妇科癌症治疗新观念

近年来．随着现代医学的不断进步和人们对生活质量的日益重视，在癌症的治疗上出现不少新的观念，对妇科恶性肿瘤的治疗亦是如此。这些新观念以更多考虑患者的生理功能及生活质量为出发点，在治疗上强调个体化，不主张采取一个模式，除了手术之外还将会考虑配合化疗或放疗等措施．具体表现在以下几个方面：     

子宫肌瘤458例临床分析

目的探讨子宫肌瘤的治疗方法。方法对我院458例子宫肌瘤患者的症状进行分析，并对其治疗进行探讨。结果458例患者中，伴有子宫肌瘤相关症状者289例，占63．10％。无临床症状169例，占36．90％。治疗方法仍以手术治疗为主，占73．36％。结论子宫肌瘤患者中有一部分无临床症状，定期体检是早期诊断的主要方法。治疗方法应根据患者的年龄，生育要求，症状，肌瘤大小等综合考虑。对于需手术的患者，手术方式应根据其年龄，对生育的要求来决定，并尽量保留卵巢功能。     

不同西药方案治疗门脉高压性胃病的临床疗效观察

目的：观察不同西药方案治疗门脉高压性胃病（ PHG）的临床疗效。方法将100例PHG患者随机分为4组，每组25例，分别采用奥曲肽、注射用生长抑素（思他宁）、特利加压素、垂体后叶素进行治疗，观察治疗总有效率，并评价其成本，对4组药物进行成本—效果分析。结果4组治疗有效率依次为100％、100％、100％、72％，成本—效果比依次为18．91、29．71、55．20、0．93。结论从成本—效果方面分析药物的有效性，在药物选择方面，对于经济条件不允许且不良反应较少的患者可以适当考虑应用垂体后叶素。在患者经济条件能接受、应用此类药物效果不佳或患有药物禁忌证的条件下，可以考虑更换药物。     

合理用药安全降压

高血压治疗目的是通过降压治疗使高血压患者的血压达标，以期最大限度地降低心血管事件和死亡。患者血压达标是治疗的首要任务，但由于不少患者都有合并症，因此。选择降压药物时除要遵循安全有效、改善代谢障碍及保护靶器官的原则外，还应该考虑配合患者全身其它疾病的治疗．减少不良反应的发生，即治疗应个体化。     

老年性股骨颈骨折治疗方法探讨

目的探讨老年性股骨颈骨折的合理治疗方法。方法将73例老年性股骨颈骨折患者分为牵引治疗组（16例），空心螺纹钉治疗组（43例），人工关节置换治疗组（14例）。结果随访6个月～7年，牵引组优良率为81．3％，空心螺旋组优良率为88．4％，人工关节置换组优良率为92．8％。结论根据患者年龄、健康状况、移位程度等综合考虑，严格掌握各自适应证，合理选择最佳治疗方法，是提高优良率的关键。     

利福平致喉痉挛1例

1临床资料患者女性，41岁，因右侧颈部淋巴结肿大、疼痛30d就诊，经检查诊断为右侧颈部淋巴结结核，给予口服雷米封0．3，qd，po，利福平0．45，qd，po，吡嗪酰胺0．5，tid，po，已胺丁醇0．7，qd，po治疗。第二天服药后患者突然发生吸气性呼吸困难、被迫坐位，有吸气性喘鸣音，考虑为喉痉挛。立即给予吸氧，并静滴地塞米松及抗感染药物治疗，半小时后病情有所缓解，呼吸困难有所减轻。由于当时患者的口服药物为联合用药，无法判定何种药物引起。住院10d后每次给患者服一种抗结核药物，采用排除法进行检查。当服用利福平后又出现上述症状，考虑为利福平引起喉痉挛。     

