准分子激光原位角膜磨镶术后早期角膜瓣皱褶的处理

目的:探讨准分子激光原位角膜瓣镶术(laser in situ kera-tomileusis,LASIK)后早期(1d)角膜瓣皱褶的处理。方法:针对LASIK术后早期出现的17例角膜瓣皱褶病例在表麻下重新掀瓣复位后加戴治疗性角膜接触镜,术后点用1g/L氟美童滴眼液及3g/L盐酸左氧氟沙星滴眼液。术后24h去除角膜接触镜。结果:经过上述处理后所有患者裸眼视力均达到或超过术前预期最佳矫正视力,角膜瓣重新恢复平整,位置正常,皱褶消失,无上皮植入。结论:LASIK术后早期角膜瓣皱褶是较常见的LASIK术后并发症之一,一旦发生,常影响患者术后视力。在处理上应及早掀瓣重新复位。     

LASIK术后9年角膜瓣挫裂伤延迟愈合一例

患者男,40岁.右眼LASIK术后9年,被木棒打伤1月于2009年12月21日来院就诊.患者一月前右眼被木棒击伤,因右眼疼痛,流泪不止,视物模糊,在外院诊断"角膜炎,真菌性角膜溃疡",予左氧氟沙星滴眼液,氟康唑,那他霉素滴眼液抗感染治疗一月未见好转来我院.眼部检查:视力右眼:0.2,左眼1.0,右眼混合充血(++),角膜可见错位的LASIK手术角膜瓣,颞下方角膜瓣边缘皱褶隆起,瓣下可见大片上皮植入,延伸至瞳孔区,近中央颞下方角膜瓣可见一竖圆形溃疡,约3 mm×4 mm大小,溃疡呈瓷白色,表面可见坏死组织堆积,内眼无明显异常,左眼未见异常.右眼角膜溃疡刮片未见真菌菌丝,培养阴性,诊断:右眼LASIK术后角膜瓣挫裂伤(延迟愈合).遂予角膜接触镜覆盖,典必殊眼液滴眼4次/d,两周后患者症状明显改善,停用典必殊眼液,继续予角膜接触镜覆盖治疗两周后复诊,患者右眼视力0.6,混合充血减退,角膜溃疡明显消退,可见原溃疡处角膜瓣变薄,上皮完整,瓣下仍可见上皮植入,但较前无进展,取角膜接触镜后视力维持在0.6,无眼部特殊不适.     

准分子激光原位角膜磨镶术1眼未制瓣的临床观察

患者,女,26岁,个体。右眼屈光度为:-2.50DS/-0.75DC×180°,左眼为:-3.00DS。于2004年11月在我科进行屈光手术,右眼行准分子激光原位角膜磨镶术(laserin situ keratomileusis,LASIK)后,左眼未制角膜瓣直接进行了激光切削。发现操作失误后,左眼给予配戴角膜接触镜3d。术后右眼视     

准分子激光原位角膜磨镶术角膜瓣皱褶的实验研究

目的 通过组织病理学方法观察准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)后人为造成瓣皱褶与单纯LASIK术创伤愈合反应的不同.方法 新西兰白兔右眼作为瓣皱褶实验组,左眼行LASIK术作为对照组.于术后1 d、3 d,1周、2周,1、3、6个月时处死取角膜,行苏木精-伊红、过碘酸希夫、Masson染色,行组织学观察.结果 对照组无明显改变;皱褶组术后上皮基底膜呈波浪状,2周时上皮厚薄不等填平皱褶,2/3全角膜基质胶原纤维出现与皱褶一致的波浪走行.过碘酸希夫及Masson染色示各期瓣下层间深染.结论 皱褶瓣上皮增生填平皱褶表面无益于患者视力的提高;皱褶瓣形态对基质的重塑产生影响,不利于临床处理皱褶及视力恢复;瓣皱褶愈合反应重且较为长久,有必要对长期皱褶进行研究.     

