周围神经损伤外膜缝合法13例临床分析

1982年以来,笔者收治周围神经损伤18例,其中尺神经损伤7例、正中神经3例、桡神经5例、腓总神经3例;受伤时间为1小时至8个月,多为2～4个月。13例施行显微镜下神经外膜缝合神经吻合术。急诊手术5例,择期手术8例。术后随访1～4年,13例受损神经的功能恢复均取得满意效果。根据本组13例临床观察,我们的体会是,神经外膜缝合法操作简单,束不外露,不破     

臂丛神经损伤的显微外科治疗(附73例报告)

对 73例臂丛神经损伤患者采用显微外科治疗 ,包括直接外膜缝合、多组束膜缝合 ,膈神经、副神经、肋间神经、健侧C7神经根移位带血管尺神经移植桥接修复 ,小隐静脉动脉化隐神经移植 ,游离神经移植修复等方法。结果 :术后 5 0例随访 14年 ,9例随访 <1年。其中 41例有不同程度的肌力恢复 ,臂丛根性撕脱伤的神经移位治疗效果尚可。本组功能恢复较满意 ,其中 49例行支配肩关节外展的神经移位修复 ,外展功能恢复 >3 0°者 2 0例 ( 40 .8% )。 5 8例行支配肘关节屈肘的神经移位修复 ,屈肘恢复的有效率者 3 7例 ( 63 .8% )。 14例行支配屈腕指功能的神经修复 ,屈腕指活动恢复者 5例 ( 3 5 .8% )。 48例上肢感觉有恢复者 41例 ( 85 .4% )。其中 1例刀砍伤全臂丛离断患者上肢肌力恢复至肌力 5级 (M5)。认为显微手术方法治疗臂丛神经损伤可获得满意效果     

浅谈大骨节病致尺神经腕部卡压的诊治

大骨节病属地方性畸形性骨关节疾病,主要累及手、踝、足、肘、腕、膝、肩等关节,其继发的尺神经腕部受压,在临床上较常见。我院1998～2004年收治9例大骨节病合并尺神经腕部受压患者,行腕尺管切开减压,神经周围异常组织切除及神经外膜松解后取得良好的临床效果,现报道如下。     

急诊手术治疗修复周围神经损伤50例体会

1996年以来 ,我们急诊修复周围神经损伤 5 0例 ,其中应用显微外科技术修复 19例。术后有 41例获得 10～ 30个月随访 ,效果较为满意。现报告如下。一般资料 :本组男 41例 ,女 9例 ;年龄 11～ 5 1岁。其中切割伤 2 6例 ,机器伤 11例 ,车祸伤 7例 ,挤压伤 6例。损伤神经 :正中神经 2 8条 ,尺神经 2 1条 ,桡神经 6条 ,指总神经 7条 ,腓总神经 3条。本组 5 0例均在伤后 30 min～ 6 h入院手术。修复方法 :显微外科手术修复 19例 2 6条 ,其中外膜缝合17条 ,外膜加束膜缝合 9条 ,其他 31例 (39条 )均在肉眼下缝合。镜下缝合的 2 6条 ,外膜缝合使用 9…     

四肢神经损伤吻合后远端外膜内置管应用神经生长因子临床分析

自 1999年以来 ,我院对 10例四肢神经损伤患者进行吻合后远端外膜内置管应用神经生长因子 (NGF) ,取得了良好的效果。现报告如下。资料与方法 :本组男 8例、女 2例 ,年龄 18～ 5 2岁。其中锐器伤 6例 ,撞伤 4例。损伤尺神经 4例 ,正中神经 3例 ,桡神经 2例 ,腓总神经 1例。损伤部位 :正中神经尺神经均在前臂 ,桡神经在肱骨中端 ,腓总神经在腓骨小头。神经损伤并发肱骨骨折 2例 ,腓骨小头骨折 1例 ,前臂屈肌腱损伤 4例 ,尺桡动脉损伤 2例。方法 :急症开放性外伤致神经损伤及骨折患者按常规清创修复。神经损伤修复在显微镜下解剖损伤神经 ,…     

