主动脉瓣周围管壁粥样硬化的超声观察及血流动力学分析

目的 通过观察主动脉瓣周管壁动脉粥样硬化斑块发生位置来分析其形成的解剖学及力学基础.方法 132例发生主动脉瓣周动脉粥样硬化斑快的患者作为研究对象,根据斑块与主动脉瓣的关系将其分为左冠瓣型、无冠瓣型及右冠瓣型,并分析各型间的发牛率是否存在统计学差别.结果 左冠瓣周的主动脉粥样硬化斑块发生率明显高于无冠瓣周(P＜0.001)及右冠瓣周(P＜0.001),且无冠瓣周高于右冠瓣周(P＜0.001).左冠瓣及无冠瓣周的动脉粥样硬化斑块常发生于近左、无冠瓣交界处瓣周的主动脉壁.结论 左冠瓣周近主动脉左、无冠瓣交界处的主动脉壁易发生动脉粥样硬化斑块,与其位于具有一定弯曲度的左室流出道弯曲部外侧壁因而受到较大剪切力的作用有关.     

主动脉瓣口血流速度空间分布形成机理研究

目的： 通过动物试验探讨主动脉瓣口血流速度空间分布的形成机理。方法： 研究对象包括１０ 只猪, 在全麻下实施开胸手术暴露心脏, 并获得左室流出道长轴切面, 使其长轴平行于超声声束方向。研究内容包括： １） 利用彩色多普勒血流成像测量主动脉瓣口血流速度空间分布扭曲程度; ２） 观察左室流出道中轴线两侧彩色血流的对称性, 判断血流会聚状态; ３） 根据二维图像测量室间隔角度。然后观察在整个射血期内上述三个指标的动态变化。结果： 主动脉瓣口血流速度空间分布状态随左室流出道内血流会聚方式变化而变化。在射血早期, 左室流出道内血流会聚方式最不对称, 大部分血流沿室间隔及左室前壁流向主动脉瓣口。相应地, 主动脉瓣口血流速度分布的扭曲程度最大, 且最大流速紧靠室间隔及左室前壁。射血中、晚期,左室流出道内血流逐渐变为呈中轴对称性地进入主动脉瓣口,此时主动脉瓣口血流速度分布变为平坦对称。然而, 从左室射血早期到中、晚期, 室间隔角度却逐渐增大。结论： 左室流出道内的血流会聚方式是决定主动脉瓣口血流速度空间分布的最重要因素。     

主动脉左室隧道彩色多普勒超声心动图图像特征研究

目的:探寻主动脉左室隧道(ALVT)彩色多普勒超声心动图(CDE)图像特征。方法:应用CDE检查7例ALVT,寻找ALVT图像特征。7例均经心血管造影对照,5例手术证实。结果:根据CDE图像特征对5例做出正确诊断,1例误诊为左冠状动脉左室瘘,另1例误诊为主动脉瓣狭窄并关闭不全。CDE图像特征明显:①二维超声心动图(2DE)胸骨旁左室长轴切面在主动脉前壁或后壁显示一管状无回声腔与左室流出道相通。彩色多普勒血流显像(CDFI)显示收缩期血流信号从左室流出道进入无回声腔;舒张期血流信号从无回声腔进入左室流出道。②2DE胸骨旁大动脉短轴切面在主动脉窦与主动脉壁之间显示一半月状或新月状无回声腔。CDFI在无回声腔内显示血流信号。③绝大多数病例都合并主动脉瓣发育不全和主动脉瓣关闭不全,半数病例合并二尖瓣关闭不全,个别病例合并室间隔缺损。结论:ALVT的CDE图像特征明显,CDE对ALVT有特异性诊断价值,但需与冠状动脉瘘、主动脉夹层动脉瘤和主动脉瓣关闭不全鉴别。     

血流向量图分析正常左心室等容收缩期血流动力学特点

目的 应用血流向量图(vector flow mapping,VFM)技术分析正常左室等容收缩期是否为血流动力学停滞期.方法 健康志愿者50例,心尖左室长轴观记录动态彩色多普勒血流图像,VFM技术分析等容收缩期左室内血流动力学特点.结果 舒张末期左室腔内形成一个较大的整体涡流,并持续至整个等容收缩期,于射血早、中期消失.它使左室腔内原本朝向心尖的血流于心尖部转向,向基底部流出道流动.结论 等容收缩期并非左室的血流动力学停滞期,在这一时相,心脏依靠涡流完成了血液的传递和血流的转向,更实现了血流动量的传递.     

