腹腔镜治疗急性化脓性胆囊炎452例

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（ laparoscopic cholecystectomy, LC）治疗急性化脓性胆囊炎的处理方法及并发症的预防措施。方法2003年10月～2013年6月我院采用四孔法LC治疗急性化脓性胆囊炎452例,因胆囊三角水肿和（或）粘连严重而无法分离,采用逆行腹腔镜胆囊部分切除术（ laparoscopic partial cholecystectomy,LPC）,胆囊管不能常规夹闭,采用缝扎或胆囊管开口处直接放置引流管引流,术后均常规放置腹腔引流管引流。结果3例因解剖困难中转开腹手术,382例成功完成LC,67例行LPC。 LC手术时间（55±20） min,术中出血量（80±10） ml;LPC手术时间（61±15） min,术中出血量（75±15） ml。术后胆漏21例,其中19例保守治疗成功,2例开腹治疗成功;切口感染致延期愈合18例。术后住院3～15 d,平均6．5 d。成功实施腹腔镜手术的449例,术后随访6～24个月（平均14个月）,21例因其他疾病死亡,余428例无并发症发生。结论 LC治疗急性化脓性胆囊炎是一种安全可靠的方法,但及时中转开腹手术仍是手术医师最明智的选择。     

急性胆囊炎腹腔镜下胆囊部分切除术

自1987年Mouret等完成首例腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）以来,LC已经逐渐应用于急性胆囊炎,但中转开腹的比例明显高于择期LC,主要原因是为了避免胆管和血管的意外损伤。腹腔镜胆囊部分切除术（laparoscopic partial-cholecystectomy,LPC ）因为旷置胆囊三角,不会引起大出血或胆道损伤等严重并发症,既达到了一次性解除病灶的目的,同时又符合微创手术的要求。     

结石性胆囊炎腹腔镜与开腹胆囊切除术的对照研究

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)与开腹胆囊切除术(open cholecystectomy,OC)治疗结石性胆囊炎的疗效及并发症.方法:将343例结石性胆囊炎患者分为两组,220例行LC,123例行OC,观察两组手术时间、术中出血量、术后疼痛时间、肛门排气、术...     

重视腹腔镜胆囊切除术胆管损伤

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）已成为治疗胆囊良性疾病的金标准，但并发症的发生率较开腹胆囊切除术高，胆管损伤（bile duct injury，BDI）是开腹手术的2倍。目前，我国每年开展LC数万例，降低BDI的发生率具有十分重要的临床意义。     

困难腹腔镜胆囊切除术43例临床分析

目的:探讨困难腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的方法。方法:回顾分析我院2004年10月至2007年1月行困难LC43例患者的临床资料。结果:43例中4例中转开腹,39例在腹腔镜下完成手术,1例发生胆漏,余均无严重并发症发生。结论:困难LC时术中仔细操作,可行腹腔镜胆囊次全切除术;重视引流,适时中转开腹,可降低并发症的发生率。     

经脐单孔针式腹腔镜胆囊切除术326例临床观察

目的 探讨经脐单孔针式腹腔镜胆囊切除术（transumbilical single-port laparoscopic cholecystectomy,TUSPLC）的安全性和可行性。方法 回顾性分析解放军第451医院2010年2~ 10月应用针式腹腔镜和曲线形器械开展TUSPLC 手术326例病人临床资料。结果 301例成功实施TUSPLC,手术平均时间35.5min,出血量平均17.2mL,术后无黄疸、出血和切口感染等并发症。24例因胆囊三角区粘连、炎症、解剖变异和创面大需放置引流中转3孔或4孔腹腔镜胆囊切除术（LC）,1例术后4d出现胆囊窝积液行腹腔镜探查引流术治愈。术后随访2周至3个月,脐部切口瘢痕小而隐藏脐凹,无可视瘢痕。结论 术前和术中慎重把握手术适应证,经脐单孔腹腔镜胆囊切除术是安全的,具有明显的美容优点。     

150例腹腔镜困难胆囊切除术的体会

目的：探讨腹腔镜在困难胆囊切除术中的操作方法。方法：对150例由于胆囊急性炎症、三角粘连等的胆囊病变患者行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）的资料进行回顾性分析。结果：中转开腹1例,并发症包括胆囊管残端漏1例,胰腺炎2例,胆囊窝积液8例,无胆管损伤,所有病例均痊愈出院。结论：随着腹腔镜手术经验的积累及技术提高,腹腔镜应用于困难胆囊切除术是安全可行的。     

