梅毒致双眼角膜基质炎一例

角膜为透明组织，虽无血管直接供应，但在角膜上可发生各种免疫反应，各种内源性角膜基质炎实际上表现出机体对抗原的反应状态。梅毒致角膜基质炎目前不多见，而双眼同时发病者更为少见，现遇一例，特报告如下。１　临床资料患者，男，３０岁，因双眼畏光、流泪、疼痛伴视力下降３天于１９９８年９月１８日以“双眼角膜基质炎”收住入院。心肺检查无异常，血常规、尿常规检查无异常。眼部：右眼视力４－２，左眼视力４－４，双眼睫状充血（《），裂隙灯下见右眼１０：００～６：００钟位由角膜缘向角膜中心呈扇形深层混浊区，左眼角膜鼻下方…     

先天性下直肌缺如合并高度近视1例

患者女　71岁　右眼自幼上斜,逐渐加重,近5年因眼球上斜,角膜完全被上睑遮盖,要求矫正外观而入院。双眼自幼视力不佳,未经治疗。全身物理检查未见异常。双眼视力均为002,散瞳检影,右-20DS,左-16DS,视力不能矫正。右眼重度上斜,整个角膜被上睑遮盖,下转不能超过中线,内、外...     

结膜异物存留14年一例

患者 ,张×× ,男 ,2 9岁 ,14年前从高处往下跳时右眼被铁丝钩伤 ,到当地县医院检查后 ,只缝合上睑撕裂伤口 ,余未作任何处理。此后右眼球上转 ,右上睑缘遮盖角膜下缘 ,平时只用左眼视物 ,人为抬起右上睑 ,双眼视有复视。入院检查 :视力左眼 1 0 ,未见异常 ,右眼 0 3,结膜充血 ,角膜清 ,眼底 (-) ,眼位Ｒ/Ｌ 40° ,右眼向下运动受限 ,下转不过中线 ,内转不受限 ,头位 (左倾不明显 ) ,Ｂｉｅｓｃｈｏｗｏｈｙ征未引出 ,可疑下直肌离断 ,术中探查发现 ,右角膜缘下方后 6ｍｍ处可见下直肌残端 1/6肌纤维 ,其余 5 /6肌纤维斜行粘连于下方角膜缘…     

先天性黄斑异位致假性外斜1例

患者,男,3岁,因“家长发现患儿眼位向外偏斜”于 2021年3月28日至重庆爱尔儿童眼科医院就诊。患儿足月顺产,无围产期病史,无全身系列疾病,否认眼部家族史。患儿视物喜下颌内收。眼部检查：视力：无法配合,双眼红绿及光定位可辨。屈光度检测：右眼：+0.50/-1.00×170;左眼：+0.50/-1.00×5;双眼外眼（-）;眼压：右眼为17 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,左眼为16 mmHg;眼位：角膜映光法：双眼映光均位于鼻上瞳孔缘与角膜之间,33 cm及6 m斜视角无明显变化（见图1）。遮盖去遮盖：不动;交替遮盖：不动。眼前节裂隙灯显微镜检查未见异常。眼底检查：双眼视盘界清,色淡红,视杯/视盘（C/D）≈0.3,颞侧血管平直走向颞下周边视网膜,A/V=2:3,黄斑中心凹位于视盘颞侧5 PD 下方1 PD处,反光欠清晰,结构正常（见图2）。双眼部B超检查：未见异常。IOL-master检查：右眼眼轴长度为20.67 mm,左眼22.47 mm;光学相干断层扫描（OCT）检查：黄斑区扫描层次清晰,结构清晰（见图3）。诊断：①双眼黄斑异位;②双眼屈光不正;③双眼弱视。     

角膜多发性毛刺样异物二例

例1患者，男，45岁，因“右眼外伤后疼痛畏光，流泪半天”入院，患者半天前摔倒在松针上，入院时检查：右眼视力数指/眼前，球结膜混合充血（＋＋），角膜水肿，部分上皮脱失，角膜缘见多条毛刺状异物嵌入深层角膜，部分伸入前房（图1），KP（-），     

