腹部超声在诊断肝硬化门脉高压中的临床应用

目的:研究腹部超声诊断方案应用在肝硬化门静脉高压诊断中的效果。方法:本文选择的研究对象为2017年8月~2018年11月本院收治的门静脉高压患者100例作为研究对象,对所有研究对象均进行腹部超声检验,并对所有患者的临床检验结果与胃镜检验结果进行比较采集,选择同期进行腹部超声检查的100例健康体检者的临床资料作为对照组,比较对照组和门静脉高压患者门静脉主干内径和脾静脉内径等相关状况。结果:经过食管胃底静脉曲张分级,可将患者分为0级、轻度、中度和重度等4个等级,其中0级患者14例,轻度患者31例,中度患者24例,重度患者31例,患者食管胃底静脉曲张的发生率为86.00%;本文结果显示肝硬化门静脉高压患者门静脉主干内径和脾静脉内径通过腹部超声检验得出相关值均比对照组高,P<0.05,差异存在统计学意义;对胃镜和腹部超声检验结果进行比较能够得出,随着食管胃底静脉曲张程度的增加,脾脏会有增厚的表现,脾静脉也会出现内径增宽,门静脉主干内径增宽,腹部超声检验结果和胃镜检验结果之间具有较好的相符性,P>0.05,差异不存在统计学意义。结论:临床可以通过腹部超声对患者的肝硬化门静脉高压病症加以诊断和评估,对指导患者临床治疗工作具有显著的价值。     

16排螺旋CT在上腹部增强扫描中的技术探讨

目的探讨16排螺旋CT在上腹部增强扫描技术。方法对200例患者进行上腹部CT扫描,造影剂按照1.5mL/kg,经手背静脉用高压注射器注射,其压力为300磅,流速2.5mL/s,注药前扫描1次,注药后不同时相扫描2～3次。结果 188例能很好地显示出腹主动脉、肝动脉、脾动脉、肝门区血管分支、门静脉、下腔静脉;10例因门脉高压导致造影结果不理想;2例失败。结论 16排螺旋CT的上腹部增强扫描可获得满意的图像以满足临床需要。     

延迟性脾破裂12例诊治分析

目的:探讨延迟性脾破裂的发病机制及诊治方法.方法:对 2000～ 2004年 5月收治的 12例延迟性脾破裂进行回顾 性分析.结果: 12例均有左侧胸、腹部外伤史,且伤后均有左上腹轻微胀痛或轻度压痛,入院时均有突然发生左上腹 剧痛. 8例(66.7%)伤后两次腹痛间有明显缓解期, 10例(83.3%)延迟性脾破裂发生于伤后 2周内, 4例于伤后腹 内压增加时突发左上腹剧痛;术中发现脾包膜下血肿破裂 7例(58.3%);行脾切除 10例(83.3%).脾部分切除及脾 修补各一例.全组无死亡.结论:延迟性脾破裂多发生于左侧胸、腹部外伤后 2周内,多伴有左上腹的胀痛和左上腹 的压痛,腹痛常有中间缓解期,腹压增加时可突发上腹部剧烈疼痛,它以脾包膜下血肿破裂最为多见,早期诊断困难, 诊断的关键是要有高度的警惕性.治疗以脾切除为主.     

Comparative study between different diagnostic techniques in huge splenomegaly cases in El-Minia Province

Fifty four patients presenting by huge splenomegaly were admitted to Tropical Medicine Department, El-Minia University Hospital. Tissue biopsy revealed pure bilharziasis due to S. hematobium in 10 (19%) cases, liver cirrhosis in 23 (42%), mixed schistosomiasis and cirrhosis in 8 (15%), hepatoma in 3 (6%), lymphoma in 6 (11%) and hematological diseases in the form of chronic myeloid leukemia in 2 (3.5%) and thalassemia major in 2 (3.5%) cases. The sensitivity and specificity of abdominal ultrasonography was 100% and 97% in cases of schistosomiasis, 100% and 100% in cases of hepatoma, 87% and 100% in cases of liver cirrhosis, 33% and 100% in cases of lymphoma respectively. There was a positive significant correlation between endoscopic variceal grading, portal vein diameter, splenic vein diameter, size of the spleen and the grading of the portal tract thickenings. The pathological and ultrasonographic diagnosis was the same in 38 (70%) cases. Splenogram was characteristic but not diagnostic in cases of schistosomiasis and liver cirrhosis. It was diagnostic and similar to peripheral blood picture in the 2 cases of chronic myeloid leukemia and was normal in cases of thalassemia major. Splenic aspiration was able to diagnose all cases of lymphomas. It can be considered as a useful adjunct to the usual diagnostic procedures, both in staging and follow up, especially in cases presenting only by splenomegaly.     

