开胸术后自控镇痛对促进病人有效咳痰的观察与护理

病人开胸术后 ,由于手术创伤较大 ,疼痛较剧烈 ,直接影响了病人的呼吸和咳嗽 ,使潮气量减少 ,血压下降 ,呼吸道内的分泌物不能顺利排出 ,发生肺膨胀不全等 ,不利于病人的康复。所以 ,选择一种有效的镇痛方法很有必要。自控镇痛 (PCA)的临床应用 ,有效地解决了病人术后疼痛的问题 ,收到了满意的镇痛效果 ,自主咳痰有效 ,减少了术后并发症的发生 ,缩短了住院日期。通过 4 5例开胸术后使用自控镇痛泵病人和 4 5例开胸术后没有使用自控镇痛泵病人观察比较 ,有非常显著性差异 (P<0 .0 1 ) ,报告如下。1　资料与方法1 .1　一般资料　本实验分两…     

微泵镇痛预防开胸术后呼吸系并发症的临床应用

目的 探讨微量镇痛泵止痛预防开胸手术后呼吸系并发症的临床应用效果。方法 随机将304例开胸术后的患者分为观察、对照两组，观察对比术后3天内的体温（T）、呼吸频率（R）、脉搏（P）、血压（BP）、血氧分压（PO2）、血氧饱和度（SaO2）以及治疗期间呼吸系并发症的发生率。结果 开胸术后接受PCA技术镇痛的患者，其术后的R、P、BP较对照组平稳；PO2、SaO2较对照组为高；术后发生呼吸系并发症的例次明显少于对照组。结论 微泵镇痛预防开胸术后呼吸系并发症较传统止痛方法具有明确的优点。     

右美托咪啶超前镇痛用于开胸手术患者术后镇痛的效果观察

目的观察右美托咪啶超前镇痛对开胸手术患者术后镇痛的效果。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级择期在全麻下进行开胸手术的患者40例,随机分为右美托咪啶组(D组)和对照组(C组)各20例,D组患者在麻醉诱导前泵注1μg/kg右美托咪啶,用时20分钟,麻醉诱导后持续泵注0.3μg/kg·h右美托咪啶直至手术结束前40分钟;C组患者泵注同样容量的生理盐水。分别记录患者麻醉前(T1)、拔出气管导管时(T2)、拔管后2h(T3)、4h(T4)、8h(T5)、24h(T6)等6个时段两组患者的HR、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)。对T3～T64个时段采用视觉模拟评分法(VAS)对2组患者的疼痛情况进行VAS疼痛评分。记录2组患者在拔管后24小时内发生恶心、呕吐、躁动、寒战等并发症的情况。结果在T2、T3、T4、T5时间点D组患者SBP、DBP和HR低于C组(P<0.05);在T3、T4、T5时间点D组患者VAS评分低于C组(P<0.05);D组的恶心、呕吐、躁动和寒战发生率低于C组(P<0.05)。结论右美托咪啶超前镇痛对开胸手术患者术后镇痛镇静效果好,不良反应发生率低。     

不同麻醉和镇痛方法对食管癌开胸手术患者外周血Th细胞分化的影响

目的:观察不同麻醉和镇痛方法对食管癌开胸手术患者外周静脉血辅助性T细胞分化的影响.方法:60例ASA Ⅰ～Ⅱ级择期食管癌开胸手术患者随机均分为3组:Ⅰ组采用全凭静脉麻醉,术后行患者自控静脉镇痛(PCIA);Ⅱ组采用胸段硬膜外阻滞复合静脉全麻,术后行PCIA;Ⅲ组麻醉方法同Ⅱ组,术后行患者自控硬膜外镇痛(PCEA).3组分别于麻醉前(T0),切皮后2h(T1),术后4h(T2),术后24h(T3),术后48h(T4)抽取肘静脉血,用流式细胞检测技术测定Th1、Th2细胞胞内因子γ-干扰素(IFN-γ)、IL-4的水平,用CD3 CD8-IFN-γ 标识Th1细胞,用CD3 CD8-IL-4 标识Th2细胞,通过计算IFN-γ %/IL-4 %来测Th1/Th2值.结果:与T0时比较,Ⅰ组Th1/Th2值在T2时明显降低(P<0.05),Ⅱ、Ⅲ组在T3时Th1/Th2值均明显降低(P<0.05).组间比较,Ⅱ、Ⅲ组Th1/Th2值在T2时高于Ⅰ组,Ⅲ组Th1/Th2值在T3和T4时均高于Ⅱ组.结论:食管癌开胸手术患者术后皆出现Th1/Th2值的降低;硬膜外阻滞复合静脉全麻辅以术后硬膜外镇痛能够抑制Th0细胞向Th2细胞的过度分化.     

