胆道探条致胆总管远端穿通伤102例分析

医源性胆管损伤临床中仍时有发生。据统计 ,开放法胆囊切除 ,术中的胆管损伤发生率约为 0 .2 % ,腹腔镜切除术约为0 .32 % ,小切口胆囊切除术为 0 .34% [1 ] ,而胆道探条致胆管远端损伤的报告极少 ,尚缺乏统计学资料 ,其实临床中此类损伤并非少见 ,只是未予报道而已。我院近 5a来所施行的用胆道探条探查胆总管远端 1 0 2例 ,分析如下。1　临床资料本组男 47例 ,女 55例 ,年龄最小 2 6岁 ,最大 72岁 ,平均57.6岁 ,均为胆总管下段结石形成梗阻。急诊手术 59例 ,非急诊手术 43例 ,术中见胆总管直径最小 1 2 mm,最大 2 6mm,平均1 5.2 mm。切开胆…     

腹腔镜胆总管探查术几点改进

我院自 1 993年 7月开展腹腔镜手术 ,2 0 0 2年 6月起成功实施改良腹腔镜胆囊切除与胆总管切开探查取石T管引流术 (LCTD) 32例。现对其几点体会报道如下。1　临床资料本组 32例 ,男性 1 0例 ,女性 2 2例。年龄 2 5～ 64岁 ,平均 46岁。入院时 8例巩膜或皮肤有黄染 ,2 4例皮肤巩膜无黄染。均无急性胆囊炎及急性化脓性胆管炎临床症状及体征。术前经B超、CT、MRCP检查发现胆囊结石并胆总管结石 ,胆总管内径 0 8～ 1 5cm。 1 2例术中胆道造影证实胆总管结石。手术方法 :采用LC四孔法。腹腔镜下先不做胆囊切除 ,若胆囊与大网膜或周围脏器…     

腹腔镜胆总管探查术14例

1995年 3月至 1997年 9月 ,本科施行腹腔镜胆总管探查术 14例 ,获得较为满意的效果。现就其手术指征、手术技术及手术器械的改进作一探讨。1　临床资料1.1　一般资料　本组男性 3例 ,女性 11例 ,平均年龄4 7.5( 35～ 62 )岁。术前经Ｂ超、ＣＴ、逆行胰胆管造影(ＥＲＣＰ)诊断为结石性胆囊炎并胆总管结石 12例 ,胆总管结石 1例 ,梗阻性黄疸 1例。1.2　手术技术　①腹壁戳孔与腹腔镜胆囊切除术基本相同。剑突下孔向右移 1～ 2ｃｍ ,与胆总管方向垂直 ,便于纤维胆道镜取石。若胃、十二指肠妨碍胆总管显露 ,可在脐轮右上方加做一戳孔 ( 5ｍｍ) ,…     

聚丙烯网片在较大腹壁切口疝修补术中的应用

腹壁切口疝是腹部手术常见并发症 ,文献报道其发生率在 2 %～ 11% [1 ]。腹壁较大切口疝 ,给手术修补带来了许多困难 ,但近年来使用人工合成材料进行修补已使这一状况得到改善。作者自 1998～ 2 0 0 0年采用聚丙烯网片修补较大腹壁切口疝 15例 ,效果满意。1　临床资料1.1　一般资料　男 6例 ,女 9例 ,年龄 4 6～ 88岁 ,平均 6 5 .7岁。其中胆囊切除或合并胆总管切开引流术后 6例 ,急性肠梗阻术后 3例 ,阑尾切除木后 2例 ,结肠癌根治术后 1例 ,复发切口疝 3例。切口疝肿块最小 12 cm× 12 cm,最大 2 6 cm× 2 6 cm,疝环直径 6～ 10 cm,疝环直…     