老年肺炎的危险因素与病原学特点及其治疗分析

目的：调查老年肺炎的危险因素、病原学特点及临床治疗方案，探讨防治老年肺炎的措施。方法：回顾性分析166例老年肺炎住院患者的临床资料，对照分析研究其年龄、基础疾病、临床表现、病原学特点、治疗及转归的特征。结果：本组资料显示临床症状及体征不典型者较多，84．3％的患者有基础疾病，病原菌主要为G^-杆菌（71．1％），且混合感染达80．8％。治疗上建议对老年肺炎患者采用降阶梯疗法，同时应注意抗真菌治疗。结论：对老年肺炎患者要掌握其规律，应针对病原学特征进行治疗，初始经验性抗生素治疗时应考虑使用抗G^-杆菌的抗生素，并要积极治疗原发疾病及对症治疗以提高治愈率。     

氟康唑和伊曲康唑先后应用致麻疹样疹

1例78岁女性患者因脑出血、右侧中枢性偏瘫、肺部感染住院治疗。入院第21天，尿、便中检出霉菌孢子和菌丝，考虑霉菌感染。给予氟康唑静脉滴注治疗，首日0．4g／d，以后0．2g／d。3d后患者胸腹部出现红色斑疹，轻度瘙痒。停用氟康唑，改用伊曲康唑0．25g，2：L／d静脉滴注。治疗2d后，患者躯干和四肢红色斑疹继续增多，瘙痒显著。停用伊曲康唑，改用大蒜素静脉滴注并口服氯苯那敏抗过敏治疗，5d后皮疹基本消退。     

糖化血红蛋白不达标，尽早加基础胰岛素

在最近公布的中国2型糖尿病防治指南里。特别指出胰岛素治疗是控制高血糖的最有效手段之一。并建议医生们在治疗肥胖患者时。如果这些患者接受多种口服降糖药治疗3个月后，糖化血红蛋白（A1C）水平仍超过6．5％。应考虑尽早加用基础胰岛素。对于非肥胖患者。在饮食、运动和控制体重等措施加上单药或多药治疗3个月后，如果糖化血红蛋白水平仍高于6．5％，也建议开始胰岛素治疗。     

开颅术后颅内感染的药物治疗

目的分析并探讨开颅手术后颅内感染的药物治疗方法与效果。方法回顾性分析我院自2007年11月至2010年12月期间实施开颅手术后的18例手术后发生颅内感染患者的临床表现以及抗生素治疗情况。结果全部18例颅内感染者中，有17例治愈，1例患者最终死亡，死亡率为5．6％。17例患者颅内感染在4—57d内完全治愈，平均时间为12．4d。A型发热患者平均在（11．3±2．8）d完全治愈，B型发热患者平均在（13．1±2．4）d完全治愈。使用哌拉西林／他唑巴坦治疗4例，疗效均理想，有效率达100％。采用头孢他啶治疗12例，疗效理想者10例，有效率为83％。服用盐酸去甲万古霉素治疗8例，均是和广谱抗生素联合使用，效果较好。应用哌拉西林治疗4例，疗效良好者3例，有效率为75％。结论抗生素对颅内感染的治疗疗效较理想，但需要考虑本单位的抗生素的耐药状况合理地选用抗生素。     

祛铁治疗对再生障碍性贫血患者造血恢复的作用

目的评价祛铁治疗对再生障碍性贫血患者造血恢复的作用。方法1例重型再生障碍性贫血患者经免疫抑制治疗11个月,外周血细胞水平无明显改善,并出现输血相关铁过载。加用祛铁胺规律祛铁治疗。结果祛铁治疗5个月后患者脱离血小板输注,7个月脱离红细胞输注,9个月停止祛铁治疗,13个月外周血细胞水平恢复正常,无不良反应发生。结论对输血依赖的骨髓衰竭患者,应密切监测血清铁蛋白水平变化,出现铁过载后及时进行祛铁治疗,有助于患者造血恢复。     

Pruritic rash with actinic keratosis and impending exfoliation in a patient with hypertension managed with minoxidil

Dermatological toxicity has been reported following initiation of therapy with minoxidil, but no cases have been reported following prolonged use. We report the emergence of an erythematous weeping rash with impending exfoliation three years after the initiation of minoxidil therapy. Minoxidil was withdrawn and the patient responded to therapy with topical corticosteroids. Following minor surgery, the patient was inadvertently rechallenged with minoxidil. Within 24 hours of exposure bullous lesions reappeared in the extremities which again resolved with topical corticosteroids. Dermatological lesions observed on this patient were similar to those reported following acute minoxidil exposure and strongly implicate chronic minoxidil therapy.     