先天性下直肌缺如一例

患者 ,女 ,5 6岁 ,自幼双眼视力差 ,双眼角膜小 ,眼球向上方偏斜 ,但尚能从事一般家务劳动。近1 0年来双眼上斜逐渐加重 ,5年前左眼失明 ,右眼近1年来上睑已完全遮盖角膜 ,用手指提起上睑方能看路。 1 997年 6月来我院诊治。父母非近亲结婚 ,家庭中无同类眼病。眼科检查 :视力 :右眼用手指提起上睑 0 0 2 ,因上斜无法验光 ,左眼无光感。双睑裂高1 2ｍｍ ,睁闭自如 ,双眼球均处于上斜位 ,上睑遮盖下方角膜缘超过 2ｍｍ ,双眼球固定 ,点表面麻醉药后用眼科镊固定 ,牵拉不能达正位。双眼先天性小角膜 ,横径为 7ｍｍ ,5～ 7点虹膜缺损 ,晶状体…     

双眼透明边缘角膜变性一例

患者,男,36 岁,因“双眼视力下降半年余”于我科就诊。患者自述半年来双眼视力渐进性下降,矫正视力不佳,不伴眼红、眼痛、眼胀、畏光、流泪等症状。既往近视20余年,约-7.5 D,度数稳定,矫正视力可达1.0。否认眼病家族史,个人史无特殊。门诊行视力检查：右眼裸眼视力（UCVA）0.15,经-13.00-7.50×75矫正至0.3+1,左眼UCVA 0.15,经-12.00-7.50×80矫正至0.3。眼压（iccare回弹眼压计测量）检查：右眼9 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,左眼7 mmHg。双眼结膜无充血,双眼角膜透明,下方4-8 点位角膜带状变薄,变薄带与角膜缘间有2 mm宽的正常角膜,变薄带上方角膜曲率增大,角膜膨隆（见图1A）。直接检眼镜下双眼眼底模糊,视盘边界清、颜色尚可,C/D约0.5。     

FS-LASIK术后层间基质角膜炎合并虹睫炎1例

患者，女，31岁，既往有“右眼角膜炎”病史（患者口述），有配戴软性角膜接触镜史，停戴10个月后于2020年10月 7日在东南大学附属南京同仁医院眼科行双眼飞秒激光制瓣的准分子激光原位角膜磨镶术（Femtosecondlaserinsitu keratomileusis,FS-LASIK）。术前检查：验光：右眼-1.25- 0.75×165=1.0，左眼-2.50-1.50×15=1.0；A超测量角膜厚度：右眼524μm，左眼525μm；非接触眼压：右眼15.0 mmHg（1mmHg=0.133kPa），左眼16.0mmHg；角膜地形图检查正常，眼底检查未见明显异常，视盘界清色可，C/D约0.3。手术采用FS-200制瓣，瓣厚110μm，光区6.5mm，术程顺利，术后基质层厚度：右眼354μm，左眼351μm。 患者术后1d、1周复查双眼视力均为1.0，眼压、眼前节均无明显异常，嘱常规用药。术后23d时患者诉双眼视力下降，双眼视力0.8；双眼眼压升高（均为26.0mmHg）；停用氟米龙滴眼液，加用卡替洛尔滴眼液，治疗17d后视力、眼压均恢复正常。 术后69d患者聚会熬夜、饮酒、食用牛羊肉后出现双眼视力明显下降，伴双眼充血、畏光流泪等症状。眼部检查：双眼视力0.5，右眼眼压21.0mmHg，左眼23.0mmHg，电脑验光：右眼-1.25-0.75×165=1.0，左眼-1.25-0.75×165=1.0。裂隙灯显微镜检查：双眼结膜混合充血（+++），角膜上皮及基质层轻度水肿，角膜瓣下散在弥漫性灰白色颗粒状浸润，怀疑与既往角膜炎病史相关，予以左氧氟沙星、卡替洛尔滴眼液，重组半碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶治疗；但患者症状无明显改善，加用他氟前列素滴眼液后眼压降低，但角膜反应仍较重，同时出现前房内炎症反应，裂隙灯显微镜下见双眼下方角膜瓣周边上皮局部糜烂，前房闪辉（+++），前房内散在细小灰白色角膜后沉着物（Keratic precipitates,KP）（见图1A—B）。患者诉近期鼻塞、感冒等，考虑病毒感染或免疫因素导致眼前部葡萄膜炎，予以结膜下注射地塞米松2mg，加用醋酸泼尼松龙、更昔洛韦滴眼液治疗；更改治疗方案后患者前房内炎症反应好转，但角膜症状及眼压无改善。术后94d，患者双眼角膜水肿及灰白色颗粒状浸润持续加重，重新出现角膜上皮糜烂，前节光学相干断层扫描（OCT）示双眼角膜瓣下反光增强（见图2），监测24h眼压发现患者眼压最高达29.0mmHg和37.0mmHg，此时考虑为眼压升高引起的层间基质角膜炎（Pressure-induced interlamellar stromal keratitis，PISK），同时合并虹膜睫状体炎、滴眼液中防腐剂引起的角膜上皮损伤，停用更昔洛韦滴眼液、妥布霉素地塞米松眼膏，改用氟米龙滴眼液联合他氟前列素、布林佐胺噻吗洛尔滴眼液，配戴角膜绷带镜治疗之后；角膜症状明显好转，眼压降低，停用激素类滴眼液同时逐步减少滴眼液种类，治疗24d后角膜无水肿及浸润，角膜瓣对位好，房水清，前房闪辉（-），KP（-），予停药观察（见图3A—B）。停药1个月后复查：右眼视力1.0，左眼1.2；右眼眼压12.0mmHg，左眼12.3mmHg，电脑验光：右眼-0.50-0.25×162，左眼-0.50-0.50×180，双眼角膜清，房水清，Tyn（-），KP（-），前节OCT显示角膜瓣下强反光消失，角膜层间无异常（见图4）。     

