高热双肺阴影进行性低氧血症

1　病历摘要患者男性 ,4 6岁。因发热 5d于 2 0 0 3- 0 1- 2 0入院。起病当天曾到香港出差 ,回来后出现发热 ,最高 39 7℃ ,有咽痛 ,无流涕、咳嗽、胸痛 ,无腹痛、腹泻 ,在外院治疗无好转收住。入院体检 :体温 39 4℃ ,呼吸 2 2 /min ,体格健壮 ,唇无紫绀 ,口周无疱疹 ,咽充血 ,扁桃体不大 ,两肺叩清 ,呼吸音粗 ,无音 ,心率 110 /min ,律齐 ,无杂音。腹部未见异常。辅助检查 :血白细胞 (5 8～ 7 5 )× 10 9/L(3次 ) ,中性粒 0 6 1～ 0 91,尿常规 :蛋白 2 +,镜检 (— )。血电解质、肝肾功能、血糖正常 ,肥达反应 (— ) ,血培养 (— ) ,…     

咳嗽、咳痰、低热和双肺多发圆形阴影

咳嗽、咳痰、低热和双肺多发圆形阴影吕国平崔德健病历摘要患者女，２５岁。因咳嗽、低热、Ｘ线胸片发现双肺多个类圆形阴影１年半，于１９９０年１０月入院。患者于１９８９年４月出现轻咳，咳少量白色泡沫痰，伴间歇性午后低热、纳差、乏力、消瘦和手心潮热，无盗汗、胸...     

第94例——发热、双肺阴影

患者女,41岁,因咳嗽、咳痰、发热4 d,憋气1 d于2006年11月2日以肺部感染收入院.患者4 d前无诱因出现咳嗽、咳黄色黏痰伴有低热,体温37.4℃,无寒战,无头痛及关节痛.     

第283例——发热、咳嗽、咳血痰

病历摘要 患者,女性,18岁.因发热、咳嗽伴血痰4个月余于1998年4月1日入院.患者于1997年11月10日始发热,体温波动于37.5 ～ 38.5℃,午后为著,初伴干咳,无明显乏力和盗汗.当地X线胸片示右肺第二、三肋间片状阴影,多次查精制蛋白衍生物(PPD)试验和痰找抗酸杆菌均阴性.但不能除外肺结核曾于11月14日给予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇四联抗结核治疗.治疗3周时出现左侧胸部刺痛,咳嗽和深呼吸时加重,咳血痰,痰中带血或血块,胸痛后第3天胸部CT示左侧胸水,加用阿米卡星1周后 B超证实胸水吸收,但仍发热 .1998年2月4日曾在当地医院住院治疗,相继换用青霉素、氧氟沙星等多种抗菌药物均无效,仍低热、咳嗽,咳白黏痰,偶痰中带血;因出现胃肠不适而自行停用抗结核药治疗.患者于1998年2月8日和3月30日先后2次发作一过性左眼黑,1～2 min即缓解.既往有口腔溃疡和双肩、左踝和拇指及掌指关节痛史. 眼科检查未见异常.急诊查体温40℃,血压70/40 mm Hg(1mmHg=0.133 kPa), 以发热待查收入院.入院体检:T 37.5℃, 脉搏80次/min,呼吸16次/ min,血压 110/70 mm Hg(左上肢), 85/50 mm Hg(右上肢), 135/60 mm Hg(左下肢), 90/60 mm Hg(右下肢),慢性病容,贫血貌,双颈动脉、腋动脉、肱动脉、双股动脉和上腹、腰背部均可闻及收缩期血管杂音,右侧桡动脉和足背动脉搏动均较左侧为弱,四肢皮肤温度尚对称.     

第97例——咯血、双肺弥漫性阴影

患者,男,19岁,因"间断咯血5年,加重1个月"于2006年11月23日来我院门诊.患者5年前因感冒后出现咳嗽、咳痰,痰中带血,行胸部CT检查显示双下肺磨玻璃影,部分融合成斑片状渗出影(图1).当地医院诊断为肺炎,予抗感染治疗后症状好转.此后仍然间断出现咯血症状,三联抗结核治疗1年无效.遂来我院门诊.     