应用血流向量图技术分析正常人左心室血流动力学特点

目的 应用血流向量图(vector flow mapping,VFM)技术分析正常人左心室血流动力学特点.方法 健康志愿者50例,心尖左室长轴观记录动态彩色多普勒血流图像,VFM技术分析不同心动时相左室内血流速度向量分布特点,观察左室内基本流和涡流的分布情况.结果 等容收缩期左室腔内以整体涡流为主;射血早期主动脉瓣下流出道血流首先加速射人主动脉,流人道一侧出现短暂的局部涡流,射血中、晚期心腔内涡流消失;主动脉瓣关闭前瞬间,左室内血流迅速转向心尖流动,并持续至等容舒张期结束;缓慢充盈期和左房收缩末期,左室出现整体涡流.结论 VFM技术能够检测各心动时相心腔血流向量分布,有望在分析病变心脏血流动力学变化中发挥重要作用.     

先天性主动脉-左室通道4例影像诊断与外科治疗

目的：探讨先天性主动脉-左室通道的影像诊断与外科治疗。方法：4例病人,男2例,年龄分别为2岁、2岁6月,女2例,年龄分别为3岁6月、5岁,经超声心动图和多层螺旋CTA诊断为先天性主动脉-左室通道。结果：多层螺旋CTA诊断先天性主动脉-左室通道4例,其中Ⅲ型1例、Ⅱ型3例,2例于左冠窦、右冠窦间沿主动脉管壁见一通道,宽径约5~6 mm,相应主动脉壁轻度扩张（Ⅱ型）;1例左冠窦与左室侧壁心肌内见一通道并开口于左室腔,宽径约5 mm,相应主动脉壁呈瘤样扩张（Ⅱ型）;1例于右、无冠窦间与主动脉瓣下流出道间见异常通道,宽径约4.3 mm,合并膜周部瘤并凸向右室流出道（Ⅲ型）。超声心动图诊断先天性主动脉-左心室通道Ⅲ型1例、Ⅱ型3例,2例于于主动脉左、右冠瓣交界处见一通道走行至左室流出道,宽径约5~6 mm,合并主动脉瓣中度返流（Ⅱ型）;1例左冠窦与左室侧壁基底段水平见一通道并开口于左室腔,宽径约5~6 mm,相应主动脉壁呈瘤样扩张（Ⅱ型）;1例于右、无冠瓣环外侧见主动脉与左室间的双向血流通道,宽径约4.5 mm,通道间隔呈瘤样扩张并凸向右室流出道,且合并主动脉瓣中-重度返流（Ⅲ型）。1例拒绝手术,3例接受手术治疗,术中见主动脉瓣与主动脉壁之间存在一裂隙样结构,并通向左心室腔,2例合并有主动脉瓣关闭不全,同时行主动脉瓣成形术及异常管道封闭术,1例行异常通道单纯封闭术,3例均治愈出院。结论：先天性主动脉-左室通道属罕见的先天性心血管畸形,常合并主动脉瓣关闭不全,需早期诊断,尽早手术治疗,避免出现左心室重构与心力衰竭。     

超声诊断破裂口位于左心室流出道的心脏巨大血肿1例

患者女,64岁。因头晕、乏力就诊。查体:血压17.3/12.0kPa,心脏可闻及杂音。心脏超声检查:升主动脉与左房前壁之间可见一96mm×83mm薄壁不均匀回声区,与左室流出道相通,破裂口起于左室流出道左后壁,位于主动脉瓣左冠瓣下二尖瓣前叶基底部,>12mm(图1)。CDFI示该处局部有收缩期双向血流,可见彩色血流信号填充破口周围,未见穿行血流。超声诊断:①主动脉、左房及右房之间囊实性占位,考虑血肿;②主动脉瓣反流(少量);③二尖瓣反流(中量);建议进一步检查。磁共振考虑:左心房内占位。冠状动脉造影示该肿物与冠状动脉不通。手术证实:破裂口位于左室…     

