良性子宫肌瘤患者行腹腔镜下微创手术的临床效果评价

目的分析良性子宫肌瘤患者行腹腔镜下微创手术的临床效果。方法以2015年11月～2018年9月于我院治疗的96例良性子宫肌瘤患者为研究对象。随机分成A组和B组各48例。A组给予腹腔镜下微创手术治疗,B组给予开腹手术治疗。比较两组临床效果。结果 A组各项围术期指标均优于B组,对比差异显著(P0.05);A组骨密度与雌激素水平均高于B组,对比差异显著(P0.05);A组各项生存质量评分均高于B组,对比差异显著(P0.05);A组并发症发生率为6.25%,B组为18.75%,对比差异明显(P0.05)。结论为良性子宫肌瘤患者行腹腔镜下微创手术可改善其围术期指标和生存质量,改善雌激素与骨密度水平,且具有较高的治疗安全性。     

胃癌腹腔镜手术与开腹手术近期疗效及机体应激性反应比较

[目的]比较胃癌腹腔镜手术与开腹手术近期临床疗效及机体应激反应.[方法]128例行胃癌D2根治术治疗的患者依据手术方式不同,分为腹腔镜组(A组,n=68)和开腹组(B组,n=60),比较两组近期疗效和术前、术后d1、d5机体应激性反应.[结果]A组淋巴结扫清数目(21.36±7.69)枚、近切端距肿瘤距离(4.86±0.94)cm、远切端距肿瘤距离(4.32±0.76)cm,B组分别为(22.36±9.26)枚、(5.08±1.02)cm和(4.51±0.84)cm,两组相比较差异无显著性(P＞0.05);两组血清IL-6、CRP含量术后d1升高(P＜0.05)、术后d5降低(P＜0.05),IL-J0术后d1降低(P＜0.05)、术后d5升高(P＜0.05),且A组术后各指标变化幅度明显小于B组(P＜0.05).[结论]胃癌腹腔镜手术和开腹手术均具有较好治疗效果,但腹腔镜手术更具微创特点,患者术后恢复快,对患者机体应激性反应影响小.     

腰麻-硬膜外联合麻醉对老年开腹手术患者认知障碍及肺部感染的影响

目的探讨腰麻-硬膜外联合麻醉对老年开腹手术患者认知功能障碍、肺部感染的影响。方法选取接受开腹手术治疗的160例老年患者进行回顾性分析,其中80例采取腰麻-硬膜外联合麻醉(A组)、80例采取全身麻醉(B组),对比两组患者术后短期认知功能、肺部感染的发生率。结果麻醉前,A、B两组患者的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、动脉血氧饱和度(Sp O2)水平差异均无统计学意义(P0.05);手术10 min、术后5 min,A组的HR、MAP均低于B组(P0.05);两组患者的Sp O2水平在各个时刻比较,差异无统计学意义(P0.05);手术后24 h,A组患者的简明精神状态量表评分高于B组(P0.05);手术后24 h,A组患者的术后认知功能障碍(POCD)发生率11.25%低于B组的26.25%(P0.05);术后24 h、术后72 h,B组的白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)高于A组(P0.05);术后24 h,B组的CD4+/CD8+水平低于A组(P0.05);手术后7 d内,A组肺部感染发生率6.25%(5/80)低于B组患者的16.25%(13/80),差异有统计学意义(χ2=4.006,P=0.045)。结论腰麻-硬膜外联合麻醉对老年开腹手术患者认知功能影响较小、肺部感染发生率较低,但是对患者的血流动力学影响较大。     

中西医结合治疗对基底节区脑出血患者生存质量的影响

目的:观察中西医结合治疗对基底节区脑出血患者术后生存质量的影响.方法:对158例基底节区脑出血患者分组,从手术时机、临床分级以及中西医结合治疗角度进行对比分析.结果:总体中西医结合组(A组)生存质量优良率高于西医手术组(B组)(P＜0.05);按发病至手术时间比较,A组4～7 h比8 h～4 d者术后生存质量高(P＜0.01),A、B两组比较则无明显差异;从临床分级比较,Ⅰ～Ⅱ级术后生存质量优良率高于Ⅲ～Ⅳ级(P＜0.01),A、B两组比较,I～Ⅱ级术后生存质量优良率无明显差异,Ⅲ～Ⅳ级术后生存质量A组优于B组(P＜0.05).结论:基底节区脑出血宜超早期手术治疗,临床分级为Ⅲ～Ⅴ级者宜中西医结合(即手术+中药)治疗,可提高术后生存质量.     

