简化和传统积分标准对自身免疫性肝炎诊断的一致性研究

目的早期、准确、及时地诊断自身免疫性肝炎（AIH）对该病的预后至关重要。本文对国际AIH协作组1999年制定的积分诊断标准（下称传统标准）和2008年制定的简化标准对国人AIH诊断的一致性进行了研究。方法按照传统标准筛选北京协和医院1995年1月～2010年12月16年间诊治的63例AIH患者,对其临床资料进行回顾性研究,并以简化标准再次进行诊断评分,比较两种标准诊断的一致性。结果以传统标准诊断AIH患者63例,女性55例,男性8例,平均年龄（45.0±17.3）岁,其中确诊患者36例,疑诊27例。以简化标准诊断时,45例诊断为AIH,两种标准的总体诊断一致性为71.4%（45/63）。以传统标准确诊的36例患者中,以简化标准诊断14例为确诊,15例为疑诊,7例为否定诊断;以传统标准疑诊的27例患者中,以简化标准诊断5例为确诊,11例为疑诊,11例为否定诊断。诊断降级的33例病例中,24例IgG正常,21例缺病理检查结果;19例同时具备其他自身抗体,14例合并其他自身免疫病。诊断升级的5例病例中,男性2例,1例有确切用药史,2例抗线粒体抗体阳性,5例均具备病理检查结果。单因素及多因素回归分析结果均显示,IgG水平正常及病理检查缺如是造成诊断差异的主要因素。结论简化标准虽然诊断项目减少,但是更依赖于病理检查结果,在临床工作中并未明显简化操作程序,对于临床特点典型的患者可考虑应用;对简化标准不支持而临床表现高度怀疑AIH的患者,仍建议采用传统标准诊断。     

自身免疫性肝炎评分系统在临床诊断中的应用和评价

自身免疫性肝炎(AIH)是一种累及肝脏实质的特发性疾病[1-2].目前AIH的诊断主要依靠临床、实验室检查及肝组织学特点综合判断,并且需要排除其他病因引起的肝损害.为了使AIH的诊断标准化,国际AIH组织(international autoimmune hepatitis group,IAIHG)公布了两套评分系统,1993年公布的评分系统在1999年得到修订(表1)[3-4].2008年Hennes等[5]提出了简化评分系统(表2).     

自身免疫性肝炎的诊断和治疗进展

自身免疫性肝炎（AIH）是由异常自身免疫反应介导的肝实质炎症性病变,多发于女性。以高丙种球蛋白血症、血清自身抗体阳性和对免疫抑制治疗应答为特点。早期诊断和治疗可显著缓解肝内炎症和纤维化,并能改善患者的预后和生活质量。     

关注我国自身免疫性肝炎的诊断和治疗

自身免疫性肝炎(autoimmune hepatitis,AIH)是一种肝脏的炎症性疾病,特点为具有肝病和(或)非特异的体质性临床表现,血清氨基转移酶增高,血液循环内可检测到一些非器官特异和肝特异的自身抗体伴有高免     

自身免疫性肝炎的诊断与治疗

自身免疫性肝炎(AIH)是一种病因和发病机制尚未明确的慢性进行性肝脏炎症性疾病,以高丙种球蛋白血症、血清自身抗体阳性和对免疫抑制治疗应答良好为特点。简要介绍了AIH的流行病学概况、临床特点以及近年来在AIH的诊断及治疗方面所取得的进展,强调早期诊断并给予正确治疗有助于改善其预后。     

自身免疫性肝炎的诊断和治疗

自身免疫性肝炎(autoimmune hepatitis,AIH)是一种累及肝脏实质的特发性疾病.临床上,AIH以高血清转氨酶、高γ-球蛋白/Ig、高滴度自身抗体和肝组织学上以界面性肝炎(interface hepatitis)为特点,但需排除其他原因所致慢性肝病的可能.该病一般对糖皮质激素治疗应答良好.基于血清免疫学发现,AIH可分为二型:Ⅰ型AIH是最常见的疾病类型,与抗核抗体(ANA)和/或平滑肌抗体(SMA)、抗肌动蛋白抗体、非典型P-ANCA及抗可溶性肝抗原/肝胰抗体(抗SLA/LP)等有关;Ⅱ型AIH主要发生于儿童,以抗肝/肾微粒抗体1型(抗LKM -1)和抗肝细胞溶质-1抗体(抗LC-1)为主.大约有10％的患者血清自身抗体可呈阴性.按基因型可分为HLADR3( DRBI^0301)、HLA -B8和HLA - DR4CDRBI^0401,0405)等类.在存在相应的组织学改变的基础上,AIH的诊断还需结合临床和生化特点、血清自身抗体和免疫球蛋白水平.     

