尿毒症患者远期并发症的机制与防治

尿毒症患者依赖透析或肾移植得以生存。血液净化是不完性肾功能替代疗法,不能完全纠正尿毒症的代谢紊乱和清除体内蓄积的毒性物质。随着透析技术的不断进步和经济水平增长,尿毒症患者生存时间延长,从而复杂多样的远期并发症,包括心血管并发症、贫血、继发性甲状旁腺功能亢进、透析相关性淀粉样变、病毒性肝炎、营养不良与微炎性反应状态等,严重影响患者的生活质量和生存寿命,增加住院率和病死率。因此了解相关并发症发病的危险因素、临床表现及治疗进展才能有效的防治尿毒症患者的并发症,提高血液透析技术水平,提高尿毒症患者的生活质量,是其社会归复率的基础。     

血液透析治疗尿毒症的心血管并发症25例体会

目的:了解血液透析对尿毒症患者心血管并发症的治疗作用。方法:观察25例血液透析的尿毒症患者透析前、后心血管并发症的发生率。结果:血液透析后尿毒症患者的心血管并发症发生率降低。结论:血液透析对尿毒症患者的心血管并发症有良好的控制作用,可以延缓病情的发展;在进行充分血液透析的同时加用适当药物综合治疗可以达到更满意的疗效。     

血液透析治疗尿毒症的急性左心衰竭

慢性肾功能衰竭尿毒症患者伴有心血管并发症是很常见的,心血管并发症包括高血压、心功能不全、心律失常、心包炎和心肌病。我国目前终末期尿毒症伴发心血管并发症后才开始透析的病例占多数。心血管并发症占透析患者死因的半数。随着透析疗法的广泛开展和社会平均寿命的延长,高龄和糖尿病透析者不断增多,心血管并发症的发生率有增高之势,因此防治心血管并发症提高存活率至关重要。     

尿毒症血透患者慢性心衰相关因素分析

心血管损害是尿毒症患者的常见并发症,约50％的尿毒症患者死于该并发症,随着血液透析技术的发展,尿毒症患者的存活率明显提高,但心血管并发症仍为主要死因。本文通过对2009年5月-2010年9月间住院的35例尿毒症血透患者的超声心动图分析,探讨尿毒症血透患者左室结构和功能的影响因素。     

影响糖尿病肾病尿毒症预后的相关因素及防治探讨

目的　探讨影响糖尿病肾病尿毒症患者的生存率与生活质量相关因素及防治对策。方法　观察糖尿病肾病 (DN)尿毒症患者开始血透前血液生化指标及主要并发症和血透后的生存率 ,并与非糖尿病肾病患者进行比较。结果　开始血透前DN组血浆白蛋白显著低于非DN组 ,其主要并发症为高血压 (10 0 .0 % ) ,心血管并发症 (93 .3 % ) ,感染(93 .3 % ) ,发生率显著高于非DN组。血透后 2年生存率 (60 .0 % )低于非DN组 ,差异有显著意义 (P <0 .0 1)。其死亡主要原因依次为心血管并发症 (60 .0 % )及感染 (3 5 .0 % )。结论　DN组患者应在Scr >44 2 .0 μmol/L ,Ccr <15ml/min即应开始透析治疗 ,较非DN组更早透析为宜 ,且控制血压 ,控制血糖 ,纠正贫血及低白蛋白血症 ,改善营养不良等是提高生存率及生活质量的关键。     

腹透治疗尿毒症心血管并发症疗效观察

尿毒症是终末期肾衰常见的严重并发症,也是尿毒症患者死亡的主要原因.为了解腹膜透析(PD)治疗尿毒症心血管并发症的疗效,我们对35例尿毒症PD患者心血管并发症的改善情况进行了临床观察其结果如下.     

维持性血液透析患者死亡原因及相关因素探讨

目的进一步认识维持性血液透析(MHD)患者的死亡原因,从而采取一体化综合防治措施。方法回顾性分析我院血液透析中心68例患者的临床资料,探讨MHD的死亡原因及相关因素。结果在MHD患者的死因中,尿毒症并发心血管病变死亡占首位(42.85%),其次为并发脑血管病(17.14%)及感染(14.28%)死亡。死亡原因与透析间期体重增长过多、心衰、贫血、高血压、营养不良有关。结论早期充分透析、积极纠正贫血、营养不良、严格控制血压及防治并发症可降低血液透析患者的病死率。     

尿毒症患者的心血管并发症

目的：探讨尿毒症患者的心血管损害。方法：对64例尿毒症患者的血压、胸片、心电图、超声心动图和心功能等检查结果进行分析。结果：高血压55例(86％)，胸片示心脏扩大32例(50％)，显著心电图异常43例(67％)，超声心动图示心脏扩大34例(53％)，伴有心衰者12例(18％)。结论：尿毒症患者心血管并发症发病率高，应积极防治。     

高龄血透患者合并心肌梗塞治疗的体会

高龄血透患者合并心肌梗塞治疗的体会邹茜萍（赣州地区人民医院肾内科赣州３４１０００）尿毒症患者的心血管并发症是一个常见的、严重的并发症，几乎８０％以上的尿毒症患者都存在不同程度的心血管损害。随着血液透析的开展，高龄透析患者也逐渐增多，心血管方面的并发症...     