Tei指数评价冠脉旁路移植术前后左室整体心功能变化

目的应用Tei指数评价冠脉旁路移植术(CABG)前后患者整体心室功能的变化.方法34例行CABG手术的冠心病患者根据术前LVEF测值分为A组(EF正常组)和B组(EF低下组),分别于术前、术后2～4周、3个月、6个月,应用Tei指数、左室射血分数(LVEF)和二尖瓣血流图检测左室整体心功能.结果术前,A、B两组Tei指数均较正常增高,且B组显著高于A组(P＜0.01).术后,两组Tei指数均逐渐下降,与术前比较以及术后各时间点间比较差异显著(P＜0.05或0.01),且术后不同时间点两组间比较差异显著(P＜0.01).采用LVEF和二尖瓣血流图评价时,术前A、B两组间均存在显著差异(P＜0.05);术后A组LVEF较术前增高不显著(P＞0.05),但E/A较术前明显增高(P＜0.01);B组LVEF较术前明显增高(P＜0.05),E/A早期减低,术后3个月至6个月逐渐升高.结论Tei指数综合考虑心室收缩和舒张功能,能较LVEF和E/A更准确地评价CABG前后患者整体心功能的变化.     

不同手术治疗方式对卵巢良性肿瘤患者免疫功能的影响

目的探讨卵巢良性肿瘤不同手术方式治疗对患者免疫功能的影响。方法回顾性分析卵巢良性肿瘤68例,按照手术方式的不同,分为开腹组以及腹腔镜微创组。比较2组患者围术期的情况。比较2组患者术前1 d及术后1、3 d的血白细胞计数、CRP、血清白细胞介素等水平变化。结果微创组的手术时间、镇痛泵按压次数及术中出血量均显著少于开腹组(P0.05)。微创组术后肠功能恢复时间显著短于开腹组(P0.05)。微创组术后1 d时白细胞计数显著低于开腹组(P0.05)。微创组术后1、3 d的CRP水平显著低于开腹组(P0.05)。微创组的IL-6、IL-2水平在术后1、3 d与开腹组比较,IL-6降低更为显著(P0.05),而IL-2升高更为显著(P0.05)。结论腹腔镜微创手术治疗卵巢良性肿瘤具有手术创伤小、疼痛反应轻、对机体免疫功能影响小的效果。     

围手术期肝硬化患者血清胆碱酯酶测定评估肝脏储备功能的意义

[目的]分析围手术期血清胆碱酯酶评估肝硬化肝脏储备功能的临床意义.[方法]本院1996 至2005年间肝硬化患者72例,对其进行门奇静脉断流术66例的病人进行回顾性分析,术前诊断乙型肝炎后肝硬化60例(A组),丙型肝炎后肝硬化4例(B组),酒精性肝硬化2例(C组).另取同期收治的胃肠疾病患者40例为对照组(D组).[结果]随着患者血清白蛋白(ALB)水平的下降,血清胆碱酯酶的活性也出现降低,A～D组分别为(3 460±835) U/L (ALB≥35 g/L)、(2 730±920) U/L(ALB 30～35 g/L)、(2 190±866) U/L(ALB 25～30 g/L)、(2 134±672) U/L(ALB＜25 g/L),各组间有统计学差异;血清胆碱酯酶随着肝脏功能的下降,胆碱酯酶也出现相应的降低,其中 Child C 级组与 Child B 级组、Child B级组与 Child A 级组之间存在着统计学差异(P＜0.05).手术前肝功能评估为 Child A 级,手术后肝功能分级分别为 Child A 级、Child B 级、ChildC 级的患者手术前血清胆碱酯酶活性存在统计学差异(P＜0.05),同样手术前肝功能评估为Child B级,手术后肝功能分级分别为Child B级、ChildC 级的患者手术前血清胆碱酯酶活性也存在统计学差异(P＜0.05).术后肝功能分级为 Child C 级患者无论手术前为 Child A 级、Child B 级还是Child C 级,手术前血清胆碱酯酶活性均无统计学差异.术后出现腹水、肝性脑病、黄疸等并发症的患者术与未出现明显并发症的患者比较,两组间血清胆碱酯酶活性统计学差别呈显著性(P＜0.05).接受手术的66名患者中,有5人术后出现肝昏迷,一例严重者死亡,术前血清胆碱酯酶均低于1 900 U/L.[结论]血清胆碱酯酶活性与慢性肝病肝脏的严重程度相一致,可以作为临床评价肝储备功能的手段之一.通过检测血清胆碱酯酶活性来评估肝脏储备功能可弥补传统的Child 分级的不足.     