可吸收网包裹保创伤脾对术后免疫学影响的临床研究

目的探讨外伤性脾破裂行可吸收网包裹保脾的对术后免疫学的影响。方法 30例外伤性重度脾破裂患者根据手术方式的不同随机分实验组（保脾组）和对照组（非保脾组）,术后均在第1周、2周、4周进行免疫学（IgG、IgM、CD4、CD8）检查,另外微乔网包裹保脾进行超声造影检查。结果 30例患者患者全部康复出院,实验者术后超声造影检查示体积为正常脾脏40%~90%,无脾梗死、粘连性肠梗阻、腹腔感染及全身感染等并发症发生。术后免疫学检查指标IgM和CD4实验组明显高于对照组（P〈0.05）。结论通过对破裂脾以微乔网包裹保脾手术,术后超声增强造影对保留脾脏的形态及血供观察,证实该方法对脾破裂的止血是快捷、安全、有效的,并减少因脾切除而导致的免疫力下降、爆发性感染等不良后果及减轻伤残程度,提高脾破裂的抢救成功率。     

团注追踪技术在CT上腹部增强扫描中的应用＊

目的：探讨团注追踪技术（BTT）在上腹部增强扫描的应用。方法：对200例患者运用BTT 进行上腹部螺旋扫描。造影剂按照1.5ml/kg经手背静脉用高压注射器注射,其压力为300Pa,流速为2.5ml/s,注药前扫描1次,注药后不同时相扫描2-3次。结果：188例患者很好地显示出腹主动脉、肝动脉、脾动脉、肝门区血管分支、门静脉及下腔静脉,10例患者因门脉高压导致影 像不理想,2例患者失败。结论：基于BTT的CT上腹部增强扫描可获得满意的图像,并可满足临床诊断的需要。     

不同术式脾切除术围手术期血红蛋白白细胞及血小板变化的研究

目的观察因不同疾病而以不同术式行脾切除手术前后血红蛋白、白细胞及血小板数量变化规律并对其临床意义进行探讨。方法对40例不同疾病不同术式脾切除术前后血红蛋白、白细胞及血小板的变化进行比较。结果脾动静脉同时结扎组术后血红蛋白较术前明显降低,而预先结扎脾动脉组术后血红蛋白较术前明显增高。脾动静脉同时结扎组术前与术后(1日)白细胞数量比较变化不大,而预先结扎组较前组数量明显增高,差异显著。脾动静脉同时结扎组术前后(1日)血小板数量比较,术后明显高于术前,而预先结扎脾动脉组术前后(1日)血小板数量比较,术后显著高于术前。结论①各种原因所致脾切除只要条件允许,都应争取行预先结扎脾动脉切除脾脏。②脾切除术后血小板计数增加以成定论,应充分认识作好围手术期处理。     

不同方法诊断肝硬化门脉高压的敏感性研究

目的研究不同方法诊断肝硬化门脉高压的敏感性。方法对99例肝硬化门脉高压病人的门脾静脉宽度、食道胃底静脉曲张、核素所测门脉压力进行对比性研究。49例健康体检人群为对照。统计各种方法诊断门脉高压的阳性率及相互关系。结果绝大部分病人会出现门、脾静脉不同区域的不同程度扩张。食道静脉曲张的轻、中、重组，门、脾静脉扩张程度无差别。门、脾静脉宽度与门脉压力无关。核素法对门脉高压的检出率最高。结论根据血管及脾脏情况可诊断门脉高压。不同方法对门脉高压的检出情况不同，核素法敏感性较高。门、脾静脉宽度与门脉压力及食道静脉曲张程度关系不密切。     