1例弥漫大B细胞淋巴瘤合并乙肝病毒感染患者的药学监护

1例30岁女性患者,因发现颈部肿物3个月,确诊恶性淋巴瘤3 d入院.入院后,给予CHOP方案化疗(环磷酰胺、表柔比星、长春新碱、泼尼松),21d为一周期,化疗前给予恩替卡韦预防性抗病毒治疗,化疗期间给予还原型谷胱甘肽、异甘草酸镁保肝治疗.结合患者的基础情况,临床药师通过评估化疗方案的合理性,建议医生选用恩替卡韦预防性抗病毒,同时对化疗可能出现的不良反应提出药学监护和对患者进行用药教育,最大程度地提高药物的疗效,降低药物不良反应的发生率.患者最终顺利完成本周期治疗.     

Interactions between psychotherapy procedures and patient attributes that predict alcohol treatment effectiveness: a preliminary report

This study examined interactions between patient attributes and therapist interventions on alcoholism treatment outcome. Process analyses of an early psychotherapy session from either cognitive-behavioral (CBT) or family systems (FST) therapy and baseline patient information (N=47) were used to measure theory-based therapy and patient variables. Hierarchical linear regression was used to test the effect of each patient-therapy interaction on changes in drinking behavior. Two disordinal interactions were predictors of alcohol use during the maintenance phase of treatment. Patients high in emotional distress did best when their therapy addressed emotional experiences, and the converse was observed for patients low in distress. Patients high in reactance had better drinking outcomes when their therapy was nondirective, and patients low in reactance improved more with directive therapy. In contrast to the interactions between patient attributes and the therapy process, the interactions between patient attributes and treatment model (CBT versus FST) were not reliable predictors of alcohol use.     

糖尿病酮症酸中毒并侵袭性肺曲霉病1例

摘要：目的 为糖尿病酮症酸中毒合并侵袭性肺曲霉病的抗感染治疗提供参考。方法 临床药师参与1例糖尿病酮症酸中 毒合并侵袭性肺曲霉病感染治疗的过程,通过查阅文献分析前期单药治疗效果不佳的原因,协助医师调整治疗方案,建议多药 联合治疗,并对患者实施全程药学监护。结果 患者积极补液降糖后,酮症和血糖被迅速纠正,同时医师采纳药师建议,予以 伏立康唑联合卡泊芬净、辅以两性霉素B雾化吸入,患者肺部感染得到有效控制。出院伏立康唑序贯一月后复查肺CT较前明显 吸收。在药师的监护与随访下,患者未出现药物不良反应。结论 糖尿病酮症并侵袭性肺曲霉病,感染较重,宜考虑三唑与棘 白菌素的联合、辅助两性霉素B雾化来提高治疗的成功率。     

天疱疮患者的药学监护

本文对天疱疮患者使用糖皮质激素、免疫抑制剂、静脉注射免疫球蛋白、抗感染药物治疗及合并有糖尿病、高血压等基础疾病时用药等情况下的药学监护内容进行逐一讨论,以优化临床治疗方案,保障患者的用药安全。并结合实例,协助医师对1例使用激素及环磷酰胺后出现肝功能异常的天疱疮患者进行了停用环磷酰胺,换用免疫球蛋白的用药方案调整及保肝治疗,结果患者病情好转出院;对1例合并糖尿病、冠心病的老年天疱疮患者在天疱疮治疗的方案选择、激素的用药剂量调整及其重点不良反应监护、降糖药物的选择及出现低血糖的对症处理、加强血钾及感染的监测、出现真菌感染的药物治疗方案制定等方面实行了药学监护,结果患者天疱疮病情好转,血糖、血钾等指标正常,感染得到控制。     

