肺栓塞诊治进展

肺栓塞（pulmonary embolism,PE）是由于肺动脉或其分支被栓子堵塞而引发的严重疾患,其中99％的栓子为静脉或右心系统形成的血栓回流到肺动脉,所以PE通常指肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism,PTE）^[1]。在我国PE是常见病。2008年公布了欧洲心脏病协会（ESC）的急性PE诊治指南^[2]以及美国胸科医师学会（ACCP）第8版血栓栓塞症抗栓治疗指南^[3],本文对PE诊治进展作一小结。     

静脉血栓栓塞性疾病的新进展:第九版静脉血栓栓塞性疾病指南展望

美国胸科医师学会(ACCP)修订的静脉血栓栓塞性疾病(VTE)指南的第九版即将发表.在前8版指南的影响下,临床医生对VTE的临床意义已有较多了解[1-2].现选择VTE临床研究中的数项重要的新进展综述如下,包括门诊患者诊断VTE的新思路,浅表静脉血栓形成(superfacial venous thrombosis,SVT)的意义,新型固定剂量的口服非维生素K拮抗剂的抗凝作用,减半剂量阿替普酶进行溶栓治疗肺栓塞( pulmonary embolism,PE)的研究及下腔静脉滤器植入后长期抗凝及肝素诱导的血小板减少症( heparin-induced thrombocytopenia,HIT)的处理.这些进展可能在新版ACCP指南的修订中有所体现.     

冠状动脉性心脏病的抗栓和溶栓治疗——《美国胸科医师学会循证临床指南》摘译

2008年公布的<抗栓与溶栓治疗:美国胸科医师学会(ACCP)循证临床指南>(第8版)对血栓栓塞性疾病的相关文献进行了全面的评论性综述,对得到的临床证据进行分级,对抗栓和溶栓治疗的临床实践具有重要的指导意义.相对于以前的版本,第8版增加了非美国作者的比例,从而使得整个指南的适用范围更广.该指南证据分级取决于两个因素:一是收益与风险、负担、花费之间的权衡,二是评估这些收益和风险的可信程度.本文选取指南中与冠状动脉性心脏病治疗相关的部分进行解读,针对非ST段抬高性急性冠脉综合征、急性ST段抬高性心肌梗死和慢性冠状动脉疾病的初级和二级预防等3个方面总结和归纳了指南中的推荐方案.     

内科疾病抗栓防治指南的解读

血栓形成或血栓栓塞是导致心、脑和外周血管事件的关键环节,是致死和致残的直接原因。因此,迫切需要应用科学的指南来指导血栓栓塞性疾病的预防和治疗。美国胸科医师协会（American College of Chest Physicians．ACCP）的抗栓和溶栓治疗指南已成为目前国际上公认最权威的血栓栓塞性疾病防治指南。     

ACCP-10:静脉血栓栓塞抗栓治疗指南

正2016年1月,美国胸科医师学会(ACCP)发布了第10版"静脉血栓栓塞(VTE)抗栓治疗指南",ACCP-10抗栓指南对深静脉血栓(DVT)及肺动脉栓塞(PE)等的抗血栓治疗进行了阐述,具体如下。1.对于近端DVT或PE患者,推荐长期(3个月)抗凝治疗(1B级)。2.腿部DVT或PE且无癌症的患者,长期(3个月)抗凝治疗推荐达比加群、利伐沙班、阿哌沙班或依度沙班,其效果优于维生素K拮抗剂     

美国胸科医师学会第八次会议抗栓和溶栓治疗指南更新要点

美国胸科医师学会第八次会议抗栓和溶栓指南(简称ACCP8)于2008年7月在Chest增刊发布,指南长达22章,近900页.涵盖了血栓栓塞性疾病预防和治疗的最全面建议.     

美国2016年静脉血栓栓塞抗栓指南ACCP-10的部分解读

<正>美国胸科医师学会(ACCP)于2016年1月发布了《静脉血栓栓塞(VTE)抗栓治疗指南》(抗栓指南)。ACCP-10是在原有第九版的基础上进行了部分更新。抗栓指南对深静脉血栓(DVT)及肺动脉栓塞(PE)等疾病的抗血栓治疗进行了阐述,更具有临床可操作性,涵盖了多方面的内容,现就部分肺栓塞相关内容推荐进行解读。推荐等级(1强推荐,2弱推荐);证据等级(A高质量证     