Splenic tuberculosis in patients with fever of unknown origin

Splenic tuberculosis is uncommon. We report here splenic tuberculosis in 5 patients with fever of over 3 weeks duration. In the 5 patients, abdominal ultrasonography and/or abdominal computed tomography revealed multiple hypoechoic and hypodense splenic lesions. Diagnosis required biopsy of cervical lymph nodes in four cases and splenectomy in one. Despite vigorous antituberculous therapy with isoniazid, rifampin, and ethambutol, the clinical condition of 2 of these patients worsened and splenectomy was done. Histological examination of a tissue specimen of the spleen showed multiple caseating granulomas.     

严重闭合性脾损伤的诊断与治疗

目的 探讨严重脾损伤的诊治。方法 对1992年10月—200l年10月严重脾损伤的临床资料进行回顾性分析。结果 38例采用原位保脾手术均痊愈出院，7例采用脾切除加自体脾片移植术，结果2例术后感染，3例痊愈出院，2例死亡。结论 根据临床表现、腹腔穿刺术、腹部B超、腹部门对严重脾损伤可作出快速准确诊断，原位保脾手术较脾切除加自体脾片移植术脾功能恢复的更好。     

Prospective observational study of the frequency and features of intra-abdominal abscesses in patients with melioidosis in northeast Thailand

Retrospective case series from Thailand have reported the presence of intra-abdominal abscesses in around half of patients with melioidosis, a much higher rate than our clinical experience would suggest. We performed a prospective, observational study of 230 adult patients with culture-confirmed melioidosis in which all patients underwent abdominal ultrasound. One or more abscesses were detected in the liver and/or spleen in 77 (33%) cases. These were often multiple (70%, 31/44 in hepatic abscesses and 88%, 50/57 in splenic abscesses) and clinically silent (27% of cases with abscesses presenting with abdominal pain). The mortality rate at 4 weeks post-discharge was lower in patients who were abscess-positive vs abscess-negative (10%, 8/77 vs 20%, 31/153).     

食管静脉套扎术联合脾动脉栓塞术用于肝硬化出血的二级预防

目的 评价食管静脉曲张套扎术联合部分脾动脉栓塞术用于肝硬化食管静脉曲张出血的二级预防的临床效果.方法 105例肝硬化合并脾亢患者被分为食管静脉曲张套扎组(EVL) 53例,和食管静脉曲张套扎联合脾动脉栓塞治疗组(EVL+PSE) 52例.分别行EVL和EVL+PSE治疗.术后比较2组患者外周血细胞,门静脉和脾静脉内径,术后比较食管静脉曲张、门脉高压性胃病,胃底静脉曲张.随访1年,比较再出血情况.结果 治疗1周后EVL+PSE组较EVL组外周血白细胞,血小板明显增加(P＜0.05),治疗后1月EVL+PSE组较EVL组门静脉、脾静脉管径明显缩小.1年后复查胃镜,EVL食管静脉曲张消失为17例,根除率为32％.EVL+PSE食管静脉曲张消失为33例,根除率为63.4％(33/52).而门脉高压性胃病、胃底静脉曲张发生率,EVL组明显高于EVL+PSE组,P＜0.05.EVL组53例患者1年内再出血为22.6％ (12/53),EVL+PSE组52例患者中再发出血率为9.6％ (5/52).结论 EVL+PSE用于肝硬化脾亢食管静脉曲张出血二级预防临床疗效优于单纯EVL.     

