不同术式治疗十二指肠损伤46例

目的：探讨十二指肠损伤的手术治疗方法。方法：总结1992年6月－2002年6月收治的46例十二指肠损伤的临床资料。本组男31例，女15例；年龄3－62岁，平均33．6岁。交通伤23例，刀刺伤15例，挤压伤6例，坠落伤2例。十二指肠第一段损伤2例，第二段24例，第三段13例，第四段4例，多处损伤3例。破裂伤44例，横断伤2例。按美国创伤外科学会（AAST）标准评定，I级2例，Ⅱ级16例，Ⅲ级22例，Ⅳ级6例。结果：46例均进行手术治疗，治愈37例（80．4％），死亡9例（19．6％）。术后并发症发生率23．9％（11／46）。结论：应根据十二指肠损伤的位置、严重程度以及是否合并其他脏器伤选择合理的手术方式。对血流动力学不稳定患者应根据损伤控制外科的要求简化手术，对Ⅲ级及Ⅲ级以上十二指肠损伤多采用十二指肠修补及十二指肠憩室化手术。     

颅脑火器伤的临床特征与救治

目的 总结和分析颅服火器伤的临床特征与救治经验，提高其诊治水平。方法 回顾性分析了259例颅脑火器伤患者的损伤特点和救治情况。结果 本组火器伤类型为：盲管伤162例（62．5％）；贯通伤（32．8％）；切线伤12（4．6％）；合并其他部位伤63例（24．3％），损伤特点是：伤情急、创伤重、病情变化快。经急救和手术处理后，生存225例（86．9％），死亡34例（13．1％）。对187例平均随访5．6年；恢复良好105例（56．1％）；轻残54例（28．9％）；重残23例（12．3％）；植物生存状态5例（2．7％）。结论 迅速对患者开展现场急救、正确地进行伤情评估和急诊手术处理，是提高救治水平的关键。     

军事训练致眼外伤30例

1981～1998年,我院共收治军事训练致眼外伤30例。现将诊治体会和防护体会报告如下。1临床资料1．1一般情况30例均为男性;年龄17～38岁。均为双眼外伤。其中炮弹炸伤15例（50．0％）,引信伤4例（13．3％）,雷管伤4例（13．3％）,汽油伤2例（6．6％）,其他不明原因致伤5例（16．7％）。合并限睑伤,角、结膜异物28例（93．3％）,角、巩膜穿孔ZI例（70．0％）,前房出血20例（66．6％）,视网膜灼伤1例（3．3入）c1．2治疗方法入院时均行急诊处理,包括异物剔除及角、巩膜裂伤缝合、抗感染等,择期行白内障摘除及人工晶状体植入、眼内…     

多发性严重创伤56例急救处理

严重多发性创伤多为意外事故，具有病情急、危重、复杂、伤及多个系统脏器、死亡率高等特点。我院于1984～1995年收治多发性严重创伤56例。IIB床资料1．1一般情况男41例，女15例；年龄4～72岁，其中18～45岁49例（占87．5％）。交通事故伤23例（41．1％），工伤21例（37．5％），斗殴伤7例（12．5％），火器伤3例（5．3），烧伤2例（3．6％）。共伤及135个部位，平均每例2．5个部位，最多达8个部位。合并颅脑损伤11例，颌面部损伤3例，胸部损伤3例（血气胸、心包穿透2例，大血管损伤正例），腹部35例（脾破裂9例，肝破裂4例，肠破裂8例，…     

一线救治急性颅脑损伤11463例临床分析

本文回顾性总结分析1986～1993年1月我科在急诊室一线接诊急性颅脑操作11463例诊治体会。男性7899例，女性3564例，年龄9d～87岁。其中轻型颅脑损伤（GCS13～15）8011例，中型（GCS9～12）2258例，重型（GCS6～8）968例，特重型（格拉斯哥昏迷分级GCS3～5）226例。复合伤1459例，占12．75％，其中眼外伤153例，耳鼻伤131例，颌面伤142例，胸、腹脏器伤337例，泌尿系伤23例，脊柱、脊髓伤45例，锁骨伤50例，骨盆伤22例，四肢骨折553例。急诊室急救1725例。急诊室；一线处理后回家7741例（占67．5％），留诊视察2923例。收入院684例（包…     