双眼虹膜劈裂症

女性,65岁.双眼眼前有花样物漂浮30余年,眼胀1个月余就诊.双眼视力均为0.4,眼压右眼35 mmHg,左眼39 mmHg.双眼球结膜轻度充血,角膜透明,前房浅,约1/3CT,下方虹膜基质片状萎缩脱色素(图A、B),晶状体混浊,眼底:双眼视盘及黄斑正常.UBM:双眼上方虹膜组织正常(图C),下方虹膜基质前后层之间分离...     

先天性小眼球合并眼眶囊肿一例

先天性小眼球合并眼眶囊肿临床上较为罕见[1,2],现报道一例. 患者,女,56岁,因右眼前黑影飘动1周,下2012年1月12日我院眼科就诊.左眼视力为指数/眼前,不能矫正,右眼视力为0.8.左眼球水平纤颤,遮盖右眼后左眼水平纤颤更明显.双眼各方位转动的幅度正常,右眼前节无其他异常.左眼虹膜鼻下方缺损,呈锁眼样瞳孔(见图1),双眼晶体轻度混浊.直接眼底镜下,左眼视乳头下缘1/4 PD有1个白色、向球后方凹陷的缺损,缺损内细节不清.右眼角膜水平直径为11 mm,左眼角膜水平直径为10.5 mm.右眼压为13 mmHg,左眼压为14 mmHg.双眼散瞳下,右眼玻璃体灰白色线状及小絮状混浊,眼底无异常.     

LASIK术后8a外伤性角膜瓣移位1例

1病例报告患者,男,26岁,于2008-10-10在篮球比赛中右眼意外受伤后视物模糊、疼痛、流泪,先后在两家医院分别以“右眼角膜上皮擦伤”、“右眼角膜钝挫伤”治疗,经抗生素眼液点眼、球结膜下注射、包扎等治疗4d未见好转,于2008-10-14转入我院。患者自述于2000-08-15在外院行双眼LASIK手术,术后视力双眼均为1.0,受伤前双眼视力基本一致。检查:右眼视力0.05,不能矫正;左眼0.9,矫正-1.00DS→1.5。右眼混合充血,角膜瓣分别从2∶00～5∶00位,6∶00～9∶00位自瓣缘反折入层间,达瞳孔缘内,位置固定。鼻下及颞下方基质暴露区呈月牙形,表面有上皮覆盖。下方角膜层间     

