈高发病率。既往研究表明,临床医生对CNCP管理不利,存在着差异。本研究中,我们收集了临床医生关于影响CNCP管理因素的观点。方法我们对多民族网络初级保健,低收入、医疗资源不足、社区和私人初级保健诊所的开业医生研究网络进行了调查。结果 792名中有497名临床医生(63%)参加了研究。针对5个题目做出反应并做了详细的解释:(1)理想管理的障碍和不确定性;(2)CNCP复杂的生物-心理-社会特性;(3)处方阿片类药物滥用严重;(4)影响及负担需要恰当的CNCP管理;(5)临床医生承诺为CNCP提供医疗服务,扩展CNCP服务模式益处。曾用处方阿片类药物的CNCP病人,有1/3报告了严重结果(死亡或威胁生命的事件)。约1/3未开过阿片类药物处方。结论仅用指南和加强继续医学教育不太可能解决CNCP存在的管理问题。就加强综合保健管理而言,为建议及资源的需求增添了证据。     

北卡罗来纳初级保健诊所中依据国家胆固醇教育计划成人治疗组III指南进行胆固醇筛查和处理的质量评估

背景:先前的国家胆固醇指南的依从性较低。在参与一项质量改进研究的初级保健诊所样本中评价血脂筛查和处理是否符合国家胆固醇教育计划(NCEP)成人治疗组III(ATP III)指南的要求。方法:从60所保健诊所中抽取2001年6月1日至2003年5月31日就诊的共5071例患者(年龄21～84岁),获取人口统计学和临床资料。     

美国更新甲状腺功能减退评估和治疗指南

近日,美国临床内分泌医师学会(AACE)和美国甲状腺学会(ATA)联合制订了甲状腺功能减退症(甲减)的评估和治疗指南。该指南于9月11日在线发表于《甲状腺》(Thyroid)杂志。指南针对初级卫生保健人员提出了以下建议:1、临床医生在治疗甲减的婴儿和儿童患者、已怀孕或计划怀孕的女性、心脏病患者,和合并其他内分泌系统疾病(如肾上腺或垂体疾病)     

2018年美国家庭医生学会《初级保健成年男性健康体检指南》解读

健康体检是实施疾病预防和开展健康管理的基本途径及有效手段之一。2018年12月,American Family Physician上刊登了最新的初级保健成年男性健康体检指南。美国目前仍无普遍被接受的该领域的指南,因此,其实际上是美国家庭医生学会（AAFP）制定的第一个适用于初级保健领域的,关于男性健康体检的循证指南。本文对其核心内容进行了提炼与归纳,并将其与中国的《健康体检基本项目专家共识》进行了比较,以期为我国的全科医生及患者提供一定的外部参考信息。     

美国的初级保健医生必须工作得“更有效率而不是更辛苦”

有观察者报道，在美国，初级保健医生的数目正在持续减少，他们已经成为稀有品种。那些继续担任这项工作的医生要为了应付人口老龄化所带来的需求增加不断努力，而他们赚到的钱只相当于专科医生收入的一部分，即使是有资金支持的大公司也很难招募和挽留住初级保健医生，例如家庭医生、老年病医生和内科医生。资源的短缺已经成为迫切的问题。一些医生感觉自己成了“文件的傀儡”，成日里就是遵循指南和按照保险公司的要求输入数据。     

骨转移所致骨相关事件的处理

疼痛是姑息治疗中需控制的最常见症状,而超过一半的癌症转移患者罹患骨转移相关的疼痛。约80％的骨转移来源于乳腺癌、肺癌和前列腺癌。转移性乳腺癌和前列腺癌患者生存时间较长,因而控制骨痛对他们尤为重要。因为初级保健医生与患者及家属长期密切的联系,他们是实施姑息治疗适合的人选,并能使各方都满意。     

腹主动脉瘤筛查：我们是否应降低干预截点？否，控制慢病常见危险因素和改进健康的社会决定因素获益更多

根据美国预防服务工作组（US Preventive Services Task Force）和英国国家筛查委员会（UK National Screening Committee）建议开展腹主动脉瘤筛查工作,英国国家医疗保健服务体系（NHS）建议对65岁男性阶段性实施常规腹主动脉瘤筛查。依据指南。,每筛查1000名男性,...     

制定中西医结合临床指南应注意的问题

一部好的中西医结合临床指南的制定，应由多学科专家，包括中西医结合临床专家、中医临床专家、西医临床专家、不同层次医疗保健机构的医务人员、有关临床科研人员、基础医学研究者、统计学家、临床流行病学家、临床经济学家和医学决策与管理专家共同参与；遵循以下程序：中西医结合学会和（或）各专科分会确定指南题目，组成专题指南制定小组（或以研究项目的形式确定），系统文献评价，草拟初稿，同行咨询及评议，向学术界公开内容，收集反馈意见与建议并进行分析，对指南进行修改，发表与发行，各地应用，反馈审计与评价．再修订完善；在循证医学基础上强调科学证据与证据更新，不断补充和完善原定的指南版本；坚持病证结合，以病统证，规范证型标准，合理设置证型数量，在典型证型基础上，设置加减治疗的标准与方法；注意原则性与灵活性相结合，强调指南只能作为临床医生的诊疗参考，实际应用应灵活处理，不能机械照搬；注重指南的实用性，使使用者看后很容易使用与操作，同时指南制定组织有义务对医务人员进行培训，以推进临床指南的实施。只有这样，才能确保所制定的中西医结合临床指南具有一定的科学性、权威性、规范性与适用性，达到制定指南的目的。