桡神经浅支端侧吻合修复尺神经高位损伤的研究

目的通过动物实验探讨感觉神经移位一期联合修复尺神经高位（肘关节以上）损伤,手内在肌组织学变化及吻合口神经病理学变化。方法选用成年雄性猕猴6只,以上肢为研究单位,6只动物双侧上肢随机分为3组,每组4侧上肢。 A组（实验组）：于上臂上段切断尺神经,再重新端端吻合。于远端切断桡神经浅支,移位于腕部与尺神经（外膜开窗）作端侧吻合。 B组（对照组）：于上臂上段切除尺神经3 cm,两断端分别折叠结扎,腕部处理同A组。 C组（对照组）：上臂部尺神经处理同A组,腕部不作神经移位。观察术后猴尺神经所支配的手内在肌萎缩程度。取术后1个月、3个月、6个月、12个月猴尺神经支配的手内在肌端侧吻合口、端侧吻合口以远的神经干及小鱼际肌组织,做成切片,光镜下观察其显微结构的变化。结果术后12个月观察到A组雄猴手内在肌恢复自主活动,术侧手内在肌肌肉萎缩不明显;B组术侧手内在肌肌肉萎缩,程度较C组轻;C组术侧手内在肌肌肉明显萎缩。组织学观察结果显示,术后A组神经纤维数量、密度随时间延长而逐渐增加。 B组术后神经纤维数量、密度达到一定数值后无明显变化,但未见肌肉出现变性坏死现象。 C组神经纤维数量明显减少,肌纤维数量亦明显减少,最终大部分肌纤维萎缩伴玻璃样变,间质出血,肉芽组织形成。结论感觉神经移位能有效防止手内在肌萎缩、变性、纤维化,为高位损伤修复后的尺神经的再生、长入创造了良好条件。     

老年人肘部尺神经前置术后束膜、外膜松解的疗效比较

目的探讨老年肘管综合征患者行尺神经前置术后神经内、外膜松解的疗效.方法12例肘管综合征老年患者分别进行神经内膜松解和神经外膜松解手术.结果两种手术方法均获得良好的神经功能恢复,疗效无明显差别.结论在临床上尽量避免采用神经束膜松解术治疗老年肘管综合征.     

氟骨症肘关节尺神经损害及畸形矫治的研究

目的 研究氟中毒对尺神经的损害及肘关节畸形矫治。方法 (1)流行病学调查；(2)手术矫治；(3）建立动物模型。结果 氟骨症患尺神经损害与非病区比较差异有显性(P＜0．01)。病人活体尺神经外膜明显增粗增厚、水肿。大鼠尺神经超微结构有明显病理改变。结论 高氟可直接损害尺神经组织，肘关节畸形矫治能改善运动功能。     

尺神经损伤术后34例随访分析

采用显微外科技术治疗单纯尺神经损伤64例,随访2年以上者34例,优良率达79.4%。作者认为,早期进行准确的神经修复是提高神经恢复优良率的关键。并尽可能同时修复合并的肌腱与尺动脉损伤。畸形严重者宜行相应的功能重建术。     

神经束膜间吻合动物实验与临床应用

神经损伤后,能否尽快修复是肢体功能与劳动力恢复的关键。以往对神经损伤的修复通常采用对端缝合神经外膜的方法,效果不够理想。自1975～1976年,我们通过动物实验做坐骨神经吻合,初步掌握了神经束膜间吻合法,并解决了吻合部张力问题,而后用于临床,对17例周围神经损伤的患者进行束膜间吻合,取得了较好的效果。现小结如下。     

多组神经移位联合肌肉移植(位)治疗臂丛神经根性撕脱伤(附10例报告)

