高剂量率近距离内照射治疗恶性骨肿瘤

目的探讨高剂量率近距离内照射治疗恶性骨肿瘤的治疗学价值。方法自1990年至2000年10月，经病理学确诊的恶性骨肿瘤41例（原发性34例，转移性7例），采用铱（1r）192后装机插植于肿瘤内进行内照射，总剂量60-80Gy。，结果36例患者获随访，随访时间12～132个月，通过病理学观察，30例未见瘤细胞存留，6例瘤体边缘有散在的瘤细胞残留，后经补加剂量，残留瘤细胞消失。3年生存率72％（骨肉瘤60％），5年生存率60％（骨肉瘤52％）。结论高剂量率近距离内照射治疗恶性骨肿瘤，具有疗效好、生存率较高及可免除截肢的优点。     

放疗后复发宫颈癌的高剂量率组织间插植治疗研究现状

放疗后盆腔中央型复发的宫颈癌患者,采用高剂量率组织间插植近距离治疗是一种可行的方式.患者损伤小,并保留了器官完整性.但适应证、治疗剂量和危及器官限量均无明确界定.目前研究样本量小,但给予我们一定的治疗提示.肿瘤大小、治疗剂量、放疗间隔时间、临床分期均会对患者预后产生一定的影响.合并危险因素越多,预后越差,治疗获益越低.     

外照射结合高剂量率腔内照射治疗非小细胞肺癌长期观察

目的：了解外照射结合高剂量率腔内照射治疗非小细胞肺癌长期疗效。方法：１９９０年１２月至１９９３年１２月间，我院外照射结合高剂量率腔内照射治疗非小细胞肺癌资料完整者４５例。外照射开始射野包括原发灶、肺门、纵隔淋巴结。前后对穿照射剂量达４０Ｇｙ后，避开脊髓水平照射或前后对穿照射，外照射剂量７８％的患者接受ＤＴ６０Ｇｙ；腔内近距离治疗采用高剂量率Ｍｉｃｒｏ Ｓｅｌｅｃｔｒｏｎ后装治疗机，通过光导纤维支气     

带血管蒂自体骨植入灭活瘤段骨在肢体恶性骨肿瘤中的应用

目的 将带血管蒂的骨瓣植入灭活瘤段骨的保肢技术用于恶性骨肿瘤切除后的修复重建，探讨此技术的临床应用效果。方法 自2000年4月～2005年3月对10例恶性骨肿瘤患者经新辅助化疗后，开展带血管蒂骨瓣植入与灭活瘤段骨回植联合应用的保肢技术。此方法为在距瘤缘5cm外截断负瘤骨后，置高温水浴15min再回植原位，灭活骨及截骨线远端健康骨开槽，取带血管蒂骨瓣植入灭活瘤段骨，予以内固定。结果 10例患者经5月。56月随访。无瘤生存9例，1例死于肺转移（未行术后化疗，局部无复发）。10例患者灭活骨均已成活并与健康骨及骨瓣愈合，肢体功能基本满意：较单纯灭活骨回植骨折愈合时间大为缩短。结论 同其他保肢方法如：人工假体、自体或异体骨移植及其他灭活方法比较，此方法操作简单，灭活彻底，再植之灭活骨在带血运的骨瓣的血供作用下加快并保证了再生、成活及愈合，恢复了原来的解剖结构并获得了良好的功能；在一定程度上克服了灭活骨回植后易发生吸收、骨折不愈合、再骨折等缺点。     

子宫颈癌的高剂量率后装腔内治疗

我院自1983年1月到1986年12月应用天津Ⅰ型高剂量率~(60)钴遥控后装腔内治疗机照射和体外照射治疗子宫颈癌216例。Ⅱ期病人腔内治疗35～40Gy,宫旁外照射常规分割45Gy;Ⅲ期病人先全盆照射30Gy,然后腔内25Gy,再给宫旁外照射25～30Gy。Ⅰ期大菜花型直径大于5cm时,增加阴道插管治疗,使A点最终增加剂量5～15Gy。Ⅱ期病人1983年治疗患者5年存活率为73.9％,1984年3年存活率为73.3％;Ⅲ期病人1983年5年存活率为58.3％,1984年者3年存活率为65.3％。1983年者5年随访放射反应,便血为16.6％,血尿为4.2％,比手工镭疗及后装镭疗要少。我们认为采用A点剂量率在0.5Gy/分,每周2次,每次A点剂量在5Gy为宜,井注意个别化治疗。     