血流向量图技术在正常儿童左室血流动力学研究中的应用

目的 使用血流向/量图(vector flow mapping,VFM)技术分析正常儿童左心室的血流动力学特点.方法 采集60例正常儿童心尖左室长轴切面左心室的彩色多普勒动态图像,同时应用脉冲多普勒采集主动脉瓣口及二尖瓣口频谱,用VFM软件进行脱机分析.结果 VFM分析显示,舒张期左室层流南左室流人道指向心尖部,射血期左室层流由心尖部指向左室流出道;左心室主要存在2处涡流,左室前部涡流和二尖瓣后叶下涡流,舒张期这2个涡流的发展是非对称性的,前部涡流大于后部涡流.结论 VFM分析可精确显示心腔内血流动力学变化,VFM技术是一种评价心脏血流动力学特点的新方法.     

彩超诊断先天性膜性主动脉瓣下狭窄合并动脉导管未闭1例

患，男，13岁。门诊以“心脏杂音”申请彩超检查。查体：一般状态稍差。无紫绀及杵状指。胸骨左缘第二、第三肋间闻及粗糙、响亮的双期杂音。二维超声心动图示：左室长轴切面及心尖五腔心切面于主动脉瓣下0．5cm处见膜样结构突入左室流出道，致左室流出道局限性狭窄。左房室腔扩大。胸骨旁大动     

左心室及心包恶性孤立性纤维性肿瘤1例

患者男,24岁,因发热,上腹部不适9天,胸闷、气促5天来诊。查体:胸骨左缘3~4肋间可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音。MRI检查:升主动脉右侧心包内占位;双侧胸腔积液。超声见:左室流出道内等回声团,约32mm×22mm,其蒂似附着于主动脉瓣无冠瓣,瘤体随心脏舒缩在左室流出道及主动脉根部作往复活     

犬心尖在左室扭转中的作用及其机制的超声研究

目的 研究犬心尖在左室扭转中的作用及其机制.方法 14只实验犬麻醉状态下,用电加热器对其心尖进行加热,使加热区心肌完全坏死.用组织多普勒测量加热前、后左室扭转的角度,并在心尖心肌坏死区检测心尖旋转的角度.用应变率评价左室心肌收缩功能.通过比较加热前、后的左室扭转变化来评价心尖在左室扭转中的作用,并根据心尖旋转减低的百分比分析心尖旋转主要是主动旋转还是被动旋转.结果 心尖加热后,左室扭转由13.8°±2.3°减低为7.2°±3.3°(P<0.001),是由于心尖旋转减低所致(由12.4°±2.9°减低为4.9°±3.2°,P<0.001);心尖加热后,加热区收缩期应变率由(-1.83±0.72)s~(-1)减低为(-0.78±0.46)s~(-1)(P<0.001).结论 心尖在左室扭转中起重要作用;心尖旋转包括主动旋转和被动旋转,主动旋转为心尖旋转的主要组成部分;心尖主动旋转的力源于心尖本身的收缩,心尖被动旋转为心尖上部心肌驱使心尖发生的旋转.     

左室流出道梗阻继发感染性二尖瓣穿孔的超声心动图2例

目的探讨左室流出道梗阻继发感染性二尖瓣前叶穿孔的超声心动图特点。方法选择左室流出道梗阻继发感染性二尖瓣前叶穿孔及单纯左室流出道梗阻病例,采用数字化超声心动图技术,比较2种情况下二尖瓣返流的特点及二尖瓣形态学改变。结果左室流出道梗阻继发感染性二尖瓣前叶穿孔时有下列特点:(1)二尖瓣返流由源于前叶体部及瓣叶对合缘的2束返流构成,在心尖四腔切面上返流束呈“Y”字形;(2)二尖瓣返流连续多普勒频谱为2束返流共同形成的叠加频谱;(3)二尖瓣前叶体部可见结构改变。单纯左室流出道梗阻者无上述特点,其二尖瓣返流为单一起源的偏心返流束。结论左室流出道梗阻继发感染性二尖瓣前叶穿孔时,二尖瓣返流束的起源、形态、频谱及二尖瓣前叶结构均有特征性改变。     

