《中华手外科杂志》2007年征订启事

手是人类进化的工具，亦是人类进化的产物。手的外形纤细轻巧，功能灵活多样，组织结构丰富复杂。手部的肿瘤可发生于手部的各类组织中，如皮肤、脂肪、肌肉、肌腱、神经、血管和骨组织等，是临床的常见病和多发病。手部肿瘤的多发和手的组织发育、功能、外伤及各种理化刺激等因素相关，既可能是全身肿瘤的一部分，亦可为手部单发或多发。根据作者的经验及本期刊登的4篇临床报告，可以归纳出手部肿瘤在流行病学上有如下特点：     

组合组织移植在修复手毁损伤中的应用

目的：介绍应用组合组织移植修复手毁损伤及重建手部分功能的疗效。方法：对5例手毁损伤患者,应用带足皮瓣的第二足趾、第二、三足趾,及股前外侧皮瓣、腹直肌皮瓣等组织瓣,组合移植修复手部大面积创面及重建拇手指。结果：所有移植组织均成活,重建后的手功能平均值比术前平均增加40％。结论：组合组织移植具有一期修复手部创面并同时重建手功能的优点,是治疗手毁损伤的较好方法。     

急诊一期组合组织移植手再造的远期疗效分析

目的回顾性分析急诊一期组合组织移植手再造的远期疗效.方法对26例全手严重毁损伤,采用八种组合组织移植的方式进行了急诊一期手再造,其中组合母体应用股前外侧皮瓣21例,第二足趾5例.血管吻合方式并联16例、串联6例、串-并联组合4例.结果 26例60个游离组织完全成活58个,部分坏死经换药治愈2个.术后随访2～11年,平均4.5年,再造手功能按有关标准评定优10例、良12例、可3例、差1例.结论急诊一期组合组织移植修复手部严重创伤,具有最大限度地保留手部残存非失活组织及功能,最大限度地修复手部功能的优点,是理想的治疗方法.     

手部肿瘤2 397例的临床研究

目的探讨手部肿瘤的发病特点及治疗体会。方法总结1985年以来，经手术治疗及病理诊断的2397例手部肿瘤的患者，就其发病特点、临床诊断和治疗进行回顾性分析。结果手部软组织肿瘤多于骨组织肿瘤，恶性肿瘤极为少见。软组织肿瘤中以血管瘤最为多见，其次为滑膜瘤和血管球瘤；骨肿瘤以软骨瘤最为多见；恶性肿瘤以黑色素瘤多见，多发于甲下；类肿瘤在手部肿物中占有较大的比例。结论手部肿瘤易于早期诊断，从功能学及美容学的角度，应提倡尽早手术。     

骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣早期

目的 总结使用骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣修复手、腕部热轧伤的临床效果.方法 选择手、腕部热轧伤患者11例作为研究对象,采用前臂骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣早期修复术治疗,随访6～8个月,观察手部功能、外形和感觉的恢复情况.结果 术后随访观察皮瓣全部成活,手部外形及功能恢复满意,感觉部分恢复.结论 手、腕部热轧伤治疗不当易继发手功能部分或全部丧失.因此,早期消灭创面、恢复手的功能是治疗手、腕部热轧伤后手部软组织损伤的关键.骨间北侧动脉逆行岛状皮瓣手术操作简单,易于成活,能最大限度恢复手功能,是一种比较理想的方法.     

手部损伤

手部解剖结构精细,手外伤后能否得到及时和正确的治疗,对手部功能的恢复有着重要关系。为此,创伤外科的医生不仅要对手部功能解剖有所了解,并应掌握手部各种组织的修复原则和技术。现将有关内容分述如下。一、手部开放性损伤的治疗原則处理新鲜开放性手外伤必须做好以下几方面的工作: (一)彻底清创,预防感染清创是防止术后感染的有效措施。清创时,要清除创面内的异物、污染组织和无生机的组织,特别是肌肉和皮肤。临床证明     

小腿多发巨大血管球瘤一例

[编者按]血管球瘤多发于手部指甲下,体积约为2～4 mm2,并以单个为主,本例肿瘤在发病部位、大小及多发上均属特殊情况,故作个案报告,供临床参考.     