胰腺创伤的手术治疗

目的报告国内167例胰腺创伤患者的分类及手术治疗情况。方法按Lucas标准分类,Ⅰ度胰腺创伤39例,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度分别为92例、13例和23例。结果分别施行了胰十二指肠切除（6例）、胰体尾切除（45例）、胰腺挫裂伤修补（74例）、胰腺清创（20例）等手术。全组死亡11例（6．6％）,术后并发胰瘘26例（15．6％）、肠瘘6例（3．6％）、腹腔脓肿9例（5．4％）、胰腺假性囊肿9例（5．4％）和其它并发症。结论腹部创伤时要重视胰腺损伤的存在,并强调手术时根据胰腺创伤程度合理选择手术方式是降低胰腺外伤死亡率及并发症率的关键。     

高原创伤性血气胸62例

我院地处青藏高原，海拔2801m，1986年1月～1996年6月共收治创伤性血气胸62例，全部治愈，现予以总结报告。1临床资料1．1一般情况男59例，女3例；年龄15～59岁，平均31岁，其中15～20岁9例（1．5％），21～40岁40例（64．5％），41～59岁13例（21％）。致伤原因：刀刺伤28例，车祸伤23例，枪弹伤6例，挤压伤3例，撞击伤1例，坠落伤1例。伤情分类：大量血气胸31例，中量血气胸21例，小量血气胸10例。其中开放性血气胸15例，双侧血气胸5例，迟发性血气胸4例。合并创伤失血性休克35例（56．5％）；肋骨骨折29例（其中单侧多发性肋骨骨折15例，…     

复杂眼球穿通伤二期玻璃体手术临床分析

目的 分析复杂性眼球穿通伤救治过程中各手术阶段的特点，强调伤眼救治的时序性。方法 对我院1998年1月～2002年1月间收治的开放性眼外伤二期进行玻璃体切割手术的56例(58眼)进行回顾性分析。结果 伤眼经二期玻璃体手术后，最终视力提高44眼(75．9％)，视力保持不变9(15．5％)，视力下降5眼(8．6％)；伤眼一期伤口修复满意的视力预后明显好于不满意的；伤后2周左右实施玻璃体切割手术的视力预后明显好于其他时间段，伤后超过1月进行玻璃体切割手术的伤眼视力预后最差。结论 复杂性眼球穿通伤显微手术的一期修复水平决定着伤眼的命运，准确把握二期玻璃体切割手术时机，使外伤眼的救治具有系统性，对伤眼的预后至关重要。     

高原创伤性血气胸的救治体会

严重胸部外伤中血气胸比较多见，伤情危急，需要紧急救治，若处理不及时，常可危及生命。我院地处青藏高原，近十年共收治创伤性血气胸62例，全部治愈。临床资料1一般资料：男59例，女3例；年龄15～59岁，平均月岁。其中15～20岁9例（14.5％），21～40岁40例（64．5％），41～59岁13例（21％）。2致伤原因：刀刺伤28例，车祸伤23例，枪弹伤6例，挤压伤3例，撞击伤1例，坠落伤1例。3伤情分类：大量血气胸五例，中量血气胸21例，小量血气胸10例。其中开放性血气胸15例，双侧血气胸5例，迟发性血气胸4例。合并创伤失血性休克35例（565％）；肋…     

231例面中部骨折的临床研究

目的 探讨面中部骨折的发生机制及治疗特点。方法 以我院口腔颌面外科1981－2000年资料完整的面中部骨折患者231例为研究对象，进行性别及年龄分布、致伤原因、骨折类型、合并伤、治疗方法等方面的分析研究。结果 231例中，男195例，女36例，男女之比为5．4：1。高峰年龄段为20－40岁，占63．6％（147／231）。交通伤占56．3％（130／231），为主要致伤原因。以上颌骨折最多，占全部骨折的42．2％（206／488）；在合并伤中以眼外伤的发生率最高（29．4％，68／231）；经切开复位内固定治疗125例，占54．1％（125／231）。结论 面中部骨折最常见致伤原因是交通伤；最好发人群是20－40岁男性；最好发部位是上颌骨；最常用的治疗方法是切开复位、坚固内固定。     