目的 探讨多组神经移位联合肌肉移植(位)治疗臂丛神经根性撕脱伤的临床效果。方法 设计手术分三期。一期膈神经移位至肌皮神经，副神经移位至肩胛上神经。健侧颈7移位至患侧尺神经恢复肩外展及屈肘功能；二、三期手术用股薄肌、健侧背阔肌移植或患侧背阔肌移位(早期)的方法重建屈、伸指功能。结果 10例患者其中全臂丛神经损伤8例，颈5、6、7、8神经损伤2例。全部病例随访1年以上。肌皮瓣全部成活，移植肌肉一年以后肌力达M3～M4。结论 多组神经移位联合肌肉移植是治疗臂丛神经损伤的有效方法，早期可选择患侧背阔肌移位的术式。     

显微松解术治疗腕尺管综合征

腕尺管综合征是由于尺神经在通过腕部尺侧狭窄的纤维性管道时受到机械嵌压所致的病症。1994年8月至2002年12月,我院共收治该病患者10例．采用显微松解术治疗,效果满意。现报告如下。临床资料。本组10例,男7例,女3例;年龄20～67岁,平均43．5岁。右侧7例,左侧1例．双侧2例。病程1．5～12个月。病因分别为陈旧性腕部骨折1例,豌豆骨骨端肥大1例,慢性劳损8例。手内肌萎缩8例（肌电图检查提示纤颧电位、失神经电位、神经传导速度减慢）。     

腕掌侧切割复合伤的治疗体会

腕部掌侧切割伤较多见,且多为复合伤。该处解剖复杂,有１２条肌腱,两组主要血管和３条主要神经干通过,这给治疗带来了困难．近年来,我院收治１８０例腕掌切割复合损伤,其中３０例经两次手术治疗,效果满意。现报告如下。 一般资料：本组男１２０例,女６０例;年龄１７～５６岁,平均２６．４岁。致伤原因：刀砍切割伤１２２例,玻璃刺切割伤５０例,其他锐器切割伤８例。其中肌腱损伤１～４条５０例、５～９条８０例、１０条以上５０例,１０例为右腕不全离断伤;正中神经损伤６０例,尺神经损伤７０例,正中、尺神经同时损伤５０例…     

手法整复及手术整复治疗老年桡骨远端骨折伴正中神经损伤患者的临床疗效及对腕关节功能的影响

目的探讨老年桡骨远端骨折伴正中神经损伤患者的临床治疗及腕关节功能恢复情况。方法回顾性分析16例老年桡骨远端骨折伴正中神经损伤患者的临床资料及治疗效果。16例患者接受非手术治疗和手术治疗,随访6个月,观察并记录患者的治疗结果,对比治疗前后腕关节功能指标(背伸、掌屈、旋前、旋后、桡偏、尺偏)、Gartland-Werley评分、Chen W-S腕部正中神经损害评分及生活质量综合评定问卷(GQOL-74)评分等。结果 16例患者疗效评价:差0例、可3例、良好3例、优秀10例。患者治疗后的腕关节功能指标和Gartland-Werley评分均明显优于治疗前,差异均有统计学意义(P0.05)。患者治疗后6个月Chen WS腕部正中神经损害评分(疼痛、两点辨别觉、大鱼际肌力、生活自理能力)均显著优于治疗前,差异均有统计学意义(P0.05)。治疗后所有患者GQOL-74评分从心理功能、躯体功能、社会功能、物质生活等多方面均明显优于治疗前,差异均有统计学意义(P0.05)。结论根据老年桡骨远端骨折伴正中神经损伤患者的具体病症选择适当的治疗方式,可最大限度减轻患者痛苦,并消除神经压迫、促进神经修复,为腕部功能的恢复创造条件。     

显微松解术治疗腕尺管综合征

采用显微松解术治疗腕尺管综合征16例,术中在显微镜下彻底松解被嵌压神经段的神经外膜、束膜,彻底解除神经粘连。随访1～7a,优10例、良6例。认为显微松解术是治疗腕尺管综合征的良好方法。     