第61例--双肺多发阴影

患者男性 ,32岁。因双肺多发阴影 3年余伴咳嗽、咳痰2个月 ,于 2 0 0 1年 11月 7日入院。患者 3年前体检时X线胸片发现“双肺多发阴影” ,无自觉症状 ,痰涂片找抗酸杆菌1次阳性 ,2次阴性。外院拟诊Ⅲ 上中下上中下 阳性进展期 ,乙型肝炎。给予对帕斯异烟肼 (商品名 :力排肺疾 )、利福喷汀抗结核治疗约 4个月后患者自行停药。 8个月前复查胸片示 :“肺部阴影较前略有增大” ,故再次服用上述药物约 3个多月。近 2个月患者咳嗽、咳少量白黏痰 ,活动后略感胸闷。体检 :体温 36 8℃ ,脉搏 76次 /min ,呼吸 2 0次 /min ,血压 12 0 /72mmHg(1mmH…     

第50例--双肺多发阴影

患者女性 ,48岁。 1995年查体时胸片发现“双肺多发阴影” ,无自觉症状 ,曾用青霉素治疗无效。 2 0 0 0年 8月复查胸片 (图 1,2 )及胸部ＣＴ(图 3,4)发现“双肺阴影增多”。以肺部阴影于 2 0 0 0年 9月 2 0日收住入院。查体 :浅表淋巴结无肿大 ,左侧中、下肺可闻及湿音 ,肝肋下触及。实验室检查 :白细胞 1 99× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 5 2 ,血红蛋白 136ｇ/Ｌ ,血小板 44× 10 9/Ｌ ,尿、粪常规 (- ) ,红细胞沉降率 78ｍｍ/1ｈ ,血ＩｇＭ 2 3ｇ/Ｌ ,呈单克隆异常增多 ,血轻链κ 2 46× 10 -1μｇ /Ｌ,δ 5 0 3× 10 -2 μｇ/Ｌ ,腹部Ｂ…     

第84例——双肺斑点、斑片、结节状阴影伴胸腔积液

患者女性,37岁,发作性咳喘4年,加重1个月伴双下肢皮疹1周于2004年4月5日入院.患者4年前出现支气管哮喘(简称哮喘),曾间断治疗,夏季好发.近1年来哮喘加重几乎每天发作.     

第100例——双肺弥漫性阴影

患者 女,68岁,因"发现左下肺阴影2年,咳大量白色泡沫痰8个月,呼吸困难2周"于2006年4月13日而人院.患者2年前体检行胸部CT检查时发现左下肺靠近横膈处一个小结节伴有晕征(图1),外院考虑为"周围型肺癌",建议手术切除,但患者拒绝.1年半前CT复查显示左下肺病变较前略有增大.     

第50例─—双腋窝淋巴结肿大伴左下肺阴影

第５０例─—双腋窝淋巴结肿大伴左下肺阴影上海医科大学中山医院肺科病理科上海市防痨协会病史摘要患者男性，６３岁，于２月前起声音稍有嘶哑，未予注意。１月前偶然发现左腋下部鸡蛋大小肿块，无疼痛和其它不适。发病以来，偶有轻咳，咳少量白粘痰，无发热、盗汗及乏力...     

第91例——左上肺阴影伴空洞

患者女性，48岁，因间断发热、咯血6个月，加重伴憋气7d于2006年2月14日因肺部感染入院。患者6个月前因糖尿病酮症酸中毒、昏迷入当地医院，曾给予胰岛素等治疗后意识恢复。住院1周时出现发热，体温38℃，伴咳嗽、咳痰。实验室检查：白细胞15×10^9／L，中性粒细胞0．80，血红蛋白（Hb）120g／L，X线胸片显示左上肺大面积片状渗出影及左侧少量胸腔积液（图1），     

第47例--双肺多发性、多变性片状阴影

患者男性 ,16岁 ,因间断咯血半年 ,乏力 1个月于 2 0 0 1年 2月 15日入院。患者于 2 0 0 0年 7月无明显诱因咯血 ,为整口血痰 ,未经治疗 ,持续约 1周好转。此后间断咯血 ,咯血量每天最多约 6 0ｍｌ,可经治疗或自行停止。 1个月来患者渐感头晕、乏力。无发热、盗汗 ,无咳脓性痰。平时无呼吸困难。体检 :体温 36 5℃ ,脉搏 92次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ。营养中等。皮肤无出血点及紫癜。浅表淋巴结不大。贫血貌 ,睑结膜苍白。双肺叩清音 ,呼吸音清晰 ,未闻及干湿性音。心界不大 ,心律齐 ,各瓣膜听诊区未闻及杂音。肝脾不大。未见杵状…     