眼外肌广泛纤维化综合征1例

曹××男60岁住院号90267 自幼双眼上睑抬举困难,仰首视物,双眼向内下方偏斜,逐年加重,未经治疗,于90年7月21日入院。5年前左眼角膜溃疡失明,无外伤史;家族史:母亲内斜视。入院全身检查无异常。眼部:视力:右0.2,不能矫正,左光感(+),左眼角膜中央瓷白色混浊,双眼上睑下垂,上睑遮盖瞳孔上缘5mm,下颏上抬。双眼呈内下斜位,右眼内斜50°,下斜10°,左眼内斜35°,下斜8°。三棱镜加遮盖:左眼不能固视。眼球运动:双眼内转、外转、内上、外上转不能,上转高度受限,下转轻度     

固定性上斜视致视力障碍手术复明一例

患者,女,57岁,因右眼极度上转不能视物于2006年10月16日入院。询问病史,自出生不久,患者左眼因色素膜炎致眼球萎缩,视力黑矇;右眼自幼上斜视,能稍低头视物,随年龄的增长右眼上斜视逐渐加重,近10年右眼固定于上方,瞳孔被上眼睑遮盖,仅露下方少许角膜缘,患者只能靠弯腰低头并用手扒开上眼睑勉强视物,近1年来双目失明（图1）。     

小梁切除术后过度眼球按摩致角膜曲率改变1例

患者，男，27岁，因“双眼虹视1月余，左侧头部不适 1周”来重庆医科大学附属第三医院眼科就诊。既往双眼近视性屈光不正。眼部检查示：右眼裸眼视力为0.2，左眼为0.2；右眼眼压为16.0 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），左眼为14.0 mmHg；双眼角膜透明，角膜后散在大小不等的色素性角膜后沉着物（Keratic precipitates，KP），前房深度>3角膜厚度（Corneal thickniss，CT），Tyn（-），虹膜纹理清，未见粘连，中周部虹膜后凹，瞳孔圆，直径约4 mm，对光反射迟钝，晶状体透明，瞳孔区晶状体表面见色素颗粒，视乳头色淡，视杯大，上下盘沿窄，视乳头损害分级（Disc damage likelihood scale，DDLS）6~7级。验光检查示：右眼验光为-1.50DS/-0.50DC×100=0.6，左眼为-1.50DS/-0.75DC×60=0.7。视野检查示：双眼管状视野。角膜地形图示：双眼顺规散光，右眼中央角膜厚度为601 μm，左眼为594 μm（见图1）。房角镜检查示：双眼房角开放，色素Ⅲ~Ⅳ级（见图2）。超声生物显微镜检查示：双眼虹膜反向膨隆（见图3）。诊断：双眼色素性青光眼，双眼屈光不正。入院后先后行左眼及右眼小梁切除术，术中使用丝裂霉素C，术中无其他并发症发生。术后3 d，右眼眼压为5.4~10.2 mmHg 左眼6.9~11.7 mmHg。术后半个月，门诊复查时，嘱患者行眼球按摩，上转眼球，朝眼球中心的方向按压下方巩膜，每天按摩2次，每次20下。患者术后坚持按摩眼球，未行其他眼部操作及药物治疗，未定期复查。术后1年，患者诉戴镜后仍视物模糊。眼压检测示；右眼12.5 mmHg，左眼11.6 mmHg。验光检查示：右眼为-0.5DS/-6.00DC×60=0.5，左眼为-0.50DS/-6.00DC×115=0.6。嘱患者停止按压眼球，定期随访，随访至术后21个月，复查角膜地形图示：角膜K值发生明显变化（见图4）。     

Rieger综合征1家系2例报告

例1 女29岁1983年12月17日初诊。右眼视力模糊20天,在某医院诊断为青光眼(眼压35mmHg),服用降眼压药及滴缩瞳剂后转来我院。自幼左眼上斜。父母非近婚。父亲(例2)也自幼左眼上斜,有青光眼史。视力:右眼0.2,左眼0.04。红绿色盲;左眼上外斜、(图1),下转不能,内转部分受限;双眼瞳孔药物性缩小及向上内移位。前房轴深正常,但鼻上周边前房深度为零;房角镜下见双眼虹膜与角膜周边粘连(尤鼻上显著),大部分房角仅能见Schwalbe线     