腹腔镜筋膜内与开腹子宫切除术患者血清Th1、Th2细胞因子水平

目的研究腹腔镜筋膜内子宫切除术与开腹子宫切除术对机体免疫功能的影响程度.方法选择因良性疾病需行子宫切除的患者60例分为2组,即腹腔镜筋膜内子宫切除术组和开腹子宫切除术组各30例.测定两组术前、术后1 d血白细胞计数、中性粒细胞百分数,术前1 d和术后1、4 d外周血Th1细胞因子(IL-2)、Th2细胞因子(IL-10)水平.并比较两组的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后病率等情况.结果①开腹子宫切除术组术后1 d WBC和中性粒细胞百分数明显升高(P＜0.05),而腹腔镜筋膜内子宫切除术组升高不明显(P＞0.05).②腹腔镜筋膜内子宫切除术组术后IL-10较术前无明显升高(P＞0.05),而开腹子宫切除术组术后明显升高(P＜0.05),两组相比差异有显著性(P＜0.05).两组术后1 d IL 2均明显降低,但术后4 d腹腔镜筋膜内子宫切除组逐渐恢复,而开腹子宫切除术组仍明显低于术前,两组间差异有显著性(P＜0.01).③与开腹子宫切除术相比,腹腔镜筋膜内子宫切除术中出血少、术后排气早、术后病率低.结论腹腔镜筋膜内子宫切除与开腹子宫切除术相比,创伤轻,对机体免疫功能影响小.     

腹腔镜与开腹手术后大肠癌患者生存质量的评估及比较研究

目的对腹腔镜与开腹手术后大肠癌患者生存质量进行评估,并比较腹腔镜与开腹手术对患者生存质量的影响。方法收集该院肛肠科收治的大肠癌患者120例,将其根据手术方式不同分组:腹腔镜组56例和开腹组64例,应用生存质量核心问卷(QLQ-C30)和大肠癌专用量表(QLQ-CR38)评估比较两组患者术前及术后1周、1个月、3个月、6个月时的生存质量。结果两组患者术前QLQ-C30评价和QLQ-CR38评价得分比较,差异无显著性(P>0.05)。术后1周,两组患者QLQ-C30评价的总体健康情况、功能领域和QLQ-CR38的功能领域各项目得分均较术前有所下降,而两组患者QLQ-C30评价症状领域和单一领域(疲倦、疼痛、气促、失眠、经济困难)及QLQ-CR38的症状领域各项目得分均较术前有所升高,但腹腔镜组与术前比较,差异无显著性(P>0.05),而开腹组与术前比较,存在显著差异。术后1个月、3个月、6个月,两组患者QLQ-C30评价的总体健康情况、功能领域及QLQ-CR38的功能领域各项目得分均逐渐上升,QLQ-C30评价的症状领域和单一领域及QLQ-CR38的症状领域各项目得分均逐渐下降,腹腔镜组术后6个月时与术前水平比较,差异有显著性(P<0.05),而开腹组术后6个月时基本恢复术前水平。组间比较,腹腔镜组患者QLQ-C30评价的总体健康情况、功能领域及QLQ-CR38的功能领域各项目得分均明显高于开腹组患者,QLQ-C30评价的症状领域和单一领域及QLQ-CR38的症状领域各项目得分明显低于开腹组。结论腹腔镜大肠癌根治术能显著改善患者术后的生活质量,明显优于开腹手术。     