腹腔镜肝胆胰脾手术的临床疗效分析

目的:研究腹腔镜肝胆胰脾手术的临床疗效。方法:选择本院收取的180例肝胆胰脾手术患者,随机分为对照组和观察组,各90例。对照组使用常规开腹手术,观察组采取腹腔镜手术进行治疗。结果:与对照组相比,实验组的总有效率、生活质量评分及满意度均较高,不良反应总发生率较低(P<0.05)。结论:针对临床肝胆胰脾手术患者给予腹腔镜手术治疗,可以有效提升患者的治疗效果,提高生活质量。     

A recovered case of actinomycosis in the small intestines diagnosed with ultrasonography

The authors report the history of a patient suffering from abdominal actinomycosis. The correct diagnosis could be established by an ultrasound-guided aspiration sampling from the small-intestinal abscess, following the sonographic localisation of the lesion. The patient recovered by a long-term antibiotic treatment. Related to the case the authors review the relevant literary data of the past few years and point to the value of ultrasonography in the successful management of the disease.     

盐酸普萘洛尔治疗肝硬化并发消化道出血患者的临床效果及安全性评价

目的探讨盐酸普萘洛尔治疗肝硬化并发消化道出血患者的临床效果及安全性。方法选取我院2012年2月至2016年7月收治的肝硬化并发消化道出血患者60例,随机分为两组各30例。观察组给予盐酸普萘洛尔治疗,对照组给予奥曲肽治疗。比较两组的治疗效果、止血情况、血流动力学指标以及不良反应。结果观察组的治疗总有效率为93.33%,显著高于对照组的73.33%(P<0.05)。观察组的心率、中心静脉压、止血时间均显著优于对照组(P<0.05)。治疗后,两组的门静脉血流量、脾静脉血流量均显著降低,且观察组的门静脉血流量、脾静脉血流量均显著低于对照组(P<0.05)。结论盐酸普萘洛尔治疗肝硬化并发消化道出血的疗效显著,能够缩短患者的出血时间,且安全性较高,值得临床应用。     

甲珠对慢乙肝晚期妊娠妇女血清肝纤维化指标的影响

目的:观察甲珠对慢乙肝妊娠晚期妇女肝纤维化指标的临床治疗效果。方法:将83例慢乙肝妊娠晚期妇女肝纤维化患者随机分为两组,治疗组41例,给予甲珠粉5g日2次口服;对照组42例,给与口服水飞蓟宾70mg日3次,治疗前后采用荧光免疫法检测患者血清HA、LN、PCⅢ、ⅣC的水平,酶联免疫吸附试验检测患者血清TGFβ-1、TIMP1,自动生化仪检测肝功能ALT、AST、Alb、TBil;彩色多普勒观察门静脉、脾静脉宽度及脾脏厚度。结果:治疗组治疗前后肝功各项指标、肝纤维化指标HA、LN、PCIII、ⅣC、TGFβ-1、TIMP1的水平比较,差异显著(P<0.01)。治疗组与对照组比较,肝功指标ALT、AST、AIb、TBil无明显差异(P>0.05),两组间血清肝纤维化指标HA、LN、PCⅢ、ⅣC、TGFβ-1、TIMP1比较,差异显著(P<0,01),两组间在门静脉、脾静脉、脾厚回缩比较,差异显著(P<0.05)。结论:甲珠可改善慢肝患者肝功,可降低慢肝患者血清肝纤维化指标,可促进肝纤维化患者门静脉、脾静脉、脾脏厚度回缩,甲珠具有抗肝纤维化的作用,优于对照组。     

脾破裂的临床治疗体会

目的探讨脾破裂损伤的临床治疗方法。方法回顾性分析我院收治的50例脾破裂损伤患者的临床资料,根据临床特点给予采取非手术的保守治疗和手术治疗。结果保守治疗14例,14例患者病情均平稳,保守治疗成功,治愈率100%;手术治疗36例,其中,22例行脾修补术,12例行脾部分切除,2例因脾破裂严重、短时间内出血过多而被迫行全脾切除术。结论根据脾脏损伤分级,制定相应的治疗方案,且以保脾治疗为主,则可达到较为理想的治疗效果。     