不同时间点应用氟比洛芬酯对开胸术后镇痛效果的影响

目的 观察不同时间点使用氟比洛芬酯对开胸术后患者镇痛效果的影响.方法 行开胸手术的患者113例,根据用药时间点的不同分为:组1,32例,为对照组;组2,43例,全麻诱导前静脉注射氟比洛芬酯50 mg;组3,38例,关胸时静脉注射氟比洛芬酯50 mg.3组均行静脉全身麻醉.术毕缝皮时3组开启同样配方的患者静脉自控镇痛(PCIA)泵(AutoMed 3300,韩国),2 mL/h,内含芬太尼1 mg、氟比洛芬酯200 mg、昂丹司琼8 mg,稀释至100 mL.术后患者根据疼痛视觉模拟评分(VAS评分)自行调控镇痛泵,静息时VAS评分≥4分另行镇痛处理.活动后VAS评分≥4分启动自控按钮给予一次补救剂量的镇痛药(单次自控剂量为0.5 mL,锁定时间为15 min).在术毕患者清醒后拔除气管导管即刻(T1)及术后24 h(T2)、48 h(T3)静息时对患者行疼痛VAS评分.并记录术毕～术后24 h、术后24～48 h患者的PCIA泵按压次数.结果 组2、组3在T1T2时间点的VAS评分及术毕～术后24 h、术后24～48 h患者的PCIA泵按压次数显著低于组1(P值均<0.05);组2在T1T2时间点的VAS评分及术毕～术后24 h、术后24～48 h患者的PCIA泵按压次数显著低于组3(P值均<0.05).结论 氟比洛芬酯有较强的镇痛作用,麻醉诱导前静脉注射及术后静脉维持联合使用能发挥最佳的镇痛效果.     

硬膜外镇痛和肋间神经冷冻镇痛对开胸术后肺功能恢复的影响

目的 比较硬膜外镇痛和肋间神经冷冻镇痛对开胸术后肺功能恢复的影响.方法 40例择期后外侧开胸手术的患者,随机分为硬膜外组(E组,n=20)和肋间神经冷冻组(C组, n=20).术毕E组接硬膜外病人自控镇痛泵.C组于关胸前行切口、上下各一肋间以及胸引管处肋间神经冷冻(-70℃,90秒).检测术前、术后第1天、第3天、第5天、第7天时FVC、FEV1和PEF.结果 与术前相比,两组患者术后FVC、FEV1、PEF均下降.术后第1天、第3天两组差异无统计学意义,而第5天、第7天E组优于C组.结论 硬膜外镇痛可明显改善术后肺功能,是一种较好的术后镇痛方法.     

一次性镇痛泵在剖宫产术后的应用

我们对 90例剖宫产术后患者用一次性艾克孚硅胶囊注入器镇痛泵镇痛 ,收到良好的镇痛效果 ,现报道如下。1　资料与方法1 1　对象选择　选择子宫下段剖宫产术后患者共 15 7例。其中研究组 (Ａ组 ) :用一次性艾克孚硅胶囊注入器镇痛泵 90例。对照组 (Ｂ组 ) :仅用哌替啶镇痛 6 7例。研究组年龄 (2 7 3± 3 5 )岁 ,孕周(38 9± 3 4)周 ;对照组年龄 (2 6 8± 3 1)岁 ,孕周 (38 8± 3 3)周。两组孕妇均无心、肺、肝、肾及神经系统疾患 ,无镇痛、镇静药成瘾史。表 1　两组镇痛效果比较例 (% )例数 镇痛评分 (分 )0 1 2 3 4 5 完全镇痛部分镇痛Ａ组…     

