糖尿病患者败血症诱发弥散性血管内凝血的治疗策略

目的 探讨糖尿病并发败血症患者发生弥散性血管内凝血(DIC)的治疗策略,为临床治疗提供参考.方法 分析1例糖尿病并发败血症患者的病例资料,比较其治疗前后症状、体征及辅助检查等方面的变化.结果 治疗前血中白细胞9.42×109/L,中性粒细胞8.13×109/L,血小板32×109/L,纤维蛋白原定量4.36 g/L,D-二聚体定量4559.0 ng/ml;治疗后白细胞8.46×109/L,中性粒细胞6.49×109/L,血小板225×109/L,纤维蛋白原定量及D-二聚体定量正常.结论 DIC的治疗应在积极治疗原发病及充分对症支持治疗的基础上适当应用抗栓药物,近年来活化蛋白C和凝血调节蛋白也逐渐成为治疗的新手段.     

颈深部脓肿的营养支持治疗

目的探讨颈深部脓肿营养支持治疗的有效方法。方法对10例颈深部脓肿患者临床资料及营养支持治疗有关资料进行回顾性分析。结果营养治疗前电解质紊乱,血钠(134.0±2.7)mmol/L,血钾(3.5±0.3)mmol/L,血氯(96.2±4.9)mmol/L、低蛋白血症,白蛋白为(34.9±3.4)g/L、白细胞计数增高为(15.8±4.3)×109/L、总淋巴细胞计数降低为(1.2±0.4)×109/L、血红蛋白正常为(128.8±3.9)g/L;营养治疗7d后,电解质紊乱纠正,与营养治疗前比较均有显著性变化,血钠(137.5±2.6)mmol/L(P<0.01),血钾(4.0±0.2)mmol/L(P<0.05),血氯(103.0±2.9)mmol/L(P<0.01),血浆白蛋白水平提高为(37.1±3.2)g/L(P<0.05),白细胞计数下降为(10.3±2.2)×109/L(P<0.01),总淋巴细胞计数升高为(1.8±4.2)×109/L,血红蛋白水平升高为(129.3±3.3)g/L,但统计学无显著性变化;营养治疗14d后,电解质水平维持正常,白细胞计数恢复正常为(7.9±0.7)×109/L,与营养治疗前比较有显著性变化(P<0.01),总淋巴细胞计数继续升高为(2.1±0.2)×109/L(P<0.05),白蛋白为(38.6±2.1)g/L,血红蛋白为(132.5±2.3)g/L,呈上升趋势,均较治疗前呈显著性变化(P<0.01)。结论对颈深部脓肿患者,在去除感染灶和有效合理使用抗菌药物治疗同时,应及时行营养支持治疗,合理选择和调整营养支持方式、营养制剂剂型、营养底物需要量的供给,在胃肠道功能允许的前提下,优选肠内营养治疗。     

从艾滋病患者痰与血培养中分离出马尔尼菲青霉菌1例

我们从1例艾滋患者痰和血液培养中同时分离出1株马尔尼菲青霉菌,现报道如下. 1病例 患者男,33岁,于2011年7月13 日因发热、咳嗽约16d入院,即抽血进行培养及相关检查,体温39.6℃,血压86/55mmHG,脉搏81次/min,呼吸24次/min,皮肤损害.胸片及CT呈弥漫性网结节状.血常规:白细胞1,09×109/L、中性0.58％、血红蛋白50 g/L、血小板90×109/L;血生化:C反应蛋白26mg/L、ALT67 U、r-GT74 U、TP56 g/L、ALB28 g/L;HIV初筛阳性,HIV确认试验阳性.2d后血培养瓶阳性报警,将血培养瓶转种培养出的微生物经签定为马尔尼菲青霉菌.     

真菌血症导致白细胞计数假性增高1例

1 病例 患者,女,58岁,左乳癌术后两年.因间断性咳嗽8个月,近期加重,于2004年4月7日入住我院呼吸科.经CT、B超等辅助检查,诊断为:乳癌术后肺、肝、骨转移,卡氏评分60分.入院时体温37℃,脉搏62次/min,血压14.7/9.3 kPa;血液分析白细胞(WBC):3.43×109/L;分类:N0.87,L0.7,M0.6,Hb86 g/L,PLT 96×109/L;随后患者WBC波动在3.4×109/L～4.2×109/L之间,临床给予抗感染、升白细胞、支持治疗等病情好转,血像恢复正常后行姑息性放、化疗.     