磨削打孔法对治疗膝关节各期软骨缺损的疗效评价

目的 探讨采用磨削打孔法对治疗不同程度软骨缺损的疗效.方法 根据Outerbridge关节镜分级标准将86例各种原因引起的软骨缺损患者分为A组:Ⅰ～Ⅱ级(32例)、B组:Ⅲ级(28例)和C组Ⅳ级(26例),并对不同期的软骨缺损患者采用磨削打孔微骨折技术治疗.术后平均随访14.5个月,对三组膝关节软骨缺损患者VAS和Lysholm评分进行术前与术后比较及不同组间的比较.结果 A、B、C3组患者膝关节VAS评分术后较术前均明显降低(P＜0.05),Lysholm评分术后则较术前明显升高(P＜0.05);术后B组和C组患者VAS评分高于A组(P＜0.05),Lysholm评分低于A组(P＜0.05);术后A组、B组患者VAS评分均低于C组(P＜0.05),Lysholm评分高于C组(P＜0.05).结论 关节镜下磨削打孔微骨折技术对早期及中期软骨缺损患者术后患者VAS和Lysholm评分效果好,关节镜下磨削打孔法简单,操作方便,是治疗膝关节软骨损伤的一种安全有效方法,可明显改善患者的关节功能和减轻疼痛症状,提高生活质量.     

内镜保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术对患者生存质量的影响

目的 :调查内镜保胆取石术 (EndoscopicMinimallyInvasiveCholecystolithotomy ,EMIC)后患者生存质量的变化 ,比较内镜保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术 (LaparoscopicCholecystectomy,LC)对患者生存质量影响的差异。方法 :采用消化病生存质量指数 (GastrointestinalQualityofLifeIndex ,GLQI)前瞻性测定 2 3例内镜保胆取石术与 2 0例腹腔镜胆囊切除术在入院时、术前、术后 2 ,4,8周的生存质量值。结果 :EMIC组和LC组病人入院时平均GLQI指数分别为 1 1 5 .1分和 1 1 4 .3分 (P >0 .0 5) ;术前平均GLQI指数分别为 1 1 4 .2分和 1 1 0 .6分。术后 2周EMIC组GLQI指数为 1 1 1 .8分 ,与入院时比较下降不明显 (P >0 .0 5) ;术后 4周GLQI指数1 1 7.5分 ,超过入院时水平 ;术后 8周GLQI指数 1 2 3 .6分恢复至正常人水平。术后 2周LC组GLQI指数为1 0 7.1分 ,与入院时比降幅明显 (P <0 .0 5) ;术后 4周GLQI指数 1 1 1 .2分 ,超过术前水平 ;术后 8周GLQI指数 1 2 1 .3分 ,超过入院时水平 (P <0 .0 5)。EMIC组GLQI指数高于LC组 ,且上升快。结论 :内镜保胆取石术较腹腔镜胆囊切除术术后恢复快、生存质量高     

两种前列腺手术患者生存质量及性功能影响的比较

目的观察经尿道前列腺电切术对前列腺增生患者生存质量及性功能的影响。方法对采用经尿道前列腺电切术治疗的59例前列腺增生患者（观察组）与采用开放性手术治疗的59例患者（对照组）术后生存质量与性功能状态,分别采用IIEF-5量表、CIPE-5量表及BPHQLS量表进行评估。结果观察组手术治疗后3个月、6个月的IIEF-5量表、CIPE-5量表及BPHQLS量表评分均优于对照组（P均〈0.05）。结论经尿道前列腺电切术在前列腺增生患者中的应用价值高于开放性手术,对患者术后生存质量及性功能的影响更小。     

腹腔镜微创手术对卵巢良性肿瘤患者卵巢功能影响的临床分析

目的:观察腹腔镜微创手术对卵巢良性肿瘤患者卵巢功能影响的临床疗效。方法:本院2018年11月至2019年11月收治的74例卵巢良性肿瘤患者为本次研究对象,按照是否行腹腔镜微创手术将患者分为对照组(37例:未行腹腔镜微创手术而行开腹手术)与研究组(37例:行腹腔镜微创手术),比较两组患者预后效果。结果:研究组术后3个月雌二醇(E 2)、促黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)等相关卵巢功能指标均优于对照组,数据差异明显(P<0.05)。研究组患者术后并发症总发生率低于对照组,数据差异明显(P<0.05)。结论:卵巢良性肿瘤患者腹腔镜微创手术治疗效果明显优于开腹手术。     

