皮肤扩张法外耳再造术后并发症的处理

皮肤扩张技术结合自体肋软骨耳廓支架再造外耳是耳再造的主要手术术式之一。该手术虽然术式已逐渐成熟,但术后并发症仍时有发生。一旦不及时发现并处理,可能影响手术效果。皮肤扩张法外耳再造一期植入扩张器术后常见并发症主要是和扩张器相关,如发生血肿、扩张器外漏、切口裂开、感染等,分别可予清除血肿,取出扩张器,缝合切口,留置引流管进行冲洗等处理。二期肋软骨支架植入术后的常见并发症主要是和皮瓣与软骨支架相关,如血肿、植皮部分成活不良、软骨支架外漏、感染,分别可给予血肿清除,清创后皮瓣转移,清创后颞顶筋膜瓣合并皮片移植覆盖,留置引流进行抗生素盐水冲洗等处理。     

耳后扩张皮瓣覆盖自体软骨支架全耳再造术

目的:探讨应用耳后扩张皮瓣覆盖自体软骨支架行耳廓再造术的方法,提高耳廓再造的形态效果,减少并发症的发生。方法:以自体肋软骨为耳支架,耳后扩张张皮瓣和耳筋膜覆盖支架,对8例小耳畸形的患者进行了耳廓再造术。手术分两期进行,一期扩张器置入,二期为耳廓再造术。手术分两期进行,一期扩张器置入,二期为耳廓再造。结果:8例患者除1例耳后筋膜瓣植皮成活不良外,其余患者无支架外露及其他并发症的发生,外耳形态较满意。结论:耳后扩张皮瓣和耳后筋膜瓣覆盖耳支架再造耳廓术成功率高,外形逼真。     

自体肋软骨移植全耳再造15例临床分析

目的:探讨自体肋软骨移植全耳再造的手术方式及临床经验.方法:选择2003年7月～2008年3月住院的耳廓缺损15例患者,其中先天性小耳畸形12例,外伤后耳廓缺损3例.行全耳再造术,移植自体肋软骨雕刻成耳软骨支架,利用扩张的耳后皮肤软组织制备皮瓣覆盖耳软骨支架,形成再造耳.结果:15例随访6个月～4年,13例完成耳再造术,再造耳位置正常,皮肤质地良好,三维结构清晰,医患双方满意;扩张器埋置术后发生血肿1例,行扩张器取出;扩张器外露3例,经换药等处理后完成扩张过程;软骨支架外露2例,经换药处理后痊愈.结论:自体肋软骨移植结合耳后皮肤软组织扩张术行耳再造是目前首选的耳再造术式.     

耳后皮肤扩张器埋置术

目的探讨耳后皮肤扩张器埋置术的临床效果。方法采用乳突区皮肤扩张,自体肋软骨支架耳廓再造。结果120例中117例扩张皮瓣良好,3例效果不理想。结论耳后皮肤扩张器埋置术是耳再造手术成功的重要环节。     

皮肤扩张耳廓再造术

耳郭再造方法多种多样，１９９８年４月收治１例双耳烧伤缺损患者，先做耳后皮肤扩张器植入术，扩张完毕后，掀 起皮瓣和筋膜瓣，将雕塑的软骨支架植入于两瓣之间。；讨论应为皮肤扩张提供足够的以利于包裹软骨支架，显露外形，手术效果令人满意。     

三种耳廓支架材料再造耳

耳廓再造术要用耳廓支架对再造耳进行支撑。１９８４年－１９９６年，对收治的３３例耳廓缺如畸形患者，采用自体肋软骨雕刻支架、同种异耳体软骨支架及硅胶管管钢丝支架等三种不同的支架，切取经埋置皮肤软组织扩张器进行预扩张后的耳后皮瓣，包裹支架材料，行全耳再造或修复，２２例经平均３年６个月随访，患者满意或基本满意者１６例，不满意３例，手术失败３例。认为，全耳廓再造以自体肋软骨材料为支架效果较好，以同种异体耳软     

耳后皮肤扩张行小耳畸形耳再造（英文）

目的 探讨耳后皮肤扩张法施行耳再造的效果.方法 通过耳后皮肤埋置扩张器,注水扩张,第二期切取肋软骨制作耳支架,用扩张的皮瓣包裹,持续负压吸引耳廓成型,三期手术时进行耳垂转位,加深外耳道,完成耳廓再造.结果 用该方法完成小耳畸形耳廓再55例,随访6个月至2 a,除有5例出现扩张器外露、感染及耳软骨外露效果不佳外,除50例效果满意,再造的耳廓位置、大小、角度、外形与对侧耳廓基本对称.结论 耳后皮肤扩张的方法可有效解决耳造皮肤不足的问题.     