侧脑室引流术致鹑鸡肠球菌颅内感染1例

侧脑室引流术致鹑鸡肠球菌入侵脑脊液报道甚少,本院收治侧脑室引流术后颅内鹑鸡肠球菌感染1例,报道如下. 1病例 患者,男,48岁,农民,因神志不清1d于2010年10月20日入院,行颅脑CT示右侧丘脑出血破入脑室,行双侧脑室引流术,术后给予头孢匹胺预防感染,2010年10月25日拔除右侧引流管,脑脊液检查正常,神志转清,出现发热,体温38℃,11月2日拔除左侧引流管,脑脊液常规示细胞数80×106/L,体温达39℃,头孢曲松治疗1周,万古霉素治疗3d,体温不降,转我院治疗,查体:体温38.5℃,脉搏112次/min,呼吸19次/min,血压145 /100 mm Hg,神志模糊、瞳孔对光反射迟钝,右侧周围性面瘫,右侧霍纳斯征,伸舌左偏.心肺腹无异常,腱反射(++),左侧肌力0～1级,右侧肌力5级,左侧Babinski sign(+).血常规示白细胞10.3×109/L,中性粒细胞85％,脑脊液常规示外观黄色浑浊有絮状物,蛋白定量210 mg/dl,糖定量0.42 mmol/L,氯化物107 mmol/L,有核细胞计数2000×106/L,中性粒细胞97％,脑脊液培养示鹑鸡肠球菌,对替加环素、利奈唑胺、喹努普汀/达福普汀敏感,给予利奈唑胺静脉滴注,连续2次,脑脊液培养出鹑鸡肠球菌,给予利奈唑胺治疗两周,体温下降,精神好转,脑脊液示蛋白及细胞数仍稍高,间断发热,脑脊液未培养出鹑鸡肠球菌,继续应用利奈唑胺两周,体温正常、脑脊液常规正常,患者出院.     

地塞米松足三里穴位注射治疗恶性肿瘤化疗后白细胞减少的疗效观察

目的 观察地塞米松足三里穴位注射治疗恶性肿瘤化疗后白细胞减少的疗效.方法 将60例中、晚恶性肿瘤化疗后发生白细胞减少的患者随机分为治疗组及对照组各30例,治疗组在对照组治疗基础上加用地塞米松足三里穴位注射.结果 治疗组治疗后第1、3、5、7天白细胞计数分别为(2.20±0.49)×109/L、(3.55±0.57)×109/L、(4.94 ±0.36)×109/L、(5.79±0.44)×109/L,而对照组分别为(1.97±0.26)×109/L、(2.30 ±0.46)×109/L、(3.02 ±0.37)×109/L、(3.68 ±0.25)×109/L;且治疗组治疗后第1、3、5、7天白细胞减少例数明显少于对照组;治疗组白细胞减少恢复正常的平均天数为4.13d,而对照组为6.04d.结论 地塞米松足三里穴位注射能有效恢复恶性肿瘤化疗后白细胞减少,且无明显不良反应,值得临床推广应用.     

酷似气性坏疽的革兰阴性杆菌败血症1例

1 病例 患者女性,64岁,因臀部多处破溃1年,右足趾坏死1个月,高热2d,于2011年5月6日入院.既往类风湿性关节炎合并血管炎病史10年,长期应用小剂量激素及免疫抑制剂治疗.入院查体:体温38.6℃,血压120/80mm Hg,脉搏98次/min,呼吸22次/min,精神差,心肺听诊无异常,腹软,双手尺偏畸形,双下肢无水肿,右足足趾湿性坏死,足趾根部有脓性分泌物,臀部及骶尾部5处皮肤破溃,直径0.5～2 cm,深浅不等,破溃深度约2.5 cm,基底宽,可挤出黄白色及血性分泌物.实验室检查:白细胞19.2×109/L,中性粒细胞0.856,红细胞2.7×1012/L,血红蛋自79 g/L,血小板202×109/L,白蛋白24 g/L,谷丙转氨酶25 IU/L,谷草转氨酶33 IU/L,血尿素氮8.3 mmol/L,血肌酐90 μmol/L,C-反应蛋白0.15 mg/dl.给予头孢菌素联合哌拉西林/舒巴坦抗感染治疗,同时进行血、臀部伤口分泌物及右足坏死处分泌物培养.     