病人自控镇痛泵镇痛对剖宫产术后产妇泌乳的影响

1　资料与方法1 .1　一般资料　选取过去一年中在硬膜外麻醉下行剖宫产术的初产妇 ,除外严重的产科并发症、内分泌疾病及乳房发育缺陷 ,共 1 98例。随机分为两组 ,A组 1 5 2例 ,选用病人自控镇痛泵 ( PCA泵 ) ;B组为对照组 46例 ,用度冷丁 5 0 mg肌肉注射。两组初产妇的年龄、孕周、体重相比均无统计学差异 ( P>0 .0 5 )。1 .2　研究方法　镇痛组选用浙江省嘉兴市苏嘉医疗器械厂生产的一次性病人自控镇痛泵 ( PCA泵 ) ,镇痛液由吗啡 3mg、氟哌啶 2 .5 mg,布比卡因 5 m L加生理盐水共 5 0 m L组成。于剖宫产术后保留硬膜外导管与镇痛泵…     

开胸术后布比卡因与芬太尼硬膜外镇痛及其对肺功能的影响

①目的　观察开胸术后布比卡因芬太尼硬膜外镇痛的效果和对患者肺功能影响。②方法　选择 30例ASAⅠ～Ⅱ级 ,行择期开胸术的患者 ,根据术后镇痛方法随机分为 3组。 0 .1 2 5 %布比卡因组 ;吗啡硬膜外镇痛组 ;曲马多静脉镇痛组 ;术后 1、2、5d采用视觉模拟评分法评估静息和咳嗽时的镇痛效果 ,测定患者用力肺活量 ;记录镇痛过程中的副作用。③结果　术后 1、2、5d静息疼痛评分 ,布比组皆低于吗啡组 (P <0 .0 1 ) ,术后咳嗽疼痛评分布比组均低于吗啡组 (分别为P <0 .0 1、0 .0 5、0 .0 1 )也低于曲马多组 (分别为P <0 .0 5、0 .0 5、0 .0 1 ) ;术后 1、2、3d用力肺活量 3组间无明显差异 ;3组间副作用发生率无明显差异。④结论　 0 .1 2 5 %布比卡因 ,可安全有效地用于开胸术后硬膜外镇痛 ,并使术后患者维护更好的呼吸功能。     

开胸术后应用自控镇痛泵60例

1 临床资料开胸术后应用自控镇痛泵60(男46,女14)例, 年龄30～75岁.其中瓣膜置换术15例;动脉搭桥术15例;肺叶切除术10例;全肺切除术10例;食管癌切除术10例.全麻术后麻醉师根据不同情况将麻醉药物注入镇痛泵内,然后与静脉连接,并开始给药.泵内液体配方:芬太尼0.6～0.8 mg,枢丹4 mg,氟哌啶0～5 mg,生理盐水加至100 mL(2 d量).程序设置:每小时2 mL,单次追加剂量每次0.5 mL,锁定时间15 min.术后观察48 h均获得了满意效果.     

高位硬外镇痛伍用氟顺利多致锥体外系反应二例报告

我院自 2 0 0 0年采用艾克孚泵施行硬外镇痛术 ,其中高位硬外镇痛 1 0 0余例 ,在伍用氟哌利多的病例中发生 2例锥体外系反应 ,现报告如下。临床资料　　 1 .一般资料　 2例均为成年女性病人 ,ASA评分Ⅰ级。两例患者中 1例施行单纯乳腺切除 ,1例施行隆乳术。术前均无精神病 ,癔病或癫痫等病发作史。2 .切除方法　单纯乳腺切除术患者术前用Luminal1 0 0mg、Atropin 0 .5mg硬外穿刺T 4/ 5( 4 .5cm) ,静脉用力月西镇静 ;隆乳术的病人术前未用药 ,硬外穿刺点T 4/ 5(4 .5cm)用氟芬合剂镇静 ,背景输入 2ml/h。3 .术后镇痛方法　均采用韩国产…     

氟比洛芬酯超前镇痛对开胸患者术后芬太尼静脉自控镇痛的影响

目的 观察氟比洛芬酯超前镇痛对开胸术后病人自控静脉镇痛(PCIA)的影响.方法 30例ASA Ⅰ～Ⅱ级择期行开胸手术患者,随机均分为观察组和对照组,各15例.观察组在术前15 min及关闭胸腔前分别静注氟比洛芬酯50mg.两组术毕自控静脉镇痛均用0.001%芬太尼.用法芬太尼负荷剂量1 μg/kg,背景输注2mL/h,PCA量0.2mL,锁定时间为15min.术后2、8、16.24h随访行疼痛视觉模拟评分(Vas),并记录镇痛期间芬太尼用量及镇痛泵有效按压次数.结果 两组患者术后2,8、16、24h疼痛评分无明显差异(P＞0.05),观察组24h芬太尼用量明显少于对照组(P＜0.05),观察组各时段镇痛泵有效按压次数明显少于对照组(P＜0.05).结论 氟比洛芬酯超前镇痛用于开胸手术患者效果确切,能明显减少PCLA芬太尼用量.     