第60例:右肺阴影、呼吸困难、双下肢无力

病历摘要　　患者女 ,80岁 ,因呼吸困难渐加重 1年 ,伴双下肢无力 ,为进一步诊治于 1999年 10月 2 9日收入院。 1997年 6月Ｘ线胸片检查发现在右肺中部原肺结核病变上新增一结节状阴影 ,后行ＣＴ证实为实质性病变 ,疑为肿物 ,专家会诊建议手术切除 ,但患者不同意 ,也不愿意接受放化疗或其他治疗 ,只定期追踪。患者无咳嗽、咳痰 ,受凉后有时轻咳 ,有少量黏痰或微黄痰。 1998年 10月曾咳嗽并咯血痰 10余小口 ,以后有数次痰中带血 ,胸前时有压迫堵塞感 ,右支气管内有时有辣痛感。 1999年 10月 2 8日痰病理找到 1次腺癌细胞。近 1年余走路说话常…     

第64例:低氧血症、休克、急性肾功能衰竭

病历摘要　　男性患者,95岁,于2001年8月23日因尿潴留、便秘于我院行导尿以及灌肠治疗,下午出现发热,体温379℃,伴畏寒出汗,有咳嗽、咳黄色黏痰。血常规:白细胞106×109/L,中性06,X线胸片示未见明确炎症。尿常规:白细胞3～5个/HP,红细胞8～10个/HP,为进一步诊治收入院。既往患高血压、冠心病、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、慢性肾功能不全,1995年右股骨骨折行外科手术。　　入院查体:体温377℃,脉搏72次/min,血压130/80mmHg,神志清楚,自主体位,皮肤巩膜无黄染,口唇甲床无紫绀,咽不红,双扁桃体不大,甲状腺未扪及肿块,颈静脉无怒张,双肺呼…     

第40例——双肺多发团块阴影

患者男性,34岁。因双肺多发团块阴影伴刺激性干咳2个月收住院。查体无阳性体征,胸部X线及胸部CT为两肺多发团块阴影（图1,2）。住院后5日纤维支气管镜（FFB）检查正常,支气管镜检涂片未发现抗酸杆菌及癌细胞,支气管肺泡灌洗液（BALF）细胞分类正常。经FFB肺活检病理无阳性发现。痰培养两次均发现新型隐球菌,为确诊行左侧开胸肺活检,北京协和医院病理诊断为隐球菌感染（图3,4）,临床诊断肺新型隐球菌病,予内科治疗,静脉滴注氟康哇200lug／d,共4周,复查胸片阴影较前明显吸收,3个月后复查胸片阴影完全消失。讨论肺隐球菌病…     

第63例──干咳、背痛、盗汗伴左上肺团块阴影

第６３例——干咳、背痛、盗汗伴左上肺团块阴影北京医科大学第一临床医学院呼吸内科病历摘要患者女性，３３岁，干部。因间断干咳伴左背痛４个月，加重伴盗汗１个月，于１９９７年４月２４日入院。４个月前无明显诱因出现干咳，伴左背部隐痛。１个月前上述症状加重同时伴...     

读片园地 第84例——双肺斑点、斑片、结节状阴影伴胸腔积液

患者女性,37岁,发作性咳喘4年,加重1个月伴双下肢皮疹1周于2004年4月5日入院。患者4年前出现支气管哮喘(简称哮喘),曾间断治疗,夏季好发。近1年来哮喘加重几乎每天发作。入院前1个月出现胸部隐痛,胸闷、气喘,曾在外院按哮喘治疗后症状有所缓解。1周前无诱因咳喘再发,咳少量白痰,动则喘。双下肢出现斑点、斑片状皮疹,鲜红色略高出皮肤,沿双下肢内侧分布,微痛,无瘙痒,有乏力、盗汗,无畏寒发热及其他不适。发病后曾在本市三级医院就医,拟诊“血管炎”,予以抗炎、抗过敏、平喘治疗后双下肢皮疹消退,但胸闷、气喘无缓解,X线胸片发现“双侧胸腔积…     

第97例--咳嗽、低热、肺部阴影9个月余

临床资料 患者男性,64岁,因咳嗽、咳白痰半年于2005年4月11日以双肺阴影待查第2次入院.2004年7月患者无诱因开始出现咳嗽,咳白黏痰,时有低热(体温37.5℃),而且无明显规律(未监测体温),伴盗汗,无胸痛、咯血.予以甲磺酸左氧氟沙星(商品名:利复星)治疗5 d症状无改善.8月4日X线胸片示:双肺多发片状影(图1).8月9日胸部CT示:双肺多发片状密度增高影,左侧有胸腔积液,纵隔淋巴结肿大(图2～7).予以四联抗结核治疗(异烟肼、利福平、乙胺丁醇、甲磺酸左氧氟沙星).