腰椎间盘突出症27例术后疗效不佳原因分析

腰椎间盘突出症是骨科常见多发病 ,近年来随着现代医学影像学的发展 ,其诊断技术大为提高。但脊柱外科的手术失败率及并发症也随之增多 ,尤其是下腰椎手术的失败率和并发症大有上升趋势[1] 。笔者总结本院 1996年 4月至 2 0 0 2年 10月间腰椎间盘突出症术后疗效不佳者 2 7例 ,对其原因进行分析 ,探讨其预防措施。1　临床资料1.1　一般资料　本组 2 7例 ,男 18例 ,女 9例 ,平均年龄 38(2 4～ 6 5 )岁。手术行开窗术 17例 ,半椎板切除减压 7例 ,全椎板切除减压 3例。椎板减压并小关节突内侧缘切除 12例。 2次手术 5例。1.2　影像学资料　 2 7…     

微创有限开窗术治疗腰椎间盘突出症

我科自 2 0 0 0年 5月～ 2 0 0 2年 8月对84例腰椎间盘突出症均采用微创椎板间有限开窗术 ,摘除突出的椎间盘组织 ,疗效满意 ,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组共 84例 ,男 5 3例 ,女 3 1例 ,年龄 2 5～ 63岁 ,平均 3 7 5岁。病程 3个月～ 10年 ,全部病例均有典型的腰痛及神经根性疼痛。术前均摄腰椎正侧位片及CT扫描 ,其中L3～ 47例 ,L4～ 54 2例 ,L5S13 0例 ,L4～ 5及L5S1双间隙 5例 ,单纯突出者 63例 ,伴椎管狭窄者 2 1例。1 2　手术方法　术前反复阅X线片及CT片 ,X线透视下定位。硬麻下取俯卧位 ,胸腹部悬空于软三角枕上…     

肺癌手术的配合162例

我院 1990～ 2 0 0 0年共行肺癌手术 16 2例。其中肺癌根治 15 9例 ,剖胸探查 3例 ,现将我们的手术配合体会报告如下。1　临床资料16 2例肺癌手术病人 ,男 12 1例 ,女 4 1例 ;年龄2 1～ 74岁 ,平均年龄 5 7 7岁。 16 2例开胸手术 ,其中手术行肺癌根治术 15 9例 ,探查术 3例 ,术后死亡1例 ,全肺切除呼吸功能衰竭 ,其他 16 1例均临床治愈出院。2　手术配合2 1　肺部血管变异的手术配合。肺癌手术病人 ,肺部血管常有变异尤以左肺上叶肺动脉变异较多 ,有4～ 7个分支[1] 。本组有 6例肺部血管变异。术中配合时对于左下叶背段动脉、基底段动脉和…     

腰间盘脱出症患者的术后护理60例

腰间盘脱出症是引起腰腿疼痛的疾患之一,常给患者带来很大的痛苦,严重影响肢体功能,导致生活能力下降。2 0 0 0～2 0 0 2年我院收治6 0例腰间盘脱出症患者,对患者进行手术治疗效果较好,现将其术后护理体会报告如下。1　临床资料1.1　一般资料男4 1例,女19例,年龄19～5 4岁。1.2　手术方式半侧开窗4 6例,双侧开窗11例,全椎板切除3例。1.3　病变部位L3～S1 35例,L4～52 4例,L3～4 1例。1.4　效果从事原来工作完全康复者5 6例,3例伴有腰痛及1例术前术后无差别,不能从事重体力劳动。2　护理2 .1　术后病人应平卧于硬板床上,床铺要干燥、平整、…     

腰椎间盘术后椎间隙感染的防治

腰椎间盘术后椎间隙感染是少见的手术并发症 ,发生率0 .1%～ 0 .4% [1 ] ,因其发病特殊 ,加之对其认识不足 ,易误诊误治 ,延误最佳治疗时机 ,如能早期诊疗 ,则预后良好。本文就1993～ 1996年我院收治的 5例腰椎间盘术后椎间隙感染病例资料回顾 ,结合文献就发病机理 ,临床特点 ,检验和影像学及防治等问题概述如下。1　临床资料　　男 2例 ,女 3例 ;年龄 39～ 6 4岁 ,平均 48岁 ,开窗或椎板切除髓核摘除 4例 ,经皮穿刺髓核摘除 1例。病变间隙 :L3- L41例 ,L4- L5 2例 ,L5 - S1 2例。发病时间 :术后 3～ 2 0天 ,平均 8天。主要临床特点 :术…     