铜绿假单胞菌引起全身感染1例

近年来,由于多种原因,院内机会致病菌引起的感染有不断上升趋势,其中铜绿假单胞菌是最常见的条件致病菌之一。2006年6月,我院从1例脑外伤患者的血液、脑脊液及痰液中同时检出铜绿假单胞菌,且3株细菌其形态、生化反应特点及耐药谱均一致,经对症用药治疗,患者转危为安。患者,男,52岁。于2006年6月18日因Ⅲ级脑外伤收入院。入院第4天出现寒颤、高热,体温39.5℃。实验室检查:血像:WBC:16.3×109/L,N:0.975,L:0.008,M:0.017。脑脊液常规:红色、浑浊,离心后上清液呈咖啡色,潘氏试验阳性,WBC:3.4×109/L,N:0.98,L:0.02。脑脊液生化:葡萄糖0.6…     

万古霉素治疗术后耐甲氧西林革兰阳性菌致颅内感染的疗效

目的 通过万古霉素不同给药方式治疗术后耐甲氧西林革兰阳性菌致颅内感染的比较,评价其疗效和安全性.方法 将颅脑术后耐甲氧西林革兰阳性菌致颅内感染患者72例,随机分为3组:A组静脉滴注万古霉素；B组鞘内给药万古霉素和地塞米松；C组按A、B组方法联合用药,汇总患者症状体征及脑脊液生化分析评价3种不同给药方式的疗效相关性.结果 A组总有效率79.2％显著低于B组100.0％、C组100.0％；治疗前、后颅内压A组为(253.1±33.2)、(134.5±27.8)mm H2O,B组为(260.1±25.5)、(116.5±27.8)mm H2O,C组为(260.1±25.5)、(102.7±22.3)mm H2O;治疗前、后血白细胞数A组为(27.8±5.8)、(8.8±3.3)×109/L,B组为(29.2±8.8)、(6.3±7.4)×109/L,C组为(28.5±4.4)、(6.2±6.3)×109/L,3组在颅内压、血白细胞数等方面依次减低,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)；而3组治疗前后脑脊液氯化物依次升高,A组为(88.2±2.3)、(118.4±3.3)mmol/L,B组为(89.3±3.1)、(125.7±4.5) mmol/L,C组为(84.7±7.3)、(128.5±6.5)mmol/L,差异均有统计学意义(P＜0.05)；组间的临床有效治疗时间依次缩短,C组时间最短；A组中有2例出现不良反应,其余两组未有出现.结论 万古霉素鞘内给药治疗耐甲氧西林革兰阳性菌致颅内感染效果显著,安全性高、不良反应较少.     

化脓性脑膜炎患儿近期预后不佳危险因素分析

目的探讨影响化脓性脑膜炎患儿近期不良预后的危险因素。方法回顾性分析2014年2月—2017年2月收治的化脓性脑膜炎患儿196例,根据出院时Glasgow临床结局评分将其分为预后良好组(n=159)和预后不良组(n=37),收集并记录患儿临床资料。计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用χ2检验,单因素和多因素采用logistic回归分析,P0.05为差异有统计学意义。结果低龄、惊厥、呕吐、意识障碍、抽搐、瞳孔异常、脑脊液培养阳性、脑脊液蛋白和脑脊液乳酸浓度高、脑脊液糖浓度低、血白细胞4×10~9/L或12×10~9/L、血钙3.5 mmol/L、血钠135 mmol/L、颅脑CT/MRI检查异常是造成化脓性脑膜炎患儿预后不佳的影响因素;logistic回归分析显示,低龄、意识障碍、瞳孔异常、脑脊液乳酸升高、血白细胞异常是造成化脓性脑膜炎患儿预后不佳的独立危险因素(均P0.05)。结论低龄、意识障碍、瞳孔异常、脑脊液乳酸升高、血白细胞异常是造成化脓性脑膜炎患儿预后不佳的独立危险因素,尽早识别并及时采取防治措施对患儿疾病预后有利。     

血液与脑脊液同时分离出脑膜炎奈瑟球菌1例报道

1病例 患者,男,63岁,家属代诉患者发热(37.8℃)、呕吐、嗜睡、反应迟钝、少语1 d来我院就诊.入院时查体:体温39.4℃,周身及四肢皮肤有散在出血点;血常规:WBC6.5×109/L,Hb 139 g/L,PLT 68×109/L;随机血糖14.8 mmol/L,尿糖++++;头颅CT检查:右底节区腔梗;即按脑梗死和血小板减少性紫癜收人神经内科住院部.     

