手部套脱伤的分型与程序化治疗临床应用研究

目的 探讨手部皮肤套脱伤的分型与治疗方式.方法 依据不同的伤情与手术治疗方法,将手部套脱伤分为六种类型.针对不同分型,提出程序化治疗的概念,采取点对点的应对措施,并使用了阶梯式修复血管、交替式切口清创、局限性缝合固定、区域性加压包扎及散在性切口引流等技术.结果 本组共144例,获得10年以上随访49例,5年42例,3年24例,1年20例,5个月9例.15例全手套脱伤中仅1例手背部分皮肤作了游离植皮治疗,小指部分坏死作了截指;其他类型的皮肤撕脱和手指套脱伤经治疗全部存活.皮肤外形美观,耐磨擦能力强,基本恢复了原来的手功能.结论 手部套脱伤六型分类法切合临床实际,程序化治疗采用点对点的应对措施,便于临床迅速展开救治.其中的关键技术解决了手部套脱伤手术中的技术难题,术中、术后相关辅助措施进一步提高了手部皮肤套脱伤治疗的成活率.程序化治疗为临床手部套脱伤的救治开辟了一条全新的途径.     

Reverse radial forearm fascial flap for soft tissue coverage of hand and forearm wounds

Six patients with severe hand and forearm injuries involving open wounds and exposed structures were treated with reverse radial forearm fascial flaps and split-thickness skin grafts for soft tissue cover. There were five men and one woman aged between 16 and 36 years. Injuries included soft tissue avulsion on the dorsum of the hand and fingers, extensive flexor and extensor tendon damage, multiple phalangeal fractures, a grade IIIB open dislocation of the index to little carpometacarpal joints, a grade III open metacarpal fracture and a finger amputation. The average wound size was 9 cm in length and 7 cm in width. The mean duration of follow-up was 12 months (range, 5-20 months). All flaps healed well, and all patients were satisfied.     

足背三叶皮瓣的临床应用

目的探讨足背三叶皮瓣移植修复多个手指皮肤软组织缺损的临床疗效。方法2009年7月-20011年12月,对10例多个手指皮肤软组织缺损患者,采用足背三叶皮瓣移植修复,观察并测量皮瓣外形、血运、颜色、痛觉、触觉、温度觉、两点辨别觉恢复、手指活动功能、供足的外观及活动功能。结果本组10例22指皮瓣全部成活,皮瓣血运丰富,未发生血管危象和感染,创面均一期愈合。经3～12个月随访,皮瓣颜色接近正常。耐磨,皮瓣感觉恢复优良率73％,臃肿率仅22．7％。供区仅2例植皮部分坏死致肌腱外露,经换药3～8周后愈合;3例出现坶趾、足趾仲屈功能部分受限,供足均未见行走障碍及反复溃疡等情况。结论足背三叶皮瓣是修复多个手指皮肤软组织缺损的一种理想术式。     

组合组织移植修复复杂手外伤

目的　介绍采用组合组织移植修复复杂手外伤的方法。方法　第 2～ 5指毁损伤采用双侧第二趾移植 (2块组织 ) 7例 ,双侧第二趾带拇趾腓侧皮瓣 (2块组织 ) 3例 ;第 2～ 5指毁损伴手掌、手背皮肤撕脱伤采用双侧第二趾加股前外侧皮瓣 (3块组织 ) 8例 ;第 1～ 5指毁损伴手掌皮肤撕脱伤采用拇甲瓣与另一侧第二趾加股前外侧皮瓣 (3块组织 ) 1例 ;第 1～ 5指毁损伴手掌、手背皮肤撕脱伤采用拇甲瓣、双侧第二趾加股前外侧皮瓣 (4块组织 ) 1例。结果　 2 0例 5 1块游离组织移植全部成活 ,功能良好。结论　组合组织移植是修复复杂手外伤的理想方法。     

Dermatoplasty in post-traumatic necrosis of soft tissues of the hand and fingers

Early necrectomy followed by skin plasty allows preserving impaired parts of the hand and working capacity of the patients in posttraumatic necrosis of soft tissues of the hand and fingers. The method of skin plasty and time of its fulfilling should be dependent on the character of injuries, their localisation and degree of necrosis. In the absence of wound infection skin plasty must be fulfilled immediately after necrectomy. In necrosis accompanied by suppuration skin plasty is indicated after preparing the wound surface with vacuum and ultrasonic treatment, controlled abacterial environment. Positive results of reestablishing working capacity were obtained in 88.6% of the patients examined in remote periods after treatment.     