经瞳孔温热疗法后应用X刀治疗脉络膜转移癌一例

患者女，74岁。因右眼前暗影，视物变形、变小半月余于2003年4月来我科门诊就诊。检查：视力：右眼0．6，不能矫正；左眼：1．2，眼压：双眼均为12mmHg（1mmHg=0．133kPa）。外眼及眼前节检查正常。眼底检查：右眼视盘边界清晰，颞下方视网膜明显灰黄色隆起，边缘不锐利。病变周围散在渗出，局部浅脱离（图1）。荧光素眼底血管造影（FFA）检查：右眼颞下方可见斑驳状强荧光，晚期无明显荧光素渗漏（图2，3）；吲哚青绿血管造影（ICGA）检查：右眼脉络膜血管层之间可见实性组织影，不渗漏。左眼眼前节及眼底检查均正常。既往史：50年前曾因右肺结核空洞行右上肺叶切除手术，手术后病情稳定。     

眼外肌炎

患者林X、男、55岁，因在侧偏头痛、复视、视蠓3个月，1993年4月1日初诊我院耳鼻咽喉科．直视力右眼1.0．左眼指数／眼前；左上睑轻度下垂，左眼球轻度凸出，鼻咽左侧粘膜苍白．1993年4月16日，CT扫描（CT号：35096）颅脑未发现病变，鼻咽部未见病变,颅底来见骨质破坏．转诊眼科，查视力右眼1.0,左眼相数／眼前，左眼球触疼（ ），左眼外斜20°，在限内转受限，平视右上睑缘于8：00－3：00角膜缘，左上睑缘平7:30－4:30角膜缘，睑裂宽度：右眼上视9mm．平视8mm，下视2mm，左眼上机8mm，平观6mm，下机lmm．到眼球突出庭：右眼！lsmm，左眼1…     

双眼Coats病一例

患者，女，11岁，因右眼视力下降半年，于2001年2月21日来我院就诊，否认早产及吸氧史。检查：视力右眼眼前手动，左眼L2，双眼眼前节未见异常，右眼玻璃体轻度混浊，颞侧视网腹球形降起，视网膜下大量黄白色渗出和胆固醇样结晶（图1）。     

双眼重型蚕蚀性角膜溃疡手术联合全身免疫抑制治疗一例

患者男性,50岁。主因双眼反复红、磨痛半年余于2012年6月28日来我院就诊。近半年来双眼反复红肿、磨痛,伴畏光、流泪、睁不开眼,视力轻度下降,无头痛、眼胀、眼前黑影、视物变形等。既往中耳炎病史30年,无糖尿病、高血压、冠心病等系统性疾病,无家族遗传性疾病史。眼科检查：视力：右眼0.9,左眼0.9,双眼睑痉挛,轻度水肿,双眼结膜混合性充血、水肿,结膜囊分泌物多,右眼角膜鼻上方边缘区溃疡,进行缘呈潜掘状,深达后弹力层,表面不平,被覆新生血管和瘢痕组织,左眼角膜颞下方边缘区浅层溃疡,新生血管长入,双眼KP（–）,前房浮游细胞（–）,双眼前房深,瞳孔圆,晶状体清,眼底视盘边界清,色正,C/D0.3。诊断：双眼蚕蚀性角膜溃疡。     

颗粒状角膜营养不良合并玻璃体积血一例

谌××男 60岁患者于1月前无明显诱因出现右眼眼前黑幕遮挡感,视力骤降,无畏光、流泪、眼红、胀痛等不适.既往:患者自诉从10岁开始双眼视力欠佳,右眼尤甚,否认高血压、糖尿病,家族无相同病史者、无近亲联姻史.血压125/75 mmHg,FBS:5.2 mmol/L.视力:右手动/眼前60 cm,左0.6.双眼鼻侧睑裂区可见肥厚的纤维血管组织呈翼状侵入角膜缘约2 mm,右眼中央部角膜基质层散在局限性雪片状、星状灰白色混浊,边界清楚而不规则,部分融合(图1,2).左眼中央部角膜基质层可见多个散发的,灰白色颗粒状样混浊(图3,4).