甲状腺机能亢进症合并甲亢性心脏病、周期性麻痹和糖尿病一例

1临床资料 患男，59岁，农民。因怕热出汗、口干、多饮、消瘦8个月，心悸、双下肢乏力20d于2005年5月3日入院。患于8个月前无明显诱因出现怕热多汗、口干、多饮，伴体重进行性下降，无多尿、多食症状，但一直未重视，约20d前在上述症状的基础上出现心慌、胸闷，不能自行缓解，并间或出现双下肢乏力，在当地医院查甲状腺功能示T3、T4升高，TSH降低，心电图示房颤，诊断为“甲状腺机能亢进症，甲亢性心脏病”。口服丙基硫氧嘧啶100mg，3次／d，1个半月，症状无明显缓解，且双下肢乏力日渐加重，并出现双下肢瘫痪，故来我院进一步诊治，患既往身体健康。体检：体温36．2℃，脉搏72次／min，呼吸18次／min，血压130／80mmHg，步行入院，消瘦体型，眼征（＋），甲状腺Ⅰ度肿大，心界向左下扩大，心率105次／min，心律快慢不规则，心音强弱不等，各瓣膜未闻及病理性杂音，双下肢肌力Ⅲ级，双下肢不肿，双手平举可见细震颤。辅助检查：血常规、肝肾功能正常，T32．21ng／nL（正常为0．6～1．81ng／nL），T4 14．8μg／dL（正常为3．2～12．6μg／dL），TSH0．01mlU／L（正常为0．35～5．5mlU／L），促甲状腺受体抗体（TRAb）1．8IU／mL（正常为〈6IU／mL），     

甲状腺功能亢进误诊1例

1 临床资料 患者，男，31岁。以低热、疲乏无力，偶尔咳嗽，无痰。于1994年9月15日到我院门诊治疗。查体：T37．8℃，P88次／min，R16次／min，BP17．3／9．3kPa，全身皮肤潮热，浅表淋巴结无肿大，眼球无突出。咽部充血，扁桃体无肿大。甲状腺未触及，双肺呼吸音粗，心脏未见异常，双手平伸无震颤。     

急性单核细胞白血病合并皮肤病变1例

患儿：胡某，男，14个月．1995-01-9-19以头面部大面积红斑水肿两周而人院。查体：T：37．8C、P：110次／min、R：34次／min，发育正常，轻度贫血外观，全县皮肤可见广泛浸润性斑块，头面部可见大片状浸润性水肿性红斑、呈暗紫色，双侧颌下淋巴结肿大．各约鹅卵大小，活动度良好，心肺无异常，腹软，肝右肋下4．Ocm，质地中等硬，辟未触及，双下肢无水肿，神经系统无异常，辅助检查：查WBC：180X10’／L，St：2％，S：6％，L：29％，RBC：3．53X10’／L，HGB：10．ig／L，PLT：104XIc’／L，幼稚细胞63％，骨髓象；增生极度活跃…     

甲状腺结核误诊为甲状腺瘤1例报告

患者女性，42岁，于3个月前发现颈前一肿物．颈部轻度不适感，无疼痛，略觉呼吸困难，无低热，盗汗等结核症状。于1995年4月17日住本院普外科。既往于1979年和1983年先后患胸壁结核、右侧淋巴腺结核，经手术及药物治疗痊愈．无肺结核病史。查体：T：362℃，P：80次／分，R18次／分．BP16／12KPa。发育正常，     

脂质体两性霉素B致严重肝功能损害1例报告

1临床资料 患者，男，37岁，以颈部创伤后疼痛、四肢活动障碍6h入院。既往史：否认有肝炎等传染病史，无药物过敏史，入科查体：体温：36．2℃，脉搏80次／min，呼吸22次／min，血压16．0／11．0kPa（120／80mmHg）。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，双肺呼吸音清，无明显干湿性哕音。心率80次／min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，     

偏身萎缩症1例

患者男．22岁。18个月前始无诱因出现左手握物无力，逐渐走路不稳，左侧面部萎陷．院外治疗无好转．于1995年3月11日入院。无脑外伤及结核病史，大学毕业，其父母及姐妹均健康。体检：体温36．6℃，脉搏80次／min．血压16／10KPa，发育正常，神志清楚．眼睦无下垂，两侧瞳孔等大，对光反应正常；颈软，心肺无异常，肝脾未触及；左半侧面部、颈部、肩部、胸部、腰部、     

甲状腺功能减退合并心肌损伤误诊为心肌炎1例

1．病例简介 患者，女，46岁，因感冒后觉胸闷、气短1个月，加重1周入院。入院查体：T36℃、P60次／min、R20次／min、BP110／70mmHg。精神状态欠佳，神清语明，颜面略水肿，呼吸平稳，口唇无发绀，双肺呼吸音粗，无干湿啰音，心界不大，心率60次／min，律齐。腹软，肝脾未及，双下肢无明显水肿。     