损害控制在严重胸部创伤救治中的应用

目的探讨损害控制在严重胸部创伤救治中的应用。方法对我科2007年7月-2008年6月救治的62例严重胸部创伤（AIS≥3）病例资料进行回顾性分析。结果（1）全组死亡率为1．6％（1／62）,手术组无死亡病例。（2）穿透伤单纯胸腔闭式引流术比例（55．6％,10／18）高于钝性伤（36．4％,16／44）（P=0．165）。穿透伤剖胸探查手术率为27．8％（5／18）高于钝性伤15．9％（7／44）（P=0．283）。连枷胸肋骨骨折内固定术占闭合性胸伤的11．4％（5／44）。（3）钝性伤并发症的发生率（63．6％,28／44）显著高于穿透伤（27．8％,5／18）（P=0．010）。老年患者更容易并发肺部并发症。结论初期尽快的确定性急救处理和简化手术修复是损害控制外科技术在严重胸部创伤救治中的基本策略。后期积极的生理复苏与并发症处理是提高严重胸伤救治成功率的关键。     

钝性胸部伤早期救治中64排螺旋CT的应用

目的探讨64排螺旋CT在钝性胸部伤早期救治中的作用。方法回顾性分析2006年1月以来收治的170例钝性胸部伤，单纯胸部伤74例，多发伤96例，胸部伤AIS2—4分，平均3．2分；多发伤ISS11～34分，平均24．6分。其中到院后3小时内64排螺旋CT检查160例，平均8分钟。结果诊断肺挫伤117例，肺挫裂伤及肺内血肿19例，肺不张24例，血胸67例，气胸45例，血气胸52例，纵隔血肿7例，纵隔积气8例，皮下气肿25例，膈疝17例，肋骨骨折103例，连枷胸34例。143例（84．1％）经非手术处理，其中43例行胸腔闭式引流术，22例行机械呼吸支持。紧急剖胸手术27例（15．9％）。治愈161例，死亡9例（5．3％）。结论胸部钝性伤初次评价在有条件时应首选采用64排螺旋CT扫描。     

脾损伤68例诊治体会

脾脏损伤居腹部实质性脏器伤的首位，传统治疗方法多行脾脏切除。近年来对脾脏生理及免疫功能的研究，尤其是去脾后的严重感染报告日趋增多，目前倾向于保脾治疗脾损伤已趋常规；我院自1983～1995年共收治脾脏损伤68例，总结如下。116床资料1．1一般情况男41例，女27例；年龄13～64岁，平均28岁。车祸44例，坠落伤15例，拳击伤6例，刀刺伤3例。复合伤25例占36．6％，其中伴胸部伤6例（8．8％），四肢骨折6例（8．8％），颅脑伤4例（5．9％），肾脏伤3例（4．4％），肝脏伤2例（2％），空肠伤2例（2．9％），胃破裂、颌面伤各1例。伴休克31例…     

胸腰椎Chance骨折的特点及外科治疗

目的 探讨胸腰椎Chance骨折的损伤机制、合并伤及短节段椎弓根螺钉系统治疗的疗效。方法 回顾性分析21例Chance骨折患者的临床资料，其中男18例，女3例；年龄16～56岁，平均31岁。重物砸伤9例，高处坠落伤7例，交通伤5例。Chance骨折发生在T11 1例，T12 3例，L1 9例，L2 6例，L3 1例，L2-3 1例。所有患者均无明显脊髓神经损伤。合并伤：高处坠落伤中1例合并踝关节开放脱位与颅脑损伤，1例合并跟骨骨折，另有1例合并T10压缩骨折；交通伤中1例合并肠系膜撕裂及脾破裂；重物砸伤中1例合并多根肋骨骨折，1例合并血气胸。所有患者行短节段椎弓根螺钉系统内固定治疗。结果 随访时间8个月～4．7年，平均3．1年，无并发症发生。伤椎前缘高度由术前（75．7±15．5）％恢复至术后（96．1±3．4）％（t=-6．61，P〈0．01），末次随访时为（94．8±3．4）％，与术后相比差异无统计学意义（t=1．98，P〉0．05）。Cobb角由术前（10．71±8．51）。恢复至术后（-1．1±9．7）。（t=4．80，P〈0．01），末次随访时为（-0．7±10．9）°，与术后相比差异无统计学意义（t=0．61，P〉0．05）。随访时患者Oswestry功能障碍指数平均为9．5（0～35）。结论 胸腰椎Chance骨折损伤机制较为复杂，不只是发生在系有安全带的交通伤中。不同的致伤因素引起的合并伤也不相同。Chance骨折是一种不稳定性脊柱骨折，短节段椎弓根螺钉系统治疗可重建脊柱的稳定性，恢复脊柱序列，获得较好疗效。     