缺血性心肌病左室舒张功能的二维应变显像研究

目的 应用二维应变左室旋转角度研究缺血性心肌病型冠心病患者左室心肌舒张功能的变化特点.方法 18例缺血性心肌病伴左室射血分数减低患者(EF＜50%,32%±8%)及20例正常对照组纳入本研究,应用二维应变(STI)技术分别测量舒张期左室心肌短轴面旋转角度(LV-RA)进行对比研究.结果 病例组心尖部及心底部心肌旋转角度绝对值均较正常对照组低(心尖部:2.3°±0.9° vs 4.4°±2.0°;心底部:1.8°±1.0° vs 3.0°±1.2°;P＜0.05);正常对照组短轴心尖部旋转角度绝对值较心底部为高(4.4°±2.0° vs 3.0°±1.2°;P＜0.05);病例组心尖部旋转角度绝对值与心底部无统计学差别(2.3°±0.9° vs 1.8°±1.0°;P＞0.05).病例组左心室短轴旋转角度与左房容量指数相关(LA volume index,r=-0.73,P＜0.05).结论 LV-RA在心肌缺血左室收缩功能不全时有所降低,LV-RA能够用以评价缺血性心肌病时的左室舒张功能变化并可能为心肌病左室舒张功能的评价提供一种新的方法.     

二维斑点追踪技术与Tei指数联合评价慢性心衰患者左心室功能及扭转运动的研究

目的探讨慢性心衰患者的左心室旋转、扭转运动及Tei指数与左心室功能的关系,为临床检测慢性心衰患者心肌运动力学特征及左心室功能提供可靠的指标。方法选取慢性心衰患者79例（心功能Ⅱ级32例,心功能Ⅲ级26例,心功能Ⅳ级21例）,健康对照者28名。采用二维斑点追踪技术和常规超声心动图检查,采集心尖四腔心切面二尖瓣环组织多普勒频谱、左心室心底水平和心尖水平二维图像,测量并计算慢性心衰患者与健康对照者左心室整体扭转角度、短轴切面各节段室壁旋转角度、Tei指数,分析上述指标在各组间的差异性及其之间的相关性。结果 （1）Tei指数在健康对照组、心功能Ⅱ级组、心功能Ⅲ级组、心功能Ⅳ级组分别为0.33±0.19、0.37±0.18、0.46±0.31、0.49±0.33,各组间比较差异有统计学意义（χ^2=88.31,P〈0.01）,且Tei指数随心功能降低,逐渐增大。（2）左心室整体扭转角度在健康对照组、心功能Ⅱ级组、心功能Ⅲ级组、心功能Ⅳ级组分别为（12.89±2.65）、（12.29±1.94）、（12.38±2.13）、（8.46±2.90）度,各组间比较差异有统计学意义（F=25.99,P〈0.01）,心功能Ⅳ级组与健康对照组、心功能Ⅱ级组、心功能Ⅲ级组两两比较,差异均有统计学意义（q=6.43、5.71、4.17,P均〈0.05）。（3）健康对照组及心功能Ⅱ-Ⅳ级组受检者左心室心底水平各节段室壁的旋转角度间差异均有统计学意义（F=9.51、9.47、7.41、10.27、9.42、11.34,P均〈0.01）。心底水平各节段室壁的旋转角度与Tei指数呈正相关（r=0.327、0.277、0.266、0.321、0.306、0.325,P均〈0.01）,且前壁相关性最好。（4）4组受检者左心室心尖水平各节段室壁的旋转角度间差异均有统计学意义（F=6.17、3.49、3.46、3.50、3.48、2.81,P均〈0.01）。心尖水平各节段室壁的旋转角度与Tei指数呈负相关（r=-0.362、-0.278、-0.251、-0.279、-0.290、-0.288     