准分子激光原位角膜磨镶术术后角膜外伤3例

男，21岁，学生。左眼被手指戳伤后疼痛、严重畏光伴视力骤降2h，门诊以“角膜外伤”包扎3d，症状加重转准分子激光中心治疗。1年前因近视在外院接受双眼准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)手术。急诊检查：视力，右眼1．2，左眼0．01。右眼正常。左眼结膜充血，角膜上皮水肿混浊，片状缺损。角膜瓣显著混浊、水肿及皱褶，整个角膜瓣与基质床分离、向颞侧移位。前房(-)。     

准分子激光原位角膜磨镶术后角膜瓣皱褶的原因及处理

目的探讨准分子激光原位角膜磨镶术（laser in situ keratomileusis，LASIK）后角膜瓣皱褶的原因及处理。方法对LASIK术后19例角膜瓣皱褶的原因及处理进行回顾性分析。结果术后第1d发现的角膜瓣皱褶可能与术前配戴角膜接触镜及术中过度冲洗等操作不当有关，处理上采用重新复瓣加戴角膜接触镜。术后第10d发现的角膜瓣皱褶原因不明，10d后发生的角膜瓣皱褶与外伤有关，处理上采用去上皮水化角膜瓣加戴角膜接触镜，经以上处理的所有患者裸眼视力均达到或超过术前最佳矫正视力，角膜透明，未见明显皱褶，角膜瓣位置正常，无上皮植入。结论术后LASIK早期角膜瓣皱褶可能与过度冲洗及术前配戴角膜接触镜有关，晚期角膜瓣皱褶与外伤有关。术后第1d角膜瓣皱褶仅需采用重新复瓣加戴角膜接触镜法。术后10d后角膜瓣皱褶需采用去上皮水化角膜瓣加戴角膜接触镜法。     

LASIK后角膜瓣皱褶和折叠的处理

目的 探讨准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK)后早期角膜瓣皱褶和折叠的有效处理方法.方法 对LASIK术后11例角膜瓣皱褶的原因及处理进行回顾性分析.所有的患者需经手术重新复位,在显微镜下采用去离子水冲洗角膜瓣加戴角膜接触镜24 h.术后观察角膜瓣状况、屈光变化、裸眼视力和最佳矫正视力.结果 经过处理的所有患者裸眼视力均达到或超过术前最佳矫正视力.角膜透明,未见明显皱褶,角膜瓣位置正常,无上皮植入.结论 角膜瓣皱褶和折叠是LASIK术后较严重的并发症.早期诊断和正确快速的处理是获得最佳视力的关键.用去离子水重新复位角膜瓣并佩戴角膜接触镜治疗LASIK术后早期角膜瓣皱褶和折叠是安全简单有效的方法.     

LASIK术后眼外伤致角膜瓣移位二例

例1：男,汉族,20岁.2003年4月在外院行双眼准分子激光原位角膜磨镶术（laser in situ keratomileusis,LASIK）手术,术前及术中情况不详.2004年11月23日在蓝球比赛中伤及左眼，当时感到疼痛、视物不清，未处理，11月24日来我院就诊。查：右眼视力1．0，结膜无充血，角膜透明，可见以上方为蒂的角膜瓣对合良好；左眼视力0．08，球结膜充血，颞侧约1／2角膜瓣形成纵行皱褶暴露基质床约1mm，     

角膜接触镜治疗LASIK术后继发性圆锥角膜——附1例报告

目的:报道1例角膜接触镜治疗准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomi leusis,LASIK)术后双眼圆锥角膜3a随访结果,并对相关文献进行简要回顾。方法:一位27岁的女性患者行常规LASIK治疗中度近视。术前散瞳验光的结果为右眼-5.50 /-0.50×50°和左眼-4.50/-1.00×15°。中央角膜厚度分别为右眼526μm和左眼541μm。术前角膜地形图正常,没有显示任何圆锥角膜或者亚临床期圆锥角膜的改变。手术中制作160μm角膜瓣后进行激光切削,切削深度分别是右眼102μm和左眼86μm,预计剩余角膜厚度为264μm和295μm。结果:术后29mo,患者双眼出现明显视力下降,下方角膜膨出,中央角膜曲率变大。验光结果分别为右眼-12.50/-4.00×160°和左眼-6.00/-4.25×125°。中央角膜厚度变薄。诊断双眼继发性圆锥角膜,给予硬性角膜接触镜配戴。3a的随访(期间曾两次更换镜片)显示患者病情基本稳定,视力矫正满意,接触镜全天佩戴耐受性良好,并发症较少。结论:虽然经过严格的术前筛查,轻度到中度的近视LASIK治疗术后仍可能出现继发性圆锥角膜。硬性角膜接触镜是改善此类患者视力安全和可逆的方法,也可以延迟或避免患者进行角膜内基质环的植入和穿透性角膜移植。     