单蒂双叶髂腹股沟皮瓣修复复杂性手外伤

目的报道应用单蒂双叶髂腹股沟皮瓣修复复杂性手外伤的临床效果，进一步探讨单蒂双叶髂腹沟皮瓣的临床应用。方法自2005年1月至2008年2月，我院根据手损伤的情况设计应用单蒂双叶髂腹股沟皮瓣修复了虎口、手掌背皮肤软组织缺损以及两手指的脱套伤16例。结果皮瓣全部成活，断蒂后手功能恢复满意，部分病例后期行皮瓣修薄术，外形恢复满意。结论单蒂双叶髂腹股沟皮瓣手术操作较为简单，皮瓣血运安全可靠，术后治疗及护理相对容易，是临床修复复杂手外伤有效的手术方法之一。     

组织瓣联合移植急诊修复手部严重组织缺损

目的：介绍采用组织瓣联合移植急诊修复手部组织严重缺损的方法。方法：修复20例手部严重外伤的组织搭配;（1）股前外侧皮瓣和带足趾（单侧或双侧）;Mu甲瓣的足痛皮瓣组合移植,修复全手皮肤撕脱伤5例。（2）双侧第二足趾及Mu甲瓣游离移植再造拇指,示,中指或示,中环指9例。（3）股前外侧皮瓣组合其它皮瓣修复手部及手指皮肤缺损6例。结果：20例43块移植组织瓣全部成活,再造手指及手功能恢复良好。结论：组织瓣联合移植急诊修复再赞赏手,是治疗手部组织严重缺损的理想方法。     

甲瓣加双“凸”状皮瓣组合移植修复全手皮肤脱套伤

目的探讨全手皮肤脱套伤的修复方法。方法采用甲瓣修复拇指创面,去除中、小指,双“凸”状皮瓣分别修复示指、桡掌背侧及环指、尺掌背侧皮肤缺损。结果临床治疗6例,取得了移植组织全部成活,手部恢复拿捏及对掌功能。结论甲瓣加双“凸”状皮瓣组合移植修复全手脱套伤是一种行之有效的治疗方法。     

二期指动脉岛状皮瓣修复手指软组织缺损

目的探讨指动脉岛状皮瓣二期移植治疗手指软组织缺损的疗效。方法对11例顽固性指动脉痉挛，4例创面明显感染，3例创面条件不佳的手指软组织缺损患，采用二期指动脉岛状皮瓣移植修复。结果18例皮瓣全部成活，手指外形满意，功能良好。结论对合并有顽固性指动脉痉挛及创面条件不佳的手指软组织缺损患，采用二期指动脉岛状皮瓣移植修复，可以取得较好的疗效。     

邻指指固有动脉移位在末节断指再植中的临床应用

目的 探讨挤压，旋转撕脱性末节断指的再植方法。方法 对15例15指该类末节断指，应用邻指指固有动脉移位与断指远端指动脉吻合重建血运，将两指创面合并缝合后用外固定固定35－45d，平均39d。经行邻指指固有动脉阻断训练确认断指侧枝血液循环已建立，二期进行血管断离和分指术。结果 15指末节断指全部成活。术后1例失访，14例随访6－13个月，平均9．5个月。按中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定，优10例，良3例，可1例，优良率为92．9％。结论 因挤压，旋转撕脱伤所致末节断指无法实施原位血管直接吻合的病例，应用邻指指固有动脉移位重建末节断指血液循环，是一种有效的再植方法。     