不同镇痛方式对新辅助化疗后卵巢癌手术患者免疫功能的影响

目的 探讨硬膜外镇痛与静脉镇痛对新辅助化疗后卵巢癌手术患者的免疫功能影响.方法 40例已行新辅助化疗的卵巢癌手术治疗患者,年龄31 -62岁,硬膜外镇痛组（E组）及静脉镇痛组（Ⅰ组）,每组20例.均在静脉全麻下完成手术.E组于关腹前0.5h硬外注射吗啡2 mg,接硬膜外镇痛泵,泵内配方为罗哌卡因复合吗啡,镇痛48 h.Ⅰ组于关腹前0.5h静脉注射舒芬太尼0.1 μg/kg,接镇痛泵,泵内配方为舒芬太尼复合氟比洛芬酯,镇痛48 h.于术前30min（T0）、术毕（T1）、术后12 h（T2）、术后24 h（T3）和术后48 h（T4）时采患者右上肢静脉血样测定T淋巴亚群CD3＋、CD4＋、CD8＋和自然杀伤细胞（NK细胞）水平,同时计算CD4＋/CD8＋比值.于T2-4时点记录患者疼痛视觉模拟评分（VAS）及镇痛相关不良反应.结果 2组VAS评分及不良反应比较差异无统计学意义.与To比较,2组T1及T2时点及Ⅰ组T3-4时点CD3＋、CD4＋、CD4＋/CD8＋、NK细胞水平下调,CD8＋水平升高.与E组比较,Ⅰ组T24时点CD3＋、CD4＋、CD4 ＋/CD8＋、NK细胞水平下调;CD8＋水平升高.结论 对于新辅助化疗后的卵巢癌患者,术后采用硬膜外镇痛比静脉镇痛更有助于保存免疫功能.     

开胸术后微量泵静脉镇痛效果观察及护理

目的:探讨开胸术后微量泵静脉镇痛效果及护理。方法:本研究组病人267例,其中男161例,女106例,所有病例随机平均分成3组,1组为微量泵静脉泵入镇痛,2组为一次性静脉镇痛泵镇痛,3组为肌注哌替啶镇痛,并观察镇痛效果、呼吸功能、不良反应、总评满意度、经济花费。结果:微量泵静脉泵入组镇痛效果、花费优于2组和3组。结论:微量泵静脉镇痛操作简单、效果确切、花费低廉、并可根据病人情况随机调整。     

前列腺摘除术后自控镇痛泵的应用及护理

自控镇痛泵近年来已广泛应用于临床。镇痛效果满意 ,使用方法简便 ,尤其对前列腺摘除术后的病人更为优越。现将我院 2 0 0 1年 2 8例前列腺摘除术后的病人 ,使用自控镇痛泵进行止痛的情况总结如下。1　资料与方法1.1　资料　 2 0 0 1年我院共行前列腺摘除术 2 8例 ,最小年龄5 0岁 ,最大年龄 86岁 ,平均年龄 60岁。1.2　方法　术后妥善保留硬膜外导管 ,将吗啡 2mg +氟哌啶 1mg + 0 .12 5 %布比卡因 10 0ml,每小时恒速注药 1ml,维持 3～ 4d ,若疼痛症状减轻或消失即可拔管。2　观察与护理2 .1　疼痛效果的观察　病人在安静时伤口不觉疼痛 ,咳…     

开胸术后一次性持续微量麻醉镇痛泵的护理

报告60例开胸病人术后安置了一次性持续微量麻醉镇痛泵,就其应用和护理情况做全面介绍。方法:为术毕保留硬膜外腔麻醉置管,并连结一次性持续微量麻醉镇痛泵,泵内麻醉镇痛药以每小时0.8mL的速度持续注入72h。结果:按照视觉模拟评分的方法,镇痛优良(<3分)者56例,占93.3％。全部病人均无呼吸抑制、血压降低、呕吐、尿潴留等副作用出现,并顺利康复。结论:认为一次性持续微量麻醉镇痛泵,对开胸病人术后有良好的镇痛效果。     