自身免疫性肝炎的鉴别与诊断

自身免疫性肝炎(AIH)是一种与自身免疫反应相关的慢性持续性肝脏炎症性疾病。该病女性多发,未经干预者有进展为肝硬化、肝癌的可能。组织学特征性表现为中重度界面性肝炎伴淋巴-浆细胞浸润。AIH临床表现具有明显的异质性,与具有相似临床、生化、血清学和组织学特征的其他肝脏疾病存在鉴别难点,误诊者可严重影响预后。综述了AIH鉴别和诊断的要点,希望有利于临床诊疗工作。     

儿童自身免疫性肝炎的诊断和治疗

自身免疫性肝炎(AIH)是与自身免疫反应密切相关的一种原因不明的肝实质损害性疾病。多在青少年期发病,10~20岁为发病高峰期,女孩多见。 1.儿童AIH的分类:(1)1型AIH:又称为经典型或狼疮样型,是成年人最常见的类型,约40％的1型AIH患者是在儿     

急性起病自身免疫性肝炎的诊断与治疗

自身免疫性肝炎(AIH)约25％患者可表现为急性起病,是急性肝衰竭的重要病因,其中小部分患者可进展为自身免疫性急性肝衰竭(autoimmune acute liverfaiilure,AI-ALF).美国急性肝衰竭学会报告显示,约10％的急性肝衰竭(acute liver failure,ALF)患者是由AIH引起的,30％左右的ALF患者虽表现为"自身抗体阴性",但部分可能为AIH,而高达47％～71％的老年AIH患者呈急性起病[1].我院的病人资料显示,初诊将患者血清总胆红素(TBil)水平＞85.5 μmol/L和(或)血清AST(或ALT)＞1000 U/L定义为急性起病AIH时,12％(20/167例)的AIH患者可表现为急性起病,而17例自身抗体阴性的AIH患者中有4例为急性起病.     

自身免疫性肝炎的肝组织病理学诊断

自身免疫性肝炎的肝组织病理学可表现各异,界面性肝炎伴淋巴-浆细胞浸润、“玫瑰花环”样结构及穿入现象是相对特征性表现,但非特异性。以上组织学表现需结合临床资料排除其他原因引起的肝炎才能诊断。主要阐述了自身免疫性肝炎的特征性组织学表现和特殊类型自身免疫性肝炎的组织学表现,讨论了组织学在自身免疫性肝炎的诊断与鉴别诊断中的价值。     

急性发作性自身免疫性肝炎1例

病例：患者女,54岁,本次因“疲劳、纳差1年,加重伴黄疸、皮肤瘙痒半个月”入院。患者于2008年2月底无明显诱因出现严重疲劳、纳差、尿黄,伴腹胀、关节肿痛、眼于、口干。     

自身免疫性肝炎的诊治难点

近年我国自身免疫性肝炎（AIH）的检出率呈上升趋势,日益受到临床医师的关注。由于AIH的发病机制迄今不明且缺乏特异的诊断标准,临床工作中经常遇到不典型AIH,给诊断和治疗带来困惑。本文就AIH的诊治难点作一综述。     

Occult Hepatitis C Virus Infection in Patients With Autoimmune Hepatitis

Background:

Occult hepatitis C virus infection (OCI) is recognized by finding hepatitis C virus (HCV) RNA in hepatocytes without detectable anti-HCV antibodies and viral RNA in plasma. Autoimmune hepatitis (AIH) is a chronic and generally progressive disease without exactly-identified etiology.

Objectives:

This study aimed to determine the prevalence of OCI among patients with AIH and to evaluate the tests used to rule out HCV infection in diagnosing AIH.