单孔与三孔腹腔镜胆囊切除术的对比研究

目的：评价经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的安全性和可行性。方法：回顾分析为66例患者行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）的临床资料,33例行经脐单孔LC（单孔组）,33例行三孔法LC（三孔组）。主要评价指标包括：术中及术后并发症、术后疼痛程度、中转开腹率;次要指标包括：手术时间、术中估计出血量、手术难易度、开始进食时间及术后住院时间。结果：两组的主要指标及次要指标差异均无统计学意义。结论：经脐单孔LC可取得与三孔法相同的临床结果,此术式是安全可行的。     

肝硬化患者行保留部分胆囊后壁的腹腔镜胆囊切除术的临床研究

目的:探讨肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中保留胆囊床部分胆囊后壁的安全性。方法:回顾分析2014年7月至2017年7月为80例胆囊结石患者行LC的临床资料,其中肝硬化患者40例(观察组),术中保留胆囊床部分胆囊后壁;无肝硬化患者40例(对照组),行常规LC。对比分析两组手术时间、术中出血量、术后腹腔引流时间、术后住院时间、住院费用及术后并发症。结果:两组手术时间、术中出血量、术后腹腔引流时间、术后住院时间、住院费用及术后并发症发生率差异无统计学意义(P0.05)。结论:肝硬化Child A级患者行LC术中保留胆囊床部分胆囊后壁是安全的,患者创伤小,术后康复快,并发症少。     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹30例分析

<正>虽然腹腔镜胆囊手术操作技术已臻成熟,手术并发症在逐年降低,但仍不容忽视。我院2003年1月至2008年4月间共完成腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)1 630例,30例术中出现严重手术并发症而中转开腹,发生率为1.84%,现报告如下。     

腹腔镜胆囊切除术在老年胆囊结石中的应用

目的 :探讨腹腔镜胆囊切除术 (LC)在治疗老年胆囊结石中的临床价值。方法 :回顾分析LC和同期行开腹胆囊切除术 (OC)治疗老年胆囊结石患者各 10 1例的临床资料。结果 :在手术时间 ,术后肠功能恢复 ,切口感染及裂开 ,住院时间 ,原有心肺疾病有无加重等方面 ,LC组疗效均优于OC组 (P <0 0 1)。结论 :老年胆囊结石患者更适于应用LC ,积极治疗合并症 ,加强术中、术后监护 ,可使患者安全度过围手术期。     

Single-Incision Versus Conventional Laparoscopic Cholecystectomy: a Case Control Study

Background : Single-incision laparoscopic surgery (SILS) is a minimally invasive technique which can be used for treatment of gallbladder disease. To evaluate our initial experience, patients treated with SILS cholecystectomy were compared with a comparable group of patients treated with a conventional four trocart technique (LC). Methods : Between May 2009 and April 2010, 60 SILS cholecystectomies were performed. These patients were matched by Body Mass Index (BMI) with 60 cases of conventional LC.

Results : The operative time was significantly longer in the SILS group 55 min (range, 25–126 min) compared to 49 min (range, 28–75 min) for the LC group. Excluding the first 15 SILS cases the operative time became comparable to the conventional technique, with a mean operative time of 51 min (range, 25–90 min). No patients were converted to open cholecystectomy. In the SILS group 3 patients developed a wound infection, in the conventional LC group 2. Conclusion : SILS cholecystectomy seems to be a safe and feasible procedure when performed by an experienced laparoscopic surgeon. Complication rates are comparable to conventional LC. With a learning curve of around 10 to 15 procedures, operative times approach those of conventional LC.     

改良两孔法腹壁微小瘢痕的腹腔镜胆囊切除术的手术技巧

目的 探讨使用常规腹腔镜器械进行改良两孔法腹壁微小瘢痕的腹腔镜胆囊切除术的手术技巧及安全性.方法 对634例胆囊良性疾病的患者施行使用常规腹腔镜器械进行改良两孔法腹壁微小瘢痕的腹腔镜胆囊切除术（改良组）,同期进行常规三孔法腹腔镜胆囊切除术（LC组）152例,比较两组的手术时间、术中出血量、术后恢复等情况.结果 改良组有11例因肝左叶肥大及胆囊三角显示不清改为三孔法,其余623例患者顺利完成改良两孔法腹壁微小瘢痕的腹腔镜胆囊切除术,两组均无中转开腹、无出血、胆漏、胆道损伤等并发症,两组在手术时间,术中出血量,术后下床时间及进食时间差异无统计学意义（P＞0.05）,但改良组切口美容效果好（P＜0.05）.结论 改良两孔法腹壁微小瘢痕的腹腔镜胆囊切除术安全可行,术后手术瘢痕微小,可以适用于绝大部分的胆囊良性疾病的腹腔镜胆囊切除术.     