中老年腰椎间盘突出并腰椎管狭窄症79例手术疗效观察

【目的】探讨手术治疗中老年腰椎间盘突出并椎管狭窄症的临床疗效。【方法】收集2003年1月至2008年12月底本院收治的79例中老年腰椎间盘突出并腰椎管狭窄症的临床资料。手术方式包括开窗,半椎板或全椎板切除减压术,部分病例行植骨内固定手术。共计125个椎间盘,其中L3-4 14个,L4-5 65个,L5～S1 46个。【结果】随访1～5年,术后原有症状体征消失42例,基本好转33例,3例症状无改善,差1例,优良率94．9％。【结论】对于中老年腰椎间盘突出并椎管狭窄症患者,采取单纯开窗,丰椎板或全椎板切除减压,部分截瘫病人同时加用椎弓根钉棒系统内固定可取得较好疗效,对维持术后脊柱稳定性可起到较好的作用。     

复发性腰椎间盘突出症的原因及手术疗效观察

[目的]探讨腰椎间盘突出症的复发因素及手术疗效.[方法]自2006年6月至2011年12月手术治疗腰椎间盘突出症328例,其中复发性腰椎间盘突出再手术治疗26例(其中外院转来11例).该26例初次手术治疗方式:①胶原酶注射治疗4例,②单纯椎板开窗及半椎板切除22例(包括MED髓核摘除6例,半椎板切除10例,全椎板切除6例).原手术部位:L3/45例,L4/5 13例,L5/S18例.再次手术方式:采用扩大开窗或半椎板切除4例,全椎板切除7例,对于腰椎不稳摘除髓核的同时采用椎弓根螺钉内固定十椎间植骨或横突间植骨15例.再次手术前均作动态X线片,CT或MRI影像检查.[结果]本组病例经过术后12～36个月(平均18个月)的随访,患者未再次发生腰腿痛的症状,椎间植骨均达到临床骨性融合,与术前对比术后2周VAS评分及X线椎间隙的高度有明显改善(P＜0.05),术后2年对比术后2周差异无显著性(P＞0.05).[结论]对于复发性腰椎间盘突出症仔细分析原因,采用正确的术式,再手术治疗的效果是肯定的.     

胸腰段脊髓损伤急诊手术的麻醉处理

脊柱骨折合并脊髓损伤的病理生理较复杂,给麻醉带来一定的困难。我院1999～2 0 0 3年期间为10 2例胸腰段脊髓损伤患者急诊施行Dick钉内固定、椎板切除减压术,均在气管插管全麻下完成手术,现报道如下。1　资料与方法1.1　一般资料男73例,女2 9例,年龄13～6 2岁,平均4 4岁。完全性截瘫36例,不全性截瘫6 6例,合并肺心病3例。损伤后2 4h内11例,2 4～4 8h 4 6例,4 8h～12周4 5例。CT提示:T11～12 压缩骨折35例,L1～2 压缩骨折5 5例,爆裂骨折12例。术前低血压、心动过缓、心电图异常2 5例。单纯Dick钉内固定5 2例;Dick钉内固定加椎板切除减压5 …     

胆汗瘘诊治19例分析

胆汁瘘是胆道外科手术后常见并发症 ,我院在 1990 - 0 1～2 0 0 0 - 0 1共行胆道手术 42 5例 ,其中 19例术后并发胆汁瘘 ,发生率为 4.47%。现报告如下。1　临床资料本组男 7例 ,女 12例 ,年龄 2 7～ 75岁 ,平均 49岁 ,单纯胆囊切除术后 9例 ,胆囊切除 胆总管探查术后 5例 ,胆肠吻合术后 5例 ,胆汁瘘出现时间术后第 1天至第 9天 ,平均 3d,胆汁瘘量 2 0～ 15 0 ml/ d,平均 35 0 ml。本组病例均用有效引流、抗生素、营养支持等治疗。 1例胆总管探查患者 ,术后第 1天 ,燥动自拔 T管 ,再次手术置 T管 ,腹引管引流 ;另 1例胆总管探查患者 ,术后…     

创伤性腹膜后血肿误行剖腹探查46例分析

我院自 1991- 0 1～ 2 0 0 0 - 0 1共收治创伤性腹膜后血肿 2 32例 ,其中误行剖腹探查术 4 6例 ,现分析如下。1　临床资料本组男 4 0例 ,女 6例 ,年龄 2 3～ 6 5岁 ,平均年龄 4 4岁。因车祸致伤 12例 ,煤矿井下矸石砸伤 34例。均进行剖腹探查术未发现异常。其中误认为空腔脏器破裂 2例 ,约占 4 .3% ,误认为实质性脏器破裂 4 3例 ,约占 93.4 % ,误认为大血管损伤 1例 ,约占 2 .3%。有 4 4例腹穿抽出血性液体。本组全部治愈 ,行剖腹探查术平均比非手术治疗多输血 4 0 0 ml以上。2　讨论2 .1　误认为空腔脏器损伤　症状主要为腹膜炎刺激征象。…     