布氏杆菌病误诊为淋巴瘤1例分析

患者男，24岁，因发热、乏力1周，伴肌肉酸痛3d入院。于入院前1周始发热，最高达39．5℃，伴畏寒、多汗、肌肉酸痛、腰背部疼痛、关节痛；关节痛以膝、肘关节明显，无腹泻咳嗽，体温下降大汗淋漓、全身疲乏、头痛。查体：T39．8℃，P90次／min，R22次／min，Bp110／160mmHg，神志清，皮肤黏膜未见黄染，颈部淋巴结肿大尤以左侧明显，颈软，双肺未闻及湿罗音。心率90次／min，律齐，腹部无压痛，肝脾未见明显肿大，肝区叩痛阴性，双肾区叩痛阴性，双下肢无浮肿。实验室检查：白细胞6．2×10^9／L，淋巴细胞0．837，血红蛋白10g/L，血小板9×10^9／L。尿常规正常，肝功、肾功能正常。肥达氏反府阴性．抗“0”及类风湿因子阴性。     

甲状腺功能减退伴多发性肌炎样综合征1例

患者，女，50岁，因怕冷、四肢无力半年于2006年5月入院。患者于入院前6个月出现体重增加、怕冷，活动时乏力，休息后好转。3个月前感上楼费力，下蹲后起立困难。1个月前发展至翻身困难。无肌肉疼痛，伴皮肤干燥、腹胀、食欲减退和便秘（2～3d排便1次），体重增加（半年体重增加近15kg），无发热和皮疹，症状进行加重。查体：T36．4℃．P68次／min，BP19／11kPa（1kPa：7．5mm Hg）。神清，表情淡漠，声音嘶哑，头发稀疏，全身及颜面非凹陷性水肿。心界向两侧稍扩大，心率68次／min，心音遥远，未闻及杂音。     

左旋甲状腺素引起心绞痛1例

患者，女，69岁，因胸闷、憋气、水肿4年余，加重1个月就诊于我院。患者4年前开始出现胸闷、憋气、水肿，不能平卧。近1个月不能平卧，颈部酸痛，抬头困难。有高血压史。查T35．2℃，P65次／min，R20次／min，BP160／100mmHg。神志清，精神差，毛发稀疏，颜面水肿，口唇紫绀，双肺底湿哕音，心率65次／min，律齐，未闻及杂音，双下肢轻度水肿。血CH8．0mmol／L，TG1．4mmol／L，CK1326u／L，     

巨大腹壁脓肿误诊为原发性肝癌2例分析

例1：患者女．61岁。于1994年1月21日因右上腹胀痛1个月．经当地卫生院和县医院医生先后检查发现“肝脏明显肿大”．均疑诊为“原发性肝癌”转来我院。1个半月前右上腹壁曾生一疖肿，未用抗菌药物，半个月后红肿消退，肤色正常。以后发现右上腹胀痛．但始终无发冷发热，食欲正常。既往未患过肝病和结核病。查体：T36℃，P68次／min，Bp130／80mmHg。发育、营养良好，皮肤黏膜未见异常，表浅淋巴结不肿大，心肺正常。     

水肿杵状指为首发症状肺癌2例

1病例资料 例1，男，65岁，因双下肢水肿半个月于2005年6月20日就诊。患者半月来无明确原因出现双下肢水肿，乏力，自疑“肾炎”，曾多次查尿常规均正常，服利尿剂效果差；无发热、尿频、尿痛、血尿、腰痛；亦无咳嗽、咯血、胸痛等症状；查体：T36．5℃，P72次／min，R16次／min，血压130／85mmHg（1mmHg=0．133kPa）；一般情况良好，浅表淋巴结无肿大，口唇无紫绀，心肺听诊未见异常，双肾区无叩击痛，肝脾未触及，有杵状指（趾）。再次追问病史，患者3个月前曾因咯血就诊我院，当时胸片检查未见异常；疑肺部病变，给胸片、肺CT证实为左肺中心型肺癌。     

咳嗽变异性哮喘误诊2例

1临床资料 1．1例1男，22岁。因反复干咳1个月入院。患者于1个月前无明显诱因出现干咳，偶有少量白色泡沫痰，稍有胸闷，对冷空气敏感，夜间加重，无发热。查体：体温36．6℃，脉搏75次／min，呼吸22次／min，血压120．／70mmHg。发育正常，全身皮肤黏膜无黄染，表浅淋巴结未扪及。咽部稍有充血，扁桃体无肿大，心、肺、腹无异常。血常规及X线胸片检查未见异常。曾多次在我门诊以“上呼吸道感染、支气管炎”给予阿莫西林胶囊、复方甘草合剂及青霉素钠等治疗无明显缓解。后转上级医院，入院后行支气管激发实验（＋）、     