肿瘤患者放化疗后白细胞减少的临床治疗研究

目的：观察基因重组人粒细胞集落刺激因子（rhG-CSF）联合补白颗粒对肿瘤放化疗后白细胞减少患者的临床疗效。方法：将48例患者随机分为对照组和治疗组,治疗组增加使用补白颗粒,观察两组治疗前、治疗期间和治疗后血白细胞的变化,使用rhG-CSF天数、停药后再次运用rhG-CSF的反复病例数和副作用情况。结果：对照组血白细胞在治疗时和治疗后分别为（4.32±0.98）×109/L和（4.60±1.22）×109/L;治疗组血白细胞在治疗时和治疗后分别为（4.33±0.97）×109/L和（4.67±1.16）×109/L,治疗组与对照组在治疗时和治疗后比较差异亦均无统计学意义（P〉0.05）。治疗组使用rhG-CSF天数为（3.85±1.38）d,较对照组（5.22±2.24）d显著减少,差异有统计学意义（P〈0.05）;停药后反复病例数治疗组（1例）较对照组（4例）显著减少。结论：补白颗粒可有效改善肿瘤患者放化疗引起的白细胞减少,显著减少rhG-CSF使用天数和停药后反复的病例数。     

嗜血细胞综合征1例

1 病例资料 患者,男,1岁,主因发热伴间断抽搐3d入院.查体:T:36.5℃,P:120次/min,R:30次/min,心肺无异常,腹稍胀,触诊不满意,神经系统未见异常.血常规:WBC:5.70×109/L,RBC:3.01×1012/L,NEU:16%,VYM:66.66%,HGB:810g/L,PLT:161×109/L,脑脊液:外观无色透明,RBC:290个/mm3,WBC:20个/mm3,多核10%,单核90%,蛋白( ),糖1.89mmol/L,氯化物103.9mmol/L,以"病毒性脑炎"收入院,给予抗感染、降颅压等治疗2d无效,腹胀逐渐加重.B超示:肝大、脾大,肠间隙少量积液.为除外血液系统疾病建议到北京儿童医院确诊.     

慢性苯中毒与假性白细胞减少症的相关性研究

目的研究慢性轻度苯中毒(白细胞减少症)患者对肾上腺素试验、泼尼松试验反应及其血象变化特征。方法以43例骨髓象正常的慢性轻度苯中毒(白细胞减少症)患者作为苯中毒组,根据其性别、年龄匹配对照组。分别采集苯中毒组与对照组血样进行肾上腺素试验、泼尼松试验前后的血常规检查,并采用C2检验、t检验分析其试验阳性率、试验前后差值及增加率。结果肾上腺素试验:与对照组相比,苯中毒组肾上腺素试验阳性率(9.3%vs.80%,P0.001)及试验前后白细胞(1.18×109/L vs.2.39×109/L,P0.001)、中性粒细胞(0.43×109/L vs.1.25×109/L,P0.001)、淋巴细胞(0.34×109/L vs.1.02×109/L,P0.001)差值均低;而两组均有淋巴细胞增高现象。泼尼松试验:与对照组相比,苯中毒组泼尼松试验阳性率较低(47.05%vs.86.36%,P0.05),试验前后白细胞(2.04×109/L vs.3.22×109/L,P0.05)、中性粒细胞(2.80×109/L vs.3.66×109/L,P0.05)及淋巴细胞(-0.19×109/L vs.-0.42×109/L,P0.05)差值绝对值低;而两组细胞增加比率相似(57.2%vs.53.9%,P0.05),其中以中性粒细胞增高为主,淋巴细胞呈现负增长。结论苯中毒所致白细胞减少症可能与骨髓造血减少有关,而非白细胞分布异常及贮存池中成熟粒细胞释放障碍。     

从血培养中分离出1株猪红斑丹毒丝菌

1病例患者女,66岁,家庭主妇,于2011年3月8日因发热、畏寒、呼吸急、心率快、全身乏力2d入院,立即抽血进行培养及相关检查,体温39.1℃,血压86/55 mm Hg,脉搏82次/min,呼吸26次/min,血常规;WBC:21.3×109/L,N:0.90、L:0.09、M:0.01,CRP:26 mg/L,2d后血培养细菌经鉴定为猪红斑丹毒丝菌,临床根据药敏试验结果使用大剂量青霉素静脉滴注共10 d及对症支持治疗,再次做血培养未见细菌生长;2011年3月20日患者康复出院.     

