纤支镜灌洗在COPD患者早期机械通气的诊疗意义

目的 观察慢性阻塞性肺病（c0PD）患者在机械通气早期行纤维支气管镜灌洗对预后的影响。方法 2002年10月。2006年1月浙江省嘉兴市第一医院ICU对64例COPD并发呼吸衰竭需行机械通气的患者随机分组,34例早期行纤支镜肺泡灌洗并深部取痰培养,30例常规治疗,统计疗效。结果早期行纤支镜患者机械通气为8±3．5天,脱机成功率82.3％。常规治疗脱机时间为10±4．7天,脱机成功率80．0％。结论 COPD加重期行机械通气患者早期行纤支镜灌洗能有效缩短机械通气时间,改善预后。     

支气管肺泡灌洗治疗COPD肺部感染的呼吸衰竭

目的：探讨支气管肺泡灌洗治疗慢性阻塞性肺部疾病（下称COPD）肺部感染的呼衰的价值。方法：用纤维支气管镜经气管插管或气管切开处，在有效监测下注入灌注洗，清除支气管腔内脓性分泌液，改善肺泡通气及换气的功能。结果：20例患中显效20例，缓解6例，死亡4例，有效率86．7％。结论：支气管肺泡灌洗是治疗严重肺部感染终末期肺气肿患的一项安全、有效、可行的方法。     

机械通气治疗COPD致呼吸衰竭39例报告

慢性阻塞性肺病 ( COPD)引起的呼吸衰竭常危及患者生命 ,机械通气可显著提高其抢救成功率。1 994年 3月至 1 998年 3月 ,我们收治此类患者 39例 ,报告如下。1　资料与方法本组男 30例、女 9例 ,年龄 1 1～ 78岁 ;病史 7～ 48年。入 ICU时均伴有肺性脑病 ,动脉血二氧化碳分压 ( Pa CO2 ) 1 0 .2 7～ 1 8.5 3k Pa。方法 :对 39例患者依次选择经鼻气管插管 ,经口气管插管、气管切开 ,使用 NEWPORTE2 0 0型、 BIRD840 0型呼吸机 ,采用不同通气方式 ,辅以常规药物治疗。2　结果本组 33例呼吸衰竭得以纠正并顺利脱机 ,带机时间 1～ 30天…     

纤支镜肺泡灌洗治疗慢阻肺急性加重并呼吸衰竭的疗效观察

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）急性加重（AECOPD）并呼吸衰竭患者,皆存在排痰困难,气道分泌物多,并且存在小气道广泛微痰栓。纤支镜肺泡灌洗可以彻底清除气道分泌物,保持呼吸道通畅;并且可以利用防污染毛刷取痰标本,及时准确作出病原菌诊断。本研究对35例AECOPD并呼吸衰竭患者行纤支镜肺泡灌洗术,取得较好疗效,现报告如下。     

支气管肺泡灌洗在慢性阻塞性肺疾病机械通气患者中的应用

目的 探讨支气管肺泡灌洗治疗慢性阻塞性肺疾病机械通气患者的临床价值.方法 将我院收治的94例慢性阻塞性肺疾病机械通气患者随机分为治疗组(48例)和对照组(46例).对治疗组患者进行支气管肺泡灌洗,观察灌洗后临床疗效、血气分析和呼吸力学指标变化.结果 治疗组患者灌洗后临床症状改善,PaO2上升,PaCO2下降,气道平均压...     

支气管镜肺泡灌洗联合NIPPV治疗AECOPD并2型呼吸衰竭临床分析

目的分析支气管镜肺泡灌洗(BAL)联合无创正压机械通气(NIPPV)治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期(AECOPD)并2型呼吸衰竭临床疗效及安全性。 方法回顾性分析西安市第三医院国际医疗部72例AECOPD并2型呼吸衰竭(简称呼衰)患者临床资料,根据其治疗方法分为NIPPV治疗组34例及BAL联合NIPPV治疗组,BAL组,38例。记录两组临床疗效及病情转归相关指标(呼衰纠正时间、住院时间、有创通气率),比较两组治疗前及治疗2周后血气分析指标,动脉血氧分压(PaO₂)、动脉血二氧化碳分压(PaCO₂)、pH、生化指标,白细胞表面Toll样受体4(TLR-4)、环氧化酶2(COX-2)、前列腺素E2(PGE-2)、肺功能指标,第一秒用力呼气量(FEV₁)、用力肺活量(FVC)、最大呼气峰流速(PEF)差异,并评估两组治疗期间不良反应发生情况。 结果BAL组临床疗效明显优于NIPPV组(P<0.05),且呼衰纠正时间、住院时间、有创通气率均低于NIPPV组(P<0.05)。治疗2周后,两组部分血气分析指标(PaO₂、pH)及肺功能指标(FEV₁、FVC、PEF)均较治疗前升高(P<0.05),且BAL组高于NIPPV组(P<0.05);PaCO₂及生化指标(外周血白细胞表面TLR-4、COX-2、PGE-2)则较治疗前降低(P<0.05),且BAL组低于NIPPV组(P<0.05)。两组不良反应发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。 结论BAL联合NIPPV治疗方案对AECOPD并2型呼衰疗效显著,可及时纠正血气分析指标,促进患者病情转归,且不良反应少,于改善患者肺功能也有利。     