腰椎间盘空出症再次手术82例分析

自 198 5年以来 ,再次手术治疗腰间盘突出症 82例。经 1a以上随访 82例 ,优良 71例 (86 % ) ,进步 6例 (7% ) ,差 5例(6 % )。分析再次手术原因是初次手术术式选择不当、术中检查不仔细、切除不彻底、康复不正确和术前诊断不准确。我们认为医源性因素是再次手术的主要原因。1　临床资料本组男 5 2例 ,女 30例。首次手术年龄 2 1～ 6 2岁 ,平均 38例。再次手术年龄 2 4～ 5 9岁 ,平均 40岁。 2次手术间隔 38d～8a,平均 13个月。初次手术开窗法 5 6例 ,半椎板切除法 2 0例 ,全椎板切除法 6例。发病原因 :初次手术失败 48例 ,腰部扭伤、摔伤、…     

循证护理在腰椎间盘突出症80例围术期护理中的应用

我科于2006—09／2008—08运用循证护理的方法对80例腰间盘突出症行手术治疗的患者进行围术期护理，效果良好，现将结果报道如下。 1临床资料 1．1一般资料本组男57例，女23例。L4～5间盘突出41例，L5～S1间盘突出23例，L3～4间盘突出16例。本组均有腰腿痛，下肢放射痛为主要症状。病史最长者16a，最短者4周。手术方法：全椎板切除18例，半椎板切除49例，椎板间开窗13例。     

腰椎间盘突出症近期再手术回顾

自 1934年 Mixter和 Barr开始对腰椎间盘突出症行手术治疗以来 ,后路髓核摘除术已广泛开展 ,并取得良好的效果。但手术并发症并不少见 ,严重者甚至需要再手术。我院自 1993年来共行后路髓核摘除术 5 12例 ,其中 15例在术后近期 (1个月内 )再手术。本文通过回顾分析 ,探讨手术失误原因及教训。1　对象和方法本组男 10例 ,女 5例 ;年龄 2 9～ 6 1岁 ,平均 45 .4岁。 1次手术术前诊断 L4～ 5 椎间盘突出 9例 ,L5 ～ S1 椎间盘突出 6例 ,2次手术时间间距 1～ 2 7d,平均 10 .9d。2　结果再手术原因 :脑脊液漏 4例 ,椎间隙感染 3例 ,血肿 3例 ,…     

脊柱手术用硬膜外腔逆向置管麻醉48例分析

由于胸段棘突呈斜形分布 ,做硬膜外腔穿刺时 ,使进针方向呈头向偏移。如用常规头向置管 ,麻醉效果常难满足脊柱手术的切口下缘要求 ,为完善麻醉效果 ,我们对 46例 (L1 ～ S1 )脊柱手术 ,采用距切口上缘 2～ 3个节段 ,即胸段硬膜外腔穿刺 ,足端逆向性置管麻醉 ,收到良好效果 ,报道如下。1　对象和方法1.1　对象　选用 L1 ～S1 脊柱手术 48例 ,男 45例 ,女 3例。年龄 2 2～ 6 0岁 ,平均年龄 46岁。手术方式 :椎间盘摘除术 2 0例 ,Dick钉内固定术 16例加取除术 6例 ,脊髓探查、椎板减压 U型钉内固定术 6例 ,节段穿刺点 :T8～ 912例 ,T9～ 1…     

腰椎管狭窄症合并腰椎间盘突出症58例分析

我们自 1990～ 2 0 0 2 - 0 9采用手术治疗腰椎间盘突出症 14 9例 ,其中合并腰椎管狭窄症 5 8例 ,分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组男 4 4例 ,女 14例。年龄 2 8～ 70岁 ,有明显外伤史 31例。病程 3个月～ 19a。1.2　部位与类型　手术证实腰椎间盘突出在 L4 - 546例 ,L5～S1 9例 ,L4 - 5+L5- S1 3例 ,L3- 4+L4 - 5+L5- S1 1例。合并同侧侧隐窝狭窄 4 3例 ,混合型狭窄 6例 ,中央椎管狭窄 9例。1.3　症状与体征　腰痛伴下肢放射痛 4 7例 ,腰痛、腿麻、间歇性跛行 7例 ,腿乏力、间歇性跛行、大小便障碍 3例 ,腰骶部烧灼痛 1例。棘…     