高剂量率腔内放疗配合外照射治疗食管癌的临床研究

目的：探讨高剂量率腔内近距离放疗配合外放射治疗食管癌的价值。方法：1990年3月至1993年6月随机分组对照研究了185例食管癌。对照组80例，内外结合组（治疗组）105例。对照组用直线加速器常规外照射60－70Gy。治疗组在外照射58－60Gy后1－2周加内照射2－3次，每次5－8Gy，间隔5－7天。腔内照射剂量范围为外照射前病灶上下端延长1cm 。结果：1）对照组和治疗组1、3、5年生存率分别40.2%、26.25%、12.50%和 62.25%、32.38%、19.05%。两组间1年生存率有显著的差异（P＜0.05),3、5年生存率差异不显著。2）治疗组中病灶＜7cm和≥7cm两者的1、3、5年生存率中仅1年生存率有显著差异，3、5年生存率无显著差异。3）把治疗组按初诊时有无胸、背痛分类，发现1年生存率有显著差异，3、5年生存率差异不显著。4）从治疗组治疗后复查食管钡餐发现，病灶＜7cm患者中钡餐改变明显与不明显的1年生存率有显著差异（P＜0.05),3、5年生存率差异不明显。病灶≥7cm患者中钡餐改变明显与否的1、3、5年生存率均无明显差异。结论：高剂量率腔内近距离放疗配合外照射治疗食管癌可改善进食，提高1年生存率。对3、5年生存率的影响尚待进一步观察。治疗后食管炎发生率明显增加（71.4%)，放疗后的食管损伤是影响治疗后长期生存的原因之一。     

锥颅插植近距离高剂量率放射治疗转移性脑肿瘤

１９９３年１月～１９９５年１月，对１０例晚期转移性脑肿瘤患者进行锥颅插植脑组织间近距离高剂量率后装放射治疗，临床症状缓解率达１００％，瘤体缩小显著，平均缩小率达６４％，患者生存期延长，最长达２４个月，中位生存期１２个月。生活质量明显提高，Ｋａｒｎｏｆｓｋｙ评分由平均３３分提高到８６分。该方法并发症少，无一例发生出血、感染等并发症。     

膀胱癌手术结合腔内插植治疗方法初探

我院于１９９２年５月采用肿瘤局部切除术结合术中插植施源导管，术后高剂量率腔内治疗方式治疗３例原发性浸润性膀胱癌，取得较好疗效，随访４年，病员膀胱局部肿瘤未见复发，膀胱正常的贮，排尿的功能基本保留，生存质量良好。     

宫颈癌插植内外放射治疗

目的 评价宫颈癌插植内放射治疗的疗效。方法 我院对1995-2001年收治的160例Ⅱ期以上宫颈癌进行插植内放射治疗。根据B超确定宫颈肿块的长、宽、厚三径,在肿块上插横向2针,深度以肿块的长度为标准,TPS计划剂量曲线分布。插植放疗4次后行单管宫颈管植入内放射治疗2次。内放射治疗每周1次,每次内放射治疗A点剂量在500-600 cGy,共6次,总剂量3 000～3600 cGy。外放射治疗每周4次,每次200 cGy,总剂量4 000 cGy。结果 疗效:完全缓解(CR)62.5％,部分缓解(PR)37.5％,无变化(NC)及恶化(PD)病例为0。放射反应:轻度食欲下降66.9％,精神较差51.3％,放射性膀胱炎7.5％,放射性直肠反应26.3％。结论 宫颈插植内放射治疗可提高宫颈癌的疗效,降低放射反应,是一种较好的治疗方法。     

鼻咽癌外照射联合高剂量率后装腔内治疗

采用高剂量率后装腔内放射联合体外放射治疗７６例鼻咽癌。其中，Ｔ１～２４９例，Ｔ３～４２７例。体外放射剂量Ｔ１～２ＤＴ５０Ｇｙ／５周，Ｔ３～４ＤＴ５６Ｇｙ／５．５周；对有茎突区或／和颅骨破坏者补量ＤＴ１０～２０Ｇｙ／１～２周。后装剂量Ｔ１～２ＤＴ２４Ｇｙ／４次／２周，Ｔ３～４ＤＴ１８Ｇｙ／３次／２周。全组４、５年无癌生存率分别为６７．１％，５６．０％。４年局部控制率为９２．８％。主要后遗症为张口困难（９．２％），软腭损伤（５．７％）等。随访结果提示联合治疗鼻咽癌局部控制率令人鼓舞，尤以Ｔ１～２为佳。但治疗后软腭损伤应引起重视     

肩部恶性骨肿瘤的保肢治疗

目的 探讨肩部恶性骨肿瘤保肢治疗的方法选择。方法 自1992年，我们对19例肩部恶性骨肿瘤实施了保肢术。男12例，女7例；年龄14～60岁，平均29.8岁。肱骨上端13例，肩胛骨6例。软骨肉瘤7例，骨肉瘤4例，转移癌3例，骨巨细胞瘤3例，尤文肉瘤2例。瘤段切除灭活再植术5例，全肩胛骨切除、肱骨头吊悬术4例，瘤段切除同侧锁骨移植术4例，瘤段切除人工关节置换术2例，肩胛骨部分切除术2例，瘤段切除自体腓骨移植术和瘤段切除骨水泥充填术各1例。术后应用化疗骨肉4例瘤、软骨肉瘤3例和尤文肉瘤2例。结果 19例患者中3例失访，16例随访平均2年2个月(3个月～7年)。1例复发；4例发生肺转移；6例死亡。根据Enneking肢体功能评价标准：优4例，良5例，可5例，差2例。结论 对于肩部恶性骨肿瘤应根据肿瘤的不同部位选择不同的手术方法，不仅可以达到彻底切除肿瘤的目的，而且还可以保存一定的肩部功能。     