机械通气治疗老年COPD呼吸衰竭40例临床分析

慢性阻塞性肺疾病 (COPD)主要包括有气流阻塞的慢性支气管炎、肺气肿和气道重建引起不可逆阻塞的支气管哮喘。COPD病人由于对低氧血症和高碳酸血症有一定的代偿功能和耐受性 ,多数病人经吸氧和抗感染等保守治疗可缓解症状。Ⅱ型呼衰 ,由于同时存在缺氧和二氧化碳 (CO2 )滞留 ,严重时导致患者意识不清 ,此时需要借助机械通气 ,维持有效肺泡通气量 ,改善换气功能。本文将本院应用机械通气成功救治 40例老年COPD伴严重呼吸衰竭者做一总结。1　临床资料1 1　一般资料　COPD患者 40例 ,男 2 8例 ,女 12例 ,年龄 60～ 78岁 ,平均 ( 68 37…     

支气管肺泡灌洗联合BiPAP治疗AECOPD伴呼吸衰竭的临床研究

目的评价支气管肺泡灌洗(BAL)联合双水平无创正压通气(BiPAP)治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECO-PD)伴呼吸衰竭患者的疗效及安全性。方法 42例AECOPD伴呼吸衰竭的患者在接受常规药物治疗的同时联合BiPAP治疗,治疗组除上述治疗外给予BAL术。比较两组治疗前后生命体征、动脉血气分析及有效率的变化。结果两组治疗后心率、呼吸频率、PH、PaCO2较治疗前改善,治疗24 hPaO2较对照组改善。结论 AECOPD伴呼吸衰竭患者在BiPAP治疗的同时采用BAL能改善患者症状,能够有效纠正其缺氧和二氧化碳潴留。     

纤支镜肺泡灌洗在COPD机械通气患者中的临床应用

目的探讨纤支镜支气管肺泡灌洗(BAL)在COPD机械通气患者中的应用效果与安全性。方法选取在我院住院COPD患者90例,分为观察组和对照组,在综合治疗的基础上观察组给予纤支镜BAL,对照组给予普通灌洗,比较两者的治疗效果及安全性。结果观察组在气道阻力、机械通气时间、脱机成功率及抗生素应用时间方面明显优于对照组,(P<0.05)。观察组PaO2、PaCO2指标明显优于对照组,(P<0.05)。操作中有2例出现轻度的一过性低氧血症,1例发生窦性心动过速,未发生严重心律失常及血压明显下降等。结论 BAL技术操作较简单,创伤小,可反复进行,在COPD的诊疗中能明确病原菌并指导治疗,改善有效通气,具有很大的应用价值。     

慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭机械通气治疗中死亡10例临床分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）并呼吸衰竭患者机械通气治疗中死亡的高危因索。方法分析20例COPD并呼吸衰竭机械通气患者的临床资料，并对其中10例死亡患者进行相关因素分析。结果死亡组与缓解组患者比较，死亡组电解质紊乱、低蛋白血症、合并肺性脑病比例明显增高，差异有非常显著性（P〈0．01），而肾功能不全、肝功能不全、合并肺心病比例与缓解组比较，差异无显著性（P〉0．05）；机械通气前pH〈7．20、PaO2〈5．33kPa、PaCO2〉10．67kPa比例及机械通气过程中耐药痰菌及呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率、机械通气时间与缓解组比较亦明显增高，差异均有非常显著性（P〈0．01）。结论正确选择机械通气时机，加强呼吸道管理，合理选择抗生素，积极控制感染，缩短有创通气时间，营养支持治疗对COPD并呼吸衰竭行机械通气患者的预后有重要意义。     

有创及无创序贯通气治疗COPD呼吸衰竭19例

目的探讨有创及无创序贯通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭的疗效。方法19例COPD患者无序贯治疗组,在达到“肺部感染控制窗”(Pulmonaryinfectioncontrolwindow,PIC)后即撤离有创通气,继之以无创通气;对照组为回顾性研究既往行常规机械通气治疗COPD合并呼吸衰竭患者20例,以SIMV PSV方式至撤机,分别观察血气分析、胸片、通气时间、呼吸机相关性肺炎(VAP)、重新插管例数等指标。结果序贯治疗组有创通气时间、VAP等与对照组相比P<0.01,总机械通气时间、死亡率与对照组相比P<0.05,均有显著差异。结论序贯通气治疗COPD合并呼吸衰竭能明显缩短有创通气时间,减少重新插管和呼吸机相关肺炎,优于机械通气法。     