桡动脉掌浅支腕横纹Flow-through皮瓣修复手指皮肤软组织缺损

目的应用桡动脉掌浅支腕横纹Flow-through皮瓣修复手指皮肤软组织缺损伴指动脉缺损创面,更好恢复手指生理供血,提高临床疗效。方法2008年8月-2018年10月,对收治的48例手指皮肤软组织缺损伴指动脉缺损患者,切取桡动脉掌浅支腕横纹Flow-through皮瓣覆盖手指缺损创面,让创伤缺损动脉恢复再通血;供区直接缝合。结果术后皮瓣全部成活,创面Ⅰ期愈合,48例均获得随访,随访时间32~48周,平均40周,末次随访时皮瓣质地柔软,指体外观无臃肿,颜色与患指周围皮肤相似,皮瓣两点辨别觉6~12 mm,手指功能根据总主动活动度(TAM)法评定,优45例,良2例,可1例,优良率97.9%。结论手指皮肤软组织缺损伴动脉缺损,影响指端供血,应用桡动脉掌浅支腕横纹Floe-through皮瓣修复,巧妙桥接指动脉缺损,更好地恢复手指生理血供。     

应用微型皮瓣组合修复手指套状皮肤缺损

目的介绍手部微型皮瓣组合应用修复手指套状皮肤缺损的手术方法。方法1996年7月至2002年12月，应用微型皮瓣组合修复手指套状皮肤缺损21例，术后辅以早期功能锻炼。结果21例41块皮瓣全部成活，1块皮瓣部分坏死，经换药后愈合。术后随访5个月至4年，患指感觉、运动功能及外形均较满意，手功能评定：优13例，良4例，优良率达81％。结论应用微型皮瓣组合修复手指套状皮肤缺损手术操作简单，效果好，供区损伤小，有一定的临床应用价值。     

两种薄中厚皮片治疗皮肤撕脱伤临床效果对比研究

目的:对比研究撕脱皮肤反取薄中厚皮片与常规切取薄中厚皮片在治疗皮肤撕脱伤中的移植效果。方法:选取2008年6月~2012年6月就诊的52例四肢皮肤撕脱伤患者为研究对象,其中23例因撕脱皮肤毁损严重无法利用,只能采用常规切取薄中厚皮片游离移植修复撕脱伤创面,其余29例利用撕脱皮肤反取制备薄中厚皮片,全部薄中厚皮片打孔直径1cm,术后均采取加压包扎。结果:所有移植皮片均成活,常规切取薄中厚皮片移植的23例患者中,Ⅰ期愈合者21例,Ⅰ期愈合率为91.3%;撕脱皮肤反取薄中厚皮片的29例患者中,Ⅰ期愈合者24例,Ⅰ期愈合率为82.8%。结论:常规切取薄中厚皮片移植与撕脱皮肤反取薄中厚皮片移植的Ⅰ期愈合率相仿,临床应尽可能利用撕脱皮肤反取制备薄中厚皮片移植修复撕脱伤创面,如撕脱皮肤难以利用则应选用薄中厚皮片移植修复。     

手部高压注射伤的治疗

目的 报告6例手部高压注射伤的治疗方法与效果。方法 所有伤指(手)均经2或3次清创，清创后的创面均采用手背逆行筋膜蒂皮瓣修复。结果 1998年10月至2001年10月，用该法治疗手部高压注射伤6例，皮瓣全部存活，伤指运动功能良好。结论 2～3次的清创和早期用皮瓣覆盖创面是保存伤指良好运动功能的关键。     

组织瓣联合移植治疗严重手外伤

目的 探讨组织瓣联合移植治疗严重手外伤的方法。方法 用组织瓣联合移植治疗严重手外伤21例，其中足部组织瓣(包括2趾、Mu甲瓣、部分Mu趾、2趾加3趾、2趾加Mu趾腓侧皮瓣)联合移植治疗多指缺损10例；股前外侧皮瓣、胸脐皮瓣、臂下外侧皮瓣与足部组织瓣联合移植治疗手指伴手部较大面积软组织缺损11例。两块组织瓣联合移植11例，三块组织瓣联合移植10例。结果 21例52块组织瓣全部成活，经3个月—2年半随访，再造拇、手指外观、功能恢复满意，皮瓣均恢复了保护性感觉。结论 组织瓣联合移植可一次完成多手指的再造和创面的修复，是严重手外伤后手功能重建的良好方法。     

Preliminary evaluation of the results of thumb replantation in the material of Plastic Surgery Clinic CMKP in Warsaw in 1983-1996]