尿毒症并发急性左心衰竭抢救成功1例

急性左心衰竭是尿毒症患者常出现的危重心血管并发症之一,它的发病机制复杂,针对急性左心衰竭的防治对策对于减少尿毒症患者死亡率非常关键。当普通治疗不能取得满意效果,并且威胁患者生命时,紧急采用血液透析治疗,能取得较满意的效果。     

尿毒症血液透析患者并发症的临床分析

目的 统计尿毒症患者在进行血液透析（HD）治疗时引起的并发症,分析原因并找出有效的解决对策.方法 选取2010年6月～2012年6月在我院住院治疗的尿毒症患者80例作为研究对象,采用的治疗方式都是常规的HD.观察患者在治疗前后的甲状旁腺激素、β2微球蛋白（β2-MG）、血清肌酐（Cr）以及尿毒氮（BUN）等生理指标的变化情况,同时统计尿毒症患者在治疗过程中出现的不良反应即并发症的情况.结果 80例尿毒症患者各项指标治疗前后差异均有统计学意义（P＜0.05）.患者在HD的治疗过程中出现了皮肤瘙痒、睡眠障碍、食欲不振、低血压、高血压、恶心呕吐、急性左心衰以及脑出血等并发症.结论 尿毒症患者在HD治疗的过程中会出现多样复杂的并发症,要仔细观察并及时处理,需要病患、家属以及医护人员积极沟通协调.     

尿毒症血液透析患者合并HIV携带1例报告

目的探讨尿毒症血液透析患者合并HIV携带的治疗。方法患者,男,35岁。急性肾炎病史27年,尿毒症病史1年,血液透析治疗7个月,期间发现抗-HIV阳性,乙肝病毒携带。结果给予血液透析知识教育,饮食指导,行规律性透析,对症治疗,纠正贫血,控制血压,改善营养状态。结论尿毒症血液透析患者合并HIV携带者需要长期维持性血液透析,及时纠正并发症,同时要求医护人员严格执行消毒隔离制度,加强自我防护意识并做好患者的心理护理。     

Benefits of angiotensin converting enzyme inhibition and angiotensin II receptor antagonists in hypertension

It is through blood pressure lowering that reductions in cardiovascular morbidity and mortality are achieved. The treatment of hypertension patients should also focus on prevention and management of cardiovascular complications, not merely on achieving a target level of blood pressure. In making treatment decisions it is appropriate to assess patients for the presence or absence of risk factors and/or clinical cardiovascular disease. Clinicians should strive to use the least intrusive means possible to achieve goal blood pressure and the treatment regiment should be individualized for each patient. The review has illustrated specific clinical conditions where the use of an hypertensive agent that inhibits the renin-angiotensin system may offer added benefit to the patient while producing the needed anti-hypertensive effects.     

钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂与糖尿病心血管并发症研究进展

心血管并发症是2型糖尿病(T2DM)患者致死致残的主要原因,因此心血管并发症的防治尤为关键。钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT-2)抑制剂通过增加尿糖排泄发挥独特降糖作用,为糖尿病治疗提供了一条新途径。在降糖作用以外,SGLT-2抑制剂还通过促进尿糖排泄实现能量负平衡,进而改善血糖、血脂、血压、体重水平,改善胰岛细胞功能以及胰岛素抵抗,有利于降低心血管危险因素,降低对糖尿病心血管并发症的影响,且不增加低血糖风险。     

老年根治性全胃切除术后并发症的危险因素分析及防治对策

目的 探讨老年根治性全胃切除术后并发症的危险因素与防治对策.方法 回顾性分析我院近期收治的行根治性全胃切除术的老年患者临床资料,进行单因素及多因素分析,并提出防治对策.结果 单因素分析显示,年龄、白细胞计数、白蛋白水平、肿瘤直径、手术时间、术中失血量、经胸腹联合手术、联合脏器切除手术、存在合并症、心血管疾病、慢性阻塞性肺病、肝硬化、糖尿病、输血、体重下降〉10%及营养不良与根治性全胃切术后并发症明显相关.而多因素分析显示,经胸腹联合手术、联合脏器切除手术、合并症、术中出血量是老年根治性全胃切除术后并发症的危险因素,白蛋白水平和输血是老年根治性全胃切除术后并发症的保护因素.结论 老年根治性全胃切除术后并发症与多种因素有关,临床上应注意针对性防治.     

