血液透析应用低分子肝素诱发Ⅱ型血小板减少症一例

血液透析常用的抗凝剂低分子肝素诱发的Ⅱ型血小板减少症（HIT）较为罕见，现报告1例。 患者，女，68岁，因多尿、多饮10余年，间断颜面水肿5年，恶心、呕吐3d入院。既往无药物过敏史。实验室检查：血小板148×10^9／L，BUN26．25mmol／L，Ser503．9μmol／L，诊断为糖尿病肾病，慢性肾衰竭。入院后行右股静脉双腔管置管血液透析，动静脉内瘘成形术。     

肝素诱导的血小板减少症1例

<正>1病例资料患者男,65岁,因发现“皮肤巩膜黄染20余日”于2022年10月9日收入山东大学齐鲁医院。入院后完善相关检查,初步诊断：(1)胆管占位,(2)梗阻性黄疸。于2022年10月21日在全身麻醉下行左半肝切除+左侧尾状叶切除(Ⅰ段)+肝门部胆管癌根治+腹腔区域淋巴结清扫术。术后病理示(肝门部胆管)高-中分化腺癌。术后患者恢复可。病情平稳后,于术后第17天常规使用低分子肝素抗凝。监测相关血液指标,发现血小板进行性下降,表现为术后第17天血小板计数为107×10⁹/L,术后第23天为63×10⁹/L,术后第24天为43×10⁹/L,术后第26天为31×10⁹/L。请血液科会诊,考虑为肝素诱导的血小板减少症(heparin-induced thrombocytopenia,HIT),     

肝素诱导的血小板减少症肝素再挑战成功1例并文献复习

<正>患者,男,71岁,因“发现血肌酐升高2个月,透析后牙龈出血半个月”于2019年9月18日入院。既往糖尿病、高血压病史15年,有陈旧性肺结核、慢性乙型病毒性肝炎病史。患者2019年7月20日患者因纳差于外院查：血肌酐628μmol/L,尿素氮28.2 mmol/L,尿蛋白(+++),彩色多普勒超声检查提示双肾萎缩,2019年7月22日门诊拟“慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)5期”收入我科。入院后于2019年7月25日置入右侧颈内静脉临时透析导管,开始血液透析治疗,透析抗凝剂为普通肝素,并予普通肝素盐水封管。2019年8月1日行左前臂动静脉内瘘成形术后出院,返当地医院继续规律血液透析,抗凝方案同我院。半个月前,出现透析后牙龈少量出血,可自行缓解,当地查血小板34×10⁹/L,为进一步治疗,2019年9月18日来我院。     

急性心肌梗死PCI术肝素诱导血小板减少和血栓形成1例

目的 关注肝素/低分子肝素致血小板减少的不良反应及处理 方法 。 方法 通过分析临床病例资料,探讨不良反应发生原因,从而提出临床工作中的药学监护事项。结果 该患者出现的严重血小板减少可能与肝素诱导的免疫反应有关,根据不良反应关联性评价,与该药存在可能相关性。结论 对于术中、术后应用肝素合并抗血小板治疗的老年患者,应加强监护,尤其是加强血小板计数的监测,如出现血小板减少,在排除其他药物作用的情况下,应高度怀疑肝素诱导的血小板减少症,给予正确处理。     

小剂量低分子肝素用于高危出血倾向患者维持性血透的临床观察

维持性血液透析（maintained hemodialysis,MHD）是延长慢性肾衰竭（chronic renal fajlure,CRF）患者生命的重要手段之一,体外循环的建立离不开抗凝剂的应用,普通肝素是临床常用、高效的抗凝血制剂,然而,对于存在高危出血倾向的MIID患者,抗凝处理可能加重出血危险甚至危及生命,而常常采用无抗凝剂,即无肝素透析。但有资料表明,     

低分子肝素对血液透析患者血小板数量及平均体积的影响

低分子肝素(LMWH)具有对凝血系统影响小,不容易造成患者出血等优点,因此我们比较了它与普通肝素对血小板形态的影响。 材料与方法 1.对象:选择49例维持血液透析患者,男20例,女29例,年龄45-76岁,透析时间1-5年。49例分为普通肝素组(UFH,24例)与低分子肝素组(LMWH,25例)。选择15例正常健康人     