经皮微创钢板内固定治疗胫骨平台骨折对患者膝关节功能、生活质量的影响

目的探讨经皮微创钢板内固定治疗胫骨平台骨折对患者膝关节功能、生活质量的影响。方法将120例胫骨平台骨折患者按照抽签法分为对照组和观察组,各60例。对照组实施切开复位钢板内固定术治疗,观察组实施经皮微创钢板内固定治疗。比较两组的治疗效果。结果观察组的手术切口长度、骨折线消失时间、住院时间短于对照组,术中出血量少于对照组(P<0.05)。术后10 d,观察组的AKS评分高于对照组(P<0.05)。术后6个月,观察组的IKDC评分、生活质量评分高于对照组,膝关节内旋、外旋、屈曲角度大于对照组(P<0.05)。观察组的并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论经皮微创钢板内固定治疗胫骨平台骨折的效果显著,能较好地恢复患者的膝关节功能,提高其生活质量。     

微创通道成形术治疗高危前列腺增生症11例分析

目的 探讨解除高危前列腺增生(BPH)患者膀胱出口梗阻症状安全有效的手术方法。方法 采用经尿道汽化加电切微创通道成形术治疗高危前列腺增生11例。结果 该组手术时间短，平均25min，术中出血少，无1例死亡，近期排尿满意。结论 微创通道成形术是解除高危前列腺增生患者、膀胱出口梗阻症状的一种操作简易、微创、安全有效的理想手术方法。     

急性心肌梗死支架置入术后早期康复训练对患者生活质量及心功能的影响

目的探讨早期康复训练对急性心肌梗死支架置入术后患者生活质量及心功能的影响。方法选择急性心肌梗死支架置入术后患者80例,分为康复组和时照组,康复组术后1d开始系统规范的康复训练;对照组给予常规护理和随意自我锻炼。比较两组患者术后2周、4周的6min步行试验结果,以及4周后生活质量指标（WHOQOL—BRIEF）。结果康复组患者术后2周、4周的6min步行试验结果以及术后4周生活质量评分,与对照组比较,均有统计学意义（P〈0．05）。结论早期康复训练可以促进急性心肌梗死支架置入术后患者的心功能改善,明显提高患者生活质量。     

人脐带间充质干细胞治疗对乙肝肝硬化患者生命质量的影响

目的:探讨人脐带间充质干细胞(UC-MSC)治疗对乙肝肝硬化患者生命质量的影响。方法:将乙肝肝硬化患者44例随机分为对照组和治疗组各22例,对照组给予常规治疗,治疗组在此基础上给予UC-MSC治疗,疗程3个月。应用健康状况调查问卷(SF-36量表)分别在治疗前、治疗后12周进行自评量表式调查。结果:治疗后两组患者的生命质量均有所提高,但治疗组优于对照组(P<0.05);治疗组除社会功能(SF)、情感职能(RE)、精神健康(MH)3个维度外,其余维度得分均高于对照组(P<0.05)。结论:乙肝肝硬化患者生命质量差,而UC-MSC治疗能有效改善患者的临床症状,有助于提高患者生命质量。     