红细胞增多导致假性血糖降低1例

1 临床资料 患者,男,66岁.2003年6月因头晕不适1周入院.患者自诉2000年4月体检发现红细胞增多,后经骨髓穿刺等检查而确诊为真性红细胞增多症(PV),2000年5月曾住外院治疗,当时查血糖正常.有高血压病史20余年;无糖尿病、肝病、肿瘤等病史.此次入院后查血常规:白细胞12.8～18.7×109/L,红细胞7.8～8.3×1012/L,血红蛋白230～237g/L,血小板198～216×109/L,红细胞压积0.706～0.735;常规查空腹血糖0.8～1.96mmol/L(干燥试管采血放置3h后用氧化还原酶法测定血清中血糖含量,确定标本无溶血),餐后血糖均正常,餐后及空腹胰岛素水平均正常;甲状腺功能测定FT3、FT4、TSH正常;CT:肝胆胰腺无异常.     

氨甲喋呤和米非司酮治疗异位妊娠的疗效

一、材料与方法 1.研究对象 2011年至2012年间我院收治的未破裂异位妊娠60例随机分为2组进行前瞻性研究,临床资料见表1.根据病史、查体、血β-HCG、B超检查及后穹窿穿刺结果确诊,并符合下列条件:①血β-H C G＜4000m I U/ml;②生命体征平稳,无明显活动性内出血征象;③B超附件区包块≤4.0,未见胎心搏动,宫内无妊娠囊;④肝功、肾功正常,外周血白细胞≥4.0×109/L,血小板≥100×109/L;⑤患者要求保守治疗;⑥无氨甲喋呤和米非司酮药物禁忌症.     

利福平引起急性全血细胞减少一例

目的研究利福平引起的血液系统损害。方法对本院一例患者在使用利福平治疗3d后,前后血常规急剧变化,进行分析及对比。结果用利福平抗结核药物治疗3d后,白细胞由4.1×109/L下降至1.9×109/L,红细胞由2.84×1012/L下降至2.05×1012/L,血红蛋白由86g/L下降至61g/L,血小板由150×109/L下降至75×109/L。经综合治疗血常规恢复正常后,未再用利福平抗结核治疗,患者未再出现全血细胞减少现象。结论 :利福平可引起急性全血细胞减少,故抗结核药物治疗期间要密切监测血常规。     

CT定位经皮肝穿刺置管引流治疗细菌性肝脓肿疗效分析

细菌性肝脓肿是严重的肝组织化脓性感染.由于肝脏血液循环丰富,大量毒素吸收可导致严重的毒血症.随着影像学及微创理念的发展,传统的治疗方法已经基本被经皮肝穿刺置管引流所取代,我们2003-2011年采用CT定位经皮肝穿刺置管引流治疗细菌性肝脓肿48例,疗效确切,现报道如下. 一、资料与方法 1.一般资料:48例患者中,男31例,女17例;年龄38～76岁,平均53岁,脓腔直径3.8～11.5 cm,平均5.4 cm.患者发病时主要症状:寒战、高热、右上腹持续性钝痛.血常规检查,37例患者白细胞计数在20×109/L以上,10例患者白细胞计数在(15 ～ 20)×109/L,1例患者白细胞计数在10×109/L以下.入院后行超声及CT检查,脓肿局限于肝右叶31例,局限于肝左叶10例,左右叶均存在7例.48例患者中合并糖尿病28例,高血压冠心病11例,其他疾病9例.     

MRI诊断延髓脓肿一例

患者 男,55岁,主诉头痛伴发热20 d,右侧肢体活动不灵4d来我院就诊.行头颅MRI增强扫描(图1-5),提示延髓增粗纵形条片状异常信号,累及部分桥脑及上颈段,边界欠清晰,T1WI低信号,T2WI为高信号,可见完整的囊壁,T1WI为稍高信号影.增强后,该病变环形强化,强化环均匀.脑脊液细胞学检查:白细胞总数2000个/0.5 ml(正常参考值200个/0.5 ml),淋巴细胞0.75(正常参考值0.60～0.70),中性粒细胞0.15(正常参考值0～ 0.01),单核细胞0.10(正常参考值0.30～0.40).脑脊液生化检验:葡萄糖2.331 mmol/L(正常参考值2.498 ～ 4.440mmol/),氯107 mmol/L(正常参考值118 ～ 128mmol/L),蛋白1110mg/L(正常参考值150～450mg/L).以上实验室检查结果均支持感染性病变.