关于美国2016年静脉血栓栓塞抗栓指南ACCP-10的部分解读

<正>美国胸科医师学会(ACCP)于2016年1月发布了《静脉血栓栓塞(VTE)抗栓治疗指南》(抗栓指南)。ACCP-10是在原有第九版的基础上进行了部分更新。抗栓指南对深静脉血栓(DVT)及肺动脉栓塞(PE)等疾病的抗血栓治疗进行了阐述,更具有临床可操作性,涵盖了多方面的内容,现就部分肺栓塞相关内容推荐进行解读。推荐等级(1强推荐,2弱推荐);证据等级(A高质量证     

时间就是心肌，时间就是生命（下）——谈急性心肌梗死的溶栓治疗

在第七届 ACCP 抗栓与溶栓指南中指出,链激酶、阿尼普酶、阿替普酶、瑞替普酶或替奈普酶均可以用于急性心肌梗死的溶栓治疗.而对发病后≤6小时就诊的患者.推荐使用阿替普酶     

不同时间窗急性缺血性脑卒中患者及不同药物在静脉溶栓治疗中的临床应用推荐:2021版《欧洲卒中组织急性缺血性脑卒中静脉溶栓指南》解读

2021年2月《欧洲卒中组织(ESO)急性缺血性脑卒中静脉溶栓指南》(以下简称2021版ESO指南)发布,其全面系统地总结了急性缺血性脑卒中静脉溶栓(IVT)治疗的最新研究进展,2021版ESO指南是对2008版《缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作治疗指南》的更新,共48条推荐意见,提供了不同患者亚组、超时间窗、影像学选择...     

肺血栓栓塞症患者溶栓治疗时血小板参数的动态变化及临床意义

目的 :探讨肺血栓栓塞症 (PE)患者溶栓治疗时血小板参数的动态变化及临床意义。方法 :采用全自动血细胞分析仪检测 2 0例肺栓塞患者在溶栓治疗前 ,溶栓治疗后 2 4h、7d、14d的血小板计数(PLT) ,血小板分布宽度 (PDW)及血小板平均体积 (MPV) ,并与 180例健康成人所测结果进行比较分析。结果 :PE患者溶栓治疗前血小板各参数与对照组比较差异均无显著性 (P >0 0 5 ) ;溶栓治疗后 2 4h ,PLT低于溶栓治疗前 (P <0 0 5 ) ,而MPV、PDW高于溶栓治疗前 (P <0 0 5或P <0 0 1) ;溶栓治疗后 7～ 14d ,PLT逐渐高于溶栓治疗前 (P <0 0 1) ,MPV逐渐下降 (P <0 0 1) ;而PDW无统计意义。结论 :溶栓治疗时可影响血小板的变化 ,应注意动态观察以防出血或再栓塞的发生     

2023年心律失常重要指南解读

<正>2023年心律失常和起搏领域取得重大进展,包括心房颤动（房颤）诊治指南的全面更新、生理性起搏指南发布,为相关疾病的诊治带来一些新的推荐意见。一.《2023 ACC/AHA/ACCP/HRS心房颤动诊断和管理指南》美国心脏病学会（ACC）、美国心脏协会（AHA)、     

肺栓塞临床诊断与治疗

目的 :了解肺栓塞 (PE)的病因、症状、体征、诊断及治疗措施。方法 :回顾性分析 2 2例PE患者的年龄、性别、发病原因、临床表现及治疗方法等。结果 :2 2例中接受治疗 2 0例 (90 .9% ) ,其中 2例行导管介入碎栓及溶栓术 ,1例放置下腔静脉滤器 ,1例行肺动脉血栓切除术。治愈或改善 18例 (81.8% ) ,无效 2例 (9.1% ) ,2例未经治疗者死亡。结论 :PE主要由体循环静脉内血栓引起 ,源自下腔静脉系统最常见。PE常因症状无特异性 ,临床易出现误诊、误治。对易感患者应重视预防PE的发生 ,术后或因病卧床的患者早期活动、预防性抗凝治疗等均可有效地降低PE的发病率。对确诊者应立即给予抗凝、溶栓、肺动脉内膜剥脱术或肺动脉介入等相应的治疗。     

对国际上有关全身性感染诊断标准与治疗指南的一些看法

2001年美国危重病医学会（SCCM）、美国胸科医师协会（ACCP）、美国胸科学会、欧洲危重病医学会、美国外科感染学会对1991年ACCP／SCCM提出的全身性感染及相关术语的定义与诊断标准进行重新评估，最终形成共识文件，后又于2004年3月颁布了“严重感染和感染性休克治疗指南”。诊断标准及治疗指南的颁布有助于全身性感染基础研究的进一步深入与临床诊治水平的提高，[第一段]     