手部热压伤的早期修复

目的：探讨早期清创、修复手部热压伤的临床疗效。方法：通过分析37例不同程度手部热压伤患的病损特点并行临床分度，以便准确诊治、判断预后；全部病例采用早期手术治疗，轻度热压伤早期行切痂全厚或中厚皮片修复；中度和重度热压伤早期彻底清创，保留间生态组织，应用血循环丰富的组织瓣修复创面。结果：36例创面一期愈合，手功能和外形恢复满意；1例创面二期愈合，手功能恢复差。结论：手部热压伤应早期手术清创，据病损程度选择治疗方法及时修复组织缺损，可最大限度地恢复手功能和外形，减少致残率，缩短疗程，获得较好的临床疗效。     

手部多发掌骨骨折术后功能锻炼指导

手部压砸伤是手外伤常见的疾病之一。在行多发掌骨骨折手术内固定治疗后均要行一段时间石膏外固定治疗，以防止骨折移位。但在石膏外固定过程中，往往会导致不同程度的固定部位关节僵硬、肌肉萎缩等一系列并发症的发生，影响手部功能。因此，在手术复位治疗的基础上。辅助患者做好术后患肢的功能锻炼，使其最大程度地恢复患手功能，减少并发症的发生，是术后护理工作的重要组成部分。我科于2003年6月-2007年11月收治的67例手多发掌骨骨折患者，术后指导进行有效功能锻炼,取得良好治疗效果。     

手部复合组织缺损重建方法回顾

目的 回顾总结手部复合组织缺损修复重建的方法以及对手术方法评价分析.方法 对于手部骨关节、皮肤等复合组织缺损,采用（带血管）自体骨与皮瓣组合,带血管跖趾关节或游离足趾与皮瓣组合等方法,再造重建残缺腕、手与手指.骨、关节及皮肤缺损根据伤情可采用同期重建也可采用分期重建方法,伴有肌腱缺损可采用自体肌腱移植方法二期重建.结果 本组18例经8个月～2年随访,参照中华医学会手外科学会断指再植功能及上肢功能评定试用标准,我们从运动、感觉、外观三方面予以评价：（1）运动功能评价（手指运动功能按手指总活动度,TAM）,优5例,良6例,优良率61.1 %.（2）感觉功能评价：指骨、掌骨、掌指关节重建患者手指感觉功能无明显缺失,优（S5）8例,良（S4）1例;残缺手分期重建病例感觉较差（S3）4例.（3）外观评价（按照外形、臃肿度、有无崎形及患者主观满意度等几方面）：优6例,良7例,美观满意率为72.2 %.结论 采用自体骨与皮瓣组合、自体足趾及关节移植与皮瓣组合等方法重建手部复合组织缺损,能在一定程度上恢复手部外形及功能,降低手和手指伤残程度.     

胸腰椎骨折椎弓根内固定断裂与植骨融合方式的相关性分析

[目的]探讨胸腰椎骨折椎弓根螺钉内固定系统内固定术后,椎弓根螺钉断裂与植骨融合方式之间的关系,以探讨胸腰椎骨折植骨融合的最佳方式。[方法]回顾性研究1995年5月~2005年12月本院脊柱外科收治的胸腰椎骨折病人197例,其中A组单纯内固定(不植骨)患者14例,B组“H”形椎板植骨21例,C组横突间植骨67例,D组椎间、椎内联合横突间植骨95例。[结果]术后随访6~32个月,内固定断裂12例,其中A组4例,B组3例,C组5例,D组0例,4组中D组内固定断裂率显著低于其他3组(P<0.05)。[结论]椎间、椎体内联合横突间植骨重建脊柱三柱的稳定性,符合人体生物力学原理,能有效降低内固定断裂的发生。     

Influence of the design of the prosthesis on the outcome after hemiarthroplasty of the shoulder in displaced fractures of the head of the humerus

We reviewed 39 patients with displaced three- and four-part fractures of the humerus. In 21 patients (group A) we had used an anatomical prosthesis for the humeral head and in 18 (group B) an implant designed for fractures. When followed up at a mean of 29.3 months after surgery the overall Constant score was 51.9 points; in group A it was 51.5 and in group B 52.4 points. The subjective satisfaction of the patients was assessed using a numerical rating scale and was similar in both groups. In group A complete healing of the tuberosities was found in 29% and 50% in group B. Partial integration was seen in 29% of group A and in only one patient in group B, while resorption was noted in 43% of group A and 44% of group B. The functional outcome was significantly better in patients with complete or partial healing of the tuberosities (p=0.022). The specific trauma prosthesis did not lead to better healing of the tuberosities. The difference in clinical outcome obtained by the two designs did not reach statistical significance.