皮肤扩张耳郭再造术

［ 背景］ 耳郭再造方法多种多样．［ 病例报告］１９９８ 年４ 月收治１ 例双耳烧伤缺损患者．先做耳后皮肤扩张器植入术,扩张完毕后,掀起皮瓣和筋膜瓣,将雕塑的软骨支架植入于两瓣之间．术后皮瓣因远端血运障碍而坏死、软骨支架外露,经过适当处理后愈合．再造另一侧耳时注意到皮瓣血运问题,没有出现并发症．［ 讨论］ 应为皮肤扩张提供足够的皮瓣以利于包裹软骨支架、显露外形,手术效果令人满意．     

先天性小耳畸形外耳再造的临床应用及研究

【目的】探讨先天性小耳畸形手术修复的理想方法。【方法】30例患者,采用皮肤扩张器,行耳后皮肤扩张以提供皮源,以自体肋软骨为耳支架,进行外耳再造。【结果】共30例经8年随访观察,再造耳廓皮瓣颜色、柔软度、感觉功能方面都达到了较好效果,且轮廓清晰,患者基本上都比较满意。【结论】经耳后扩张皮肤后,为耳再造术提供了充足的皮肤,结合自体的肋软骨支架移植,是外耳再造较理想的方法。     

三种全耳再造术临床分析

目的观察三种全耳再造术的疗效，探讨较理想的耳再造方法。方法77例耳部缺损患者，分别行分期法Tanzer’s耳再造术(未经皮肤扩张组，52例)、扩张器扩张乳突区皮肤后耳再造术(皮肤扩张组，15例)和多孔高密度聚乙烯(Meopor)支架颞浅筋膜瓣加植皮一期耳再造术(Medpor耳支架组，10例)。结果未经皮肤扩张组中有2例部分皮肤血运障碍需再行处理，其余外形良好，轮廓清晰。皮肤扩张组外形较满意，轮廓较清晰。Medpor耳支架组有3例支架外露经皮瓣修复愈合，轮廓较清楚，但耳颅角不明显。结论以肋软骨作支架的分期耳再造术是较可靠的治疗方法。扩张皮肤后耳再造术提供了充足的皮肤也较为理想。Medpor支架耳再造术易发生支架外露，常需再次植皮或皮瓣修复。     

远端蒂腓肠神经营养血管筋膜肌皮瓣的应用

目的介绍远端蒂腓肠神经筋膜肌皮瓣的临床应用经验。方法自2005年-2008年临床上设计切取以腓动脉最远侧肌间隔穿支血管供血的腓肠神经筋膜蒂腓肠肌皮瓣,修复23例伴有死腔和骨髓炎感染的小腿下1/3段和足踝创面,切取筋膜皮瓣面积（8～13）cm×（6～8）cm,其深层的肌肉（4～6）cm×（4～6）cm。结果术后随访3个月～12个月,23例中22例皮瓣完全成活,1例皮缘远端发生小部分坏死,成活的皮瓣外观和功能良好。结论远端蒂腓肠神经筋膜肌皮瓣,血供可靠,转移方便,是修复小腿下段和足踝部伴有死腔或骨髓炎创面的好方法。     

前臂桡侧远端蒂岛状筋膜皮瓣修复手部缺损

目的：研究前臂链式血供远端蒂筋膜组织瓣的解剖特点及其在手外科的临床应用。方法：通过１４具新鲜前臂标本的血管灌注与显微解剖,观察了前臂筋膜皮肤的血供特点,并以此为基础设计远端蒂岛状筋膜皮瓣和筋膜皮下组织瓣,修复手部创伤缺损２４例。结果：前臂桡侧筋膜皮肤的血供来自桡动脉发出的数目众多的细小肌间隙穿动脉,这些穿动脉在深筋膜表面和浅筋膜的皮神经、皮静脉周围,形成环环相扣的纵向链式吻合血管丛。临床以桡骨茎突     

四种类型的跖内侧皮瓣临床应用经验

目的:总结四种类型的跖内侧皮瓣临床应用经验。方法:应用四种不同类型的手术方法修复23例手和足部软组织缺损。手术类型包括:①近侧带蒂岛状皮瓣(15例);②逆行带蒂岛状皮瓣(2例);③吻合血管神经皮瓣(4例);④交足皮瓣(2例);皮瓣宽度为3.5cm~5.5cm,长度为4.5cm~9cm。结果:2例术后发生表浅感染,经交换敷料逐渐愈合,皮瓣全部成活,术后经过顺利,取得了较满意的效果。没有发现明显的供区功能障碍。结论:该皮瓣以跖内侧血管和神经为蒂,具有血供丰富,血管解剖恒定,能恢复保护性感觉等优点,适宜修复手掌和足部软组织缺损。     

