强直性脊柱炎患者的纯音测听指标分析

目的:分析强直性脊柱炎患者的纯音测听指标,并与正常人对照,观察其听觉损害特征,寻找可能的干预方法。方法:选择2001-04/2005-04沈阳医学院附属沈州医院及鞍钢铁东医院门诊就诊和住院治疗的强直性脊柱炎患者48例。对照组选择同期在本院进行健康体检的正常人55例。听力学检查时间在治疗前1周内,对照组检查时间选择与体检同期进行。受试者坐在标准测听室内,由专业技师检查气、骨导纯音听阈。结果:强直性脊柱炎组48例和对照组55例全部完成各项检查,进入结果分析。①48例强直性脊柱炎患者(96耳)检出听力减退29例(57耳),患病率为59.4%,对照组检出10例(19耳),患病率为17.3%,两组比较差异有显著性意义(χ2=16.742,P<0.001)。②强直性脊柱炎组语言频率为4kHz和8kHz的纯音测听指标均明显高于对照组(t=2.139～3.254,P均<0.05～0.01)。③按临床表现累及范围分组后,强直性脊柱炎病变范围大组(22例,>3.4种)的语音频率,4kHz频率和8kHz双侧纯音测听指标均明显高于范围小组(26例,<3.4种)(t=2.255～3.128,P均<0.05～0.01)。④按病情活动性评分分组后,活动明显组(17例,≥5.6分)的各个频率双侧纯音测听多数指标(4kHz频率左侧除外)均显著高于活动不明显组(31例,<5.6分)(t=2.250～3.243,P均<0.05～0.01)。⑤按病情程度分组后,病情重组(美国风湿协会强直性脊柱炎分期3～4期,19例)的各个频率双侧纯音测听指标均明显高于病情轻组(1～2期,29例)(t=2.288～3.290,P均<0.05～0.01)。⑥按Fries功能障碍指数分组后,功能差组(Fries指数≥14.9,17例)的多数频率纯音测听指标(语言和8kHz频率右侧除外)均明显高于功能佳组(Fries指数<14.9;31例)(t=2.176～3.295,P均<0.05～0.01)。结论:强直性脊柱炎患者有很高的听力减退患病率,与病变范围、病情活动性、分期和功能障碍程度密切相关,对于这一群体应注意监测听力。     

类风湿性关节炎患者的纯音测听指标对照分析

目的：分析类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis，RA)患者的纯音测听指标，研究其听觉损害特征，寻找可能的干预方法。方法：对57例RA患者进行纯音听阈测定，并与正常对照组进行比较。结果：RA组检出听力减退患者3l例，患病率54％，而63例对照组仅检出18例，患病率为29％，前者显著高于后者(x^2=8．254，P&;lt;0．01)。RA组的语言频率[左(18．1&;#177;5．6)dB和右(21．9&;#177;8．7)dB]，4kHz频率[左(26．3&;#177;9．6)dB和右(274&;#177;8．8)dB]和8kHz频率[左(33．2&;#177;11．5)dB和右(32．7&;#177;12．3)dB]等纯音测听指标均明显高于对照组(t=1．965-2．217．P均&;lt;0．05)。按病程分组后，病程长组的各个频率双侧纯音测听指标均显著高于对照组(t=2．092-2．255，P均&;lt;0．05)。病情分组后，病情重组(22例)的各个频率双侧纯音测听指标均明显高于病情轻组(35例)(t=2．046-2．273，P均&;lt;0．05)。按Fries功能障碍指数分组后，功能差组(19例)的多数频率纯音测听指标(语言频率右侧和8kHz右侧除外)均明显高于功能佳组(38例)(t=2．036-2272，P均&;lt;0．05)。结论：RA患者有很高的听力减退患病率，其患病率常与病程、病情分期和功能障碍程度密切相关，对于这一群体应注意监测听力。     