不置T管非气腹腹腔镜胆总管切开取石一期缝合

目的 :探讨非气腹装置在腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术的临床应川价值及手术适应症的选择。方法 :对 2 4例肝外胆管结石的患者在非气腹状态下行胆总管切开取石 ,胆管一期缝合。结果 :手术均获得成功 ,无严重的术后并发症 ,取得良好的手术效果 ,减轻了患者的痛苦。结论 :非气腹腹腔镜胆总管切开取石一期缝合与以往往气腹下相同的手术比较可大大缩短手术时间 ,同时要慎重选择手术适应症     

20例腹腔镜脾脏切除术的配合及护理

腹腔镜脾脏切除术(laparoscopicsplenectomy ,LS)于1991年开始临床应用[1] ,因其具有腹壁切口小,恢复正常活动快等优点,深受病人欢迎[2 ] 。1　临床资料　　我院2 0 0 1年7月—2 0 0 2年7月共进行了腹腔镜脾脏切除术2 0例,男5例,女15例;年龄13岁～5 5岁,平均3 2岁。原发性血小板减少性紫癜(ITP) 14例,自体免疫性溶血性贫血(AIHA) 4例,自体免疫性溶血性贫血合并血小板减少(EVAN)综合征(Evans) 2例。10例ITP术前血小板低于正常,最低的只有2×10 9/L。2　护理2 .1　术前访视　许多病人不了解腹腔镜脾脏切除术,对该手术存在恐惧心理,为…     

腹腔镜胆囊切除术与术中胆道造影的手术配合体会

1998年 1月～ 2 0 0 2年 8月 ,我们做了腹腔镜胆囊切除 (ＬＣ)和术中胆道造影 162例 ,现将手术中的配合体会报告如下。1　临床资料162例病人中 ,男 5 4例 ,女 10 8例 ,年龄 18～79岁 ,平均年龄 5 1岁。所有病人都有胆囊结石 ,术中胆道造影成功 15 7例 ,发现胆总管结石 4 8例 ,结石伴胆总管下端狭窄 3例 ,胆总管损伤 1例 ,除13例开腹行胆囊切除术外都作ＬＣ。2　手术配合2 1　术前准备。 (1)仪器设备。ＳＴＯＲＺ腹腔镜、气腹机、电凝固系统、吸引器、ＰＨＩＬＩＰＳＣ臂Ｘ线机及有关附件 ;(2 )器械准备。腹腔镜器械用 2 %戊二醛浸泡 2 0ｍ…     

腹腔镜切除先天性胆总管囊肿的手术配合

先天性胆总管囊肿是小儿外科最常见的胆道畸形[1],目前公认的术式是囊肿切除、肝管空肠Roux-y吻合术[2]。但均需在腹部行一较大切口,创伤较大,出血多,术后恢复慢。尤其对小婴儿术后恢复不利。随着微创外科的发展,小儿腹腔镜下胆总管囊肿切除、胆管空肠Roux-y吻合术式成为一个较新的术式,Fuji moto[3]等认为婴幼儿腹腔镜手术创伤小于开腹手术[4],具有切口小、出血少、预后好、恢复快等特点。我院小儿外科自2001年7月至2004年7月,在腹腔镜下行先天性胆总管囊肿切除术共41例,术后效果显著,现将手术配合要点介绍如下。1临床资料及手术方法本组…     

小儿腹腔镜下胆总管囊肿切除、胆道重建术的护理7例

由于腹腔镜手术尚属新技术 ,术后并发症较常规开腹手术高[1] ,故加强术后监护 ,对于早期发现和及时处理并发症、保证患儿顺利康复有着重要的意义。 2 0 0 2年 7～ 9月我科为 7例先天性胆总管囊肿患儿经腹腔镜行胆囊、胆总管切除、肝门—空肠Roux -Y吻合术 ,现将护理体会报告如下。1　临床资料1 1　一般资料。本组 7例 ,均为女性患儿 ,年龄 10个月～ 9岁。以间断性右上腹痛为主要症状 6例 ,其中伴黄疸 3例 ,伴急性胰腺炎 2例 ;以腹部肿物就诊 1例。均经术前B超确定诊断和术后病理证实为先天性胆总管囊肿。住院后经积极术前准备 ,在全麻下经…     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的手术护理配合