准分子激光原位角膜磨镶术后3天无标记小游离瓣转瓣处理一例

患者女性,18岁。因双眼屈光不正（双眼球镜度数约-6.00 D）,于2011年6月26日于外院在表面麻醉下行双眼LASIK手术,术后第1天裸眼视力右眼为1.2,左眼为0.25。因LASIK术后左眼视力异常,于术后3 d就诊于吉林大学第一医院眼科。眼部检查：右眼角膜透明,可见角膜切削的3/4圆环痕,角膜瓣完整,直径约8.0 mm,边缘整齐规则,位于角膜正光学中心处,覆盖瞳孔区,角膜瓣蒂宽度适宜。左眼角膜绷带片在位,角膜透明,可见角膜切削的360°切削痕,角膜瓣直径约6 mm,边缘不规则,无蒂,位于角膜正光学中心处,覆盖瞳孔区。右眼矫正视力为1.2（0.75 DS）,左眼取下绷带片30 min后视力为0.25（-1.50 DS（）2.25 DC ×5°）。眼压：右眼9 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,左眼位10 mmHg。左眼角膜地形图检查结果见图1中A。诊断：双眼LASIK术后;左眼角膜游离瓣;屈光不正。治疗方法：于2011年6月30日行左眼角膜瓣转瓣复位术。术前准备同常规LASIK手术,手术过程：表面麻醉下用针头在角膜瓣边缘12和9点钟方位轻轻各做一长标记,用冲洗针头将角膜瓣周边掀起,边冲洗便将角膜瓣整体与基质床分离,用冲洗针头慢慢将角膜瓣12点钟方位标记转至9点钟方位,冲洗角膜瓣下,用吸血海棉压平贴傅,戴绷带片,妥布霉毒素地塞米松滴眼液点左眼。术后常规滴用0.1％透明质酸钠及妥布霉毒素地塞米松眼液4次/d。术后情况见表1,术后1 d及12个月角膜地形图检查结果见图1中B、C。     

LASIK术后22个月外伤致角膜瓣移位1例

患者　钟×　男　2 1岁　军人　右眼被人用脚踢伤后眼痛、流泪、视力下降4小时,于2 0 0 3年8月2日就诊。既往双眼于2 0 0 1年10月11日行准分子激光原位角膜磨镶术,术后双眼视力1 2。本次就诊全身体检正常。右眼裸眼视力0 0 2 ,左眼裸眼视力1 2。右眼球结膜轻度充血,角膜瓣水肿,角膜瓣切口10 -3点位可见宽约1 5mm新月形裂口,角膜瓣向下、外方移位,角膜瓣皱褶呈指纹状改变(图)。前房正常。瞳孔大直径约4mm ,光反射迟钝。彩超检查玻璃体、视网膜未见异常。诊断:右眼LASIK术后角膜瓣移位,右眼球钝挫伤,右眼外伤性散瞳。于当日返原经治医院行…     

二次LASIK行角膜瓣背面基质切削的临床观察

目的 探讨行角膜瓣背面基质切削治疗准分子激光原位角膜磨镶术(laserin situkeratomileusis,LASIK)后屈光回退或欠矫且角膜基质床厚度不足的患者的安全性和有效性.方法 对9例(16只眼)LASIK术后有屈光回退或欠矫的患者,根据其残余屈光度和角膜瓣厚度行角膜瓣背面基质切削术.屈光欠矫范围为-1.00～-2.25D,平均(-1.45±0.34)D.结果 所有眼术后裸眼视力均好于术前,无最佳矫正视力下降,术后屈光度较术前明显下降;6个月时均获得0.8以上视力,屈光度≤±0.5 D者占72%,±1.0D者为100%.无角膜瓣移位、皱褶、上皮植入、角膜膨隆等并发症.结论 角膜瓣背面基质切削作为一种补充治疗LASIK术后屈光欠矫且角膜基质床厚度不足效果好,安全性强.     