Patients and Methods:

Between July 2012 to February 2013, 35 Iranian patients with AIH who attended Tehran Hepatitis Center were investigated. For identifying OCI, detection of HCV RNA in both ultracentrifuged serum samples and peripheral blood mononuclear cells (PBMCs) was used. Data analysis was performed using SPSS.

Results:

Six males and 29 females with mean disease duration of 77.1 ± 39.5 month and mean age of 43.62 ± 12.67 years were investigated. All cases were negative for anti-HCV antibody and we could not find any HCV RNA in ultracentrifuged serum samples and PBMCs.

Conclusions:

With our laboratory diagnostic method, it seems that there are no cases of OCI in patients with AIH. However, we recommend further studies with more samples and more precise laboratory method.     

自身免疫性肝炎动物模型研究进展

近年来,自身免疫性肝炎(AIH)的检出率逐渐上升,日益引起人们的关注。虽然AIH的自身抗体已经明确,但其病因和引起肝细胞损伤的机制却仍未完全阐明,主要原因之一就是缺乏理想的能够模拟AIH慢性进展性免疫损伤过程的动物模型。大多数AIH动物模型只能引起短暂的肝损伤,且需要复杂的诱导方法。本文对几种经典和目前较新的AIH动物模型及其优缺点作一总结。     

不同指标在成人斯蒂尔病中诊断结果分析

目的 评价临床资料和现行诊断标准在成人斯蒂尔病(AOSD)中的诊断价值.方法 研究对象为2003年1月至2009年6月复旦大学附属中山医院诊断的AOSD患者,同期发热患者为对照.收集临床资料,分析诊断价值.采用美国风湿病学会(ARA)、Yamaguehi、Cush和Calabm标准诊断入选者,确定诊断效率.采用两样本均数的t检验,wricoxon秩和检验进行统计学处理.结果 皮疹、关节疼痛或肿胀、咽痛、肌肉疼痛、淋巴结或肝脾肿大、白细胞升高、中性粒细胞≥80%、铁蛋白≥2000 ng/ml特异度较高(65.87%～98.41%),阳性似然比2.00～5.00.高热(≥39.0℃)、抗核抗体(ANA)和类风湿因子(RF)阴性的敏感度较高(85.25%～93.65%).高热、皮疹、咽痛、白细胞升高、关节痛等指标任意3项组合,阳性似然比>10.00.ARA标准的特异度最高,Yamaguchi标准的敏感度和准确率最高.结论 单一表现诊断AOSD把握度小,不同项目联合可提高诊断效率.目前国际上通用的诊断标准具有较高特异度.     

双气囊小肠镜对小肠肿瘤诊断价值的研究

传统检查方法对小肠肿瘤的诊断率一直较低,不能充分满足临床需求,双气囊小肠镜为小肠肿瘤的诊断提供了新的方法.目的：探讨双气囊小肠镜对小肠肿瘤的诊断价值.方法：选取2004年4月～2010年5月期间165例临床怀疑小肠肿瘤的患者接受双气囊小肠镜检查,其中63例、49例和53例患者同时分别接受腹部CT、消化道钡剂造影和胶囊内镜检查,比较不同检查方法对可疑小肠肿瘤的阳性检出率、敏感性和特异性.结果：双气囊小肠镜对可疑小肠肿瘤的阳性检出率明显高于腹部CT和消化道钡剂造影检查（68.5%对39.7%和46.9%,P〈0.01）,但与胶囊内镜（69.8%）相比无明显差异;双气囊小肠镜诊断小肠肿瘤的敏感性和特异性较上述三项检查方法明显升高（99.1%对42.5%、52.8%和80.6%,P〈0.01;100%对68.8%、69.2%,和45.5%,P〈0.01）,漏诊率和误诊率明显降低（P〈0.01）.结论：胶囊内镜对可疑小肠肿瘤的阳性检出率较高,但特异性较低,而双气囊小肠镜对小肠肿瘤具有较高的敏感性和特异性.因此,胶囊内镜和其他常用的检查方法可用于小肠肿瘤的初步筛查,对筛选出的可疑病灶可进一步行双气囊小肠镜以明确诊断.