肝素导致血小板减少症的病人体外循环抗凝策略

肝素是体外循环手术(CPB)中必不可少的抗凝剂。然而，自从1937年肝素用于外科临床至今，发现其有许多副作用，如出血倾向、肝素抵抗、过敏反应、骨质疏松、脱发等，其中最严重的是血小板减少。     

多发伤预防性抗凝致肝素诱导血小板减少症1例

患者,女,75岁,高处坠落致意识不清2 h并多发伤、多发骨折于2020年10月11日急诊入院抢救.入院当天静脉输注悬浮红细胞5. 5 U、新鲜冰冻血浆940 ml维持循环稳定,入院后第2 天继续静脉输注悬浮红细胞6U、血小板8U维持生命体征稳定.     

肝素诱导性血小板减少症的诊断和治疗

肝素和低分子肝素可以引起免疫介导的药物不良反应—肝素诱导性血小板减少症,其临床表现十分危重甚至可以致命.对该病保持临床警觉可以及早发现,及早诊断,及早治疗.误诊或者对该病认知不足,可以导致患者出现严重并发症和死亡.本文就肝素诱导性血小板减少症的临床表现、诊断要点和治疗进行综述.     

重症肝素诱发血小板减少症并发播散性血管内凝血1例救治体会

肝素诱发血小板减少症（heparin-induced thrombocytopenia,HIT）是肝素治疗的严重并发症之一。HIT是血透患者潜在的危及生命的并发症,具有较高的发病率和死亡率[1],日益受到肾内科医师的重视。卫生部颁发的《血液净化标准操作规程（2010版）》也对肝素抗凝的监测等做出了明确的指导。HITI型通常无需特殊处理,继续用药血小板计数回升。     

低分子肝素对维持性血液透析患者微炎症状态的影响

目的：探讨低分子肝素对尿毒症患者微炎症状态的影响。方法：选择血液透析中心终末期肾病患者50例,随机分为普通肝素钠治疗组和低分子肝素治疗组,另选择同期25例健康查体者作为正常对照,监测治疗前后患者炎症因子的变化。结果：与健康人比,治疗前,两组患者的炎症因子高敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF-α）水平均显著高于正常人,而营养学指标（血浆白蛋白、血红蛋白）均显著降低。两组分别治疗6月后,低分子肝素组患者炎症因子水平明显下降,营养学指标明显改善,同时患者肌酐、尿素氮含量也呈下降趋势,且与普通肝素组对比差异有统计学意义。结论：低分子肝素治疗可以抑制尿毒症患者微炎症反应,改善营养状态。     

1例肝素诱导血小板减少症患者的用药分析

目的 为临床药师参与肝素诱导血小板减少症（HIT）治疗提供参考。 方法 临床药师参与治疗1例急性心肌梗死并发HIT患者,并提供个体化药学监护。结果 临床药师协助医生排除导致患者血小板减少可能的药物因素并最终判定HIT,提供合理的替代抗凝治疗方案,提出临床药师对于此类患者的药学监护要点。结论 临床药师发挥药学专长,积极参与临床实践,有利于患者的用药安全有效。     

肝素诱导的血小板减少症患者体外循环抗凝管理

肝素诱导的血小板减少症患者预后差,病死率高,大大增加了体外循环手术的风险。对其早期诊断和选择一种安全有效的药物替代肝素抗凝是这类患者接受体外循环手术的关键。我们对肝素诱导的血小板减少症发病机制、实验室检查、诊断以及体外循环抗凝管理进行综述。     