LASIK术后5a角膜瓣移位1例

1病例报告女,25岁,5a前行双眼LASIK手术,于2007-05-17T19,下蹲与自家小狗玩耍过程中,不慎被突然跃起的狗头部撞及右眼,当时右眼视物模糊,异物感明显。次日上午来我院就诊,检查见:视力:右眼0.15,左眼1.0。右眼角膜瓣垂直向上移位,下方6点位瓣缘间隙增宽,创缘整齐,保持手术角膜瓣形状,角膜瓣皱褶,角膜上皮完整,瞳孔区角膜雾状混浊,内皮水肿。于当日下午行手术治疗,以显微虹膜恢复器钝性分离,重新掀开角膜瓣,完全刮除角膜瓣边缘部位的上皮组织,防上皮植入,行常规瓣下冲洗,充分展平皱褶角膜瓣并使其完全复位。2讨论准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)是板层角膜屈光手术与准分子激光屈光     

足球击伤致角膜瓣移位一例

1　病例患者 ,男 ,2 1岁 ,学生。于 2 0 0 4年 5月 1 8日以“右眼被足球击伤 ,眼痛、异物感、视物不清半小时”为主诉来诊。既往史 :双眼高度近视于 2 0 0 2年 5月 6日曾在我市眼病医院行LASIK手术 (右眼 :- 7 5 0DS/ - 1 5 0× 1 75°→ 1 2 ,左眼 :- 7 2 5DS/ - 1 2 5× 1 75°→ 1 2。术中切削角膜厚度 :右眼 :94 5 μm ,左眼 :91 1 μm)。术后 3月、半年、1年复查双眼视力均为 1 2。入院检查 :右眼视力 :数指 /眼前 5 0cm ,左眼视力 :1 2。右眼结膜混合充血 ,角膜瓣浑浊、水肿、广泛皱褶 ,由颞侧向鼻侧堆积、移位…     

LASIK术后外伤性角膜瓣移位的治疗

目的 观察LASIK术后外伤性角膜瓣移位复位术的疗效情况.方法 对12例（12眼）LASIK术后因外伤导致角膜瓣移位及时进行角膜瓣复位术,同时佩戴亲水性角膜接触镜,观察术后视力、角膜瓣恢复情况以及眼部症状.结果 术后1周内9例视力提高至0.8～1.0,2例视力提高至0.6,1例视力提高至0.3;角膜瓣均无皱褶、移位、上皮植入或角膜融解;眼部疼痛、畏光、流泪症状较术前明显改善.随访3个月其中视力0.3的1例提高至0.5,其余患者视力无波动;全部患者角膜瓣亦均恢复良好,未再发生皱褶、移位或上皮植入.结论 LASIK术后发生角膜瓣移位及时行角膜瓣复位手术对视力及角膜瓣恢复具有良好的疗效.     

LASIK术后角膜瓣并发症2例

0引言准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situkeratomileu-sis,LASIK)因其术后视力恢复快,预测性及安全性较好,已成为目前国内主流的屈光手术;良好的角膜瓣对于LASIK手术的成功而言极其重要,故角膜瓣并发症如瓣裂开、皱褶、移位等问题日益受到关注[1]。现将2例LASIK术后角膜瓣并发症病例报道如下。1病例报告例1:男,19岁。因“右眼被炭化钢击伤4d”入院。既往史:患者1a前因屈光不正行双眼LASIK手术。眼科检查:视力右眼HM/20cm(伤前1.0),左眼1.0。1o经线角膜缘内见长约4mm全层穿通伤口,虹膜裂伤,玻璃体积血。CT示右眼玻璃体腔内见一6mm×6m     