甲状腺功能亢进合并低钾麻痹延误诊断1例

患者，男，38岁，主因间断性心悸、胸闷、手颤及低热盗汗1个月于1993年6月入院。患者于发病前曾患化脓性扁桃腺炎，经抗炎治疗痊愈，后即出现间断性心悸、胸闷、手颤，体温在37．2℃—37．9℃，午后低热。查体：T37．2℃，P90次／min，Bp130／80mmHg，神清，营养中等，无突眼征，甲状腺无肿大，心肺(-)，腹部(-)，四肢肌力正常，生理     

剖宫产时左顶叶脑出血破入脑室1例

患者，29岁。因孕34^＋2周，阴道流血3h于2008年5月17日入院。既往无高血压、糖尿病、妊娠中毒症。曾于4年前剖宫产1胎，入院体检：T36．8℃，P80次／min，R20次／min，BP130／80minHg（1mmHg=0．133kPa）。神志清楚，发育正常，营养良好，自主体位，全身皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结未触及肿大，颈软，心肺正常，腹部膨隆，子宫轮廓清楚，腹部无压痛，胎心音140次／min，四肢活动正常，双下肢无水肿。B型超声检查宫内孕，单活胎，前置胎盘。实验室检查：血常规、尿常规、肝功能、     

弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进伴1型糖尿病、自身免疫性肝病和血清CA125极度升高一例

1 临床资料患者女,41岁.因颈部肿大1年,气急、消瘦半个月,于2008年11月21日收入上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科.1年前无诱因下出现颈部肿大,当时未诊治.半个月前自觉气急伴进行性体重下降10 kg、腹胀、下肢水肿、视物模糊,无怕热、多汗、纳亢等.既往体健,无甲状腺疾病家族史.外院子盐酸普萘洛尔(心得安)、利可君(利血生)口服治疗后症状加重.体格检查:精神差;巩膜黄染,颈静脉怒张;双侧甲状腺Ⅱ度肿大,质韧,未及结节,无压痛,未及血管杂音;双手细颤阳性,突眼阴性;心率70次/min,心律绝对不齐,第一心音强弱不等,二尖瓣区可闻及收缩期3级杂音,短绌脉;腹软,肝肋下4 cm,肝颈返流征(+),脾肋下未及,移动性浊音(+);双下肢凹陷性水肿.体质指数(BMI)为19.8 kg/m2.     

甲状腺功能亢进合并颈内动脉狭窄1例

患者，女，26岁。因言语欠流利20d入院。既往有甲状腺功能亢进（甲亢）病史3年，未正规治疗，间断服用丙基硫氧嘧啶等药物治疗，曾3次复发。无高血压病、糖尿病、脂代谢紊乱病史，无吸烟饮酒史。查体：T36．8℃，P90次／min，R18次／min，BP110／60mHg（1mmHg=0．133kPa）。甲状腺I度肿大，无杂音，无手颤抖。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，     

佛氏窦瘤误诊为心绞痛1例分析

患者，男，46岁。有高血压病史。入院前3个月骑车途中突发心前区闷痛，不放射，在村卫生室含服硝酸甘油，静滴复方丹参30min后缓解。3周后抬重物时再次发作入院。体检：T36．4℃，P82次／min，R19次／min，BP160／100mmHg，发育正常，超力型．神志清晰，表情痛苦，蹲位，皮肤粘膜无紫绀，心律规整，各瓣膜区无杂音，无心包摩擦音，心音无分裂，A2较弱，脉搏无短绌，双肺无干湿啰音，肝脾无肿大，双下肢无水肿。     

痰中带血、甲状腺功能亢进症、肝内多发病变

病例简介 患者，男，59岁。因“咳嗽、咳痰、痰中带血2d”于2004年3月10日收入院查体T36．4℃，P64次/min，R20次／rain，Bp 110／70mmHg(1mm Hg=0.133kPa)，双眼球轻度突出，甲状腺无肿大、无震颤及血管杂音，浅表淋巴结未触及肿大，气管居中，两肺呼吸音粗，闻及湿罗音，心浊音界无扩大，心率64；次/min，闻及期前收缩4次／min，未闻及杂音，无杵状指，腹部、神经系统无异常，直肠指检未触及肿块。     

婴儿双肾多发性结石1例

患儿，男。9个月，因血尿2d于2007年8月5日就诊。2d前无明显诱因突然出现新鲜血尿，伴阵发性哭闹，无发热及咳嗽，大便正常。6个月添加辅食。既往有感冒输液史（具体用药不详）。父母非近亲结婚，均体健，无泌尿系统结石病史。T36．8℃，P110次／min，R24次／min，体质量8kg。发育及营养正常，精神好。无皮疹、淋巴结肿大。巩膜不黄染。扁桃体无肿大，咽部无充血。颈软，两肺呼吸音清晰，未闻及啰音，心率110次／min、律规整，心音有力，未闻及杂音。