《成人普通感冒诊断和治疗临床实践指南(2023)》解读

本文对《成人普通感冒诊断和治疗临床实践指南(2023)》进行解读。根据该指南中纳入的临床研究、循证医学证据得出的推荐意见进行总结分析。该指南为国内关于感冒治疗的首部专业性指南, 主要涉及:(1)感冒流行病学及病原学;(2)感冒诊断及鉴别诊断;(3)感冒治疗等方面。通过对该指南的归纳总结, 为感冒的临床治疗提供系统化的参考。     

成人缺血性卒中早期治疗指南(节译Ⅱ)

该指南是美国在2003年卒中指南基础上的更新版本,汇集了近年来缺血性卒中的最新临床研究数据,从循证医学的角度提出了科学的治疗建议。全文包括卒中救治的组织、早期评价、急性期整体治疗、溶栓治疗、抗栓治疗、扩容及升压治疗、血管外科与血管内干预、再灌注治疗、并发症处理等内容,涉及急性缺血性卒中从发病、转送、诊断、治疗、预后等多个方面。尽管该指南主要是基于欧美人种的临床研究结果,但对于中国急性缺血性卒中患者的处理亦具借鉴意义。鉴于篇幅,本刊分3期连载(节译Ⅰ见2007年第4卷第7期第332~334页)。     

美国新版《抗栓治疗和血栓预防指南》心房颤动和瓣膜病的更新解读

2012年美国胸科医师学院(ACCP)第9版《抗栓治疗和血栓预防指南》在心房颤动(AF)抗栓治疗中强调基于CHADS2评分的危险分层抗栓策略,CHADS2评分≥1分患者均应给予口服抗凝药物,包括华法林(国际标准化比值目标2.0～3.0)和新型口服抗凝药物达比加群。不推荐应用抗血小板治疗。此外,还对特殊情况如合并冠心病以及复律时的抗凝治疗给予建议。多数风湿性瓣膜病和机械瓣膜置换术后需要口服华法林。发生感染性心内膜炎的患者不建议抗凝治疗,如患者长期抗凝也要暂时停用直至病情稳定。机械瓣膜置换术后长期华法林抗凝,人工瓣膜血栓的处理策略需要根据血栓大小和位置来决定溶栓还是外科手术治疗。     

成人缺血性卒中早期治疗指南(节译Ⅲ)

该指南是美国在2003年卒中指南基础上的更新版本,汇集了近年来缺血性卒中的最新临床研究数据,从循证医学的角度提出了科学的治疗建议。全文包括卒中救治的组织、早期评价、急性期整体治疗、溶栓治疗、抗栓治疗、扩容及升压治疗、血管外科与血管内干预、再灌注治疗、并发症处理等内容,涉及急性缺血性卒中从发病、转送、诊断、治疗、预后等多个方面。尽管该指南主要是基于欧美人种的临床研究结果,但对于中国急性缺血性卒中患者的处理亦具借鉴意义。鉴于篇幅,本刊分3期连载(节译Ⅰ见2007年第4卷第7期第332～334页,节译Ⅱ见2007年第4卷第8期第381～384页)。     

《2006英国成人高血压治疗临床指南:药物治疗部分》解读

自《2006英国成人高血压治疗临床指南》发布之后,国内外均引起甚多议论甚至批评,为了更清楚的了解此指南,特根据指南原文主要对有关药物治疗部分作以下解读。1指南的形成本指南(NICE clinical guideline34;部分更新2004年的NICE clinical guideline18)药物治疗部分由英国高血压     

对肺结核诊断和治疗指南的几点意见

编辑同志 :继《中国结核病分类法》和《非结核分支杆菌病诊断与处理指南》问世后 ,最近中华医学会结核病学分会又制定了《肺结核病诊断和治疗指南》[1] 。本诊疗指南具有以下几个特点 :(1)在诊断上具有很强的实践性、先进性、科学性 ,诊疗指南中既明确了肺结核的常见临床表现 ,又强调了某些特殊人群中不典型肺结核的诊断 ,并且明确了痰菌阴性肺结核的诊断标准 ,辅助检查中肯定了胸部ＣＴ检查对于肺结核的诊断价值。 (2 )治疗方案中除常规介绍初治和复治措施外 ,着重介绍了耐多药肺结核的治疗以及肺结核常见并发症的处理。 (3)强调不住院条件…