带蒂髂腹股沟皮瓣修复手部创面

目的 报道采用带蒂髂腹股汉皮瓣修复手部创面的疗效。方法 采用带蒂髂腹沟皮瓣一期或延期一期修得手术外伤创面28例，术后2－3周断蒂。结果 全部病例获得7－12个月随访，所有皮瓣成活，效果满意。结论带蒂髂腹股皮瓣设计简单，操作方便，疗效满意，是修复手部创面较好方法之一。     

前臂桡,尺侧皮瓣和掌侧正中皮瓣的临床应用比较

目的 探讨前臂区供瓣部位的临床应用选择。方法 对现行前臂游离皮瓣的设计略加改进，设计掌侧正中皮瓣。由此将４３块前臂皮瓣分为三种类型，在临床方面进行比较评价。结果此三种类型皮瓣其应用范围无甚差别。操作方面而选用掌侧正中皮瓣时也可改用头静脉作皮瓣回流吻合静脉以提高成功率。结论 以前臂掌侧正中皮瓣作为修复口腔颌面部组织员是更理想的供瓣区。     

筋膜皮瓣与筋膜肌皮瓣移位的临床应用

本文采用七种不同类型的筋膜皮瓣与筋膜肌皮瓣,移位于同侧的面、手、腰、骶尾、大小腿及足跟各部位。用以治疗由于各类创伤所致的软组织缺损伤,瘢痕挛缩,骨髓炎,肿瘤及褥疮切除后创面的修复等,共计37例病人。其中除1例胫骨下段骨髓炎患者于伤口完全愈合出院后1月余,因病灶复发,久治不愈,并证实有恶性变后,在当地医院行截肢治疗者外,其余36例均取得了较为满意的治疗效果。对采用本术式治疗慢性化脓性骨髓炎、修复手部软组织缺损伤、修复足跟部创面以及治疗骶尾部褥疮的优越性,重点进行了讨论。     

血管束预构带软骨复合组织皮瓣的成活机制(Ⅰ)

目的　探讨预构带软骨复合组织皮瓣成活机制 .方法　将日本大耳白兔分为 5组 ,每组 5只 ,取股动静脉血管束 6 cm,置入同侧下腹部 ,并植入 3 cm× 2 cm耳软骨 ,分别于7,10 ,14,2 1和 2 8d行 10 0 g· L- 1 荧光素钠活体染色 ,ECT照像及皮瓣成活面积观察 .结果　随着时间推移 ,荧光素钠染色面积增加 ,ECT照像计数上升 ,到 4wk皮瓣可成活 .结论　采用兔股动、静脉血管束预构下腹部带软骨的复合组织皮瓣 4wk即可成活     

兔血管束预构带软骨复合组织瓣成活的机制(Ⅱ)

目的 探讨预构带软骨复合组织瓣成活的解剖学基础。方法 采用雄在耳白兔３７只，将Ａ组２０只于预后旋糖酐液灌注，活体观察皮瓣的染色范围，Ｂ组１０只，手术后７，１０，１４，２１和２８ｄ行乳胶、硫酸钡、铅丹造影，Ｃ组７只，于 ７，１０，１４，２１和２８ｄ行预构复合组织瓣及任意皮瓣、轴型皮瓣，ＥＣＴ照像检查复合组织瓣血流变化情况。结果 Ａ组活体染色，２ｗｋ始近蒂部染色，渐向皮瓣远端，４ｗｋ皮瓣基本染色完全，     

带血管蒂足内侧皮瓣修复足后踝皮肤缺损

目的 报告采用带血管蒂足内侧皮瓣修复踝后侧皮肤缺损的结果。方法 在解剖研究的基础上,根据缺损大小沿足内侧轴线设计皮瓣,首先解剖足底内侧血管神经束,再游离深支的内侧支及伴行静脉,沿舟状骨骨膜及胫后肌腱浅层切取皮瓣。结果 11例皮瓣全部成活,皮瓣面积6cm×6cm-7cm×9cm,随访2-4年,外形及功能恢复满意。结论 带血管蒂足内侧皮瓣薄而柔软,特别适用于修复踝关节后侧的皮肤缺损。     

指动脉逆行岛状皮瓣在指端缺损的应用

我们在１９９５年－１９９７年,应用指动脉逆行岛状皮瓣修复指端缺损１８例,１７例皮瓣成活,有１例发生全部坏死,经６个月－１年的随访,成活皮瓣的外观,伤指的活动功能恢复效果满意。指动脉逆行岛状皮瓣的血供恒定,操作简便,皮瓣的成活率高,对供区的影响小,且在同一指中进行手术,术后疗效满意,在指端缺损创面的修复中,具有实用,易推广的价值。