[目的]总结腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的手术配合措施。[方法]回顾性分析81例胆总管结石病人行腹腔镜联合胆道镜治疗的临床资料。[结果]本组病人中转开腹2例,其余均取石成功,术后5d～7d出院,无胆漏,2周后胆囊造影均无残余结石,2周～3周拔除T管。[结论]加强胆总管结石病人行腹腔镜联合胆道镜治疗的手术配合是手术成功的保证。     

腹腔镜胆总管切开探查并一期缝合152例临床分析

目的 探讨腹腔镜胆总管探查取石一期缝合术的可行性及手术方法和技巧。方法 对1997年9月～2003年1月共152例腹腔镜联合纤维胆道镜行胆总管切开探查一期缝合的患者资料进行回顾分析。结果手术时间平均79．5min，术中出血平均28.3ml，术后肛门排气恢复时间平均14．5h。并发症发生率为6．6％(10／152)，其中胆漏7例经充分引流治疗痊愈；切口感染2例；脐部切口疝1例。住院时间平均7．3d。经随访3个月～5年未见结石残留及胆管狭窄。结论 对胆总管直径在1．0cm以上、确认结石已取尽、胆总管内胆汁清亮、黏膜光滑无明显炎性充血及狭窄者，在作好围手术期处理的前提下，一期缝合是腹腔镜胆总管探查取石术后有效处理胆管切口的方法。     

异位妊娠腹腔镜手术的护理

腹腔镜手术与传统开腹手术比较,它具有微创、美观及痛苦小、恢复快、住院时间短等优点[1]。我院2005年12月—2006年8月行腹腔镜手术治疗异位妊娠40例,获得满意的效果。现将异位妊娠腹腔镜手术的护理介绍如下。1临床资料本组实施微创手术40例,除1例中转开腹手术外,39例成功;年龄20岁~39岁;39例病人中已婚已育型30例,已婚未育型7例,未婚未育型2例。2手术方法手术最大特点是“微创”,手术仅需在腹壁上做3个小切口,在脐孔部放入10mm的内窥器,观察腹腔内器官的情况。通过气腹机向腹腔内注入二氧化碳(CO2)气体,使腹腔内压力达到15mmHg(1mmHg=0.1…     

胆囊切除术中触摸胆总管检查的意义

胆囊切除术是治疗胆囊结石的基本方法 ,文献报道 10 %～ 2 0 %的胆囊结石继发胆总管结石[1] 。我院1999～ 2 0 0 3年共因胆囊结石行胆囊切除术 2 5 6例 ,术中经常规触摸胆总管检查发现胆总管结石 5例 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 5例 ,其中男 1例 ,女 4例 ;年     

腹壁悬吊腹腔镜上消化道穿孔修补术的手术配合

目前,国内外腹腔镜技术常用二氧化碳(CO2)气腹法技术,但CO2气腹对机体的不良反应,使腹腔镜手术受到部分限制[1]。近年研发腹壁悬吊无气腹腹腔镜[2](gasless laparoscop ic surgery using the abdominal wall lifting,AWL)装置扩大了腹腔镜手术的适用范围。AWL综合了气腹腹腔镜手术与开腹手术的优点,达到了优势互补,使手术操     

小切口胆囊切除胆总管探查术98例分析

小切口胆囊切除术于20世纪80年代初期由Duboi's[1]报道以来,经多年实践,具有安全微创的优点。我院自1997年～2004年在开展小切口胆囊切除术的基础上,对具有胆总管探查指征的98例胆囊结石采用小切口胆囊切除胆总管探查术,取得满意效果,现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组98例,男33例,女65例;年龄29～81岁。术前均经B超等检查明确诊断为胆囊结石,其中继发胆总管结石97例,术中发现胆总管异常结合术中胆管造影需胆管探查者11例。1.2手术方法采用全麻或硬脊膜外麻醉,行右肋缘下斜切口,长5～7cm,不切断腹直肌鞘以利于手术野暴露,进腹后用小纱…     