206例强直性脊柱炎患者综合工作能力研究

目的探讨强直性脊柱炎（AS）患者疾病活动性与综合工作能力（comprehensive work ability,CWA）的关系。方法采用问卷法对强直性脊柱炎患者（AS组）206例及正常对照组206例的CWA进行测评,同时计算观察对象的Bath强直脊柱炎疾病活动指数（BASDAI）、Bath强直性脊柱炎功能指数（BASFI）、强直性脊柱炎整体指数（BAS—G）,并填写焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）。结果①AS组CWA指数（comprehensive work abilityindex,CWAI）明显低于正常对照组,32．5±8．6VS55．1±6．9（P〈0．01）;②AS组sAS和SDS值超过正常对照组（66．1±9．3）分VS（45．4±7）分（P〈0．05）;（61．8±11．4）分VS（41．9±8．3）分（P〈0．05）;③AS疾病活动指数（BASDAI,BASFI,BAS-AG）和CwAI呈负相关（r=0．326、-0．407、-0．371,P〈0．05）;④AS组的抑郁状态与焦虑状态（SDS值和SAS值）和CWAI呈负相关（r=0．296、-0．249,均P〈0．05）。结论AS患者的CWA下降,CWA下降与疾病活动、焦虑及抑郁相关。     

多个炎症指标在强直性脊柱炎活动性评价中的价值

目的：探讨强直性脊柱炎多个炎症指标在强直性脊柱炎活动性评价中的价值。方法：根据Bath强直性脊柱炎活动性指标（BASDAI）对78例患者进行分组，比较活动期组与静止期组的实验室检查指标,包括白细胞及中性粒细胞、血小板、红细胞沉降率、C反应蛋白和免疫球蛋白，并与BASDAI进行相关性分析。结果；活动期组血小板、红细胞沉降率、C反应蛋白和IgA异常率高于静止期患者（P〈0．05）。活动期患者C反应蛋白和IgA高于静止期患者（P〈0．05）。对所有患者的指标进行相关性分析．C反应蛋白和IgA与BASDAI相关,C反应蛋白与IgA相关。其他指标与BASDAI不相关。结论：在强直性脊柱炎活动期，多个炎症指标如血小板、红细胞沉降率、C反应蛋白与IgA均出现改变。C反应蛋白和IgA与疾病活动性相关，可以作为强直性脊柱炎活动性评价指标。     

补肾强督方治疗强直性脊柱炎骨质疏松、骨量减少的临床研究

目的研究补肾强督方对强直性脊柱炎患者骨质疏松、骨量减少的治疗作用。方法应用补肾强督方治疗30例符合骨质疏松或骨量减少的强直性脊柱炎患者6个月，于治疗前后检测腰椎、股骨颈、Wards三角区、股骨粗隆骨密度（BMD）、骨钙素（BGP）、甲状旁腺激素（iPTH）、血沉（ESR）、C-反应蛋白（CRP），并观察治疗前后患者BATH功能指数（BASFI）、病情活动指数（BASDI）、症状、体征的变化情况。结果补肾强督方治疗后患者的骨密度有显著提高（腰椎P〈0．05、股骨颈P〈0．001、三角区P〈0．05、股骨粗隆P〈0．01）；BGP较治疗前显著升高（P〈0．001），P1H较治疗前显著下降（P〈0．01）；ESR、CRP较治疗前明显下降（P〈0．01、P〈0.05）；BASFI、BASDAI明显减少（P〈0．001）；症状、体征明显改善。结论补肾强督方可以调节强直性脊柱炎患者的骨代谢水平，对强直性脊柱炎患者骨质疏松、骨量减少有显著的治疗作用。     