乌司他丁复合硬膜外镇痛泵对下腹部手术患者的影响

目的:探讨围术期应用乌司他丁复合硬膜外镇痛泵对下腹部手术患者疼痛及炎性细胞因子的影响。方法:将120例下腹部手术的患者随机分入对照组(A)和乌司他丁复合硬膜外镇痛组(B),各60例,A组患者仅术后给予硬膜外镇痛泵,B组患者在围术期给予乌司他丁,并在术后予以硬膜外镇痛泵。结果:与A组比较,B组患者在T1(术后2小时)、T2(术后第1天)和T3(术后第3天)时间点静态和运动状态下VAS评分显著降低,在T1、T2和T3时点TNF-α和IL-6浓度均显著降低,术后疼痛与炎性细胞因子的变化有一定程度的相关(P<0.01)。结论:围术期使用乌司他丁复合硬膜外镇痛泵对下腹部手术患者有较好的镇痛作用,其机制可能与抑制炎性细胞因子的分泌有关。     

开胸手术应用自控硬膜外镇痛的利弊分析

胸外科开胸手术具有切口长、损伤大、要求气管插管、全身麻醉、须下引流管等特点 ,并往往需截除或切断肋骨。术后患者疼痛较重 ,不敢深呼吸、用力咳嗽及自动转换体位。且因开胸对患者胸内环境改变较大 ,增加应激反应 ,故术后有效的止痛、减少应激反应对开胸手术及术后恢复甚为重要。自ＰＥＣＡ (自控式硬膜外镇痛 )开展以来 ,本院胸外科于 1998年 11月～ 2 0 0 0年 9月共应用于 10 9例开胸手术 ,收到了良好疗效 ,但也发现了一定弊端 ,现报告如下。1　一般资料和方法本院采用英国佳士比 930 0便携式ＰＣＡ泵盒。共注药10 0ｍｌ,包括 0 2 5 %…     

胸神经联合胸横肌平面阻滞用于乳腺癌根治术后镇痛的效果观察

目的探讨胸神经联合胸横肌平面阻滞用于乳腺癌根治术后疼痛的效果。方法选择择期行乳腺癌根治术的女性患者60例,按随机数字表法分为胸神经联合胸横肌平面阻滞复合静脉自控镇痛（PCIA）组（研究组）和单纯PCIA组（对照组）,每组30例。研究组于麻醉诱导后在超声引导下实施胸神经联合胸横肌平面阻滞;对照组仅采用全凭静脉全麻。两组患者术毕进行PCIA。观察患者术后2h（T1）、4h（T2）、8h（T3）、12h（T4）、24h（T5）的静态和动态视觉模拟评分（VAS）,并详细记录24h内镇痛泵按压次数和补救镇痛病例数及相关不良反应发生情况。结果研究组T1～T4时点静态VAS评分和T1～T5时点动态VAS评分均低于对照组（均P＜0.05）。与对照组比较,研究组术后0～12h补救镇痛率和镇痛泵按压次数降低,恶心、呕吐等不良反应发生率均明显下降（均P＜0.05）。两组患者术后12～24h的补救镇痛和镇痛泵按压次数比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论胸神经联合胸横肌平面阻滞复合PCIA能有效提高乳腺癌根治术后镇痛的效果,对乳腺癌患者术后的急性疼痛有预防作用。     

开胸术后使用自控镇痛泵的疗效观察及护理

目的:探讨开胸手术后使用自控镇痛泵进行镇痛的疗效观察与护理。方法:将2006年1月行开胸手术病人385例分为2组,开胸术后自愿使用自控镇痛泵患者203例为实验组,同期开胸术后常规哌替啶镇痛182例为对照组,并对两组疗效进行对比研究。结果:实验组镇痛有效179例(88.2%),对照组镇痛有效87例(47.8%),两组差别有统计学意义(P<0.01)。实验组下床活动时间较对照组提前7.25小时。实验组术后10例(5.0%)出现恶心、呕吐,16例(8.0%)出现血压降低,14例(7.0%)出现尿潴留;对照组术后21例(11.5%)出现恶心、呕吐,28例(15.4%)出现血压降低,25例(13.7%)出现尿潴留。结论:开胸术后使用自控镇痛泵进行镇痛是有效、实用的方法,有利于病人早期床上活动,有效咳痰,术后并发症少。