腹腔镜联合胆道镜行胆总管切开取石术的护理18例

2004年3月-2005年12月我科应用腹腔镜联合胆道镜共为18例胆总管结石并胆囊疾病患者进行了胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术,经精心治疗及护理均取得了满意的效果,现报道如下。临床资料1.一般资料。18例患者中男8例,女10例,年龄30~80岁,平均年龄61.2岁。均有反复右上腹疼痛史,其中4例有黄疸病史,1例伴有高位截瘫,1例因急性梗阻性化脓性胆管炎行急诊手术。术前均经B超检查,10例经CT检查,3例经磁共振检查,证实为慢性结石性胆囊炎并胆总管结石14例,慢性胆囊炎并胆总管结石4例。2.手术方法。脐下切口1.2~1.5cm,开放式气腹,常规四孔法。先游…     

腹腔镜下胆总管切开取石术后病人的护理

[目的]总结腹腔镜下胆总管切开取石术后的护理经验.[方法]回顾分析腹腔镜下胆总管切开取石手术65例的临床资料.[结果]65例手术病人手术后1例发生胆道出血,1例出现T管早期脱落,2例发生胆漏,及时采取积极的治疗护理措施均痊愈出院.[结论]腹腔镜胆总管切开取石术虽然创伤小,术后恢复快,但在护理上也不能轻视,应严密观察病情,加强引流管的护理,及时发现病情变化并采取积极有效措施是确保手术成功的关键.     

医源性胆道损伤12例诊治体会

胆囊切除是一种常见的手术 ,同时也是一种充满危险的手术[1] 。医源性胆道损伤常给病人带来不良后果 ,甚至危及生命 ,其发生率约为 0 .1 5 %～2 %。 1 991年 1月至 2 0 0 0年 1 1月作者治疗医源性胆道损伤 1 2例 ,现报道如下。1　临床资料1 .1　一般资料　全组 1 2例中男 4例 ,女 8例 ;中位年龄 5 0 (38～ 6 7)岁 ,均因结石性胆囊炎施行胆囊切除术 ,其中开腹胆囊切除术 8例 ,腹腔镜胆囊切除术2例 ,小切口胆囊切除术 1例 ,胆囊切除加胆总管切开探查术 1例。胆道损伤类型 :按吴金术分类法[2 ] ,Ⅰ型 6例 ,Ⅱ型 2例 ,Ⅳ型 2例 ,Ⅴ型 1例 ,Ⅵ 2…     

腹腔镜联合胆道镜下辅助小切口治疗胆管结石20例分析

[目的]探讨腹腔镜辅助小切口联合胆道镜在胆总管探查取石术中的疗效和体会.[方法]回顾分析本院2010～2011年20例双镜辅助下小切口胆总管探查取石术患者的临床资料.[结果]胆管结石20例,年龄40(16～75)岁,合并胆管炎5例,合并肝内胆管结石3例.20例均手术成功.T管术后14 d拔除,平均手术时间150 min,平均住院时间18d,胆总管均无结石残留或明显胆瘘.[结论]腹腔镜辅助小切口联合胆道镜在胆总管探查取石术中的应用,其操作简便,创伤小,临床效果好,适于基层医院推广应用.     

腹腔镜手术治疗泌尿系疾病25例临床护理

2004年5月～2004年11月,我院经腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病25例,通过认真、细致、全面护理及健康教育,使患者顺利度过了围手术期,效果满意。现将护理体会报告如下。1临床资料本组男10例,女14例;24～66岁,平均54.3岁;其中肾上腺肿瘤5例,肾囊肿6例,肾肿瘤2例,肾盂、输尿管结石9例,肾盂输尿管连接部异位血管2例,肾结核1例;平均住院16d。2方法腹腔镜手术是一种损伤小的手术方法,在腹壁作3～5个0.5～1.0cm小切口为穿刺孔即可完成手术。是一种在气腹条件下,通过用腹腔镜器械代替手操作,完成泌尿系统疾病手术。3护理3.1术前准备3.1.1知识宣教腹腔镜…