有创后序贯无创机械通气治疗重度COPD呼吸衰竭患者疗效观察

目的探讨有刨与无创序贯机械通气在治疗COPD重症呼吸衰竭的效果。方法选择40例COPD呼吸衰竭患者，随机分为两组，20例为有刨与无创序贯治疗组，20例为对照组，常规有创通气，以PSV方式至撤机。观察有创通气时间、总机械通气时间，医院获得性肺炎，住院时间、治疗费用等的差异；结果序贯治疗组与对照组，有创通气时间分别是（8．03±1．68）d和（15．02±2．96）d，总机械通气时间分别是（11．38±3．25）d和（19．29±4．11）d，VAP发生例数分别是3例和17例，住院时间分别是（15．89±2．01）d和（26．21±1．57）d，治疗费用分别是（1．09±0．01）万元和（1．92±0．06）万元，两组间比较差异有显著差异性（P〈0．05）。结论对COPD重症呼吸衰竭病例，采用有创与无刨序贯机械通气治疗可降低有刨机械通气时间、减少VAP的发生，减少住院时间及住院费用。     

机械通气联合纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的疗效观察

目的:观察机械通气联合纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发呼吸衰竭的疗效。方法:选择73例予有创机械通气治疗的COPD并发呼吸衰竭患者,依据是否使用纳洛酮分为治疗组(35例)和对照组(38例),比较2组临床疗效。结果:2组pH、PO_2、PCO_2、呼吸频率、心率、血压等均无明显差异,治疗组有效脱机率较对照组明显增高(88.57%vs 68.42%,P0.01),机械通气时间、住ICU时间明显缩短(P0.05)。7 d病死率和28 d病死率明显降低(P0.05)。结论:机械通气联合纳洛酮治疗COPD并发呼吸衰竭可以提高有效脱机率,缩短机械通气时间和住ICU时间,降低病死率。     

气管镜辅助治疗COPD合并呼吸衰竭的临床观察

目的探讨气管镜辅助治疗COPD合并呼吸衰竭的方法及临床疗效。方法选取我院收治的COPD合并呼吸衰竭患者80例随机分为两组,对照组40名行常规治疗及无创正压通气(NIPPV),实验组40名联合床旁纤维支气管镜吸痰及局部注药,随访2-3周,比较两组患者的临床疗效、血气指标、肺功能指标变化。结果实验组患者的总有效率为95.0%,明显高于对照组的82.5%(P<0.05)。治疗后实验组患者的PaO2、PaCO2、PH等血气指标,用力肺活量(FVC)、用力1 s肺活量(FEV1)、最大呼气流速值(PEF)等肺功能指标均优于对照组(P<0.05)。结论采用气管镜辅助治疗COPD合并呼吸衰竭,可有效改善患者的临床症状及体征,提高临床疗效,值得借鉴。     

有创与无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病重症呼吸衰竭

目的探讨有创与无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）重症呼吸衰竭的方法与疗效。方法对40例COPD重症呼吸衰竭患者进行气管插管机械通气治疗，达到肺部感染控制窗（PIG窗）后，随机分为序贯治疗组和对照组，每组20例。序贯组治疗方法：立即拔出气管插管，改用口鼻面罩双水平气道正压通气（BiPAP）。对照组治疗方法：继续按常规有创机械通气方法治疗，以目前临床常用压力支持通气（PSV）模式脱机、2组同时进行监护，观察2组患者有创通气时间、呼吸机相关肺炎（VAP）发生例数、总机械通气时间、住院时间、监护时间、病死率等。结果2组患者发生VAP的例数分别为1例（5％）和8例（40％）（P〈0．05），总机械通气时间分别为（10．4±2．5）d和（15．3±3．2）d（P〈0．05），住院时间分别为（16．2±2．8）d和（25．8±4．2）d（P〈0．01）。结论在PIC窗指导下的有创与无创序贯性通气治疗方法，可以明显缩短机械通气时间，降低VAP发生率，缩短重症监护（ICU）和总住院时间，改进治疗效果，降低治疗费用，提高抢救成功率。     