1例脂蛋白肾病患者的3种治疗方案分析及药学监护

目的：为脂蛋白肾病的治疗提供参考,同时探讨临床药师在整个治疗过程中发挥的作用。方法：对1例脂蛋白肾病患者所采用的3种不同治疗方案（包括免疫抑制疗法、双重血浆滤过、降脂降尿蛋白护肾疗法）进行疗效评价,临床药师协助医师制定治疗方案、通过药学监护提供用药调整建议、借助随访进行患者教育及预后分析。结果：1免疫抑制疗法对患者病情无效;2双重血浆滤过起效快,但费用高、易复发;3降脂降尿蛋白护肾疗法疗效较好、相对安全、经济,且维持较长时间不复发。结论：降脂降尿蛋白护肾疗法最适合该患者的病情,临床药师协助医师,保证患者在可耐受不良反应的前提下获得最大治疗效果,在整个治疗过程中发挥了重要作用。     

A multinational investigation of the impact of subcutaneous sumatriptan. III: Workplace productivity and non-workplace activity

This report presents the workplace productivity and non-workplace activity results of a multinational study of the effects of subcutaneous sumatriptan 6 mg in the acute treatment of migraine compared with patient's customary therapy. Patients diagnosed with migraine treated their symptoms for 24 weeks with subcutaneous sumatriptan after a 12-week period of treating symptoms with their customary (non-sumatriptan) therapy. Patients used diary cards to record information concerning the effects of migraine on workplace productivity and non-workplace activity time. The average workplace productivity time lost was 23.4 hours per patient during 12 weeks of customary therapy, compared with 7.2 and 5.8 hours per patient during the first and second 12-week periods of sumatriptan therapy, respectively. An average of 9.3 hours of non-workplace activity time was lost per patient during the customary therapy phase, compared with 3.2 and 2.8 hours during the first and second 12-week periods of sumatriptan therapy, respectively. Treatment of migraine with subcutaneous sumatriptan compared with customary therapy was associated with an average gain per patient of approximately 16 hours of workplace productivity time and 6 hours of non-workplace activity time, over a 3-month period.     

A multinational investigation of the impact of subcutaneous sumatriptan. IV: Patient satisfaction

This report describes the patient satisfaction results from a prospective, sequential, multinational study. The study was conducted to concurrently evaluate the effects of sumatriptan, compared with customary therapy, on clinical parameters, health-related quality of life, productivity and patient satisfaction in adult patients with moderate to severe migraine. Patients treated migraine attacks for 12 weeks with their customary therapy, followed by 24 weeks' treatment with subcutaneous sumatriptan 6 mg. A questionnaire was conducted at the end of each study phase, or retrospectively at the end of the study, to assess patient satisfaction with customary therapy and sumatriptan. Sumatriptan was considered by most patients (67 to 85%) to be dependable and fast-acting, and to have a long duration of effect, allowing a quick return to normal activities. By comparison, 15 to 32% of patients considered that their customary therapy possessed the same attributes. However, customary therapy was considered to be easy/very easy to use by 82% of patients compared with 62% for subcutaneous sumatriptan. 89% of patients indicated that they would use sumatriptan again in the future. This study demonstrates that treatment of migraine attacks with subcutaneous sumatriptan for 24 weeks is associated with greater patient satisfaction as regards specific drug attributes than customary therapy.     

鲍曼不动杆菌致颅内感染临床治疗中的药学监护

目的：分析临床药师通过对泛耐药鲍曼不动杆菌（Pan-resistant Acinetobacter baumannii,PRAB）致颅内感染临床治疗的药学监护,探讨临床药师在颅内抗感染治疗中作用。方法：以1例颌面部感染并发颅内感染的患者为例,在脑脊液培养结果提示前将头孢吡肟替换为头孢哌酮-舒巴坦钠后,评估头孢哌酮-舒巴坦钠治疗PRAB致颅内感染的有效性。结果：临床药师参与临床抗感染治疗方案的制订,患者的感染症状明显好转,避免过度使用抗菌药物。结论：临床药师通过参与个体化用药方案的制订,颌面部感染并发颅内感染患者的感染情况得到有效控制。