两种透析方式对尿毒症患者肾素依赖性高血压的治疗机制对比

肾素依赖性高血压是尿毒症患者心血管疾病并发症的主要危险因素,与内皮素、血管紧张素Ⅱ等血管活性物质密切相关,严重影响尿毒症患者的生存率和预后。研究表明,腹膜透析因其利用生理性腹膜作为透析膜有较好的生物相容性;持续透析因其有稳定的血流动力学以及保留残余肾功能等优点,能较好地清除内皮素、血管紧张素Ⅱ,故对肾素依赖性高血压的治疗效果相对血液透析为好。     

450例住院老年糖尿病患者死因分析

目的了解住院老年糖尿病患者死亡原因和特点。方法回顾和总结10所综合性医院450例老年糖尿病死亡病例,并将其与同期住院的152例非老年糖尿病死亡病例进行对照分析。结果前3位死因老年组为脑血管病、心血管病、肾衰竭,非老年组为酮症酸中毒、脑血管病、心血管病,组间死因构成差异有统计学意义(P=0.000);在老年组随着年龄的增长,合并肿瘤及感染的患者住院病死率增加;老年组与非老年组男性死因构成比差异无统计学意义(P=0.329)。老年组女性死因以脑、心血管病变及肾衰竭等慢性合并症为主,非老年组女性以酮症酸中毒等急性合并症为主差异有统计学意义(P=0.000);老年组高血压及血脂异常发生率高于非老年组,差异有统计学意义(P=0.000)。结论重视对绝经期后女性心血管病的防治,预防糖尿病慢性合并症,保护脏器功能,有效的控制高血糖、高血压、高血脂,积极防治感染,对减少老年糖尿病患者的死亡有重要意义。     

餐后高血糖与2型糖尿病

在2型糖尿病(T2DM)的发生、发展过程中,当空腹血糖还处在正常范围时,餐后血糖已异常升高,并最终加速和导致T2DM的发生。与空腹血糖相比,餐后高血糖与T2DM心血管并发症的发生和发展有相关性。因此,餐后高血糖的及时发现和有效控制对T2DM及其并发症的预防和治疗具有极其重要的作用。α葡萄糖苷酶抑制剂在这方面发挥了重要作用。     

尿毒症透析并发心血管疾病患者单个核细胞形态与炎症的关系

 目的 应用原子力学显微镜（AFM）探测外周血单个核细胞的形态结构,探讨其与炎症的关系。方法 选择66例尿毒症血液透析患者、30例未行透析治疗且未并发心血管疾病的尿毒症患者和20例健康志愿者作为研究对象,并将透析患者分为并发心血管疾病（MHD1,n=36）组和未并发心血管疾病（MHD2,n=30）组。采用倒置显微镜观测单个核细胞形态,AFM图像分析细胞体积、高度、半高宽、粗糙度和表面颗粒直径,酶联免疫吸附法检测细胞上清液中TNF-α、IL-10水平。结果 倒置显微镜观察各组细胞形态无显著差异。AFM图像显示尿毒症患者细胞体积、高度、半高宽、粗糙度均较健康者大,细胞表面分布大小不一的颗粒状突起或凹陷,且TNF-α水平高于健康者,而IL-10水平低于健康者（P<0.05）。未透析组和透析组、MHD1和MHD2组之间亦存在类似差异（P<0.05）。透析患者细胞高度、半高宽、粗糙度和体积与TNF-α水平均呈正相关,而与IL-10水平均呈负相关。结论 尿毒症血液透析患者单个核细胞形态与炎症程度相关。     

老年患者开胸术后体液平衡管理与术后心肺并发症关系的观察

目的:探讨老年患者开胸术后体液平衡管理对预防术后并发症的意义。方法:对135例老年开胸手术患者,根据术后1~3天液体出入量进行分组,曾出现过液体出入明显正平衡(≥ 800ml)者为Ⅰ组,保持每日负平衡者为Ⅱ组,其他为Ⅲ组,比较三组的术后心肺并发症发生率。结果:Ⅰ组中9例术后出现不同程度心肺并发症,其中循环系统并发症5例,呼吸系统并发症8例,导致病死2例;Ⅱ组中有5例术后出现不同程度心肺并发症,其中循环系统并发症2例,呼吸系统并发症4例,无病死病例;Ⅲ组术后出现不同程度心肺并发症15例,其中循环并发症5例,呼吸并发症13例,导致病死1例。三组患者在循环系统并发症总发生率、严重心律失常、心力衰竭、呼吸系统并发症、肺部感染、哮喘、低氧血症、肺水肿、呼吸衰竭差异均有统计学意义(P<0.05~P<0.01);Ⅱ组低氧血症发生率显著减少,且未出现肺水肿及呼吸衰竭病例。结论:老年患者开胸术后早期应避免出现过量正平衡,通过限制性液体管理使正平衡尽早转入负平衡期,有助于减少术后心肺并发症的发生率和病死率。