LASIK后角膜瓣皱褶和移位临床分析

目的探讨准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK)后角膜瓣发生皱褶和移位的临床表现和处理方法。方法选取我院近年来发现并处理13例(13眼)角膜瓣皱褶和移位患者,均尽快在手术显微镜下进行复位处理。皱褶和移位发生时间短者掀开角膜瓣后仔细冲洗复位,时间较长者需用低渗盐水或注射用水冲洗致角膜瓣水肿,皱褶舒展后仔细复位,所有重新复位者均配戴软性角膜接触镜1~3d,观察复位术后患者视力、裂隙灯显微镜检查及角膜地形图检查结果。结果本组13例13眼患者有10例(10眼)角膜瓣皱褶和移位发生于24h以内,复位前裸眼视力为0.06~0.60,不能矫正。复位后24h内取出软性角膜接触镜,取镜时视力0.8~1.0,1周后复查全部10例患者视力均为1.0。有3例(3眼)角膜瓣皱褶和移位患者发生的时间超过24h,复位术前裸眼视力为0.06~0.30,由于复位术后角膜瓣水肿较重,于72h后取出软性角膜接触镜,取镜时视力0.6~0.8,1周后复查均为1.0,无感染及上皮植入等并发症,角膜地形图检查未见异常。结论角膜瓣皱褶和移位是LASIK术后较常见的并发症,对视觉质量会产生不同程度的影响,及时发现并正确处理仍可获得满意的临床效果。     

激光角膜原位磨镶术后外伤致角膜瓣皱褶的处理

目的探讨外伤致准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）后角膜瓣皱褶的处理方法。方法表麻下掀开已发生皱褶的角膜瓣,冲洗角膜床和角膜瓣床面,清除增生的上皮组织,展平角膜瓣的皱褶,使之覆贴于角膜床,边缘对齐。10例（10眼）手术处理后观察6个月。结果（1）视力术后1d10眼中9眼裸眼视力≥0．6;术后6个月,裸眼视力0．6～1．2（0．8±0．16）;另1例合并黄斑出血,视力0．2。（2）裂隙灯检查：术后1d,2例角膜瓣破损挫伤处,角膜瓣基质水肿,对位良好。3例边缘部有上皮植入,上皮轻度水肿,再次手术处理上皮植入后,角膜瓣对位良好。术后6个月,所有患眼角膜瓣皱褶均展平。结论LASIK术后外伤致角膜瓣的损伤和皱褶,通过及时妥善的处理,可以展平角膜瓣皱褶,不会对视力造成严重影响。     

LASIK术后17年外伤致角膜瓣反折移位一例

一例男性36岁患者LASIK术后17年,右眼被手指戳伤后出现角膜瓣反折移位,视力眼前指数,在表麻下行右眼角膜瓣移位复位术,术后角膜瓣与基质床对合平整,视力恢复至1.0。既往尚未见LASIK术后17年眼外伤致角膜瓣移位的报道。     

准分子激光原位角膜磨镶术角膜瓣巨皱褶的形态学观察

目的通过组织病理学方法观察准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ kera-tomileusis,LASIK)术后角膜瓣巨皱褶与正常LASIK术后瓣上微皱褶的组织形态,探讨瓣巨皱褶组织结构和形态学的改变,为正确认识瓣皱褶的病因机制并指导临床做出理论依据。方法新西兰白兔14只,全身麻醉下右眼LASIK术后人为造成瓣皱褶作为实验组(巨皱褶组),左眼行LASIK术作为对照组(微皱褶组)。分为7组,每组2只,于术后1 d、3 d、1周、2周、1个月、3个月和6个月时随机选取1组处死,取角膜,行HE染色、过碘酸-雪夫(PAS)染色、Masson染色,组织学观察。结果光镜下观察:微皱褶组早期上皮基底膜呈小波浪状,瓣下胶原纤维排列较为规则,PAS及Masson染色未见明显深染;巨皱褶组术后1 d上皮基底膜呈不规则波浪状改变,至1周时瓣下层间交界面基质胶原纤维排列紊乱,至术后2周时,上皮层数不等,还可见2/3全角膜基质胶原纤维出现与瓣上皱褶一致的波浪状走行,术后1个月至6个月上皮及基质部改变基本同前,瓣下层间模糊不可分辨。PAS示各期瓣下层间深染,Masson示瓣下层间呈棕色深染。结论微皱褶组皱褶大小介于20～40μm,于术后2周时自行平复,临床上其术后视力的影响依其存在位置而定;巨皱褶组大小为80～120μm,存在时间较为长久达6个月,且皱褶波及深部2/3皱褶基质部分,临床上对患者视力影响较为深远,有必要长期深入研究。