微创手术与药物治疗对早期原发性冻结肩患者近期和远期效果的比较

目的比较微创手术与药物治疗对早期原发性冻结肩(PFS)患者的近期和远期效果。方法选取2014年6月-2015年9月该科收治入院的82例PFS患者为研究对象,随机分为药物组与手术组两组,各41例。对照组患者行关节腔内固醇激素注射治疗,观察组患者行关节镜下盂肱关节与肩峰下间隙的清理松解术。比较两组的基线资料、治疗前后的视觉模拟评分(VAS)、Constant肩关节评分、内旋、外旋、外展、前屈的主动关节活动度(ROM)。结果两组的基线资料、治疗前的VAS评分、Constant肩关节评分、主动ROM比较,差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。与治疗前相比,两组患者治疗后的VAS评分均明显降低,Constant肩关节评分、主动ROM均明显升高,差异有统计学意义(P0.05)。在治疗后4周,手术组患者的VAS评分明显高于药物组,Constant肩关节评分、主动ROM明显低于药物组,差异有统计学意义(P0.05)。在治疗后12周、半年和1年,手术组患者的VAS评分明显低于药物组,Constant肩关节评分、主动ROM明显高于药物组,差异有统计学意义(P0.05)。结论肩关节镜下微创手术与药物注射都是早期PFS患者的有效治疗方法,药物注射的近期疗效显著,但远期疗效较差,而微创手术的远期效果更加突出,配合术后的药物口服和康复锻炼能显著改善其肩关节功能和生活质量,值得临床推广应用。     

乳果糖对轻微型肝性脑病患者认知水平及生活质量的影响

背景:目前肝性脑病发病机制未完全清楚,可能以氨中毒学说最确实有据,乳果糖的降氨作用机制比较清楚,国内外关于乳果糖治疗肝性脑病的研究很多,但尚缺乏关于乳果糖长短程治疗与安慰剂对照治疗的比较研究。目的:采用乳果糖对轻微型肝性脑病患者进行长/短程治疗,并比较其对轻微型肝性脑病患者生活质量的影响。设计:病例-对照观察。单位:广州市第一人民医院老年病科。对象:于1998-06/2002-03在广州市第一人民医院老年病科就诊的连续的肝硬化患者中随机选择经数字连接试验,数字符号试验和/或诱发电位检查异常并配合治疗的轻微型肝性脑病患者60例,随机分为对照组、乳果糖短程组及长程组,每组20例。方法:对照组仅给予复合维生素B,2片/次,3次/d,治疗24周实验结束;乳果糖短程治疗组在此基础上再给予口服乳果糖15～90mL/d,治疗8周,长程组则给予口服乳果糖至24周。分别在第0,8,16,24周末进行生活质量(中国版)调查,并观察肝性脑病发生率。同时进行血氨浓度的实验室检测。主要观察指标:治疗过程中患者生活质量和血氨浓度的变化。结果:在治疗过程中,对照组1例失去联系,短程组1例交通意外死亡,长程组2例不能耐受腹泻的副作用退出。共56例完成治疗进入结果分析。①对照组、短程治疗组、长程治疗组6个月累积肝性脑病发生率分别为40%(8/20),30%(6/20),5%(1/20)。长程治疗组发生率均低于对照组及短程组,差异有显著性意义(P<0.05),但短程组与对照组差异无显著性意义(P>0.05)。②治疗后8,12,24周对照组、乳果糖短程组及长程组组间生活质量的环境领域评分差异无显著性意义(P>0.05),但在生活质量的生理、心理、社会关系领域差异均有显著性意义(P<0.05):其中第8周时乳果糖长程组、短程组均较对照组有明显改善,长短程组之间差异不显著;第16周时乳果糖长程组均较短程组和对照组有明显改善,短程组和对照组之间差异不显著;第24周时乳果糖长程组均明显好于对照组和短程组。③治疗后16,24周乳果糖长程组血氨与对照组、乳果糖短程组比较显著降低,差异有显著性意义。结论:乳果糖长程维持治疗能提高轻微型肝性脑病患者的生活质量,降低肝性脑病的发生率,降低血氨浓度;短程治疗改善生活质量的效果不明显。     

高血压脑出血微创术清除血肿及早期康复

目的 :探讨微创术血肿清除加早期康复治疗对脑出血患者运动功能的影响。方法 :132例高血压脑出血患者分别采用微创术清除血肿加早期康复 (A组 4 2例 ) ,无手术、病情稳定后即进行早期康复 (B组 4 5例 )和单纯微创术清除血肿 (C组 4 5例 )。比较 3组入院时、入院 1、3和 6个月时神经功能缺损 (NIHSS)及ADL评分。结果 :A组比B、C组NIHSS评分明显减少 ,ADL评分明显增多 (P <0 .0 5 )。结论 :微创术清除血肿加早期康复治疗是减少脑出血患者病残程度 ,提高生存质量的重要措施。