术前神经肌电图检测在臂丛神经损伤患者中的应用价值

目的探究与分析术前神经肌电图检测在臂丛神经损伤患者中的临床应用价值。方法研究对象为2017年1月-2019年1月在我院收治的臂丛神经损伤患者40例,在术前给予此40例患者神经肌电图检查和磁共振检查。将检查的结果进行对比。结果在全臂丛神经损伤、上臂丛神经损伤及下臂丛神经损伤三种类型的诊断中,神经肌电图的诊断准确率分别为67.00%、100.00%、71.43%;且其诊断的结果与手术探查的结果高度一致,Kappa值均高于0.75。在臂丛神经损伤的定性诊断中,磁共振的准确率为83.33%,神经肌电图的准确率为91.67%,前者高于后者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在臂丛神经损伤的定类及定性诊断中,术前神经肌电图具有十分显著的应用效果,在临床应用及推广具有很大价值。     

正常人血—神经屏障的超微结构

电镜下观察了9例正常人(男5例,女4例;12～77岁)腓浅神经足背支活检标本中神经内膜、束膜和外膜内血管的超微结构,发现:1.神经内膜血管内皮间均有紧密连接,内皮细胞基板呈多层,血管外周的2/3至4/5被血管周围细胞包绕,它们共同起着血一神经屏障作用,以紧密连接最主要;而神经束膜和外膜血管缺乏屏障或不完善。2.神经内膜中和束膜分出小隔处有毛细血管后微静脉。在横断面上,它们由6～11个立方状内皮细胞围成,1～3层血管周围细胞包绕整个外周。     

断指再植的手术操作要点

目前多数医生采用顺行法行断指再植,即断指清创→骨关节内固定→伸、屈指肌腱缝合→指背静脉吻合→指背皮肤缝合→指神经缝接→指固有动脉吻合→掌侧皮肤缝合。亦有部分医生采用逆行再植方法,即断指清创→掌侧皮肤缝合→掌侧静脉吻合→指屈肌腱缝合→指神经吻合→指固有动脉吻合→骨关节内固定→指伸肌腱缝合→指背静脉吻合→背侧皮肤缝合。不管何种方法,均应掌握基本要点,规范操作。     

神经干内注射Neuro-DiI示踪周围神经损伤与再生的实验研究

目的 探讨Neuro-DiI在周围神经干内的运输机制及其示踪神经损伤与再生情况.方法 Wistar大鼠30只,分为2组,一组为神经内运输机制的研究,实验组神经离断后远侧断端内注入示踪剂(无轴浆流的运输).对照组为连续性完整神经.进行Neuro-DiI主动运输及被动扩散研究.另一组为神经损伤与再生的示踪研究,实验组为坐骨神经损伤模型.周围神经干内注射Neuro-DiI,在注射2 d(损伤神经)、3个月(再生神经)后,每组各取10只,观测神经的形态改变、示踪剂运输的速度.结果 ①周围神经干内注射Neuro-DiI,早期在神经干内分布不均匀,但能沿神经轴突主动运输,反映神经轴浆流的活动.在损伤神经不能主动地运输,可以短距离被动扩散.3个月后Neuro-DiI仍在体内存在,在神经干内均匀分布,能较好地反映神经纤维的形态改变.②注射Neuro-DiI后,正常神经轴突内主动运输的速度为(5.8±0.3)mm/d,离断神经被动扩散的速度为(1.2±0.4)mm/d,且被动运输以神经外膜的运输为主.结论 周围神经干内注射Neuro-DiI作示踪,可快速、准确、持久地标记周围神经,且具有轴突特异性,能在形态上准确反映神经损伤及再生情况,Neuro-DiI在周围神经内运输机制主要沿着轴浆流主动运输,也有部分沿着神经外膜进行被动扩散.     

肱骨干骨折合并桡神经损伤的早期显微外科治疗

对４５例肱骨干骨折合并桡神经损伤者于２周内行显微外科手术。其中行神经端端吻合８例，外膜及束膜切开减压松解３６例，神经移植１例，同时用肌肉包埋损伤神经。结果疗效优３３例，良８例，可１例，差３例。认为肱骨干骨折合并桡神经损伤者早期行手术松解、修复，可望获得满意效果。