高剂量率后装腔内放射并手术治疗宫颈癌

自１９９２年２月至１９９４年１０月，我们对３２例Ⅱ期以内、局部瘤体较大、年纪较轻的宫颈癌病人，在行体外及高剂量率后装内放疗后３周左右，再行全子宫或次广泛子宫切除术。全组病例手术经过顺利，未发现任何并发症。本组３２例病人的切除标本全部送病检，作多点切片，观察有无癌组织存在并描述对射线反应的程度。３２例中，放疗反应Ｉ级者３例，Ⅱ级者１３例，Ⅲ级者历例。按病理类型分析，２３例鳞癌中Ⅱ级反应８例、Ⅲ级反应１５例（６５．２％）。８例腺癌中Ｉ级反应２例，Ⅱ级反应５例，Ⅲ级反应者仅１例。１例鳞腺癌为Ｉ级反应。术后随访２～３０个月未发现特殊并发症，３０例病人无癌生存，１例局部复发，１例左锁骨上转移。     

高剂量率后装腔内放射合并手术治疗宫颈癌40例临床分析

目的 探讨高剂量率后装腔内治疗的最佳方案及提高疗效。材料与方法１９９２年２月至１９９５年１月,４０例Ⅰｂ和Ⅱｂ期宫颈癌患者,在行６０Ｃ０或８ＭＶ直线加速器体外照射加剂量率后装治疗２－４周后,再行全子宫或次广泛子宫切除术。全盆外照射２０Ｇｙ,Ａ点总量６０Ｇｙ左右,Ｂ点５０Ｇｙ。手术标本全部送病检,作多点切片,观察标本有无癌生存及对放射线的反应程度。     

高、低剂量率腔内放疗在宫颈癌治疗的比较

回顾性分析高剂量率 (HDR)和低剂量率 (LDR)腔内放射治疗宫颈癌。前者疗效低于后者(Ⅲ期明显 ) ,但与国际两种治疗方法比较 ,HDR组疗效与之相似 (Ⅱ期稍好 )。HDR组Ⅱ、Ⅲ级放射性直肠炎发生率明显低于LDR组 (P <0 .0 1 ) ,而放射性膀胱炎和直肠阴道瘘的发生率两组间无差别 (P >0 .0 5 )。两组Ⅱ、Ⅲ期患者中无癌存活 5年以上者宫旁A点吸收量比值 (HDR/LDR)为 0 .5 3～ 0 .5 5。此剂量率转换系数对指导临床实践有参考价值。     

放射性粒子植入在恶性骨肿瘤治疗中的应用

放射性粒子植入是近年来发展起来的一种新的放疗技术,具有精确度高、创伤小,并发症低等优点,成为目前对外科手术以及外放射治疗缺陷进行互补的新型治疗方法,在临床上广泛用于全身各种恶性肿瘤的治疗,在恶性骨肿瘤治疗上也逐渐发挥重要作用。现就其在恶性骨肿瘤治疗的现状及应用     

特制人工关节假体在四肢恶性骨肿瘤保肢治疗中的临床研究

目的 探讨特制人工关节假体置换技术在四肢恶性肿瘤保肢治疗中的作用及疗效.方法 以特制关节假体行髋、膝、肩关节置换治疗关节邻近部位恶性骨肿瘤23例,术后以转移率、3年无瘤存活率、关节功能、肿瘤复发率、假体并发症等进行疗效评价.结果 术后23例随访10-68个月,平均33个月.并发症发生率21.7%,3年无瘤存活率78.3%,按Enneking骨骼肌肉肿瘤术后肢体功能评定标准进行评估,23例患者优10例,良8例,可3例,差2例,优良率为78.3%.结论 运用人工关节技术对合适的恶性骨肿瘤患者进行保肢治疗,可获得较为满意的疗效.     

外照加组织间插植放疗实体瘤疗效观察

组织间镭针插植放疗,在前半个世纪已广泛用于临床,治疗舌癌已取得了局部控制的满意效果。但使用高剂量率后装机进行组织插植放疗,同行们正在探索之中。本院从1996年元月至1998年5月,采用天津华杨公司生产的HY－HDR18型高剂量率后装机,使肝’＊源进行组织间插植放疗实体瘤引例,实践证明,组织间插植放疗是消除外照残瘤的重要手段。材料与方法一、一般临床资料51例实体瘤患者中,男44例,女7例。平均年龄48岁。其中皮肤恶性黑色素瘤8例,直肠腺癌2例,乳腺癌4例,皮肤鳞癌4例,舌体（根）及口底高分化鳞癌20例,肾上腺癌1例,鼻咽癌2…