BiPAP呼吸机通气治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭30例临床分析

目的探讨B iPAP无创正压通气治疗COPD并发Ⅱ型呼衰的疗效。方法30例COPD并发Ⅱ型呼衰患者随机分为通气组和对照组各15例,通气组除常规治疗外加用B iPAP呼吸机辅助通气治疗,对照组则给予抗感染.通畅气道,持续低流量吸氧,改善通气等常规治疗。结果通气组治疗1小时后PaO 2明显升高,通气72小时后PaCO 2降低,酸中毒改善,15例中有3例需气管插管.对照组15例中有11例需气管插管呼吸机辅助通气治疗。结论B iPAP呼吸机辅助通气治疗COPD并发Ⅱ型呼衰疗效较好。     

无创通气在COPD合并呼吸衰竭治疗中的应用

目的探讨双水平正压无创通气在COPD合并呼吸衰竭中的治疗作用。方法64例COPD合并呼吸衰竭患者随机分为B iPAP呼吸机无创通气组32例与常规治疗对照组32例,监测其治疗前、治疗后2、12、72 h血气变化,观察临床情况的变化及并发症的发生,对结果进行对比分析。结果无创通气组的pH、PaO2、PaCO2等指标明显改善(P<0.0 1,P<0.05)。结论无创双水平正压通气能明显改善COPD并呼吸衰竭患者的低氧血症及高碳酸血症,其疗效优于常规治疗方法。     

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭呼吸监护病房再入院患者临床分析

目的：探讨呼吸重症监护室（RICU）慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭1年再住院患者预后及影响因素。方法2008年1月至2013年10月收入RICU的COPD合并2型呼吸衰竭患者,随访1年,记录患者临床资料及预后,分析再入院影响因素。结果①再住院患者病死率（44.8％）显著高于非再住院患者（χ2＝9.472, P ＜0.05）。②与非再住院组相比,再住院组脑尿钠肽（brain natriuretic peptide ,BNP）增高、收住RICU未能早期控制、病情稳定后仍存在高碳酸血症患者增加（χ2分别为6.306、4.463、9.635,P值均＜0.05）③以RICU患者再住院与否为因变量,进行二分类Logistic回归分析,结果显示：Nagelkerke＝0.705,BNP增高、病情未早期控制、入院血氧分压减低和稳定期存在高碳酸血症是患者再入院增加的独立危险因素。结论收住RICU的COPD合并2型呼吸衰竭的再住院患者,病死率增加。入院时血氧分压减低、合并BNP增高、病情未能早期控制和稳定期存在高碳酸血症患者再入院危险增加,应加强院外随访与护理指导,降低再住院率,改善预后。     

家庭型呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的研究

目的探索家庭型呼吸机治疗COPD稳定期的可行性,及其治疗效果。方法选择接受无创机械通气并携带家庭型呼吸机返家的COPD病例20例(治疗组),以同期同等病情住院期间接受无创机械通气,出院后氧气治疗20例作为对照组。通气方式均采用经鼻面罩双水平正压通气(BiPAP)。观察两组血气分析,每年住院次数、出院后3个月FEV1及死亡率。结果治疗组与对照组住院期间至出院前基本情况及血气指标,两组比较无显著性差异(P>0.05),出院后3个月PaCO2分别为(52.6±10.6)和(77.8±10.5)mmHg(P<0.05),FEV1分别为(74.4±6.8)%和(51.3±9.2)%(P<0.05),平均住院次数分别为(6人次/年)和(29人次/年)(P<0.01),病死率分别为10%和25%(P>0.05)。结论对COPD合并呼吸衰竭患者尽早实施无创机械通气,出院后在稳定期继续间歇使用无创机械通气,能显著减少住院次数,改善肺功能,提高生活质量,延长COPD稳定期。     

序贯机械通气联合参麦注射液治疗COPD重症呼吸衰竭临床研究

目的探讨有创与无创序贯性机械通气联合参麦注射液在COPD重症呼吸衰竭中疗效。方法对105例COPD重症呼吸衰竭患者随机分为三组：A组肺部感染控制窗出现后,继续按常规有创机械通气方法治疗,以目前临床常用脱机模式压力支持（PS）模式脱机。B组即序贯组出窗后立即拔出气管插管,改用口鼻面罩双水平气道正压通气（B iPAP）。C组B组加用中药参麦注射液对COPD进行干预,参麦注射液40 m l加入5%葡萄糖250 m l静滴,每日1次,共10 d。比较三组总机械通气时间、VAP例数、住院时间。所得数据应用SPSS10.0统计分析。结果三组患者发生VAP的例数分别为16、8和5（P〈0.05）,总机械通气时间为（441±36）、（292±29）和（245±26）h（P〈0.05）;住院时间为（633±83）、（391±43）和（369±41）h（P〈0.05）。结论在肺部感染控制窗指导下的序贯性机械通气联合参麦注射液治疗COPD重症呼吸衰竭,可以明显缩短机械通气时间,降低VAP发病率,缩短总住院时间,改进治疗效果,是具有临床实用价值的有效脱机方案。