巨幼细胞贫血所致黄疸分析

目的分析巨幼细胞贫血（MA）患者的血清胆红素浓度改变。方法选择47例经骨髓象检查确诊的初诊MA患者,另选取41例无贫血健康人员作为对照组。结果MA组、对照组直接胆红素（DBil）均数分别为（9．07±4．43）μmol／L及（3．614±1．29）μmol／L,P〈0．0001;两组间接胆红素（IBil）中位数分别为18．950μmol／L、7．340μmol／L,P=0．0000。MA患者中,37例（78．72％）总胆红素（TBil）〉17．μmol／L,13例（27．66％）TBil〉34．2μmol／L,30例（63．83％）DBil〉6．8μmoL／L,最大值为19．42μmoL／L,36例（76．60％）IBil〉14．0μmol／L,最大值为98．07μmol／L。37例伴黄疸MA患者中,4例（10．81％）DBiL／TBil〈0．20,33例（89．19％）DBil／TBil为0．20～0．50。结论MA患者中,近3／4者TBil升高,近3／10呈显性黄疸,近9／10者MA黄疸类似肝细胞性黄疸,需与肝病相鉴别。     

间接胆红素在肝切除术安全评估中的临床价值

目的：探讨间接胆红素在肝切除术安全评估方面的临床价值。方法回顾性分析2003年1月—2013年12月73例行肝切除术的肝硬化合并肝细胞癌患者的临床资料,将正常胆红素组（22例）与总胆红素＞19μmol／L,直接胆红素＜8．5μmol ／L的高胆红素组（51例）临床指标进行对比分析,对两组肝切除术后的肝衰竭发生率进行比较。结果两组患者术前凝血酶原时间,术前白蛋白水平,手术时间,术中出血量差异均无显著性意义（P＞0．05）,两组患者肝功能衰竭发生率差异亦无显著性意义（P＞0．05）。结论高总胆红素低直接胆红素患者与正常胆红素患者具备同样的肝切除手术安全性。     

脑干诱发电位对足月儿胆红素神经毒性评估的价值

目的探讨脑干诱发电位预测足月新生儿胆红素神经毒性的价值及其影响因素。方法对188例血胆红素≥300．0μmol／L的足月新生儿临床资料及脑干诱发电位（ABR）的检测结果进行回顾性分析。结果血胆红素≤342．0μmol／L130例,ABR均正常;〉513．0μmol／L13例均发生临床型胆红素脑病,其中ABR重度异常12例;342．1—512．9μmol／L45例,均无脑病临床表现,但ABR出现异常,其中轻-中度异常43例（96．7％）、重度异常2例。脑干诱发电位异常程度与胆红素浓度相关（P〈0．01）,与高间接胆红素病因无关（P〉0．05）。结论脑干诱发电位可早期诊断亚临床胆红素神经中毒症,血胆红素浓度≥342．0μmol／L时,ABR应列入常规检查。     

前白蛋白、总胆汁酸、凝血酶原活动度及胆固醇检测对肝功能分期及判断预后的临床意义

目的探讨血清前白蛋白、总胆汁酸、胆固醇、凝血酶原活动度对肝功能分级及判断预后的意义。方法将慢性肝病患者108例,根据Child—Pugh改良分级法分为Child A级组（53例）,Child B级组（30例）及Child C级组（25例）。选取健康体检者24例作为对照。分别取肘静脉血做血清总蛋白、白蛋白、总胆红素、前白蛋白、总胆汁酸、胆固醇及凝血酶原活动度测定,并进行腹部彩超检查了解肝、脾、门静脉宽度及腹水情况。结果①Child A、B、C三组血清白蛋白平均值为35．9mg／L、29．1mg／L和26mg／L,前白蛋白为207mg／L、110．2mg／L和76．2mg／L,胆固醇为4．5nmol／L、3．6nmol／L和2．3nmol／L,较对照组明显下降（P〈0,05）;②Child A、B、C三组总胆汁酸水平分别为13．4μmol／L、31．5μmol／L和58．53μmol／L,组间比较有显著性差异（P〈0．05）;③凝血酶原时间三组分别为14．5s、15．7s和20．2s。而凝血酶原活动度为84．1％、62％和37．7％,组间比较有显著性差异（P〈0．05）。④Child C组死亡的6例中,血清前白蛋白〈100mg／L,总胆汁酸〉30μmol／L,胆固醇〈2．5mmol／L,凝血酶原活动度〈40％。结论除血清白蛋白符合Child—Pugh改良分级法外,凝血酶原时间及血清胆红素水平对分级意义不大。而前白蛋白、总胆汁酸、胆固醇及凝血酶原活动度对肝功能的分级及判断预后更具客观意义。     