99锝-亚甲基二膦酸盐配合康复训练治疗强直性脊柱炎疗效观察

目的^99锝-亚甲基二膦酸盐（云克）配合康复训练治疗强直性脊柱炎的疗效。方法118例强直性脊柱炎患者随机分为治疗组58例和对照组60例，治疗组除常规给予美洛昔康和柳氮磺吡啶外，静脉推注云克配合康复训练；对照组仅给予美洛昔康和柳氮磺吡啶，观察两组患者治疗前后相关临床和实验室指标的变化。结果经过2个疗程治疗，治疗组在缓解关节疼痛、缩短晨僵时间、改善脊柱活动度、降低急性炎症指标ESR、CRP和PLT以及免疫球蛋白IgM等方面均优于对照组（P〈0．05～0．01），且无明显副作用。结论云克配合康复训练治疗强直性脊柱炎疗效明显。     

长蛇灸治疗强直性脊柱炎

目的：观察长蛇灸治疗早中期强直性脊柱炎（AS）的临床疗效。方法：60例早中期AS患者随机分为2组各30例，A组使用温热、芳香中药及艾绒置于患者脊柱两侧成长蛇形，点燃后自行燃烧。B组口服柳氮磺胺毗啶治疗。结果：治疗3个月后，2组各项指标与治疗前比较均有明显下降（P〈0．05，0．01），B组下降更显著；临床疗效评定，A组临床控制及显效率明显高于B组（70．0％与40．0％，P＜0．05）。结论：长蛇灸治疗早中期AS可明显提高临床效果。     

髋关节X射线放射治疗对强直性脊柱炎髋关节病变改善效应的3年随访

目的：比较单纯药物治疗与药物联合髋关节X射线放射治疗对强直性脊柱炎髋关节病变的疗效，以评价放射疗法对强直性脊柱炎髋关节病变的有效性及安全性。方法：①选择1999-01／2001-12在上海第二医科大学附属宝钢医院和第二军医大学长海医院风湿免疫科住院治疗且有髋关节病变的强直性脊柱炎患者137例。从药物治疗联合髋关节放射疗法（放疗）治疗72例中随机选择52例为放疗组，从单纯药物治疗者65例中选择与放疗组年龄、性别、病程和病情相匹配的52例为对照组。均签署知情同意书。②两组均选择一种非甾体类抗炎药联合柳氮磺胺吡啶和甲氨蝶呤治疗，放疗组在药物治疗基础上对受累髋关节采用电子直线加速器X线放疗，每个受累髋关节进行1个疗程总照射剂量为10-20Gy的放疗，平均（15．4&;#177;3．5）Gy，分6～15次照射。③病情评估采用巴氏脊柱炎活动指数（无为0分，严重为10分，晨僵2h为10分）和巴氏脊柱炎功能指数（容易完成为0分，无法完成为10分）。髋关节功能参照中华外科学会1993年北戴河标准进行评分，该标准为100分制，临床检查结果为4项（疼痛、生活能力、关节活动度、行走距离），每项分为6级，每级均有对应的分值。1级最差，6级最好。按4项合计总分记录。④采用陈海松等髋关节病变CT分期标准评估髋关节病变CT分期（Ⅰ期：有强直性脊柱炎髋关节病变的临床症状，CT出现髋臼囊变或／和股骨头的囊变，无关节间隙变窄；Ⅱ期：髋臼囊变合并出现关节间隙变窄；Ⅲ期：髋臼囊变，关节间隙消失，髋关节纤维性或骨性强直）。⑤血沉和血浆C反应蛋白分别采用魏氏法和免疫比浊法测定。⑥两组患者出院后继续原药物治疗，并随访3年的临床资料，包括症状、体征、巴氏脊柱炎活动指数和功能指数、髋关节功能评分、髋关节病变CT分期、炎性指标等实验室检查及不良反应。⑦计数和计量结果比较分别采用卡方检验或t检验。结果：①放疗组：第1，2，3年随访47，40，32例，对照组分别为46，38，31例。②髋关节功能评分：两组患者出院时明显高于入院时（P〈0．05）。随访第1，2年，放疗组明显高于对照组（P〈0．05）；两组明显高于入院时（P〈0．05）。随访第3年，放疗组与对照组相近；两组明显高于入院时（P〈0．05）。③下腰痛、腰背晨僵时间：两组患者出院时、随访第1，2，3年下腰痛发生率明显低于入院时，晨僵时间明显短于入院时（P〈0．05）。两组间各时间段下腰痛发生率和晨僵时间相近。④巴氏脊柱炎活动指数和功能指数：两组患者出院时、随访第1，2，3年明显低于入院时（P〈0．05），两组间各时间段相近。⑤炎性指标的比较：两组患者出院时、随访第1，2，3年明显低于入院时（P〈0．05）；两组间各时间段相近。⑥髋关节病变CT分期改变：两组患者随访第1，2，3年髋关节病变CTⅠ期和Ⅱ期改变发生情况相近，且均与入院时差异不明显。放疗组患者随访第3年与入院时比较Ⅱ期改变增加了6．1％，而对照组增加了10％，两组比较差异明显（P〈0．05）。⑦不良事件和副反应：髋关节局部X线放疗不良反应以胃肠道反应、血象降低、肝酶升高为主，与对照组差异不明显。结论：①放疗联合药物治疗改善强直性脊柱炎患者髋关节功能效果优于单纯药物治疗，且该功能改善主要集中在放疗后2年内，因此2年可作为一个有效放疗周期。②单纯药物和放疗联合药物治疗都不能阻止髋关节病变病情的进展，放疗联合药物治疗有延缓髋关节病变病情进展的趋势。③药物治疗可控制病情活动和显著改善血沉和血浆C反应蛋白，而髋关节放疗由于是局部作用，因而对全身病情活动和炎性指标无显著影响。④髋关节局部放疗和单纯药物的不良反应发生情况差异不明显。     