167例海岛中老年居民混合痔的病因和临床特点分析

临床资料：本组167例中，男96例，女71例，年龄50～88岁，平均58．9岁；病程2～45年，平均19．3年；有痔手术史15例。伴发病有原发生高血压病57例、糖尿病24例、冠心病9例等。职业分布：渔民91例，码头工人35例，农民20例，干部12例，其他8例。主要临床症状：间歇性便血145例（86．8％），肛门骚痒76例（45．5％），肛内有痔块脱出物167例（100％），肛门疼痛11例（6．6％），肛门下坠9例（5．4％），常出现头晕、乏力5例（3．0％）。     

训练伤后前牙缺失行即刻种植15例分析

2005年7月-2008年6月，我们对军事训练伤后前牙缺失行即刻种植15例，效果满意。现分析报告如下。1临床资料1．1一般情况15例均为男性；年龄18～29岁，平均23岁。上前牙10例缺失牙齿19颗，下前牙3例缺失牙齿6颗，前磨牙2例缺失牙齿2颗。所有病例无或轻微其他部位合并伤，无明显种植手术禁忌证，     

急性腹内脏器创伤256例救治体会

我科1965～1995年共救治急性腹内脏器创伤256例。1临床资料1．1一般情况本组256例，男228例，女28例，男女之比为8．1：1。年龄2～75岁，20～30岁占81％。损伤脏器372个，平均1．5个／人，单一脏器伤152例（59．37％），多脏器伤104例（40．63％），其中3个以上脏器伤19例（18．26％）。合并脑、肺、紧伤32例（1．5％）；合并休克89例。闭合性伤211例，开放性伤（刀、枪和爆炸伤）45例。伤情分类见表1。麦！急性济内脏器创伤256例分类1．2救治与结果肝破裂引例行手术治疗，其中2例行右肝VI段切除，3例对段切除，Z例三段切除，余行缝扎止血…     

超声在髓内肿瘤术中的临床应用

目的 探讨超声在髓内肿瘤手术术中定位的作用。方法 回顾性分析超声引导下髓内肿瘤手术35例。结果 15例室管膜瘤中全切除14例（93．3％），1例血管母细胞瘤及1例脂肪瘸全切除（100％），18例星形细胞瘤全切除9例（50％），无手术死亡。24倒随访2月至1年（平均6月）肌力恢复正常9例（25．7％），改善16例（45．7％），不变9例（25．7％），加重1例（2，9％）。结论 在显微手术切除髓内肿瘤时，通过超声引导可帮助术中定位、减少手术创伤并有助于提高手术效果。     

空运救护创伤伤员46例分析

由于我院位置及医疗特殊性，我们在1984年8月至1994年12月十余年间，先后对46例创伤伤员进行空运救护，除1例死亡外，45例获得成功，现总结如下：一、临床资料1．一般资料：男45例，女1例，年龄18－42岁。受伤现场离我院最近距离60km，最远距离865km。飞行高度1000—2000m。空中飞行时间45－240min，平均88mln。2．伤员分类：主要按部位分为6类：①头颈部伤11例，其中合并昏迷7例，开放性颅脑损伤2例，呼吸困难3例，应激性胃溃疡2例；②胸部伤7例，其中合并气胸3例，呼吸困难2例；③腹部伤6例，其中合并休克2例，空腔脏器伤3例，肝破裂1例，…     

高压氧综合治疗儿童流行性乙型脑炎及后遗症48例

我院自1991年起，采用高压氧（HBO）配合药物治疗儿童流行性乙型脑炎（以下称乙脑）及其后遗症（发病后6个月以上）48例，取得了较好的效果，报告如下。一、临床资料1．一般资料：本组男引例，女17例；年龄3个月～13岁，平均4．13岁。病程5天～8个月，包括急性期患儿45例，后遗症3例。行HBO治疗前患儿临床主要表现有昏迷、半昏迷25例；抽搐34例；不同程度吞咽困难、颜面瘫痪和四肢瘫痪15例；反应迟钝、失语、痴呆、不会哭闹23例。2．诊断依据：本组病例均发病于夏秋季节（多在7、8、9月），患儿病前3周内有流行区旅居史，10岁以下占87％…