三氯乙烯药疹样皮炎患者肝损害的超声影像学分析

目的探讨三氯乙烯药疹样皮炎患者肝损害的超声影像学特征和临床意义。方法使用美国通用LOGIQ7型彩色多普勒超声显像仪,对住我院的三氯乙烯药疹样皮炎患者70例(男42例,女28例)作为观察组,进行肝胆脾B超影像学观察,同时测定其肝功能指标。选择同期来我院上岗前体检者,与观察组病例性别、年龄配对,排除有肝脏疾病史和接触过肝毒性物质者70例(男40例,女30例)作为对照组。结果三氯乙烯药疹样皮炎患者入院时肝胆脾声像图均有不同程度改变,且其改变程度与肝功能异常水平基本一致;肝脾大小测量值入院时大于出院时,差异有统计学意义(P<0.01,P<0.05);肝脏肿大者肝功能指标高度升高发生率高于肝脏大小正常者,差异有统计学意义(P<0.05);随着病情好转,门静脉血流量增加;病情加重,门静脉血流量减低。门静脉血流量出院时大于人院时,差异有统计学意义(P<0.05)。患者临床治愈出院,肝脾大小测量值大多数恢复正常。结论三氯乙烯药疹样皮炎患者大多伴发严重的肝损害,其肝胆脾超声影像具有一定特征,特别是门静脉血流量和肝静脉多普勒频谱形态改变可作为指标之一,为三氯乙烯肝损害的诊断治疗提供帮助和依据,有一定的临床实用价值。     

软肝化纤汤治疗对乙型肝炎肝硬化代偿期患者肝功能的影响

目的探究乙型肝炎肝硬化(HBC)代偿期患者采用软肝化纤汤联合抗病毒治疗对患者肝脏硬度、肝纤维化以及肝功能的影响。方法选取河南省中医院肝胆脾胃科2018年6月-2019年10月收治的100例HBC代偿期患者为研究对象,依据随机数字分组原则按照1∶1比例将患者分为对照组(n=50)和联合组(n=50),对照组采用阿德福韦酯抗病毒治疗,联合组采用阿德福韦酯抗病毒联合软肝化纤汤治疗。比较两组患者治疗前后中医症状积分、肝纤维化指标、肝功能指标及影像学指标,比较两组治疗效果和不良反应。结果两组患者治疗后中医症状评分、肝纤维化、肝功能指标较治疗前改善(P<0.05),联合组患者中医症状评分、肝纤维化指标及肝功能指标水平低于对照组(P<0.05);联合组患者治疗后脾脏厚度、脾静脉内径、门静脉内径、肝脏斜径、肝脏硬度等影像学指标水平低于治疗前和治疗后对照组(P<0.05);联合组患者治疗总有效率高于对照组(96.0%vs 80.0%;P<0.05);对照组和联合组不良反应发生率比较,无统计学差异。结论HBC代偿期患者采用软肝化纤汤联合抗病毒治疗可以有效降低患者肝脏硬度,减轻肝纤维化程度,改善肝功能,治疗效果显著。     

小儿危重症早期干预胃肠功能障碍的临床研究

目的:对危重症患儿进行早期干预,探讨其胃肠功能障碍的发生率及其危重程度和死亡率。方法:对247例危重症患儿进行随机分组,分为观察组130例,予早期干预。方法为危重症患儿不论有否胃肠功能障碍均予:①留置胃管观察胃内出血及胃潴留情况;②合理禁食及进食;③保护胃肠粘膜;④平衡肠道微生态;⑤一旦出现上消化道出血即予相应的止血措施;⑥有腹胀予胃肠减压及血管活性药物。对照组117例,出现胃肠功能障碍时才给予相应治疗。结果:①观察组和对照组发生胃肠功能障碍分别为20例和46例,两组相比有显著性差异(χ2=7·66,P<0·05);②发生胃肠功能障碍的程度,观察组:早期13例、中期4例、晚期3例;对照组:早期16例、中期14例、晚期16例,两组相比有显著性差异(χ2=10·79,P<0·05);③观察组和对照组发生死亡分别为2例和14例,两组相比有显著性差异(χ2=7·73,P<0·01)。结论:危重症患儿早期给予胃肠功能保护能明显降低胃肠功能障碍的发生,也可缓解病情,明显减少危重症患儿的死亡。