强直性脊柱炎患者血清基质金属蛋白酶-1、3、9水平及意义

目的探讨强直性脊柱炎（AS）患者血清基质金属蛋白酶-1、3、9（MMP-1、3、9）水平及意义。方法采用双抗体夹心酶联免疫吸附试验（ELISA）测定45例AS患者和31例正常对照者的血清MMP-1、3、9及白细胞介素15（IL-15）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、C-反应蛋白（CRP）水平，比较各个指标在AS组与对照组之间的差异，并分析AS组患者各指标间的相关性。结果AS组血清MMP-3、TNF-α、CRP、IL-15水平高于对照组（P〈0．001，P〈0．05）；AS组血清MMP-1、9水平与对照组比较差异无统计学意义（P〉0．05）；在AS组中仅MMP-3与IL-15之间存在相关性。结论MMP-3和IL-15在AS发病机制中起着重要作用，有可能作为评估AS病情的有价值的血清学指标。     

强直性脊柱炎铁蛋白的变化及相关性研究

目的观察强直性脊柱炎（ankylosingsp ondyiltis,AS）患者的铁蛋白的变化及其与病情活动指标的相关性。方法检测40例活动期AS患者铁蛋白、各活动性指标（ESR、CRP）及免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）,另设正常对照组30例并检测上述指标;分析40例活动期AS患者铁蛋白与活动性指标的相关性。结果①与正常对照组相比,活动期AS患者铁蛋白、ESR、CRP、IgG、IgA明显增高（P〈0．05或P〈0．01）,而IgM无统计学意义（P〉0．05）;②铁蛋白与ESR、CRP明显正相关（P〈0．05或P〈0．01）,与IgA、IgG、IgM无明显相关性（P〉0．05）。结论活动期AS患者出现了铁蛋白、IgA、IgG的升高,且铁蛋白的升高与ESR、CRP具有相关性,IgA、IgG的升高提示活动期AS患者存在免疫紊乱,提示铁蛋白可以作为反应AS疾病活动性的一项客观指标,其升高机制可能是由于炎症因子的释放导致的免疫紊乱。