低分子肝素联合小剂量尿激酶治疗慢性肾衰竭68例临床研究

目的：观察低分子肝素联合小剂量尿激酶疗法对慢性肾衰竭患者的治疗作用。方法：138例患者随机分为治疗组68例和对照组70例,对照组给予常规治疗,治疗组在对照组治疗基础上,给予低分子肝素联合小剂量尿激酶;2周为1个疗程,连续治疗2个疗程。于治疗前和治疗后分别观察患者的临床症状积分、血肌酐、尿素氮、eGFR（用EPI公式估算）、血红蛋白、血清白蛋白、血尿酸、肝功能（ALT、AST）、24 h尿蛋白定量的变化情况;并每周监测以下指标：血凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（Fib）。结果：治疗组的治疗后症状总积分较治疗前相比有明显改善（P〈0.05）,且对水肿的改善情况优于对照组（P〈0.05）;治疗组和对照组的治疗后血肌酐、尿素氮、eGFR水平较治疗前相比均有明显降低（P〈0.05）,eGFR水平有显著提高（P〈0.05）;治疗组的血肌酐、eGFR水平的改善情况显著优于对照组（P〈0.05）;两组治疗后的血红蛋白、血清白蛋白水平较治疗前相比有显著提高（P〈0.05）,治疗组的24 h尿蛋白定量有显著减少（P〈0.05）,且优于对照组（P〈0.05）;两组治疗前后的血尿酸、ALT、AST水平也无显著变化（P〉0.05）。两组患者治疗前和治疗后的PT、APTT、TT水平变化差异均无统计学意义（P〉0.05）;治疗组治疗后的Fib水平有显著下降,与治疗前和对照组相比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论：CRF早期在常规治疗基础上,采用低分子量肝素联合小剂量尿激酶治疗具有改善凝血/纤溶系统紊乱,保护内皮细胞的作用,从而改善临床症状和实验室指标,提高肾小球滤过率,保护肾功能,延缓肾衰竭进展;且治疗费用低廉,无明显副作用,适合长期治疗,值得在基层医院推广应用。     

肝素引起的血小板减少和血栓形成(综合报道)

肝素用作抗凝剂，但它也可引起血小板减少和血栓形成，值得注意，兹就其发生机制和防治原则作一综合分析，供临床上参考。     

比卡鲁胺诱发重度血小板减少症1例

<正>1病例报告患者,男,80岁。2016年8月11日行前列腺穿刺活检,病检示:前列腺腺泡细胞癌(Gleason分级2+3),8月17日在连硬外麻下行双侧睾丸切除术,术后口服比卡鲁胺(Bicalutamide、康士得,阿斯利康制药有限公司生产,批号:C60446)50 mg Qd内分泌治疗,10月5日因口腔血疱伴皮肤多处瘀斑5 d入院,体格检查:BP 126/69 mm Hg,神志清楚,精神     

低分子肝素对长期维持性血液透析患者血脂的影响

目的:调查低分子肝素(low molecular weight heparin,LMWH)对维持性血液透析患者血脂代谢的影响.方法:采用对照分析方法,分析血液透析患者长期应用LMWH和普通肝素(unfractionaled heparin,UFH)抗凝对血脂的影响.结果:将普通UFH改为LMWH(吉派林)抗凝,治疗6月、12月、18月时,血液透析患者血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)胆固醇与治疗前均无统计学差异,与UFH组相比,也无统计学差异.结论:长期用某些LMWH抗凝,血液透析患者脂质代谢紊乱并不能得到改善.     

低分子肝素治疗进展型脑梗死的临床研究

目的探讨低分子肝素治疗进展型脑梗死的临床疗效。方法选取我院于2012年3月～2013年8月收治的80例进展型脑梗死患者,并将所有患者随机分成对照组和治疗组。对照组给予常规治疗,而治疗组在常规治疗的基础上给予低分子肝素进行治疗。疗程为1个月。1个疗程后对比两组患者的神经功能缺损评分进行比较。结果对照组的总有效率为75％,治疗组的总有效率为92．5％,治疗组的总有效率明显优于对照组,且并发症的发生率低于对照组。结论对进展型脑梗死患者给予低分子肝素进行治疗具有良好的临床疗效,能够改善患者的病情且安全可靠,有助于提高患者的生活质量,值得在临床上进一步推广。