急性胆囊炎320例腹腔镜手术时机的评价与操作体会

目的　对急性胆囊炎腹腔镜手术时机进行评价 ,并总结手术操作体会。方法　将 32 0例急性胆囊炎患者分 3组施行LC。结果　早期手术组 16 4例 ,中转手术 8例 (0 .5 % ) ;限期手术组 5 1例 ,中转手术 7例 (13.7% ) ;择期手术组 10 5例 ,中转手术 5例 (0 .5 % )。平均手术时间分别为早期组4 6min、限期组 89min及择期组 35min ,平均住院时间分别为 5 .4d、13.6d及 8.7d。本组患者均痊愈出院。结论　急性胆囊炎在发病早期是行LC的理想时机 ;Calot三角的良好显露、正确处理胆囊管和胆囊动脉是LC成功的关键 ;正确对待中转手术和掌握中转手术的指征是LC的安全保证措施     

"瓷化"样胆囊的腹腔镜切除技术探讨

目的:探讨“瓷化”样胆囊的腹腔镜切除技术。方法:37例根据术中胆囊三角的疤痕化程度,采用常规腹腔镜胆囊切除或胆囊横断法(缝合、明胶海绵加生物蛋白胶填塞、圈套器套扎闭合胆囊管)2种手术方式。结果:无中转开腹,常规法切除21例,横断法切除16例。平均手术时间分别为41m in、82m in。平均术中出血量为87m l、170m l。平均术后住院时间为2.8d、5.2d。仅1例发生术后胆漏,3d后自行停止。结论:采用适当的手术技术可以安全地完成“瓷化”样胆囊的腹腔镜切除。     

肝硬化并胆囊结石行腹腔镜手术与开腹胆囊切除术的疗效比较

目的比较腹腔镜胆囊切除术（LC）与剖腹胆囊切除术（OC）在合并肝硬化的胆囊结石症治疗中的效果。方法回顾性分析我院2001年1月-2007年6月收治的72例合并肝硬化的胆囊结石症手术病人的临床资料。其中,LC组38例,0t2组34例。观察两组病人的手术时间、术中出血量、手术并发症发生率和住院时间的资料,并进行统计学分析。结果LC组的手术时间、术中出血量、住院时间分别为（51．7±12．7）min、（98．6±25．5）ml、（6．2±2．9）d,OC组分别为（75．7±23．8）min、（134．6±36．6）ml、（9．2±3．7）d,两组比较均有显著性差异（P〈0．05）;手术并发症发生率LC组较OC组低（P〈0．05）。结论对Child分级为A级和B级合并肝硬化的胆囊结石病人采用LC治疗是相对安全的,并具有手术时间短、出血量少、手术并发症发生率低等优点。     

腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石嵌顿伴积脓52例体会

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石嵌顿伴积脓病人的可行性及手术方法.方法 对我院自1997年7月～2006年7月收治的胆囊结石嵌顿伴积脓行腹腔镜胆囊切除术的52例的临床资料进行回顾性分析.结果 本组手术全部成功,术后均放置引流.术后出现胆漏1例,经放置腹腔引流管充分引流后治愈.全组无术后出血、内脏损伤和胆道损伤等并发症发生.结论 对急性胆囊炎伴胆囊壶腹部结石嵌顿和胆囊积脓的病人行腹腔镜胆囊切除术是可行的,可获得良好效果.     

急症腹腔镜胆囊切除术中转开腹危险因素的分析

目的:分析术前预测急症腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中转开腹的可能性,以期找到客观、实用、准确率高的预测LC手术难易度的方法,并选择适当的手术方式.方法:回顾分析2005～2009年120例急症LC中38例中转开腹患者的临床资料.从胆囊炎、胆囊结石疾病病理方面提取胆囊...     

老年人腹腔镜胆囊切除术的围手术期处理

目的 探讨在治疗老年人胆囊良性疾病中,腹腔镜胆囊切除术的应用价值。方法 总结分析１２５例老年人行腹腔镜胆囊切除术的围手术期处理结果。结果 ４７例术中发现粘连严重,其中２例无腹部手术史,但脐孔周围严重粘连。中转开腹１６例,逆行胆囊切除２例。术后并发症４例,均为腹腔积液,经抗炎后好转。住院天数５－１４天,平均７．５天。结论 经充分术前准备,严格掌握手术适应证,术者熟练的操作, 行腹腔镜胆囊切除术仍是安全可行的手术方法。