室间隔完整的肺动脉闭锁的产前超声诊断

目的探讨室间隔完整的肺动脉闭锁的胎儿期超声诊断声像特征、检测技巧及其鉴别诊断,提高此类畸形的产前检出率。 方法对33200例胎儿均采取胎儿心脏四腔心切面加胎儿头侧偏转法获得四腔心切面及左右心室流出道及主、肺动脉长轴切面快速筛查胎儿心脏畸形,对疑有胎儿心脏畸形者则更行详细的胎儿彩色多普勒超声心脏检查。分析8例产前及产后诊断的室间隔完整的肺动脉闭锁的声像特征和病理特征。 结果产前共诊断室间隔完整的肺动脉闭锁8例,其主要声像特征是8例均有肺动脉内径细小,彩色多普勒于三血管气管平面显示7例动脉导管内血流反向,7例右室右房扩大,6例右室壁厚,7例中重度三尖瓣反流,1例三尖瓣下移畸形,1例三尖瓣狭窄并右室小。 结论肺动脉内径细小、不同程度的右房右室扩大、三尖瓣畸形、右室发育不良、动脉导管内血流反向是肺动脉闭锁的主要声像特征,三血管气管平面是产前超声诊断室间隔完整的肺动脉闭锁的关键切面,需注意与主动脉闭锁、永存动脉干进行鉴别。     

实时三维超声心动图确定肺动脉瓣狭窄患者肺动脉瓣瓣叶数目的价值

目的评价实时三维超声心动图（RT-3DE）确定肺动脉瓣狭窄（PVS）患者肺动脉瓣（PV）瓣叶数目的效果及其影响因素。 方法经手术证实的127例PVS患者，接受了二维、彩色多普勒和实时三维超声心动图成像。 结果可确定PV瓣叶数目者占47．2％（60／127），不能确定PV瓣叶数目者占52．8％（67／127）。瓣叶活动（P〈0．001）、图像质量（P〈0．001）和RVOT狭窄（P〈0．01）对确定PV瓣叶数目有显著影响，病种、瓣环位置和呼吸影响对确定PV瓣叶数目有一定影响（P均〈0．05）。 结论RT3DE可从新的视角确定半数左右PVS患者PV瓣叶数目。是否可确定瓣叶数目受多种因素影响。     

Echocardiographic manifestations of flail aortic valve leaflets.

Six patients with aortic regurgitation secondary to flail aortic valve leaflet syndrome were studied echocardiographically, angiographically, surgically, and pathologically. The etiology of flail aortic leaflet was myxomatous degeneration in four patients and bacterial endocarditis in two. The echocardiographic manifestations of flail aortic valve leaflet are diastolic fluttering of the aortic cusp echoes, abnormal systolic aortic leaflet movement, and abnormal diastolic fluttering echoes in the left ventricular outflow tract. Diastolic fluttering of the aortic valve leaflets is specific echocardiographic evidence of aortic regurgitation due to flail aortic leaflets, and demonstration of diastolic fluttering of the aortic leaflets and diastolic fluttering echoes in the left ventricular outflow tracts is direct evidence of flail and prolapsed aortic leaflets.     

时间-空间相关成像技术对正常胎儿心脏大动脉空间角度的定量研究

目的 应用时间-空间相关成像(spatiotemporal image correlation,STIC)技术建立不同孕周胎儿心脏大动脉空间角度的正常参考值范围.方法 运用STIC采集352例孕20～38周正常胎儿的心脏三维数据,通过正交三平面模式测量标准四腔观与左室长轴观之间、左室长轴观与主肺动脉干观之间以及动脉导管弓观与主动脉弓观之间的角度.应用相关回归分析评价上述角度与孕周的相关性.结果 正常胎儿标准四腔观与左室长轴观的角度与孕周不相关(r=0.04,P=0.51),95%正常参考值范围为34.5°～56.7°.左室长轴观与主肺动脉干观之间以及动脉导管弓长轴观与主动脉弓长轴观之间的角度与孕周相关(r分别为-0.53、0.57,P＜0.001),回归方程分别为:Y=154-4.24X+0.05X2,Y=-20.8+2.65X-0.37X2.结论 STIC能定量测量20～38周胎儿心脏大动脉之间的角度并建立正常参考值范围,为产前筛查大动脉空间关系异常的先天性心脏病提供有价值的参考标准.