定位下小范围半椎板切除治疗椎管内肿瘤临床应用

目的探讨定位下小范围半椎板切除治疗椎管内肿瘤的方法和效果。方法手术治疗12例椎管内肿瘤，其中颈椎椎管内肿瘤2例，胸椎椎管内肿瘤4例，腰椎椎管内肿瘤6例。结果12例均未出现术中并发症，有3例术后出现脑脊液漏，后经治疗，3～7天内脑脊液漏消失。术后随访5个月～2年，平均12个月，1例复发。疗效评定：优4例，良5例，尚可2例，差1例，优良率75％。术后摄片均未发现脊椎不稳定现象。结论定位下小范围半椎板切除治疗椎管内肿瘤是一种创伤小、安全、简便、疗效好，有利于维持脊柱稳定性的手术方式。     

腹部刀刺伤54例分析

我院自 1992 - 0 3～ 2 0 0 1- 0 3间共收治腹部开放性刀刺伤 5 4例 ,现报告如下。1　临床资料本组男 5 2例 ,女 2例 ,年龄 2 0～ 75岁 ,平均 2 8.7岁 ,除 1例 75岁外 ,其余年龄均在 2 0～ 38岁之间。 5 4例均系打架被刀刺伤 ,就诊时间从 15 min～ 2 4 h,伤后 1h内就诊者 36例占6 6 .7% ,单一脏器损伤为 2 4例 ,两个及两个以上脏器损伤者为30例 ,失血量从几十毫升～ 4 5 0 0 ml,平均失血量为 14 75 ml。本组均行手术探查 ,手术方式包括脾切除、肾切除、胃修补术、胰腺修补术、肠部分切除、肠修补术、肝修补术、网膜及系膜血管结扎术、腹膜后…     

肺癌并糖尿病围术期治疗23例分析

对我们诊治的肺癌并糖尿病患者围术期 2 3例 ,分析如下。1　临床资料从 1 991 - 1 0～ 2 0 0 1 - 1 1我们共手术治疗原发性支气管肺癌651例 ,其中合并糖尿病 2 3例 ,手术治疗 2 0例 ,开胸探查 3例。男 1 4例 ,女 9例。年龄 42～ 67岁。右肺病变 1 5例 ,左肺病变 8例。中心型肺癌 8例。 (其中 3例无法切除 )。周围型肺癌 1 5例。TNM分期 1期 3例 , 期 1 4例 , a期 4例 , b期 2例。 2 3例患者均为 型糖尿病 (糖尿病治疗诊断标准 :空腹血糖 7.0mmol/ L或餐后 2 h血糖 1 1 .1 mmol/ L)。其中 9例合并高血压病 ,3例并发蛋白尿。 1 5例有糖尿病…     

腰椎间盘摘除硬脊膜并蛛网膜损伤的术中及术后处理

对于经过正规的一系列非手术治疗的10%~20%[1]的腰椎间盘突出症，手术治疗，效果确定，已被骨科界所肯定并乐意采纳。但术中偶会出现一些难以避免的邻近组织损伤，其中硬脊膜并蛛网膜损伤就是其中一种。鉴于此类报道不多，现就这一损伤的术中及术后处理问题进行探讨。1临床资料1.1一般资料男4例，女5例；平均年龄 46.5岁（28~65岁）；病程最长5.5年，最短4月；L4，5突出5例，L4，5、L5、S1突出2例，L5、S1突出2例；左侧3例，右侧6例；术式扩大开窗3例，半椎板切除6例；均为侧卧位，患侧在上；硬脊膜破裂口1~2cm5例，2~4cm4例；与黄韧带…     

胃切除术致脾损伤

198 9年 1月～ 1999年 12月笔者所在医院行胃切除术 4 58例 ,术中造成脾损伤 2 3例。现总结分析如下。1　临床资料1 1　一般资料　 2 3例脾损伤皆为胃癌手术时发生 ,其中男 18例 ,女 5例 ;年龄 3 4～ 81岁 ,平均 57岁。占同期胃切除术的 5% ( 2 3 / 4 58) ,占同期胃癌根治性手术的5 6% ( 2 3 / 4 0 8) ,全胃切除的脾损伤率明显高于远侧胃切除 (ｘ2 =5 674 ,Ｐ <0 0 5)。手术方式 :全胃切除 13 9例 ,脾损伤 13例 ( 9 4 % ) ;远侧胃切除 2 3 2例 ,脾损伤 8例 ( 3 2 % ) ;近侧胃切除 3 7例 ,脾损伤 2例 ( 5 4 % )。ＴＮＭ分期的脾损伤率 :Ⅰ…