血浆置换治疗肝功能障碍合并MODS的临床观察

目的探讨血浆置换（plasmaexchange,PE）在多器官功能障碍综合征（multipleorgandisfunctionsyndrome,MODS）治疗中的意义。方法将20例急性肝功能障碍患者随机分为两组：肝功能障碍合并MODS组10例,急性单纯肝功能障碍组（非病毒性肝炎）10例。在统一标准的内科综合治疗基础上,分别对两组患者进行了以PE为主的非生物性人工肝治疗。检测治疗前后总胆红素、直接胆红素、谷丙转氨酶的变化。结果肝功能障碍合并MODS组肝功能指标明显好转,总胆红素由（240．00±75．53）μmol／L降到（125．00±42．47）μmol／L,直接胆红素由（139．70±54．35）μmol／L降到（75．30±22．18）μmol／L,ALT由（111．10±29．76）U／L降到（72．90±17．80）U／L;病死率为80％。急性单纯肝功能障碍组肝功能指标明显好转。总胆红素由（207．90±72．68）μmol／L降到（87．60±45．26）μmol／L,直接胆红素由（102．30±55．37）μmol／L降到（45．20±25．85）μmol／L,ALT由（120．20±62．54）U／L降到（58．30±26．70）U／L;病死率为0。两组肝功能各指标治疗前后差值和病死率比较差异均有显著性（P〈0．01）。结论对于肝功能障碍合并MODS患者,PE可以显著改善肝功能指标及病情严重程度,延长患者生存时间,但不能改善患者预后。     

2型糖尿病患者血清尿酸胆红素测定的临床意义

目的探讨尿酸、胆红素浓度与2型糖尿病的关系。方法采用全自动生化分析仪,检测并比较65例2型糖尿病患者（其中血管病变患者32例）和57例健康者（对照组）血清总胆红素、直接及间接胆红素浓度和UA水平。结果T2DM患者血清总胆红素（TBIL）、直接及间接胆红素含量明显低于对照组（P〈0．05）,血清UA含量显著高于对照组（P〈0．05）。血管病变的患者中血清TBIL〈10μmol／L的例数高于对照组（Х^2=13．2,P〈0．01）,尿酸≥430μmol／L的例数高于对照组（Х^2=32．6,P〈0．01）。结论检测T2DM患者血清TBIL和UA水平对预测评估病情及预后T2DM有一定临床价值。     