Forty-four patients underwent thumb replantation (after complete amputation) at Department of Plastic Surgery, Medical Center for Postgraduate Education at Warsaw between 1983 and 1996. There were 41 males and 3 females aged 13-58 years (mean 29 years). In 16 patients other fingers were also amputated. Circular saw wounds prevailed (27 patients--61%). Replantation time ranged from 3 hours to almost 12 hours (mean 6.5 h). In 38 cases (86%) the replanted thumb survived. Half of the failures occurred before 1988. In all types of amputation including avulsion good results were achieved with reversed vein grafts and vessels rerouting from the index finger (from among 7 avulsed thumbs 6 survived). Surgical technique modification according to the injury type has been discussed.     

多个手指掌指关节平面缺损的再造

目的报道多个手指掌指关节平面缺损再造的临床疗效。方法2003年1月-2010年1月．采用吻合血管的游离双足第2趾及组织瓣移植,治疗多个手指掌指关节平面缺损患者23例．其中1—5指掌指关节缺损11例,2—5指掌指关节缺损12例。且12例伴有不同程度手掌、手背皮肤软组织缺损,缺损面积为3cm×5cm×12cm×15cm。23例患者共计再造32个手指。结果术后再造32指全部成活．1例足背植皮供区部分皮肤坏死,经换药后再次手术植皮创面愈合。经5-25个月（平均10个月）随访．再造手指恢复了抓、捏、对指等功能,再造指及皮瓣感觉恢复S2～S3＋,生活基本自理,、供区行走无明显影响.结论多个手指掌指关节平面的缺损采用游离双足第2趾及组织瓣再造的方法可以重建部分手功能,正确选择手术适应证．可以获得满意的效果。     

皮肤原位回植联合封闭式负压引流技术治疗手部皮肤撕脱伤

目的总结撕脱皮肤修薄后原位回植联合封闭式负压引流技术（vacuum sealing drainage,VSD）修复手背部皮肤撕脱伤的临床效果。方法2008年1月-2011年12月,采用撕脱皮肤修薄后成全厚皮片原位回植联合封闭式负压引流技术一期修复手背部皮肤撕脱伤18例。结果本组18例撕脱皮肤全部成活,其中2例撕脱皮肤远端皮缘部分坏死,经换药后创面愈合。术后18例均获随访,随访时间3-12个月,平均9个月,创面外观颜色略暗红．弹性好,关节功能基本恢复正常。结论皮肤原位回植联合VSD技术可为组织修复提供密封环境．引流充分,加压均匀,降低了组织感染坏死的几率．增加撕脱皮肤成活的机会,有效地促进了患手外观和功能的恢复。     

小儿手部鞭炮炸伤的显微外科处理

目的总结小儿手部严重鞭炮炸伤显微外科修复的经验。方法26例均采用显微外科方法进行处理,急诊一期修复23例,延迟修复3例,临床上根据不同的伤情采用不同的手术方法。结果本组再造拇指及移植皮瓣均成活,伤口均Ⅰ期愈合;断指再植9例11指,成活7例9指,失败2例2指。经2年随访,手部外形及生长发育正常,对掌对指功能良好。结论在小儿手部严重爆炸伤时应尽早采用显微外科方法进行修复与重建,同时术前选择合适的修复与重建方案对于手术后效果也是非常重要的。     

重度掌腱膜挛缩症的显微外科治疗及临床康复

目的探讨重度掌腱膜挛缩症的治疗方法和效果。方法对9例（12侧）重度掌腱膜挛缩症患者，采用多“Z”形为主的切口，显微镜下锐性分离受累手指的神经血管柬，彻底切除病变组织，彻底止血后无张力下直接缝合或“V—Y”成形闭合，对皮肤缺损者采用全厚皮片植皮。术后第3天在医师指导下进行主被动伸屈功能锻炼．根据手指肿胀情况调整锻炼强度。切口愈合后应用背侧弹性支具加强伸屈功能锻炼，支具应用3个月以上。结果术后切口均愈合，植皮全部成活。平均随访10个月，依据TAM评定标准。优良率91．7％。结论采用显微手术技术切除病变组织结合术后康复锻炼是治疗重度掌腱膜挛缩症的有效方法。