Abstract：

Objective To establish the reference ranges of the spatial angles among cardiac chambers and great vessels in second and third trimester fetuses measured by spatiotemporal image correlation (STIC).Methods Volume images of 352 normal fetuses from 20 to 38 weeks of gestation were recruited in the study.An off-line analysis of acquired volume datasets was carried out with multiplanar mode.Parameters measured included angles between:(1) the 4-chamber view and the left ventricular long axis view; (2) the left ventricular long axis view and main pulmonary artery; and (3) the ductal arch and aortic arch.The relationships between above-mentioned angles and gestational age were assessed by correlation and regression analysis.Results The angle between the 4-chamber view and the left ventricular long axis view (range:55.7° - 35.7°,mean:45.7° ± 5.12°) was uncorrelated with gestational age (r = 0.03,P = 0.51).In contrast,the angle between the left ventricular long axis view and main pulmonary artery,and the angle between the ductal arch and aortic arch were correlated with gestational age (P ＜ 0.001),and the correlation coefficient was - 0.53 and 0.57 respectively.The best-fit exponential curve regression equations of the angle between the left ventricular long axis view and main pulmonary artery was:Y = 154- 4.24X +0.05X2 ,and the angle between the ductal arch and aortic arch was:Y = - 20.8 + 2.65X - 0.37X2.Conclusions The angles among cardiac chambers and great arteries of fetuses from 20 to 38 weeks of gestation can be quantitatively measured by STIC.The reference ranges provide a reliable quantitative standard to estimate the spatial relationships of the cardiac large arteries of fetuses,which may be clinically useful in prenatal screening congenital heart disease.     

心尖右心两腔观诊断小儿三尖瓣后瓣下移的方法探讨

目的 探讨超声心尖右心两腔观诊断小儿三尖瓣后瓣下移的方法.方法 超声在心尖四腔观以隔瓣为中心,探头顺时针方向旋转至心尖右心两腔观,在旋转中动态显示三尖瓣隔瓣和后瓣的下移程度,观察三尖瓣后瓣的形态、活动和位置.彩色多普勒超声显示三尖瓣反流口位置.结果 15例三尖瓣后瓣和隔瓣下移患儿,超声在心尖右心两腔观均可清晰显示三尖瓣后瓣下移的特征.除1例超声诊断三尖瓣隔瓣和后瓣下移而手术发现前瓣也有轻度下移外,超声与手术结果均相一致.15例患儿彩色多普勒均可显示三尖瓣反流口位置明显下移.结论 心尖右心两腔观是诊断三尖瓣后瓣下移的理想切面.彩色多普勒显示三尖瓣反流口位置下移是超声诊断三尖瓣下移的重要特征.     

胎儿冠状动脉瘘超声心动图诊断临床意义

目的总结冠状动脉瘘胎儿超声心动图特征及临床意义。方法对南京医科大学附属苏州医院2011年1月至2012年12月诊断为冠状动脉瘘的5例胎儿超声心动图特征及随访结果进行总结分析。结果5例冠状动脉瘘胎儿产前超声心动图特征：心尖四腔观及左心室流出道观声像图示冠状动脉扩张,追踪其走行,可发现心腔及大血管的瘘口分别位于左心室流出道主动脉根部、房间隔右心房侧、右心房上腔静脉入口处、右心室心尖部及右心室圆锥部。彩色多普勒超声显示冠状动脉内为高速湍流信号：频谱多普勒测得双期双向血流信号。其中1例合并其他心脏复杂畸形,1例合并永存左上腔静脉。5例胎儿中4例随访至产后,超声心动图检查证实新生儿为右冠状动脉瘘;1例胎儿引产后失访,未尸检。结论胎儿冠状动脉瘘有特征性超声心动图表现,产前早期发现对出生后患儿早期治疗有重要临床意义。