急性脑梗死患者血胆红素、高敏C反应蛋白和同型半胱氨酸的表达及其临床意义

目的观察血胆红素、高敏C反应蛋白（hs—CRP）和同型半胱氨酸（Hcy）在急性脑梗死患者中的表达,并分析其临床意义。方法选择2011年1月～2012年12月上海市第一人民医院宝山分院收治的急性脑梗死患者198例,按照神经功能缺损评分标准分为轻型（0～15分）82例,中型（16～30分）61例,重型（31～45分）55例,选取同期颈动脉粥样硬化（AS）的体检者30例为对照组。分析两组胆红素、hs—CRP和Hey水平变化．观察胆红素、hs—CRP和Hcy水平与急性脑梗死严重程度的关系。结果急性脑梗死组hs—CRP[（14．82±1．93）mg／L1和Hey[（23．76±8．59）μmol／L]水平较对照组[（1．24±0．47）mg／L、（7．23±3．82）μmol／L]明显升高,差异有高度统计学意义（P〈0．01）;急性脑梗死组TBIL[（11．91±3．82）μmol／L]和IBIL[（6．54±1．26）μmol／L]水平较对照组[（15．53±2．18）、（9．95±2．98）μmol／L]明显降低,差异有高度统计学意义（P〈0．01）;两组的DBIL水平差异无统计学意义（P〉0．05）。重型组患者hs—CRP和Hcy水平[（18．04±2．27）mg／L、（27．73±8．03）mg／L1高于中型组[（14．93±2．02）mg／L、（24．06±8．63）μmol／L]和轻型组[（12．58±1．18）mg／L、（20．87±7．52）μmol／L]患者,中型组hs—CRP和Hcy水平高于轻型组患者,差异有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）;重型组患者TBIL和IBIL水平f（8．97±2．08）、（3．64±3．29）Wmol／L]低于中型组[（10．87±2．37）mg／L、（5．51±2．87）μmol／L]和轻型组[（14．65±3．98）mg／L、（9．25±2．25）μmol／L]患者,中型组TBIL和IBIL水平低于轻型组患者,差异均有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）;各组DBIL水平差异无统计学意义（P〉0．05）。结论胆红素、hs—CRP和Hcy水平参与了急性脑梗死疾病发生发展,急性脑梗死的严重程度与血胆红素、hs—CRP和Hey水平有关。     

新生儿ABO溶血病151倒的治疗分析

目的 探讨新生儿ABO溶血病致高胆红素血症（高胆）以光疗为基础，加白蛋白、静脉丙种球蛋白（IVIG）治疗，比较光疗所需时间。方法 151例高胆惠儿在光疗、肝酶诱导剂、输液等为基础治疗方案（下称光疗），其中32例加10％白蛋白1g／kg；39倒加5％静脉丙种球蛋白（IVIG）800～1000mg／kg；26例加白蛋白与ⅣIG合用。结果 本组病例全部治愈，但光疗加白蛋白治疗组的胆红素浓度降至136．8μmol／L时，光疗时间明显缩短（t=4．21，P=0．001）。结论 光疗加白蛋白缩短光疗时间。     

58例早产儿黄疸早期干预防治的临床分析

目的：探讨早期干预预防治疗早产儿黄疸的临床疗效。方法：收集58例生命体征稳定的早产儿,随机分为干预组（31例）和对照组（27例）。干预组给予早期干预措施,对照组未给予早期干预。同时监测各组高胆红素血症发生率,并比较两组患儿血清胆红素峰浓度的差异。结果：干预组和对照组的血清高胆红素血症发生率分别为35．48％（11／31）和66．67％（18／27）,差异有统计学意义（P〈O．05）;干预组和对照组中血清胆红素峰浓度分别为（218．S1士34．52）μmol／L和（271．51±56．12）μmol／L,差异有统计学意义（P〈O．01）。结论：早期干预能降低早产儿高胆红素血症发生率,减轻病情,缩短病程。     

鸡鹑肠球菌败血症1例

患者，男，60岁，因“发热1周，加重伴腰痛2天”入院。入院时体温39℃，心肺腹查体未见异常，双肾区叩击痛明显。B超提示双肾多发结石、双侧输尿管上段扩张并肾盂积水，尿常规RBC986／μl，WBC165／μl。多次查血常规：WBC（13．0～19．0）×10^9／L，N79．60A～80．60A，血小板（3～7）×10^9／L。肝功能：总胆红素169．7μmol／L，直接胆红素105．4μmol／L，间接胆红素64．3μmol／L，谷丙转氨酶37U／L，谷草转氨酶29U／L，